한의 의료행위 급여 항목 확대 방안 모색을 위한 전자우편 설문조사 An E-mail survey for expanding the basic benefit package of Korean medicine in Korean national health insurance원문보기
Objectives: This study aimed to investigate the opinions of Korean medical doctors on how to elucidate possible remedial measures for expanding the health insurance benefits coverage item of Korean medicine (KM). Methods: An online survey was conducted to all members who had registered e-mail addres...
Objectives: This study aimed to investigate the opinions of Korean medical doctors on how to elucidate possible remedial measures for expanding the health insurance benefits coverage item of Korean medicine (KM). Methods: An online survey was conducted to all members who had registered e-mail address in the association of Korean medicine from 1 to 17 November, 2016. Statistical analysis was performed and odds ratio with 95% confidence interval were calculated by each subgroup. Results: A total of 743 members answered the questions and the response rate was 4.1%. The priorities for expanding health insurance benefits were as follows: thermographic imaging, Sasang constitution typing test, and pulse wave among examinations; pharamacopuncture, embedding acupuncture, and acupotomy among procedures; Chuna manual therapy, manual therapy for meridian muscle, and Daoyin exercise therapy among manual therapies; low-frequency electrical therapy, traction, paraffin bath, and light therapy among physical therapies; and aromatherapy, enema therapy, and color therapy among activities of KM. Conclusions: It should be covered by the national health insurance (NHI) of KM that thermographic imaging, pharmacoacupuncture, Chuna manual therapy, low-frequency electrical therapy, aromatherapy as a top priority. We also suggest that basic medical tests, such as blood, urine, or imaging, should be included in the coverage of the NHI of KM. It is necessary to review the expertise and public opinions about the plans and priorities for the conversion of the desired medical services to be covered by the NHI.
Objectives: This study aimed to investigate the opinions of Korean medical doctors on how to elucidate possible remedial measures for expanding the health insurance benefits coverage item of Korean medicine (KM). Methods: An online survey was conducted to all members who had registered e-mail address in the association of Korean medicine from 1 to 17 November, 2016. Statistical analysis was performed and odds ratio with 95% confidence interval were calculated by each subgroup. Results: A total of 743 members answered the questions and the response rate was 4.1%. The priorities for expanding health insurance benefits were as follows: thermographic imaging, Sasang constitution typing test, and pulse wave among examinations; pharamacopuncture, embedding acupuncture, and acupotomy among procedures; Chuna manual therapy, manual therapy for meridian muscle, and Daoyin exercise therapy among manual therapies; low-frequency electrical therapy, traction, paraffin bath, and light therapy among physical therapies; and aromatherapy, enema therapy, and color therapy among activities of KM. Conclusions: It should be covered by the national health insurance (NHI) of KM that thermographic imaging, pharmacoacupuncture, Chuna manual therapy, low-frequency electrical therapy, aromatherapy as a top priority. We also suggest that basic medical tests, such as blood, urine, or imaging, should be included in the coverage of the NHI of KM. It is necessary to review the expertise and public opinions about the plans and priorities for the conversion of the desired medical services to be covered by the NHI.
이에 연구진은 낮은 보장성과 접근성 문제 해결을 위해서는 건강보험에서 급여하는 한의의료행위의 확대가 필요하고 생각하였고, 이를 위한 방안에 대해 한의사들의 의견을 모으고자 설문조사를 시행하였으며, 이 결과를 활용하여 실행 가능한 개선방안을 도출하고자 하였다.
제안 방법
경구투여용 약물 요법을 제외한 한의 의료행위를 검사, 시술, 수기 요법, 이학 요법, 처치 행위 5가지 범주로 나누어 각 범주별 비급여 고시 행위 및 미고시행위(과거 신의료기술로 신청되어 한시적 비급여로 운용된 적이 있는 행위)를 설문지의 보기로 제시하고, 보기 중 건강보험 내에 포함될 필요가 있다고 생각되는 행위를 선택하도록 하였다(중복선택 허용). 보기로 제시한 행위 외에 급여 전환이 필요하다고 생각하는 행위가 있을 경우 자유롭게 기재하도록 하였다.
