[논문]요추 추간판 탈출증을 동반한 산발성 소뇌 운동실조 환자에 대한 한방치험 증례보고 1례

서혜진; 강아현; 한동근; 성재연; 오주현; 이유라; 강만호; 이형철; 엄국현; 송우섭

doi:10.22246/jikm.2018.39.5.994

요추 추간판 탈출증을 동반한 산발성 소뇌 운동실조 환자에 대한 한방치험 증례보고 1례
A Case Report of a Sporadic Spinocerebellar Ataxia Patient with Herniated Intervertebral Lumbar Discs Treated with Traditional Korean Medicine 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.39 no.5, 2018년, pp.994 - 1003

서혜진 (강남자생한방병원 한방내과) , 강아현 (강남자생한방병원 한방내과) , 한동근 (강남자생한방병원 한방내과) , 성재연 (강남자생한방병원 한방내과) , 오주현 (강남자생한방병원 한방내과) , 이유라 (강남자생한방병원 한방내과) , 강만호 (강남자생한방병원 한방내과) , 이형철 (강남자생한방병원 한방내과) , 엄국현 (강남자생한방병원 한방내과) , 송우섭 (강남자생한방병원 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: The aim of this study was to report a clinical case suggesting the potential effects of traditional Korean medicine for the treatment of sporadic spinocerebellar ataxia in a patient with herniated intervertebral lumbar discs. Methods: The patient was treated with a series of Korean medicine treatments including the herbal medicine Zhenganxifeng-tang-gagam, acupuncture, pharmacoacupuncture, and electroacupuncture along with herniated intervertebral lumbar disc treatments. Results: Improvements of Numeric rating scale (NRS) and European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D) score were observed after the treatment. Conclusion: Traditional Korean medicine has potential benefits for sporadic spinocerebellar ataxia patients with herniated intervertebral lumbar discs.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 증례는 2018년 04월 30일부터 2018년 05월 18일까지 강남자생한방병원 한방내과에 내원하여 요추 추간판탈출증과 함께 보행장애 및 현훈, 하지무력감 등을 호소하는 산발성 소뇌 운동실조증 환자 1명에 대해 한약 및 침치료, 약침치료 및 전침치료를 통해 운동실조 관련 증상의 호전이 있었음을 보고하는 바이다.

제안 방법

상기 환자의 요통 및 하지 통증은 본원에서 촬영한 L-SPINE MRI 소견상 요추 추간판탈출증으로 진단하였고 요방형근 및 척추기립근 압통점 침 치료 및 요부 협척혈의 약침치료 등을 통해 증상을 개선하였다. 상기 환자의 요구에 따라 본원에서 Right TIBIA MRI 촬영하였으나 fatedema 영역 이외 특이소견 보이지 않았으며 혈액검사에서도 정상소견을 보였기 때문에 하지 통증 관련하여서도 추간판 탈출증으로 인한 방사통으로 판단하였다.
현훈, 보행장애와 하지 무력감 등의 증상은 SCA로 인한 증상으로 보아 진간식풍탕가감방(鎭肝熄風湯加減方)을 하루 3회, 그리고 우황청심원과 오약순기산의 합방인 우황순기원(牛黃順氣元)을 하루 1회 복용하도록 하였다. 우황청심원은 ≪太平惠民和劑局方≫에 처음 수록된 처방으로 뇌혈관계와 신경계질환에 널리 사용되고 있으며²⁵, 오약순기산은 ≪三因方≫에 처음 수록되어 중풍으로 인한 手脚偏枯骨節疼痛 등에 사용되는 처방이다²⁶.

대상 데이터

발병 후 양방병원에서 IDCA 진단 후 증상조절을 위한 약물 복용 이외에는 별다른 현대의학적 치료를 받지 않았다. 상기 환자는 요통과 하지 통증 증상과 함께 보행장애 및 현훈 증상에 대하여 한의치료를 이용한 증상 호전을 목표로 본원에 입원하였다.
상기환자 159 cm/60 kg의 보통 체격의 52세 여환으로 2014년경 일상생활 중 운동실조 증상 발생하여 2014년경 ◯◯대학병원 신경과에서 산발성 소뇌 운동실조증 진단 후 통원치료로 추적관찰 진행중에 있었다. 2017년 4월경 일상생활 중외상력 없이 하지 통증 증상 발생하여, ◯◯대학병원 Right FEMUR CT상 “파열 소견 의심” 진단 받고 외래치료중 미약호전하여, 본원 한방내과 외래에서 2018년 01월경 이후 지속적인 치료 받아오다, 2018년 04월 26일경 일상생활 중 요통, 하지통증과 함께 운동실조 및 현훈 증상 심해져 집중적 한방치료 위해 입원하였다.

데이터처리

4) NRS나 EQ-5D로 평가되지 않은 환자가 호소하는 주증상에 대한 치료경과는 환자의 주관적 증상을 토대로 기술하였다.
1) Numeric rating scale(NRS, 숫자통증등급) : 요통과 하지 통증, 그리고 중추성 현훈 증상세 가지 지표의 정도를 측정하기 위하여 NRS척도를 사용하였다.통증 및 어지러움의 정도를 0에서 10까지의 숫자로 수치화 하여 도표에 표기하였다.

