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문제 정의
- 본 증례는 대전자생한방병원에서 전신경화증으로 인한 속발성 레이노증후군 환자를 대상으로 한 증례 보고로 현재까지 전신경화증으로 인한 레이노증후군의 한방치료 호전 사례 보고가 극히 드물며 양방치료없이 한방치료만으로 증상에 대한 호전을 보여 본 증례를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2018.06.01.~2018.09.07. : 八味地黃湯에 羌活, 紅花, 蘇木을 8g씩 가미하여 1일 2첩 전탕으로 120㎖씩 식후 30분 후에 복용하였으며 치료 기간 중 처방의 변경 및 가감 없이 치료를 진행하였다(Table 1).
- 서울, Korea)을 사용하여 주 1회 시행하였으며 20분간 유침하였다. EX-LE10(八風), EX-UE9(八邪), CV4(關元), LU9(太淵), LI4(合谷)을 선혈하여 2~3㎝ 깊이로 자침하였다.
- 상기 환자는 장기간 호전되지 않고 지속된 치료의 스트레스와 양약의 부작용으로 양방병원에서 처방 받은 양약을 제대로 복용하지 않아 치료기간 동안 양약의 복용을 중지하고 한방치료만으로 치료를 진행하였다. 3개월의 외래 치료기간 수지 말단부 허혈이 개선되어 조갑부의 색이 정상에 가깝게 회복되었으며 냉기 접촉 없이도 발생하던 수지 청색증이 호전되었으며 전반적인 수부 부종 및 피부상태가 호전되었다.
- 25×40㎜ stainless steel(동방메디칼 Co. 서울, Korea)을 사용하여 주 1회 시행하였으며 20분간 유침하였다. EX-LE10(八風), EX-UE9(八邪), CV4(關元), LU9(太淵), LI4(合谷)을 선혈하여 2~3㎝ 깊이로 자침하였다.
- 수부냉증의 중등도와 유의적 상관성이 있다고 알려진 PC8(勞宮)7)의 체온을 비접촉식 디지털 체온계(써모파인더 FS-302, HuBDIC Co., Anyang, Korea)를 사용하여 4주마다 측정하였다. 온도의 측정은 상온 25℃에서 10분간 노출 후 전면에 기립자세에서 측정하였으며 측정기기와 환자의 거리는 2~3㎝로 유지하여 측정하였다.
- 공통적으로 전신경화증의 레이노증후군의 치법은 益氣補血, 溫陽散寒, 活血祛瘀를 기본으로 한다고 할 수 있다. 이에 본 증례 환자의 경우 발병일 이후 7년이 지난 만성병으로 장기간의 양약 투약 및 치료로 氣血이 모두 虛한 상태로 八味地黃湯을 기본으로 하여 溫補腎陽, 益氣補血해주며 氣滯血瘀, 濕痰을 제거하기 위해 羌活, 紅花, 蘇木 등을 가미하여 처방을 구성하였다. 자침혈위는 益氣通陽, 活血化瘀 목적으로 EX-LE10(八風), EX-UE9(八邪), CV4(關元)를 기본 취혈하였으며 『東醫寶鑑』 鍼灸編에 “骨痺取太谿委中 筋痺取太衝陽陵泉 脈痺取大陵少海 肉痺取太白三里 皮痺取太淵合谷<綱目>”이라 하여 皮痺의 LU9(太淵), LI4(合谷)를 배합하였다.
- 이에 본 증례 환자의 경우 발병일 이후 7년이 지난 만성병으로 장기간의 양약 투약 및 치료로 氣血이 모두 虛한 상태로 八味地黃湯을 기본으로 하여 溫補腎陽, 益氣補血해주며 氣滯血瘀, 濕痰을 제거하기 위해 羌活, 紅花, 蘇木 등을 가미하여 처방을 구성하였다. 자침혈위는 益氣通陽, 活血化瘀 목적으로 EX-LE10(八風), EX-UE9(八邪), CV4(關元)를 기본 취혈하였으며 『東醫寶鑑』 鍼灸編에 “骨痺取太谿委中 筋痺取太衝陽陵泉 脈痺取大陵少海 肉痺取太白三里 皮痺取太淵合谷<綱目>”이라 하여 皮痺의 LU9(太淵), LI4(合谷)를 배합하였다.
대상 데이터
- 2018년 6월 1일부터 2018년 9월 7일까지 대전자생한방병원 외래로 수족궐냉 및 수부통증을 주소로 내원하여 주1회 치료 받은 환자 1명을 대상을 하였다.
- 본원 외래치료 기간 동안 6년간 주기적으로 경과를 보았던 00병원에서 경과 관찰 및 검사를 위하여 내원 하였는데 특별한 이상 소견은 발견된 점은 없었으며 폐섬유화의 진행상태 역시 변화된 점이 없다는 소견을 들었다.
- 상기 환자 보통 체형의 평소 특별한 질환 없는 환자로 2011년 7월경 최초 양측 중지 말단부 냉기 접촉 시 피부가 하얗게 변하는 증상 발생함.
데이터처리
- 수부 통증의 정도를 객관화하기 위하여 시각아날로그척도(Visual Analog Scale, VAS)를 사용하여 통증의 정도를 2주마다 확인하였다.
