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문제 정의
- 본 연구는 지난 10여년간 행해진 말초성 안면신경마비 후유증의 비수술적인 치료법을 조사하기 위하여 증례보고, RCT, nRCT, 문헌고찰 문헌에서 동향을 파악하였다.
- . 이에 저자는 말초성 안면신경마비 중 가장 흔한 질환인 Bell마비와 Ramsay-Hunt증후군 후유증의 비수술적 치료에 관한 지난 10년간의 논문을 고찰하여 약간의 지견을 얻 었기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 또한 유효율 검사도 10회였고, 전부 중국에서 사용하였다. SFGS는 이란 1회, 한국 1회, 중국 3회로 총 5회 사용되었다. “10 项记分法”이 중국에서만 2회 사용되었다.
- 평가 지표로 유효율을 사용한 연구가 11 회로 가장 많았고, 모두 중국 논문이었다. 痊愈, 显效, 好转, 无效의 4 가지 단계로 결과를 나눈 후에 치료 효과를 계산하는 방법이었고, 중국의 많은 연구에서 이 방법을 사용해 치료 효능을 평가하였다. 痊愈란 안면마비가 깨끗이 소실된 것을 말하고, 显效는 대부분의 운동기능이 회복된 것을 말하고, 好转는 일부가 회복된 것, 无效는 증상이 개선되지 않은 것을 말한다.
- 검색어는 민감도를 높이기 위하여 RISS에서 “안면마비 후유증”을 사용하였고, 논문 전체를 확인하여 말초성으로 인한 안면신경마비 후유증을 선택하였다.
- 선정된 논문들을 연구 형태에 따라 증례 보고, 무작위배정 비교임상시험(Randomized controlled clinical trials, 이하 RCT), 비무작위배정 비교임상시험(Non-randomized controlled clinical trial, 이 하 nRCT), 문헌 고찰의 4가지로 분류하였다. 그 후에 발표 연도 및 국가, 대상 환자의 진단, 이환기간, 증상, 치료방법 및 기간, 평가 지표와 결과 등에 따라 분석하였다.
- 그리하여 후유증 치료에 관한 연구가 최대한 누락되지 않게 하였고, 부가적인 매개변수에 대한 검색어는 추가하지 않아 체계적인 문헌고찰은 하기 힘들었다. 그리고 한방 치료에 비중을 높이 두고자 하여 치료법 중 수술과 같 은 침습적인 방법을 배제하였고, 혈위주사와 할치요법, 보톡스, 필러, 약침은 연구범위에 포함시켰다.
- 말초성 안면신경마비의 급성기 치료에 관한 문헌은 많으나 후유증 치료 관련 논문의 수는 적을 것이라 예상하여, 검색어 조합으로 인해 발생할 수 있는 누락을 줄이기 위해 말초성 안면신경마비와 치료만으로 구성된 기본적인 검색식을 사용하였다.
- 중재 기간을 명시하지 않은 논문은 1편72)이었다. 모든 연구에서 평가지표로 유효율을 사용했고, 1편에서는 SFGS도 추가로 사용하였다.
- 최종 선정된 각 연구의 원문을 검토하여 정보를 추출하였다. 선정된 논문들을 연구 형태에 따라 증례 보고, 무작위배정 비교임상시험(Randomized controlled clinical trials, 이하 RCT), 비무작위배정 비교임상시험(Non-randomized controlled clinical trial, 이 하 nRCT), 문헌 고찰의 4가지로 분류하였다. 그 후에 발표 연도 및 국가, 대상 환자의 진단, 이환기간, 증상, 치료방법 및 기간, 평가 지표와 결과 등에 따라 분석하였다.
대상 데이터
- MEDLINE에서 [(bell’s palsy) AND (sequelae)], [(ramsay-hunt) AND (sequelae)]를, CAJ에서는 [AB=’面瘫后遗症’ or SU=’面瘫后遗症’]을 사용하였다.
- 가장 많이 등장한 치료법은 침술로, 약 81.7%인 49 편의 문헌에서 운용하였다. 《黃帝內經∙靈樞∙經筋編》에 “足之陽明手之太陽 筋急則口目爲僻 皆急不能卒視 治皆如右方也.
- 검색은 2008년 1월부터 2018년 7월까지 국내외에 발표된 논문을 대상으로, RISS(www.riss.kr), MEDLINE (www.medline.com), Chinese Academic Journals(이하 CAJ, www.cnki.net)의 온라인 데이터베이스를 활용하여 말초성 안면신경마비의 치료에 관한 연구를 검색하였다.
- 선정 기준에 따라 치료와 관련이 없는 15편, 안면 마비에 대한 연구이지만 후유증과 관련이 없는 18편과 말초성이 아닌 11편, 수술과 같이 침습적인 치료에 관한 6편, 원문을 구할 수 없었던 9편을 제외하였다. 남은 문헌 72편의 전문을 검토하여 학위논문 9편과 신문 기사처럼 논문 형식이 아닌 3편을 제외하였고, 총 60편의 논문이 최종 선정되었다(Fig. 1).
- 연구 대상에서 중국 2편은 안면마비 이환기간을 언급하지 않았고, 영국 1편은 3~6개월 이상이라 명시하였다. 반면 이란에서 진행한 연구는 급성기라고 밝혔는데, 후유증 증상인 연합운동과 안면비대칭을 언급한 논문을 고찰하였다.
- 연구 중재로는 3편에서 모두 침이 사용되었고, 전침, 뜸, 훈증, 적외선, 물리치료를 함께 사용하였다. 오로지 한약으로만 중재한 연구는 补气养血荣肌汤과 牵正散의 효능을 비교하였다.
