[논문]우울감을 주소로 내원한 환자들에서 주의력 결핍/과잉행동장애 증상의 공존율 분석

정미영; 박서영; 김정호; 임우영; 이연정

doi:10.22722/kjpm.2019.27.2.147

우울감을 주소로 내원한 환자들에서 주의력 결핍/과잉행동장애 증상의 공존율 분석
Analysis of Coexistence Rates of Attention Deficit/Hyperactivity Disorder Symptoms in Patients with Depression 원문보기

精神身體醫學 = Korean journal of psychosomatic medicine, v.27 no.2, 2019년, pp.147 - 154

정미영 (순천향대학교 일반대학원 의과학과) , 박서영 (순천향대학교 일반대학원 의과학과) , 김정호 (마산대학교 간호학과) , 임우영 (건양대학교병원 정신건강의학과) , 이연정 (순천향대학교 부속 서울병원 정신건강의학과)

초록
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연구목적 우울증 환자들에게서는 부주의를 포함한 인지기능 저하는 흔히 동반된다. 우울증 환자들에게서 나타나는 부주의 증상은 주의력결핍/과잉행동장애(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)에게서 나타나는 증상과 유사한 양상을 보인다. 부주의 증상의 원인에 따라 치료가 달라지므로 두 질환을 정확히 진단하는 것이 중요하다. 본 연구에서는 우울감을 주소로 내원한 환자들에서 ADHD 증상의 공존율과 증상 별 상관관계를 알아보고자 한다. 방 법 2015년 3월~2018년 7월까지 우울감을 주소로 순천향대학교 부속 서울병원 정신건강의학과 외래에 내원한 158명의 환자를 대상으로 하였다. 모든 대상자들은 사회인구학적 특성(연령, 성별, 학력, 직업), 한국판 역학연구센터 우울척도(The Center for epidemiological Studies-Depression Scale, CES-D), 성인 주의력결핍과잉 행동장애 자기보고척도(Adult Attention Deficit/Hyperactivity Disorder self-report scale-V 1.1, ASRS-V 1.1), 한국판 코너스 성인 ADHD 평정척도(Korean-Conners' Adult ADHD Rating Scale, K-CAARS)를 수행하였다. 우리는 우울증군과 비우울증군을 CES-D점수로 분류하였으며, 자료처리는 기술통계분석, 교차분석, t-tests, 피어슨 상관분석을 실시하였다. 결 과 성인 ADHD 증상 공존율은 우울증군에게서 36.7%로 높았다(p-value<0.001). K-CAARS에서 ADHD 증상 정도는 우울증군(Inattention=1.80, Hyperactivity=1.92, Impulsivity=1.56, Self-concept=2.06)이 비우울증군(Inattention=1.28, Hyperactivity=1.25, Impulsivity=1.09, Self-concept=1.42) 보다 높게 나타났다(p-value<0.001). 결 론 본 연구에서는 ADHD 증상이 우울군에서 공존한다는 것을 확인하였다. 우울감을 호소하는 환자의 증상을 평가할 때, ADHD 증상의 공존 여부와 ADHD 진단 가능성에 관심을 가지고 정확하게 진단하고 적절한 치료를 병행해 나가야 한다고 제안한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : Cognitive dysfunction, including inattention, is often observed in patients with depression. Inattentive symptoms in patients with depression is similar to those among attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) patients. It is important to diagnose the two diseases accurately, because the treatment varies depending on the cause of inattention. This study aimed to investigate the coexistence rate of ADHD and the correlation between ADHD symptoms and depression in patients with depression. Methods : Participants in this study were 158 outpatients presenting with depression, who visited the psychiatric department from March 2015 to July 2018. Participants divided into a depression and a non-depression group according to the Korean version of the Center for Epidemiological Studies-Depression Scale (CES-D) score and were administered the following : a sociodemographic variables form (age, sex, academic background, occupation), the self-reporting test for adult ADHD (Adult Attention Deficit/Hyperactivity Disorder self-report scale-V 1.1; ASRS V1.1), and the Korean version of the Connors adult ADHD rating scale (K-CAARS). Descriptive statistical analysis, crossover analysis, t-tests, and Pearson's correlation coefficient were conducted on the data. Results : The coexistence rate of adult ADHD symptom was as high as 36.7% in patients with depression (p<0.001). In K-CAARS, the depression group (Inattention=1.80, Hyperactivity=1.92, Impulsivity=1.56, Self-concept=2.06) showed higher average scores on ADHD symptoms than the non-depressive group (Inattention=1.28, Hyperactivity=1.25, Impulsivity=1.09, Self-concept=1.42, p<0.001). Conclusions : This study confirmed that ADHD symptoms coexist in the depression group. When evaluating the symptoms of patients who complain of depression, it is suggested that they should be accurately diagnosed and appropriately treated with interest to the coexistence of ADHD symptoms and the possibility for ADHD diagnosis.

