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문제 정의
- 동국대학교 일산한방병원 내과에 눈꺼풀연축, 입턱근긴장이상을 호소하는 메이그증후군 의심환자 1례에 대하여 19일간 한방복합치료를 시행하여 주관적인 증상 변화, NRS 평가를 시행하여 증상의 호전이 있었기에 보고하는 바이다.
- 근긴장이상에 대한 한의학적 치료로 증상의 호전을 보인 임상 보고는 있으나 관련된 연구는 여전히 부족하며 메이그 증후군에 관한 보고는 없었다. 본 저자는 이번 증례에서 메이그 증후군을 진단받은 눈꺼풀연축,입턱근긴장이상 환자를 경험하고 한방치료를 시행하였기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 1) 침구치료 : 동방침구제작소의 0.25×30mm 규격의 일회용 stainlesssteel호침을 사용하여 양측 合谷(LI4),太衝(LR3),中脘(CV12),足 三里(ST36),曲池(LI10),腕骨(GB12),攢竹 (BL2),絲竹空(TE23),魚腰(EX-HN4),地倉 (ST4),頰車(ST6),內庭(ST44),行間(LR3)에 침치료를 시행하였다.
- 2) 입턱근긴장이상 평가 : 입턱근긴장이상으로 발생하는 구각 떨림의 주파수를 검사자가 관찰하여 평가하였다.
- 3) 부항치료 : 체간 방광경선에 5분간 섬관법을 1일 1회 시행하였다.
- Local 신경정신과에서 Zolpidem 5mg(수면진정제 및 신경안정제), Trazodone HCl 75mg(항 우울제), Loravan 1mg(수면진정제 및 신경안 정제) 1일 1회 자기 전에 복용하였다.
- 본 증례의 환자는 평소 허약하고 안색이 어두운 누런색을 띠며 윤기가 없는 편으로 발병일 이전부터 손자를 돌보면서 가족 간의 스트레스 상황이 지속되고 가슴이 답답하며 우울증,지속된 불면 증상으로 수면진정제 2가지, 항우울제 복용 중이였고 피로감을 심하게 호소하고 있었다. 多夢, 心悸 등의 心脾兩虛의 증상을 가지고 있어 勞心思慮와 神 氣不足에서 비롯된 傷心脾한 病이라고 판단하였고 환자의 발병동기가 스트레스인 점과 躁急易怒,精 神抑鬱,頭痛 등의 증상으로 보아 肝鬱氣滯의 소견도 가지고 있었으므로 歸脾湯에 柴胡,梔子를 가한 加味歸脾湯을 사용하였다. 梔子는 淸熱寫火하고 凉 血解毒하는 작용을 하고, 柴胡는 解毒解熱,疎肝解 鬱 하는 효능이 있어서 加味歸脾湯은 歸脾湯을 써야하는 경우에서 熱的 증상이 더 뚜렷하게 나타났을 때 적용 할 수 있다8.
- 또한 한약 외의 치료로 침, 부항요법을 시행하였다. 鍼灸治療로 근위취혈로는 눈둘레근, 입턱근 자극을 위해 양측 攢竹(BL2), 絲竹空(TE23), 魚腰 (EX-HN4),地倉(ST4), 頰車(ST6)를 취혈하고 원위취혈로는 合谷(LI4), 太衝(LR3), 中脘(CV12), 足三里(ST36), 曲池(LI10), 腕骨(GB12), 內庭(ST44), 行間(LR3)에 침치료를 시행하였다.附缸治療는 附 缸의 舒筋活絡시키는 효과로 신체 부위의 순환을 증진시키기 위해 체간 방광경선에 乾式附缸을 시행하였다.
- HRV의 측정 장비는 (주)메디코어,SA-6000을 사용하였다.검사실에서 환자를 편안하게 앉히고 왼손 검지에 전극을 부착하고 숙련된 한의사가 측정하였다.측정 시간 동안 가능한 잡음을 없애기 위해 환자에게 말하지 않고 움직이지 않도록 하였다.
- 또한 한약 외의 치료로 침, 부항요법을 시행하였다. 鍼灸治療로 근위취혈로는 눈둘레근, 입턱근 자극을 위해 양측 攢竹(BL2), 絲竹空(TE23), 魚腰 (EX-HN4),地倉(ST4), 頰車(ST6)를 취혈하고 원위취혈로는 合谷(LI4), 太衝(LR3), 中脘(CV12), 足三里(ST36), 曲池(LI10), 腕骨(GB12), 內庭(ST44), 行間(LR3)에 침치료를 시행하였다.
- . 안면 근육의 이완의 목적으로 입원 8일째부터 건각을 추가하였고 자기 전에 복용하도록 하였다. 우황청심원의 복용 전 후 HRV 변화를 통해 정상인의 자율신경계에 영향을 미쳐 부교감신경을 활성화시켜 신체를 안정시키는 효과에 대한 연구20 가 보고되고 있고 상기 환자의 심박변이도 검사 결과 자율신경계의 항상성 유지 능력이 저하되어 있다고 판단되어 개선 위해 우황 청심원을 입원 4일째부터 추가하였다.
