[논문]심근 경색 환자에서의 손의 근력과 심폐기능의 연관성

김지희

doi:10.5762/kais.2018.19.10.506

심근 경색 환자에서의 손의 근력과 심폐기능의 연관성
Relationship between Handgrip Strength and Cardiopulmonary Fitness in Patients with Myocardial Infarction 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.19 no.10, 2018년, pp.506 - 514

초록
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본 이 연구의 목적은 심근 경색증 환자에서 손의 악력과 심폐 기능의 관련성을 알아보는 것이다. 본 후향적 연구에서는 10개월간 심근 경색을 경험한 총 67 명의 자료를 분석하였다. 손의 악력은 휴대용 동력계로 측정되었다. 운동신경감소증(dynapenia)는 우성 손의 악력을 기준으로 남성의 경우 30kg 미만, 여성의 경우 20kg 미만일 경우 진단하였다. 심폐 운동검사는 트레드밀과 수정 된 Bruce 프로토콜에 따라 수행되었다. 신체활동척도로는 국제 신체활동설문을 사용하여 평가 하였다. 67 명의 대상자 중 60 명은 남성, 7 명은 여성이었고 평균 연령은 $56{\pm}9$ 세였다. 운동신경감소증군과 정상인군을 t-test와 Mann-Whitney test를 이용하여 심폐기능검사 결과를 분석하였고, 최대 산소 소모량, 최대 운동시의 신진대사 해당치, 운동시간 등이 운동신경감소증군에서 의미있게 낮았다(p<0.05). 상관관계 분석에서 손의 악력이 심폐능력과 유의한 관련이 있음을 보여 주었다. 최대산소 소모량, 최대 신지대사 해당치, 운동 시간은 고 신체활동 군에서 저 신체 활동군에 비해 유의하게 높았다(p<0.05). 심근 경색 환자에서 손의 악력은 잠재적 심폐 기능의 지표로 사용될 수 있다. 환자들의 손의 악력과 신체활동정도를 측정하여, 적극적으로 심장 재활에 참여하도록 권장할 수 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study was conducted to investigate the relationship between hand grip strength and cardiopulmonary fitness in patients with myocardial infarction. In this retrospective study, 67 patients who experienced myocardial infarction for 10 months were analyzed. Hand grip strength was measured using a handheld dynamometer. Dynapenia was diagnosed based on a dominant hand grip strength of less than 30 kg for males and 20 kg for females. A cardiopulmonary exercise test was performed using a treadmill. Physical activity status was also evaluated. Cardiorespiratory fitness parameters were analyzed using a t-test and a Mann-Whitney test. VO2max, METmax, and exercise time significantly decreased in the dynapenia group compared with the non-dynapenia group. Correlation analysis revealed that dominant handgrip strength was significantly related to cardiorespiratory fitness parameters. Moreover, VO2max, METmax, and exercise time were significantly increased in patients with vigorous activity compared with the sedentary group. These findings indicate that handgrip strength could potentially be used as a marker of cardiorespiratory functions. Accordingly, patients with myocardial infarction should be evaluated for grip strength and physical activity, and we can encourage patients to participate actively in cardiac rehabilitation.

주제어

표/그림 (7)

그림 Fig. 1. Study flow chart.
그림 Fig. 2. Cardiopulmonary exercise test
표 Table 1. Baseline characteristics of the subjects.
표 Table 2. Baseline characteristics of the subjects.
표 Table 3. Comparison of cardiorespiratory fitness between the groups.
표 Table 4. Relationship between dominant handgrip strength and cardiorespiratory fitness parameters measured by a cardiopulmonary exercise test
표 Table 5. Comparison of cardiorespiratory fitness between the groups.