- 연구방법에 따라 논문을 검색한 결과 RISS에서 17편, MEDLINE에서 58편, CAJ에서 79편의 문헌이 검색되었다. 이 중 중복된 논문 22편을 제외하고 남은 132편을 대상으로 초록을 검토하여 선별을 시행하였다. 선정 기준에 따라 치료와 관련이 없는 15편, 안면 마비에 대한 연구이지만 후유증과 관련이 없는 18편과 말초성이 아닌 11편, 수술과 같이 침습적인 치료에 관한 6편, 원문을 구할 수 없었던 9편을 제외하였다.
- 최종 선정된 문헌을 연구 형태에 따라 4가지로 분류하였다. 증례 보고 30편, RCT 22편, nRCT 4편, 문헌고찰 4편을 각각 검토하여 분석하였다.
- 평가 지표로는 H-B이 한국에서 1회, 중국에서 9회, 총 10회로 가장 많이 사용되었다. 또한 유효율 검사도 10회였고, 전부 중국에서 사용하였다.
성능/효과
- 1. 국가별로는 중국(81.8%), 질환별로는 Bell마비(약 81.7%), 연구형태로는 증례 보고(50%)가 가장 많았다.
- 2. 증상은 빈도순으로 토안, 비대칭, 구축, 경련, 유루증, 연합운동, 감각저하, 악어눈물 등이 많았으며, 상기 증상은 발병일로부터 최소 1개월이 후에 발생하였다.
- 3. 매개 변수인 치료법에는 전통적인 호침자법과 신침요법인 정안침, 매선 등의 침술이 가장 많았으며, 49편의 문헌에서 사용되었다.
- 4. 평가 변수로는 유효율 검사가 25회로 가장 많았고, House-Brakmann grading system이 17회, Sunnybrook facial grading system이 7회로 사용되었다.
- Teixeira 등은 말초성 안면신경마비 후유증의 치료에 대한 문헌의 근거 수준이 낮아 더 많은 임상 연구가 필요하다고 지적하였다76). 본 연구에 포함된 문헌 60편 중 RCT는 22편으로 약 36%였고, 그 중에서도 연구 대상 및 방법과 매개변수가 불명확하거나 평가변수의 객관성이 떨어지는 경우, p 검정 등을 시행하지 않아 결과의 유의성을 알 수 없었던 경우 등이 있었다. 한의학계에서 이런 부족한 점을 보완하여 후유증 치료에 관한 체계적인 프로토콜에 기반한 임상연구를 시행할 수 있도록 많은 노력을 기울여야 할 것으로 보인다.
- 연구 결과 중 대부분은 호전되었다고 발표하였다. 변화가 없었던 증례가 포함된 연구는 2 편22,31)이었고, 그 중 결과를 언급하지 않은 논문31)은 치료 전 H-B는 있었으나 치료 후 H-B 가 없었다.
- 연구방법에 따라 논문을 검색한 결과 RISS에서 17편, MEDLINE에서 58편, CAJ에서 79편의 문헌이 검색되었다. 이 중 중복된 논문 22편을 제외하고 남은 132편을 대상으로 초록을 검토하여 선별을 시행하였다.
- 아무런 치료를 받지 않은 환자에게서 눈에 띄는 회복이 발생하는 시기는 발병일로부터 3 주 이내이며, 이차적인 기능 회복이 일어나는 시기는 발병일로부터 3 개월, 그 다음은 6 개월 후라고 하였고1), 평균 발병일로부터 3~6 개월일 때 후유증이 많이 발생한다고 하였다3). 이를 미루어 보아 안면신경마비의 이환기간이 길수록 후유증이 발생할 확률이 높아지나 초기 회복이 원활하게 이루어지지 않았다면 초기 3 주 이후에 후유증이 발생할 수 있다는 것을 알 수 있다.
- 환자가 호소하는 후유증 증상으로 토안(Lagophthalmos), 비대칭(Asymmetry)가 가장 많았고, 그 다음으로 구축(Contracture), 경련(Spasm), 유루증(Dacryorrhea), 연합운동(Synkinesis), 감각저하(Paresthesia), 악어눈물(Crocodile tears) 빈도 순으로 있었다. 그 외 이후통(Post ear pain), 청각장애(Hearing impairment), 뻣뻣함(Stiffness), 안검하수(Ptosis), 눈의 건조감(Dry eye), 유양돌기 통증 (Mastoid pain), 목 통증(Neck pain), 얼굴 통증(Facial pain), 근력저하(Weakness) 등이 있었다.
후속연구
- 다용된 위의 3 가지 평가지표 중에서 H-B 와 SFGS 가 상대적으로 객관성과 임상에서의 편의성이 높아 안면신경마비 후유증의 평가지표로 추천된다. 연합운동 이외의 후유증 증상에 대해서는 추가적인 평가지표가 필요할 것으로 사료된다.
- 이상의 연구결과를 종합하면 말초성 안면신경마비의 후유증에 비수술적인 치료법으로 침을 비롯한 한방치료가 유효한 역할을 할 수 있을 것으로 추정된다. 그러나 안면신경마비에 관한 진료지침에는 급성기에 관한 약물치료, 물리치료, 수술요법 등은 자세하게 서술되어 있는 반면1,4-14), 후유증 치료에는 국소 근전이술15), 신경감압술16,17), 신경이식술18) 등의 수술요법 또는 안검봉합술, 보톡스 주사 등을 언급하고 있을 뿐, 한방치료에 관하여는 짤막하게 설명하거나 근거수준이 낮아 추천하는 치료법은 아니라고 하였다1,8,9).
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