성능/효과
- 상기 환자는 장기간 호전되지 않고 지속된 치료의 스트레스와 양약의 부작용으로 양방병원에서 처방 받은 양약을 제대로 복용하지 않아 치료기간 동안 양약의 복용을 중지하고 한방치료만으로 치료를 진행하였다. 3개월의 외래 치료기간 수지 말단부 허혈이 개선되어 조갑부의 색이 정상에 가깝게 회복되었으며 냉기 접촉 없이도 발생하던 수지 청색증이 호전되었으며 전반적인 수부 부종 및 피부상태가 호전되었다. 그리고 PC8(勞宮)의 체온은 치료 중 꾸준히 상승하여 치료 전과 비교하여 좌측은 1.
- 상온에서 10분간 노출 후 촬영 한 수배부/수장부 사진으로 초진 내원 당시 있었던 양측 조갑부 허혈이 개선되어 조갑의 색이 백색에서 선홍색으로 회복되었으며 수지 2, 3, 4지에 나타나던 레이노현상도 감소된 것을 확인 할 수 있다. 그리고 손바닥의 발적도 경감하여 정상 상태에 가깝게 된 것을 확인할 수 있었다.
- 수지부 통증 및 관절통 역시 호전되어 VAS 척도가 8에서 2로 경감하여 일상생활에서는 통증이 없지만 레이노현상이 발생할 때 참을 수 있을 정도의 경미한 통증으로 줄어들어 큰 불편감이 없을 정도로 호전 되었다. 수지 증상뿐만 아니라 구건 및 경면설이 호전되어 식욕이 호전되었으며 잦은 식체와 팽만감을 나타내던 소화기능도 같이 향상되었다.
- 2℃도 상승한 것을 확인 할 수 있었다. 수지부 통증 및 관절통 역시 호전되어 VAS 척도가 8에서 2로 경감하여 일상생활에서는 통증이 없지만 레이노현상이 발생할 때 참을 수 있을 정도의 경미한 통증으로 줄어들어 큰 불편감이 없을 정도로 호전 되었다. 수지 증상뿐만 아니라 구건 및 경면설이 호전되어 식욕이 호전되었으며 잦은 식체와 팽만감을 나타내던 소화기능도 같이 향상되었다.
- 일반적으로 창백, 청색증, 발적의 3단계 후 정상 상태로 회복을 나타내지만 만성적인 수지 말단의 허혈성 발작의 경우나 지속적인 물리적 스트레스를 받게 되면 발적의 단계 혹은 청색증의 단계에서 점차 악화되어 손, 발의 만성적인 허혈성 영양장애 상태가 되어 손이나 발끝이 위축, 궤양을 일으키게 되며 피부색은 정상피부색을 벗어나 얼룩덜룩한 청색증이거나 검붉은색으로 보일 수 있다4). 원발성과 속발성 레이노증후군은 차이가 있는데 속발성 레이노증후군은 발병연령이 50대 이상이며 원발성 레이노증후군은 20-40대에 호발한다. 속발성 레이노증후군은 자가면역질환을 동반하며 증상도 심하게 나타나며 자가항체 검사에서 양성을 보인다.
- 전신경화증으로 유발된 속발성 레이노증후군을 진단받고 6년 동안 양방병원에서 치료를 받았지만 증상 호전되지 않아 한방치료를 희망하여 내원한 환자에게 양방치료 없는 加味八味地黃湯 탕약 투여와 침치료의 한방치료만을 통해 유의미한 경과를 확인하였다. 향후 속발성 레이노증후군의 보존적 치료의 근거로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
- 초진시 환자가 자각한 통증 강도는 VAS는 8로 일상생활이 불편할 정도로 통증이 있었으나 치료를 진행할수록 지속적으로 경감되어 종료 시에는 간헐적으로 통증이 발생하며 그 강도는 VAS 2로 경감함(Table 2).
후속연구
- 일반적으로 전신경화증 및 속발성 레이노증후군은 진행성 질환으로 치료가 어렵고 양약치료도 근본치료가 아닌 대증치료에 국한되어 있는 만성 희귀질환이다. 본 증례는 전신경화증으로 유발된 레이노증후군이 한방치료만을 통하여 증상개선이 가능한 점을 보여줬다는 점에서 보존적 치료의 근거가 될 수 있을 것으로 사료된다. 하지만 본 연구 대상이 1명으로 적고 침치료와 한약치료가 복합적으로 시행되어 각각의 치료 효과를 비교할 수 없는 점은 본 연구의 한계로 보인다.
- 본 증례는 전신경화증으로 유발된 레이노증후군이 한방치료만을 통하여 증상개선이 가능한 점을 보여줬다는 점에서 보존적 치료의 근거가 될 수 있을 것으로 사료된다. 하지만 본 연구 대상이 1명으로 적고 침치료와 한약치료가 복합적으로 시행되어 각각의 치료 효과를 비교할 수 없는 점은 본 연구의 한계로 보인다. 향후 본 증례를 기반으로 많은 추가 증례 및 연구가 필요하다고 사료된다.
- 하지만 본 연구 대상이 1명으로 적고 침치료와 한약치료가 복합적으로 시행되어 각각의 치료 효과를 비교할 수 없는 점은 본 연구의 한계로 보인다. 향후 본 증례를 기반으로 많은 추가 증례 및 연구가 필요하다고 사료된다.
- 전신경화증으로 유발된 속발성 레이노증후군을 진단받고 6년 동안 양방병원에서 치료를 받았지만 증상 호전되지 않아 한방치료를 희망하여 내원한 환자에게 양방치료 없는 加味八味地黃湯 탕약 투여와 침치료의 한방치료만을 통해 유의미한 경과를 확인하였다. 향후 속발성 레이노증후군의 보존적 치료의 근거로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
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