AI 본문요약
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문제 정의

심장재활은 모든 사망률 및 심혈관관련 사망률을 예측할 수 있는 강력한 지표인 최대 산소섭취량을 증가시키며, 심혈관 질환의 사망률을 유의하게 감소시키는 중요한 치료이다[10,23,24]. 본 연구에서는 심근경색환자에서 손의 악력과 심폐기능과의 연관성을 밝히기 위해, 심폐기능을 나타내는 다양한 척도와 손의 악력을 분석 하였다. 손의 악력이 낮은 운동신경감소증(dynapenia)군에서 심폐기능이 낮았고, 심폐기능과 손의 악력은 연관성이 있음을 나타냈다.
이에 본 연구는 심근경색 환자들의 손의 악력 및 심폐 기능을 측정하고, 신체활동을 조사하며, 악력과 심폐기능과의 연관성 및 신체활동과 심폐기능의 연관성을 알아 보고자 한다, 이를 통해 여러 이유로 운동 부하검사에 참여하지 못하는 환자의 심폐기능을 예측하고, 환자들의 근력 및 신체활동을 증진시키기 위한 심장재활프로그램의 참여를 더 높이고자 한다.

제안 방법

이 설문지는 크게 7가지 문항으로 이루어졌으며, 설문을 작성하기 전의 일주일 동안 시행한 활동에 대하여 물어보고 있다. 10분 이상 시행한 격렬한 활동, 중간 정도의 신체 활동, 걸은 시간이 각각 며칠, 평균 몇 시간인지 기입하고, 앉아서 보낸 시간이 얼마나 되는지 대답하게 한 후, 이 자료들을 분석 하였다. 조사대상자의 신체활동도를 평가 점수화 체계에 따라 세 가지 그룹으로 분류하였다.
2). 검사는 12채널 실시간 운동부하검사용 심전도 검사기(Quinton Q-stress, Mortara Instrument, INC, USA) 및 운동부하검사용 트레드밀(Q-stress TM55, Mortara Instrument, INC, USA), 자동 혈압 및 맥박 측정기(247BP, SunTech Medical, USA), 호흡가 스 분석기(TrueOne 2400, ParvoMedics, INC, USA)를 사용하였다. 운동부하검사용 심전도 검사기와 자동 혈압 및 맥박 측정기를 이용하여 최대 운동검사 가능시간, 최대하(3단계) 심근부담률, 안정 및 최대 심박수, 안정 및 최대 수축기혈압을 측정하였으며, 호흡가스 분석기를 이용하여 최대 운동 시의 신진대사 해당치(METs), 최대 산소소모량을 측정하였다.
운동부하검사용 심전도 검사기와 자동 혈압 및 맥박 측정기를 이용하여 최대 운동검사 가능시간, 최대하(3단계) 심근부담률, 안정 및 최대 심박수, 안정 및 최대 수축기혈압을 측정하였으며, 호흡가스 분석기를 이용하여 최대 운동 시의 신진대사 해당치(METs), 최대 산소소모량을 측정하였다. 대상자들은 초기 운동부하검 사 결과를 바탕으로 심장재활 치료실에 방문하여 심전도 감시 하에 유산소 운동요법을 시행하였다. 운동요법 시에는 Q-Tel RMS (Mortara Instrument, INC, USA)와 JT-4000M (SUNGDOMC, CO.
모든 대상자는 경피적 관상동맥 중재술을 받은 후, 재활의학과로 심장재활이 의뢰되어 입원기간 중 소집단 교육을 통해 재활의학과 의사에게 심근경색에 대한 설명 및 위험인자 관리에 대한 교육 및 약물요법과 운동요법에 대하여 교육을 받았고, 심장재활 전문 간호사에 의해 금연교육, 영양상담 등을 시행 받았으며, 심장재활 치료실에서 스트레칭 및 실내 보행 운동을 시행하였다. 실내 보행 운동은 8시간 이내에 가슴통증 혹은 호흡곤란이 없었던 환자에 한해서 심전도 감시 하에 분당 120회 이하의 심박수를 유지하거나 안정 시 심박수가 높은 경우 안정 시 심박수에서 20회를 넘기지 않도록 유지하며 시행하였고, 환자의 상태에 따라 13 미만의 운동자각도를 유지하며 2분에서 5분간 하루 2회에서 4회를 실시하였다.
모든 대상자는 경피적 관상동맥 중재술을 받은 후, 재활의학과로 심장재활이 의뢰되어 입원기간 중 소집단 교육을 통해 재활의학과 의사에게 심근경색에 대한 설명 및 위험인자 관리에 대한 교육 및 약물요법과 운동요법에 대하여 교육을 받았고, 심장재활 전문 간호사에 의해 금연교육, 영양상담 등을 시행 받았으며, 심장재활 치료실에서 스트레칭 및 실내 보행 운동을 시행하였다. 실내 보행 운동은 8시간 이내에 가슴통증 혹은 호흡곤란이 없었던 환자에 한해서 심전도 감시 하에 분당 120회 이하의 심박수를 유지하거나 안정 시 심박수가 높은 경우 안정 시 심박수에서 20회를 넘기지 않도록 유지하며 시행하였고, 환자의 상태에 따라 13 미만의 운동자각도를 유지하며 2분에서 5분간 하루 2회에서 4회를 실시하였다.