보기로 제시한 행위 외에 급여 전환이 필요하다고 생각하는 행위가 있을 경우 자유롭게 기재하도록 하였다. 응답자의 특성 파악을 위해 성별, 연령대, 임상경력, 소속기관, 한의사 전문의 자격증 여부, 전문의인 경우 전문분과에 대해서도 조사하였다.
대상 데이터
연구자가 개발한 설문지를 대한한의사협회 보험팀의 승인을 받아 온라인 설문조사 업체인 (주)액트런을 통해 전자우편 설문조사를 수행하였다. 조사 대상은 대한한의사협회에 전자우편 주소가 등록된 한의사 회원 전원이었으며 조사 기간은 2016년 11월 1일부터 11월 17일까지 17일이었다.
데이터처리
조사 결과는 마이크로소프트 엑셀을 이용하여 각 문항 별 응답 건수에 대한 빈도 분석을 시행하였다. 또한 현재 근무지가 한의원인 자, 임상경력 20년 미만인 자, 한의사 전문의 자격증 소지자와 그렇지 않은 응답자 간에 응답 경향에 차이가 있는지 확인하고자 각각의 승산비(odds ratio, OR)를 구하고 95% 신뢰구간(confidence interval, CI)을 확인하였다.
조사 결과는 마이크로소프트 엑셀을 이용하여 각 문항 별 응답 건수에 대한 빈도 분석을 시행하였다. 또한 현재 근무지가 한의원인 자, 임상경력 20년 미만인 자, 한의사 전문의 자격증 소지자와 그렇지 않은 응답자 간에 응답 경향에 차이가 있는지 확인하고자 각각의 승산비(odds ratio, OR)를 구하고 95% 신뢰구간(confidence interval, CI)을 확인하였다.
성능/효과
한의사들은 적외선체열진단검사나 약침술, 추나요법, 저주파전기치료, 한방향기요법이 한의약 건강보험급여 행위로 포함되기를 원한다고 하였다. 그 밖에 혈액 소변 영상 검사 등 현대 의학에서 기본적 진찰에 필요한 검사에 대한 제안도 있었고, 침술이나 구술과 같은 급여 행위를 세분화하여 수가를 차등화 할 필요가 있다는 의견도 있었다.
한의사들은 적외선체열진단검사나 약침술, 추나요법, 저주파전기치료, 한방향기요법이 한의약 건강보험급여 행위로 포함되기를 원한다고 하였다. 그 밖에 혈액 소변 영상 검사 등 현대 의학에서 기본적 진찰에 필요한 검사에 대한 제안도 있었고, 침술이나 구술과 같은 급여 행위를 세분화하여 수가를 차등화 할 필요가 있다는 의견도 있었다.
후속연구
비고시 행위의 경우 먼저 고시 절차를 거친 후 급여 전환에 대해 논의해야 할 것이고, 이미 비급여 혹은 급여 행위로 고시되어 있는 경우, 급여 전환 방안 및 우선순위에 대한 전문가적 검토와 국민 의견 수렴이 필요하다. 비고시 행위의 건강보험 신규 진입을 위해서는 신의료기술평가제도와 제한적 의료기술제도를 활용할 필요가 있다. 이를 위해 한의 분야 신의료기술개발을 지원 교육하는 전담센터를 만들어 한의 신의료기술의 유효성 안전성 근거를 창출하는 임상연구를 장려할 필요가 있다.
비고시 행위의 경우 먼저 고시 절차를 거친 후 급여 전환에 대해 논의해야 할 것이고, 이미 비급여 혹은 급여 행위로 고시되어 있는 경우, 급여 전환 방안 및 우선순위에 대한 전문가적 검토와 국민 의견 수렴이 필요하다. 비고시 행위의 건강보험 신규 진입을 위해서는 신의료기술평가제도와 제한적 의료기술제도를 활용할 필요가 있다.