- 梔子는 淸熱寫火하고 凉 血解毒하는 작용을 하고, 柴胡는 解毒解熱,疎肝解 鬱 하는 효능이 있어서 加味歸脾湯은 歸脾湯을 써야하는 경우에서 熱的 증상이 더 뚜렷하게 나타났을 때 적용 할 수 있다8. 안면근육의 이완을 위해 養血柔肝,緩中止痛하는 白芍藥,益胃生津하는 石 斛을 추가하였으며 두통과 눈의 피로를 완화하기 위해 散風淸熱 平肝明目하는 甘菊,滋補肝腎 益精 明目하는 枸杞子를 추가하였다. 환자의 불안감 완화 위해 除煩止嘔하는 竹茹,환자 발한은 별무하였으나 상부로 상열감 발생하며 기력저하 있어 益氣 除熱하는 浮小麥을 추가하였고 소도지제인 砂仁, 山査, 麥芽, 三稜,蓬朮을 추가하였다.
- 환자의 불안감 완화 위해 除煩止嘔하는 竹茹,환자 발한은 별무하였으나 상부로 상열감 발생하며 기력저하 있어 益氣 除熱하는 浮小麥을 추가하였고 소도지제인 砂仁, 山査, 麥芽, 三稜,蓬朮을 추가하였다. 입원기간 중맑은 가래와 인후통으로 宣肺利咽 祛痰排膿하는 桔梗을 추가하였다.
- Numeric Rating Scale(NRS,숫자평가척도)는 환자가 느끼는 주관적인 통증 혹은 증상의 정도를 객관화하고 계량화하기 위한 방법 중 하나이다. 초진 당시부터 매일 환자의 진술에 따라 눈꺼 풀연축,두통,경항통 세 가지 항목의 NRS를 기록하였다.
- 검사실에서 환자를 편안하게 앉히고 왼손 검지에 전극을 부착하고 숙련된 한의사가 측정하였다.측정 시간 동안 가능한 잡음을 없애기 위해 환자에게 말하지 않고 움직이지 않도록 하였다.
- 25×30mm 규격의 일회용 stainlesssteel호침을 사용하여 양측 合谷(LI4),太衝(LR3),中脘(CV12),足 三里(ST36),曲池(LI10),腕骨(GB12),攢竹 (BL2),絲竹空(TE23),魚腰(EX-HN4),地倉 (ST4),頰車(ST6),內庭(ST44),行間(LR3)에 침치료를 시행하였다.하루 2회 자침하였고 15분간 유침하였다.
- 안면근육의 이완을 위해 養血柔肝,緩中止痛하는 白芍藥,益胃生津하는 石 斛을 추가하였으며 두통과 눈의 피로를 완화하기 위해 散風淸熱 平肝明目하는 甘菊,滋補肝腎 益精 明目하는 枸杞子를 추가하였다. 환자의 불안감 완화 위해 除煩止嘔하는 竹茹,환자 발한은 별무하였으나 상부로 상열감 발생하며 기력저하 있어 益氣 除熱하는 浮小麥을 추가하였고 소도지제인 砂仁, 山査, 麥芽, 三稜,蓬朮을 추가하였다. 입원기간 중맑은 가래와 인후통으로 宣肺利咽 祛痰排膿하는 桔梗을 추가하였다.
- 처방 내용과 1첩 분량은 다음과 같다(Table1-5). 환자의 심박변이도(Heartratevariability,HRV) 분석상 자율신경실조증이 동반되고 불안감 호소하여 입원 4일째부터 퇴원시까지 동국대학교 일산한방병원에서 원방으로 제조한 우황청 심원 1환 투여하였고 안면근육의 근긴장 완화 위해 입원 8일부터 퇴원시까지 쯔무라 제약회사에서 제조한 한약제제 건각(작약감초탕)4g 을 자기 전 1회 투약하였다.
대상 데이터
- 5cm/44kg)의 만 59세 여환으로 상기 발병일에 증상 발생하여 local한 의원에서 한약,침구치료 시행하였고 2016년 12월경 local OOOO병원, 2017년 11월 04일 OO대학병원 신경과에서 두 차례 뇌 자기공명영상, 한차례 안면신경검사 시행했으나 이상 소견은 별무하였다.2017년 1월~3월경 local OOO병원에서 상기 증상의 호전위해 혈관확장제 주사 12회, 보툴리눔 주사 1회 시행했으나 호전 별무하였다. OO대학교 신경과에서 Meige’s syndrome, 안면근육 긴장 이상으로 진단받은 후 한방내과 내원하여 입원치료를 시행하였다.
- 1) SA-6000 : 자율신경계의 기능 평가를 위한 방법으로 HRV(heart rate variability)를 활용하였다. HRV의 측정 장비는 (주)메디코어,SA-6000을 사용하였다.검사실에서 환자를 편안하게 앉히고 왼손 검지에 전극을 부착하고 숙련된 한의사가 측정하였다.