검사는 12채널 실시간 운동부하검사용 심전도 검사기(Quinton Q-stress, Mortara Instrument, INC, USA) 및 운동부하검사용 트레드밀(Q-stress TM55, Mortara Instrument, INC, USA), 자동 혈압 및 맥박 측정기(247BP, SunTech Medical, USA), 호흡가 스 분석기(TrueOne 2400, ParvoMedics, INC, USA)를 사용하였다. 운동부하검사용 심전도 검사기와 자동 혈압 및 맥박 측정기를 이용하여 최대 운동검사 가능시간, 최대하(3단계) 심근부담률, 안정 및 최대 심박수, 안정 및 최대 수축기혈압을 측정하였으며, 호흡가스 분석기를 이용하여 최대 운동 시의 신진대사 해당치(METs), 최대 산소소모량을 측정하였다. 대상자들은 초기 운동부하검 사 결과를 바탕으로 심장재활 치료실에 방문하여 심전도 감시 하에 유산소 운동요법을 시행하였다.
대상자들은 초기 운동부하검 사 결과를 바탕으로 심장재활 치료실에 방문하여 심전도 감시 하에 유산소 운동요법을 시행하였다. 운동요법 시에는 Q-Tel RMS (Mortara Instrument, INC, USA)와 JT-4000M (SUNGDOMC, CO., Korea)를 이용하였고, 운동의 강도는 최초 시행한 운동부하 검사를 통해 얻은 각 대상자의 안정 심박수와 최대 심박수를 기준으로 여유 심박수를 계산하여 40%에서 85%까지 점진적으로 운동 강도를 조절 하였다.
본 연구에서 사용된 신체활동척도는 국제 신체활동설문 중 단문형자가기입식 설문지를 이용하며, 공식 인정받은 한국어 버전이었다. 이 설문지는 크게 7가지 문항으로 이루어졌으며, 설문을 작성하기 전의 일주일 동안 시행한 활동에 대하여 물어보고 있다. 10분 이상 시행한 격렬한 활동, 중간 정도의 신체 활동, 걸은 시간이 각각 며칠, 평균 몇 시간인지 기입하고, 앉아서 보낸 시간이 얼마나 되는지 대답하게 한 후, 이 자료들을 분석 하였다.
이후 재활의학과 외래에 내원하여 수정된 브루스 프로토콜(modified Bruce protocol)을 이용한 증상제한(symptom limited) 운동부하검사 및 호흡가스분석을 시행하였다(Fig. 2). 검사는 12채널 실시간 운동부하검사용 심전도 검사기(Quinton Q-stress, Mortara Instrument, INC, USA) 및 운동부하검사용 트레드밀(Q-stress TM55, Mortara Instrument, INC, USA), 자동 혈압 및 맥박 측정기(247BP, SunTech Medical, USA), 호흡가 스 분석기(TrueOne 2400, ParvoMedics, INC, USA)를 사용하였다.
10분 이상 시행한 격렬한 활동, 중간 정도의 신체 활동, 걸은 시간이 각각 며칠, 평균 몇 시간인지 기입하고, 앉아서 보낸 시간이 얼마나 되는지 대답하게 한 후, 이 자료들을 분석 하였다. 조사대상자의 신체활동도를 평가 점수화 체계에 따라 세 가지 그룹으로 분류하였다. 저신체활동군 (I:inactive)은 신체활동을 적게 하는 군으로 아무 활동도 적지 않았거나, 다른 군에 해당되지 않는 사람들이었다.
측정한 신체활동 정도와 운동부하검사, 손의 악력 사이의 관계를 알기 위해, 환자들을 IPAQ 점수에 따라 두 군으로 나누었다. 고 신체활동 환자들에게서 단위체중당 산소섭취량, 최대 신진대사 해당치, 운동시간이 유의하게 높게 나타났으며, 최대 심박수, 손의 악력 검사결과에서 유의한 차이는 관찰되지 않았다(Table 5).
측정한 악력과 가스분석 운동부하검사 결과를 통해 측정한 심폐기능사이의 관계를 알기 위해, 시행한 상관 분석 검사에서 최대 산소 소모량, 단위체중당 산소섭취량, 환기역치, 단위체중단 환기역치. 최대 신진대사 해당치, 최대 산소맥, 분당 최대 환기량, 운동시간이 손의 악력과 유의한 상관관계를 보였으며, 그외 혈압이나 심박 수에서 유의한 상관성은 관찰되지 않았다(Table 4).
환자들의 악력을 평가하기 위하여 심장재활 치료실에서 악력기(Jamar Hydraulic Hand Dynamometer, Pennsylvania, U.S.A.)를 통해 악력을 평가하였다, 평가 방법은 팔은 몸통과 손바닥은 어깨 라인에 수직으로 적어도 2초간 측정하며, 각각의 손에 대해 3번의 시도가 이루어진 뒤 평균을 내서 기록하였다. 운동신경감소증(dynapenia)은 우성 손의 악력에 따라 남자는 30kg, 여자는 20kg 보다 작은 경우로 진단하였다[20].