주제어

표/그림 (5)

그림 Fig. 1. The difference of mean score for the ASRS-V 1.1 A part in depression group and non-depression group.
표 Table 1. Demographic characteristics (n=158)
표 Table 2. Comparison Adult ADHD symptoms of ASRS-V 1.1 in depression group and non-depression group (n=158)
표 Table 3. Comparison of items for ASRS-V 1.1 between depression group and non-depression groups
표 Table 4. Difference of mean score for the K-CAARS subscales in depression group and non-depression group

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 우울감을 주소로 내원한 환자들을 대상으로 성인 ADHD 선별검사를 실시하여 우울증 및 ADHD 증상 공존여부에 따른 환자들의 차이점을 알아보았다. 본 연구결과에서는 몇 가지 유의한 결과가 나타났다.
따라서 우리는 우울증 환자에게서 나타날 수 있는 부주의가 ADHD의 증상으로부터 야기 될 수 있으며, 증상의 원인이 되는 질환을 감별하는 것이 쉽지 않다는 것에 주목했다. 우리는 성인 우울증 환자에게서 ADHD 증상의 공존여부를 확인하고, 우울증 여부에 따른 ADHD 증상의 차이 또한 알아보고자 한다.

대상 데이터

본 연구는 2015년 3월~2018년 6월까지 순천향대학교 부속 서울병원에 성인 ADHD 선별검사가 의뢰된 약 158명의 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 연구 대상자 군은 우울감을 주소로 내원한 성인 중에서 한국판 역학연구센터 우울척도(The Center for epidemiological Studies-Depression Scale, CES-D), 성인 주의력결핍/과잉행동장애 자기보고척도(Adult Attention Deficit/Hyperactivity Disorder self-report scale-V 1.
본 연구에 참여한 대상자 158명중 89명(56.3%)는 남자였고, 69명(53.7%)은 여자였다. 이중 우울증군에서는 41명(25.
본 연구는 2015년 3월~2018년 6월까지 순천향대학교 부속 서울병원에 성인 ADHD 선별검사가 의뢰된 약 158명의 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 연구 대상자 군은 우울감을 주소로 내원한 성인 중에서 한국판 역학연구센터 우울척도(The Center for epidemiological Studies-Depression Scale, CES-D), 성인 주의력결핍/과잉행동장애 자기보고척도(Adult Attention Deficit/Hyperactivity Disorder self-report scale-V 1.1, ASRS-V 1.1), 한국판 코너스 성인 ADHD 평정척도(Korean-Conners’ Adult ADHD Rating Scale, K-CAARS)가 포함된 성인 ADHD 선별검사를 완료한 만 19세 이상의 성인을 대상으로 하였다. 정신증, 조울증과 같은 주요 정신질환이 있거나 지적 장애나 뇌 손상을 포함한 인지기능 저하로 인해 자가보고 검사가 어려운 환자들은 연구 대상자에서 제외하였다.