비고시 행위의 건강보험 신규 진입을 위해서는 신의료기술평가제도와 제한적 의료기술제도를 활용할 필요가 있다. 이를 위해 한의 분야 신의료기술개발을 지원 교육하는 전담센터를 만들어 한의 신의료기술의 유효성 안전성 근거를 창출하는 임상연구를 장려할 필요가 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
건강보험의 보장성의 문제는 무엇인가?
2000년대 초반 건강보험 재정 적자가 해소되면서 보장성 개선에 대한 논의가 활발해졌으며2), 2016년 현재 건강보험 재정 수입은 55조 7195억원, 지출은 52조 6339억원으로 3조 856억원의 당기수지 흑자를 보이고 있다3). 반면에 우리나라의 건강보험 보장률은 2009년 65%에서 2015년 현재 63.4%로 정체 되어있으며3), 이는 OECD 주요 국가들의 평균 보장률을 밑도는 수준이다4).
건강보험의 보장성은 어떤 방식으로 변화되어왔는가?
우리나라 건강보험은 1977년 최초 실시 이후 1989년 전국민 대상으로 확대되면서, 양적으로는 큰 성과를 거둔 것으로 평가되고 있다1). 그러나 우리나라 건강보험의 보장성은 가입자수 확대에 집중하면서 국민 부담 최소화를 위해 보험료를 줄이고 급여를 줄이는 방식으로 변화해 왔으며. 그 결과 건강보험 급여범위가 충분하지 못하고 급여수준이 낮다는 문제점이 지속적으로 제기되었다2).
한의 의료행위 급여 항목의 종류는 무엇인가?
한의 의료행위는 의과와 치과의 의료행위와 함께 ‘건강보험 행위 급여 비급여 목록표 및 급여 상대가치 점수’로 고시되어 있다. 현재 한의 의료행위 급여 항목에는 기본진료료, 한방검사료, 시술 및 처치료, 투약 및 조제료, 식대, 엑스제에 대한 약제료, 일회용 부항 컵에 대한 재료대가 포함되어 있으며, 시술료로 경혈침술을 포함한 7종 침술, 침전기자극술과 전자침술, 레이저 침술, 분구침술, 구술, 부항술, 변증기술료, 온냉경락요법을 포함한다. 처치료는 관장, 총관도수법, 첩대 총관도수법, 일반처치, 비위관삽관술 및 산소흡입, 비 강내영양 외에 체위변경처치나 목욕 등 간호행위를 포함하며, 한방정신요법으로 이정변기요법, 지언고론요법, 경자평지요법이 있으며, 개인정신치료와 정신과적개인력조사, 가족치료가 포함되어 있다.
참고문헌 (16)
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Korea Health Industry Development Institute. 2014 Investigation of Korean medicine use and herbal medicine consumption. KHIDI. 2015.
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Han C. Ways to expanding the basic benefit package of Korean medicine in Korea national health insurance. NIKOM Report of Korean Medicine Policy. 2017;2(1):6-15.
Korea Health Industry Development Institute. Statistics of healthcare workers-licensed doctors of Korean medicine. 2015. Available at: URL: http://210.179.230.152:8083/statHtml/statHtml.do?orgId358&tblIdDT_358N_E313&conn_pathI2.
Publication committee for Yearbook of Traditional Korean medicine. 2016 Yearbook of Traditional Korean Medicine. Korean Institute of Oriental Medicine. 2018.
National Development Institute of Korean Medicine. Final report of the study for expanding the basic benefit package of Korean medicine in Korea national health insurance. NIKOM. 2016.
Division of Traditional Korean Medicine Policy, Ministry of Health & Welfare, Press release(9 Feb, 2017): Designated 65 institutions for Chuna therapy health insurance pilot project. 2017. Available at:URL:http://www.mohw.go.kr/react/al/sal0301vw.jsp?PAR_MENU_ID04&MENU_ID0403&page3&CONT_SEQ338360.
Center for New Health Technology Assessment. NECA, Introduction of new Health Technology Assessment. Available at: URL:https://nhta.neca.re.kr/nhta/committee/nhtaU0201V.ecg.
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