대상 데이터

2017년 2월부터 2017년 11월까지 급성심근경색으로 oo대학교 병원에서 경피적 관상동맥중재술을 받은 후 심장재활 프로그램에 의뢰된 환자 중 심장 재활 치료 프로그램에 참여한 환자들을 대상으로 의무기록 검토를 통한 후향적 연구를 시행하였다. 그 기간 동안 심장재활에 의뢰된 환자는 총 211명이었다.
2017년 2월부터 2017년 11월까지 급성심근경색으로 oo대학교 병원에서 경피적 관상동맥중재술을 받은 후 심장재활 프로그램에 의뢰된 환자 중 심장 재활 치료 프로그램에 참여한 환자들을 대상으로 의무기록 검토를 통한 후향적 연구를 시행하였다. 그 기간 동안 심장재활에 의뢰된 환자는 총 211명이었다. 의뢰된 환자 중 중환자실에 있거나, 의사소통이 되지 않거나, 걸을 수 없는 27 명의 환자들은 연구대상에서 제외하였다.
의뢰된 환자 중 중환자실에 있거나, 의사소통이 되지 않거나, 걸을 수 없는 27 명의 환자들은 연구대상에서 제외하였다. 악력 및 운동 부하 검사에 모두 참여한 인원은 총 67명이었다. 평균 연령은 56.

데이터처리

통계학적 분석은 SPSS 통계프로그램을 이용하였으며 평균 및 표준편차를 이용하였다. 남녀의 성별에 따른 차이를 보기위해 두 군간의 연령, 체질량지수, 손의 악력 등은 독립표본 t 검정을, 두 군 간의 약물 복용력 및 사회적 과거력 등 은 Mann-Whitney test를 이용하였다. 악력검사를 통해 나눈 운동신경감소증환자와 정상군 두 군별 약물 복용력 및 사회적 과거력 등은 Mann-Whitney test를 이용하였다.
악력검사를 통해 나눈 운동신경감소증환자와 정상군 두 군별 약물 복용력 및 사회적 과거력 등은 Mann-Whitney test를 이용하였다. 두 군별 심폐기능의 비교를 위해 각 지표들의 평균값을 비교하여 정규분포가 확인된 변수는 독립표본 t 검정을 확인되지 않은 것은 Mann-Whitney test 검정을 이용하여 분석하였다.
악력과 심폐기능 및 신체활동척도와 상관관계를 알아보기 위하여 스피어만의 상관분석(Spearman’s correlation)을 통해 분석하였다. 심폐기능과 신체활동정도와 관련성이 있는지를 알아보기 위해 신체활동정도에 따라 두 군 으로 나누어 독립표본 t 검정을 이용하여 분석하였다. 통계적 유의수준은 p값을 0.
남녀의 성별에 따른 차이를 보기위해 두 군간의 연령, 체질량지수, 손의 악력 등은 독립표본 t 검정을, 두 군 간의 약물 복용력 및 사회적 과거력 등 은 Mann-Whitney test를 이용하였다. 악력검사를 통해 나눈 운동신경감소증환자와 정상군 두 군별 약물 복용력 및 사회적 과거력 등은 Mann-Whitney test를 이용하였다. 두 군별 심폐기능의 비교를 위해 각 지표들의 평균값을 비교하여 정규분포가 확인된 변수는 독립표본 t 검정을 확인되지 않은 것은 Mann-Whitney test 검정을 이용하여 분석하였다.
악력과 심폐기능 및 신체활동척도와 상관관계를 알아보기 위하여 스피어만의 상관분석(Spearman’s correlation)을 통해 분석하였다.
통계학적 분석은 SPSS 통계프로그램을 이용하였으며 평균 및 표준편차를 이용하였다. 남녀의 성별에 따른 차이를 보기위해 두 군간의 연령, 체질량지수, 손의 악력 등은 독립표본 t 검정을, 두 군 간의 약물 복용력 및 사회적 과거력 등 은 Mann-Whitney test를 이용하였다.