데이터처리

셋째, 우울증군과 비우울증군에서 성인 ADHD 증상별 차이를 확인하기 위해 두 그룹간 part A 6문항의 각 문항간 독립표본 t검정(independent t-test)를 시행하였다. 넷째, 우울증과 성인 ADHD 증상별 상관관계를 검증하기 위해 K-CAARS의 하위 영역 부주의(Inattention), 과잉행동(Hyperactivity), 충동성(Impulsivity) 자기개념문제(Problems with selfconcept)를 활용하여 피어슨 상관계수(Pearson’s correlation coefficient)를 산출하여 검증하였다.
첫째, 대상자들의 사회인구학적(성별, 연령, 학력, 직업) 변인은 기술통계분석을 통해 평균, 퍼센트와 빈도 등을 산출하였다. 둘째, 우울증군과 비우울증군에서 성인 ADHD 증상군의 상관관계 및 상대적 위험비를 산출하기 위해 교차분석(χ² test)를 시행하였다. 셋째, 우울증군과 비우울증군에서 성인 ADHD 증상별 차이를 확인하기 위해 두 그룹간 part A 6문항의 각 문항간 독립표본 t검정(independent t-test)를 시행하였다.
둘째, 우울증군과 비우울증군에서 성인 ADHD 증상군의 상관관계 및 상대적 위험비를 산출하기 위해 교차분석(χ² test)를 시행하였다. 셋째, 우울증군과 비우울증군에서 성인 ADHD 증상별 차이를 확인하기 위해 두 그룹간 part A 6문항의 각 문항간 독립표본 t검정(independent t-test)를 시행하였다. 넷째, 우울증과 성인 ADHD 증상별 상관관계를 검증하기 위해 K-CAARS의 하위 영역 부주의(Inattention), 과잉행동(Hyperactivity), 충동성(Impulsivity) 자기개념문제(Problems with selfconcept)를 활용하여 피어슨 상관계수(Pearson’s correlation coefficient)를 산출하여 검증하였다.
본 연구에서는 설문지를 통해 확인된 자료를 다음과 같은 순서로 분석하였다. 첫째, 대상자들의 사회인구학적(성별, 연령, 학력, 직업) 변인은 기술통계분석을 통해 평균, 퍼센트와 빈도 등을 산출하였다. 둘째, 우울증군과 비우울증군에서 성인 ADHD 증상군의 상관관계 및 상대적 위험비를 산출하기 위해 교차분석(χ² test)를 시행하였다.

성능/효과

K-CAARS 각 하위항목에서 우울증군의 평균점수는 Inattention 1.80점(SD=0.83), Hyperactivity 1.92점(SD=0.87), Impulsivity 1.56점(SD=0.75), Self-concept 2.06점(SD=0.76)으로 나타났으며, 비우울증군의 평균점수는 Inattention 1.28점(SD=0.72), Hyperactivity 1.25점(SD=0.77), Impulsivity 1.09점(SD=0.66), Self-concept 1.42점(SD=0.77)으로 나타났다. 우울증군과 비우울증군이 보고한 ADHD 증상에서 K-CAARS의 모든 하위항목(즉, Inattention, Hyperactivity, Impulsivity, Self-concept)의 평균점수는 우울증군이 비우울증군 보다 통계적으로 유의하게 높게 나타났다(p＜0.
7%) 순으로 많았다. 둘째, 우울증군에서 비우울증군에 비해 ADHD 증상을 더 많이 보고하는 것으로 나타났다. 셋째, 우울증군은 비우울증군 보다 inattention, hyperactivity, impulsivity, self-concept의 평균점수가 증가된 것으로 나타났다.
7%) 순으로 많았다. 둘째, 우울증군에서 비우울증군에 비해 ADHD 증상을 더 많이 보고하는 것으로 나타났다. 셋째, 우울증군은 비우울증군 보다 inattention, hyperactivity, impulsivity, self-concept의 평균점수가 증가된 것으로 나타났다.
둘째, 우울증군에서 비우울증군에 비해 ADHD 증상을 더 많이 보고하는 것으로 나타났다. 셋째, 우울증군은 비우울증군 보다 inattention, hyperactivity, impulsivity, self-concept의 평균점수가 증가된 것으로 나타났다.
둘째, 우울증군에서 비우울증군에 비해 ADHD 증상을 더 많이 보고하는 것으로 나타났다. 셋째, 우울증군은 비우울증군 보다 inattention, hyperactivity, impulsivity, self-concept의 평균점수가 증가된 것으로 나타났다.
77)으로 나타났다. 우울증군과 비우울증군이 보고한 ADHD 증상에서 K-CAARS의 모든 하위항목(즉, Inattention, Hyperactivity, Impulsivity, Self-concept)의 평균점수는 우울증군이 비우울증군 보다 통계적으로 유의하게 높게 나타났다(p＜0.001) (Table 4).