성능/효과

본 증례에서는 頭暈目昡肢體不利 등의 증상으로 肝陽上亢으로 변증 된 환자에게 진간식풍탕가감방을 주요 처방으로 사용하여 현훈과 보행 장애 등 증상에서 호전 반응을 확인하였다. 본 연구는 SCA의 유형 중 산발성 운동실조 환자에 있어 진간식풍탕가감방을 사용하여 증상 개선에 긍정적인 효과를 확인한 최초의 보고로 사료된다.
진간식풍탕이 SCA 치료에 사용된 기존 연구로는 진간식풍탕가감방을 사용하여 가족력이 확인된 SCA-6환자의 현훈 및 보행장애를 치료한 증례 보고 1례 ²⁹이외에는 보고된 바 없었다. 본 증례에서는 頭暈目昡肢體不利 등의 증상으로 肝陽上亢으로 변증 된 환자에게 진간식풍탕가감방을 주요 처방으로 사용하여 현훈과 보행 장애 등 증상에서 호전 반응을 확인하였다. 본 연구는 SCA의 유형 중 산발성 운동실조 환자에 있어 진간식풍탕가감방을 사용하여 증상 개선에 긍정적인 효과를 확인한 최초의 보고로 사료된다.
상기 환자의 운동실조로 인한 증상 중 가장 두드러진 증상인 현훈은 NRS8에서 NRS3으로 비교적 단기간에 감소하였으며, 보행 장애와 하지 무력감, 복시 등 기타 증상 역시 퇴원당시 호전 양상을 보였다. 하지만 본 연구의 한계점으로는 NRS및 EQ-5D,소뇌기능검사 외에 운동실조에 대한 평가 척도가 부족했다는 점이 있으며, 진단에 사용된 BRAIN MRI영상이 첨부되지 못하였다는 점이 있다.

후속연구

하지만 본 연구의 한계점으로는 NRS및 EQ-5D,소뇌기능검사 외에 운동실조에 대한 평가 척도가 부족했다는 점이 있으며, 진단에 사용된 BRAIN MRI영상이 첨부되지 못하였다는 점이 있다. 또한 한약치료와 침치료 그리고 약침치료의 복합적인 치료가 진행되었기 때문에 각 치료의 단독효과를 확인하기에는 어려운 점이 있다. 증례가 1건에 불과하기 때문에 운동실조에 대한 한방치료의 효과를 일반화하기는 어려우며, 더 많은 증례의 연구를 통하여 운동실조에 대한 한방치료의 효과를 확인하고 치료의 장기적 예후를 확인하여야 할 것이다.
또한 한약치료와 침치료 그리고 약침치료의 복합적인 치료가 진행되었기 때문에 각 치료의 단독효과를 확인하기에는 어려운 점이 있다. 증례가 1건에 불과하기 때문에 운동실조에 대한 한방치료의 효과를 일반화하기는 어려우며, 더 많은 증례의 연구를 통하여 운동실조에 대한 한방치료의 효과를 확인하고 치료의 장기적 예후를 확인하여야 할 것이다.
상기 환자의 운동실조로 인한 증상 중 가장 두드러진 증상인 현훈은 NRS8에서 NRS3으로 비교적 단기간에 감소하였으며, 보행 장애와 하지 무력감, 복시 등 기타 증상 역시 퇴원당시 호전 양상을 보였다. 하지만 본 연구의 한계점으로는 NRS및 EQ-5D,소뇌기능검사 외에 운동실조에 대한 평가 척도가 부족했다는 점이 있으며, 진단에 사용된 BRAIN MRI영상이 첨부되지 못하였다는 점이 있다. 또한 한약치료와 침치료 그리고 약침치료의 복합적인 치료가 진행되었기 때문에 각 치료의 단독효과를 확인하기에는 어려운 점이 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	소뇌성 운동실조란 무엇인가	소뇌성 운동실조(Cerebellarataxias,CAs)는 임상적,병리학적,그리고 역학적으로 다양한 집단을 포괄하는 질환이다 1,2.소뇌 운동실조와 같은 소뇌 변성질환은 대개의 경우 척수의 퇴행변성을 합병하기 때문에 일반적으로 척수소뇌변성증(spinocerebellar degeneration,SCD)이라고 총칭되며,소뇌실조는척수소뇌실조(spinocerebellarataxia,SCA)로 명명되고 있다.
	우리나라의 SCA의 아형 유병률은 어떠한가	SCA의 아형에 대한 유병률은 다양한 연구에서 국가별 차이를 보이고 있다 4,5.우리나라에서의 진행성 소뇌 운동실조의 발생 빈도는 약 21%가 유전성,63%가 산발성,5%가 이차성,그리고 약 11%에서는 원인 불명으로 보고된 바 있다6.SCA의 일반적인 증상으로는 진행하는 소뇌성 운동실조증,구음장애,안근마비,추체로 증상,심부감각소실,근위축,치매 등이 복합적으로 나타날 수 있다 7.
	SCA의 일반적인 증상은 무엇인가	소뇌 운동실조와 같은 소뇌 변성질환은 대개의 경우 척수의 퇴행변성을 합병하기 때문에 일반적으로 척수소뇌변성증(spinocerebellar degeneration,SCD)이라고 총칭되며,소뇌실조는척수소뇌실조(spinocerebellarataxia,SCA)로 명명되고 있다.SCA는 대체로 점차로 진행하는 운동실조증상을 나타내며 유전성이 분명하거나 가족적 발생이 확인되는 경우에는 척수소뇌변성증의 진단이 용이하나 실제로 유전성이 분명하지 않은 경우가 많다 3

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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