이론/모형

이 국제적 신체활동 기준은 1998년 제네바에서 개발되었으며, 12개국 이상에서 신뢰도와 타당성이 검증되었으며, 2007년 가정의학회에서 한국어 버전의 적합성이 평가되었다 [22]. 본 연구에서 사용된 신체활동척도는 국제 신체활동설문 중 단문형자가기입식 설문지를 이용하며, 공식 인정받은 한국어 버전이었다. 이 설문지는 크게 7가지 문항으로 이루어졌으며, 설문을 작성하기 전의 일주일 동안 시행한 활동에 대하여 물어보고 있다.
신체활동척도로는 일반적으로 널리 사용되는 국제 신체활동설문(The International Physical Activity Questionnaire (IPAQ))을 사용하였다[21]. 이 국제적 신체활동 기준은 1998년 제네바에서 개발되었으며, 12개국 이상에서 신뢰도와 타당성이 검증되었으며, 2007년 가정의학회에서 한국어 버전의 적합성이 평가되었다 [22].

성능/효과

측정한 신체활동 정도와 운동부하검사, 손의 악력 사이의 관계를 알기 위해, 환자들을 IPAQ 점수에 따라 두 군으로 나누었다. 고 신체활동 환자들에게서 단위체중당 산소섭취량, 최대 신진대사 해당치, 운동시간이 유의하게 높게 나타났으며, 최대 심박수, 손의 악력 검사결과에서 유의한 차이는 관찰되지 않았다(Table 5).
손의 악력이 낮은 운동신경감소증(dynapenia)군에서 심폐기능이 낮았고, 심폐기능과 손의 악력은 연관성이 있음을 나타냈다. 또한 평소 신체 활동이 높을수록 심근경색증 환자에서 심폐기능이 높음이 나타났다.
심장재활치료 시행 후 심폐기능의 개선과 함께 근력이 개선되었음이 보고되었다[34,35]. 본 연구에서도 운동신경감소증 환자의 심폐기능이 정상군에 비해 의미 있게 낮은 것으로 나타났다. 악력을 통해 근력을 측정하는 것은 섬유근육통, 만성 심부전과 같은 만성 환자에서 흔히 사용되는 방법이다.
본 연구의 결과에서도 신체활동점수가 높은 군에서 심폐기능이 의미 있게 높게 나타났다. 다른 연구에서도 신체활동이 증가할수록 심근경색 환자의 예후가 개선되는 것으로 보고하고 있다[18,19].
본 연구에서는 심근경색환자에서 손의 악력과 심폐기능과의 연관성을 밝히기 위해, 심폐기능을 나타내는 다양한 척도와 손의 악력을 분석 하였다. 손의 악력이 낮은 운동신경감소증(dynapenia)군에서 심폐기능이 낮았고, 심폐기능과 손의 악력은 연관성이 있음을 나타냈다. 또한 평소 신체 활동이 높을수록 심근경색증 환자에서 심폐기능이 높음이 나타났다.
운동신경감소증의 유무에 따른 가스분석 운동부하검사 결과 비교에서 운동신경감소증환자에서 최대 산소 소모량, 단위체중당 산소섭취량, 환기 역치, 최대 신진대사 해당치, 최대 산소맥, 분당 최대 환기량, 운동시간이 유의하게 낮게 관찰되었고(p<0.05) 그 외 혈압이나 심박수에서는 유의한 차이는 관찰되지 않았다(Table 3).
측정한 악력과 가스분석 운동부하검사 결과를 통해 측정한 심폐기능사이의 관계를 알기 위해, 시행한 상관 분석 검사에서 최대 산소 소모량, 단위체중당 산소섭취량, 환기역치, 단위체중단 환기역치. 최대 신진대사 해당치, 최대 산소맥, 분당 최대 환기량, 운동시간이 손의 악력과 유의한 상관관계를 보였으며, 그외 혈압이나 심박 수에서 유의한 상관성은 관찰되지 않았다(Table 4).