- OO대학교 신경과에서 Meige’s syndrome, 안면근육 긴장 이상으로 진단받은 후 한방내과 내원하여 입원치료를 시행하였다.
- 눈꺼풀연축, 입턱근긴장이상을 주소로 19일간 동국대학교 일산한방병원 한방내과에 입원한 환자 1례를 대상으로 하였다.
- 본 증례의 환자는 평소 허약하고 안색이 어두운 누런색을 띠며 윤기가 없는 편으로 발병일 이전부터 손자를 돌보면서 가족 간의 스트레스 상황이 지속되고 가슴이 답답하며 우울증,지속된 불면 증상으로 수면진정제 2가지, 항우울제 복용 중이였고 피로감을 심하게 호소하고 있었다. 多夢, 心悸 등의 心脾兩虛의 증상을 가지고 있어 勞心思慮와 神 氣不足에서 비롯된 傷心脾한 病이라고 판단하였고 환자의 발병동기가 스트레스인 점과 躁急易怒,精 神抑鬱,頭痛 등의 증상으로 보아 肝鬱氣滯의 소견도 가지고 있었으므로 歸脾湯에 柴胡,梔子를 가한 加味歸脾湯을 사용하였다.
- 본 환자는 눈꺼풀연축, 입턱근긴장이상을 호소 하였고 처음 증상 발현시 눈꺼풀연축으로 인해 개안 불리하였고 본원 입원 당시에는 입턱근긴장이 상으로 구각부에 떨림을 보였다.눈꺼풀연축은 수면시에 발생하지 않았다.
- 상기 환자 보통체격(150.5cm/44kg)의 만 59세 여환으로 상기 발병일에 증상 발생하여 local한 의원에서 한약,침구치료 시행하였고 2016년 12월경 local OOOO병원, 2017년 11월 04일 OO대학병원 신경과에서 두 차례 뇌 자기공명영상, 한차례 안면신경검사 시행했으나 이상 소견은 별무하였다.
이론/모형
- 1) SA-6000 : 자율신경계의 기능 평가를 위한 방법으로 HRV(heart rate variability)를 활용하였다. HRV의 측정 장비는 (주)메디코어,SA-6000을 사용하였다.
- 1) 눈꺼풀연축,두통,경항통 평가 : 평가도구로는 눈꺼풀연축으로 인해 개안시 사용되는 주관적인 힘 및 통증을 NRS로 사용하였다.Numeric Rating Scale(NRS,숫자평가척도)는 환자가 느끼는 주관적인 통증 혹은 증상의 정도를 객관화하고 계량화하기 위한 방법 중 하나이다.
성능/효과
- 2) 약물치료 : 입원일부터 思慮過度,氣鬱,面色萎 黃 등의 증상에 따라 心脾兩虛,氣鬱로 변증하여 가미귀비탕 가미방을 2첩 3팩으로 달여 1일 3회 매 식후 2시간 뒤 복용하였고 환자의 증상 변화에 따라 약재를 적절히 가감하였다.처방 내용과 1첩 분량은 다음과 같다(Table1-5).
- 입원기간 중 눈꺼풀연축에 관한 NRS변화는 없으나 개안시간 증가 등의 호전은 있었으며 보툴리눔 독소 국소주입의 효과로 판단된다.구각부 떨림은 보툴리눔 독소 국소주입을 적용하지 않은 부위이며 보툴리눔 독소 국소주입의 효과도 미미하다고 알려져있으나 본 환자에 게서 구각 주위 침치료,한약치료를 통해 호전이 있었다.
- 본 환자의 심박변이도 결과를 분석하면 SDNN 은 30이상을 정상으로 보며 값이 하강하면 자율신경계 항상성 유지 능력이 떨어진다는 것을 의미하며 TP의 값은 1000이상을 정상으로 보며 TP값이 하강한다는 것은 만성질병이나 스트레스 조절 능력이 떨어져 있다는 것을 의미한다 8 .LF/HF 비율은 자율신경의 조절능의 지표로 다용되며 0.
후속연구
- 본 증례에서는 약물 및 침치료 등의 한방복합치료, 보툴리눔 독소 국소주입의 양방치료를 함께 진행하였으며, 두가지 치료가 병행되었고 치료 효과가 미미하여 한방치료의 정확한 효과를 알기 힘들 다는 한계가 있다.본 증례는 메이그증후군의 한방 치료를 서술함에 의의가 있으며 향후 많은 증례 보고와 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 증례에서는 약물 및 침치료 등의 한방복합치료, 보툴리눔 독소 국소주입의 양방치료를 함께 진행하였으며, 두가지 치료가 병행되었고 치료 효과가 미미하여 한방치료의 정확한 효과를 알기 힘들 다는 한계가 있다.본 증례는 메이그증후군의 한방 치료를 서술함에 의의가 있으며 향후 많은 증례 보고와 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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