후속연구

이는 성인 우울증 환자의 치료 시 임상경과에 부정적인 영향을 끼칠 수 있는 ADHD 증상에 대해 유의해야 한다는 필요성을 제안한다. 또한 본 연구에서는 우울감을 호소하는 환자의 증상을 평가할 때, ADHD 증상의 공존여부와 ADHD 진단 가능성에 관심을 가지고 정확하게 진단하고 적절한 치료를 병행해 나가야 한다고 제안한다. 향후 연구에서는 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5 (DSM-5) 진단에 따라 선별된 ADHD에서 하위 영역에 따른 차이를 살펴보고 공존질환의 유무여부도 확인하는 등 더 큰 표본으로 좀 더 체계화된 연구가 진행되는 것이 필요하다.
이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 우울증 환자 중 ADHD 증상을 보고하는 경우가 많으며, 우울증 환자가 비우울증 환자 보다 ADHD 증상의 정도를 높게 보고되는 것을 확인했다. 이는 성인 우울증 환자의 치료 시 임상경과에 부정적인 영향을 끼칠 수 있는 ADHD 증상에 대해 유의해야 한다는 필요성을 제안한다. 또한 본 연구에서는 우울감을 호소하는 환자의 증상을 평가할 때, ADHD 증상의 공존여부와 ADHD 진단 가능성에 관심을 가지고 정확하게 진단하고 적절한 치료를 병행해 나가야 한다고 제안한다.
또한 본 연구에서는 우울감을 호소하는 환자의 증상을 평가할 때, ADHD 증상의 공존여부와 ADHD 진단 가능성에 관심을 가지고 정확하게 진단하고 적절한 치료를 병행해 나가야 한다고 제안한다. 향후 연구에서는 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5 (DSM-5) 진단에 따라 선별된 ADHD에서 하위 영역에 따른 차이를 살펴보고 공존질환의 유무여부도 확인하는 등 더 큰 표본으로 좀 더 체계화된 연구가 진행되는 것이 필요하다.
자가보고 검사는 주관적인 경향이 작용하여 환자 본인의 증상에 대해 과소 또는 과대평가 하였을 가능성이 있다. 향후 연구에서는 이를 보완하여 객관화된 검사 도구의 사용을 고려해보는 것이 필요하다. 넷째, 본 연구에서는 우울증군과 비우울증군이 ADHD로 진단될 수 있는 가능성을 고려하지 않았다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	주의력결핍 과잉행동장애란 무엇인가	주의력결핍 과잉행동장애(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)는 부주의(Inattention), 과잉행동(Hyperactivity), 충동성(Impulsivity)을 주 증상으로 하며, 12세 이전 아동기에 발병하는 질환이다.1) ADHD는 아동기의 여러 기능영역(예 ; 가정, 학교 등)에 지장을 초래하며, 약 50%는 성인기까지 증상이 지속된다.
	주요 우울증 발병률은 연령대에 따라 어떤 양상을 보이는가	28) 주요우울증을 가진 약 6,000명의 사람들을 대상으로 유병 연령을 분석한 연구에서는 18세~29세의 인구비율이 가장 높은 것으로 보고하였다.29) 또한 성인 주요우울증 환자들의 남/녀 간의 차이를 본 연구에서 주요 우울증은 20대 21.5%, 30대 14.4%, 40대 17.6%, 50대 21.2%로 성인기 초기와 후기에 발병률이 높은 것으로 나타났다.30) 이전 연구는 우울증 발병률이 생애 주기 별 그래프 상 연령에 따라 ‘U자’ 곡선을 보이는 것과 일치하며,28) 20대, 40대 이상, 30대 순으로 우울증 주소 비율이 높게 나타난 본 연구결과와 유사하게 나타났다.
	우울증에는 어떠한 증상이 있는가	부주의는 ADHD 이외에 우울증에서도 흔히 보고되고 있다.7) 우울증은 지속적인 우울감, 흥미 상실, 무력감, 수면장애, 부주의를 보이며 이로 인해 일상 및 사회생활에 지장을준다.1) 우울증 환자는 실행능력, 주의력, 기억 그리고 정신운동성 속도가 저하되며, 그 중 주의력과 실행기능은 우울증 환자의 특성-마커(trait-marker)로 보고된다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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