후속연구

낮은 심폐기능은 다른 심혈관 위험인자와 비교하여 심혈관질환과 사망률을 예측할 수 있는 강력한 지표로 보고되고 있으므로[27], 환자의 정확한 심폐기능을 아는 것은 매우 중요하다. 그러나 환자가 평가에 참여하지 않아도, 손의 악력측정 및 평소 신체활동 설문을 통해 심폐기능을 예측할 수 있으므로, 이를 통해 운동부하를 시행하지 않은 환자들의 심장재활 참여를 유도할 수 있을 것으로 생각된다.
본 연구의 제한점으로는 첫째, 연구에 포함된 환자의 수가 충분히 많지 않았다. 둘째, 모든 환자가 심근경색 환자에 국한되었으며, 모두 심장재활에 의뢰되기 전에 경피적 관상동맥 중재술을 받은 환자였기 때문에 관상동맥 우회술을 받은 환자에게 본 연구 결과를 적용하기 어렵다. 따라서 앞으로의 연구에서는 더 많은 수의 환자와 장기적인 연구가 필요할 것이다.
둘째, 모든 환자가 심근경색 환자에 국한되었으며, 모두 심장재활에 의뢰되기 전에 경피적 관상동맥 중재술을 받은 환자였기 때문에 관상동맥 우회술을 받은 환자에게 본 연구 결과를 적용하기 어렵다. 따라서 앞으로의 연구에서는 더 많은 수의 환자와 장기적인 연구가 필요할 것이다.
본 연구의 제한점으로는 첫째, 연구에 포함된 환자의 수가 충분히 많지 않았다. 둘째, 모든 환자가 심근경색 환자에 국한되었으며, 모두 심장재활에 의뢰되기 전에 경피적 관상동맥 중재술을 받은 환자였기 때문에 관상동맥 우회술을 받은 환자에게 본 연구 결과를 적용하기 어렵다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	심장 재활은 어떤 치료인가?	심장 재활은 심혈관 질환의 유병률과 사망률을 현저히 감소시키는 치료로, 심근 경색 후 심장 재활을 시행하면 사망률을 약 20-30 % 낮춘다고 보고되어있다[1]. 미국 심장 학회는 심근경색증 환자에게 다학제(multidisciplinary) 치료인 심장재활을 최고 수준인 I 급으로 권장하고 있다 [2].
	손의 근력의 저하를 연구한 연구보고는?	신체기능은 근력과 연관성이 있으며, 근력의 저하는 사망률을 증가시키는 것으로 알려져 있다 [15]. 4년간 약 50만 명을 대상으로 시행한 연구에서는, 손의 악력이 사망률과 관련된 위험 인자이며, 신체활동 정도와 손의 악력이 연관성이 높음이 보고되었다[16]. 그러나 심근경색증의 환자에서 운동신경감소증과 심폐 능력의 연관성에 대한 연구는 부족하다.
	심근 경색 후 심장 재활을 시행할 때의 효과는?	심장 재활은 심혈관 질환의 유병률과 사망률을 현저히 감소시키는 치료로, 심근 경색 후 심장 재활을 시행하면 사망률을 약 20-30 % 낮춘다고 보고되어있다[1]. 미국 심장 학회는 심근경색증 환자에게 다학제(multidisciplinary) 치료인 심장재활을 최고 수준인 I 급으로 권장하고 있다 [2].

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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