[논문]아로마 손마사지가 호스피스·완화의료대상자의 상태불안, 우울, 수면의 질 및 혈압에 미치는 효과

유명숙

doi:10.22705/jkashcn.2019.26.3.309

아로마 손마사지가 호스피스·완화의료대상자의 상태불안, 우울, 수면의 질 및 혈압에 미치는 효과
Effects of Aroma Hand Massage on State Anxiety, Depression, Quality of Sleep, and Blood Pressure of Palliative Patients in Hospice 원문보기

가정간호학회지, v.26 no.3, 2019년, pp.309 - 318

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The study aimed to examine the effects of aroma hand massage on state sanxiety, depression, quality of sleep, and blood pressure levels of palliative patients in hospice. Methods: This study was conducted using a nonequivalent control group with a pretest-posttest design. The participants were 48 palliative patients in hospice (experimental group: 24, control group: 24). The aroma hand massage was given to the experimental group once a day for 5 days. Data were collected between December 2017 to February 2018. Data were analyzed using SPSS 20.0 program with the chi-square test, Fisher's exact test, independent t-test, and repeated measurement analysis of variance(ANOVA). Results: There were significant differences in state anxiety levels (t=2.41, p=.020) and quality of sleep (F=14.29, p<.001). However, significant differences in the levels of depression (t=1.59, p=.119), systolic blood pressure (F=0.37, p=.695), and diastolic blood pressure (F=0.37, p=.695) were observed. The aroma hand massage was effective in improving the quality of sleep and state anxiety levels of palliative patients in a hospice. Conclusion: The aroma hand massage was effective in improving the quality of sleep and state anxiety in a hospice.

주제어

표/그림 (5)

그림 Research design.
표 Homogeneity of General Characteristics between Two Groups (N=48)
표 Homogeneity of Dependent Variables between Two Groups (N=48)
표 Comparison of State Anxiety and Depression between Two Groups (N=48)
표 Differences in Quality of Sleep and Blood Pressure between Two Groups (N=48)

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 아로마 손 마사지가 호스피스 · 완화의료대상자의 상태불안, 우울, 수면의 질 및 혈압에 미치는 효과를 규명하기 위한 비동등성 전후 시차설계이다.
본 연구는 아로마 손 마사지가 호스피스·완화의료 대상자의 상태불안, 우울, 수면의 질 및 혈압에 미치는 효과를 규명하고자 실시되었다.
본 연구는 아로마 손 마사지가 호스피스·완화의료 대상자의 상태불안, 우울, 수면의 질 및 혈압에 미치는 효과를 파악하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 호스피스 · 완화의료 대상자에게 아로마 손 마사지를 적용한 후 상태불안, 우울, 수면의 질 및 혈압에 대한 효과를 검정하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차설계이다.
이에 본 연구에서는 호스피스·완화의료 대상자에게 아로마 손 마사지를 적용하여 상태불안, 우울, 수면의 질 및 혈압에 미치는 효과를 검정함으로써 아로마 손 마사지가 독자적인 호스피스 · 완화간호중재로서의 근거기반을 마련하고, 궁극적으로는 생의 마지막 단계에서의 삶의 질 향상에 기여하고자 본 연구를 시도하였다.

가설 설정

‘아로마 손 마사지 중재를 받은 실험군의 혈압은 받지 않은 대조군과 차이가 있을 것이다.
∙ 부가설 4.1 : 아로마 손마사지 중재를 받은 실험군의 수축기혈압은 받지 않은 대조군과 차이가 있을 것이다.
∙ 부가설 4.2 : 아로마 손마사지 중재를 받은 실험군의 이완기혈압은 받지 않은 대조군과 차이가 있을 것이다.
∙ 가설1. 아로마 손마사지 중재를 받은 실험군의 상태불안 점수는 받지 않은 대조군과 차이가 있을 것이다.
∙ 가설3. 아로마 손마사지 중재를 받은 실험군의 수면의 질 점수는 받지 않은 대조군과 차이가 있을 것이다.
∙ 가설2. 아로마 손마사지 중재를 받은 실험군의 우울 점수는 받지 않은 대조군과 차이가 있을 것이다.∙

제안 방법

대상자에게 연구의 목적과 비밀보장과 익명성, 연구진행 중에 언제라도 참여를 중단할 수 있음을 알려주고 사전 서면동의서를 받았다. 대조군에게는 연구가 끝난 후 실험군과 동일한 아로마 오일을 이용하여 손 마사지 방법을 설명하고, 원할 경우에는 아로마 손 마사지 1회를 실시하였으며, 실험군과 대조군 모두에게 소정의 선물을 제공하였다.
본 연구에 사용한 도구는 사전에 이메일 혹은 직접전화로 저자의 사전 승인을 구하였다.
본 연구에서 종속변수에 대한 측정횟수와 기간은 우리나라 호스피스·완화의료대상자의 경우 재원일수가 비교적 짧기 때문에[23] 추후검사의 어려움이 있었으며, 수면의 질과 혈압은 중재 3일차에 추가로 측정하였다.
본 연구에서는 한국아로마테라피협회[22]의 손 마사지 방법을 적용하였으며, 아로마 손 마사지 경험이 있는 본 연구자와 호스피스전문간호사이며 아로마테라피 전문가인 연구보조원 2명이 2회 이상의 사전 반복훈련을 거쳐 동일한 처치방법을 제공하였다. 에센셜 오일의 선택은 문헌고찰을 통하여 아로마테라피 중재에서 가장 보편적이며, 진통과 진정, 항우울 및 수면에 효과가 있고 안정성이 입증된 라벤더 에센셜 오일과 버가못을 캐리어 오일인 호호바 오일 100ml에 1%의 농도로 희석하여 사용하였다[11,12].
해당 병원장과 간호부서장에게 연구계획서를 사전에 제시하여 허락을 받은 후에 주치의로부터 호스피스·완화의료 대상자로 진단받은 대상자에게 연구자가 직접 연구절차를 설명하고 사전 서면동의서를 받았다. 사전조사는 실험군과 대조군 모두 1회차 중재 전에 일반적 특성, 상태불안, 우울 및 혈압을 측정하였고, 다음 날 아침에 수면의 질을 측정하였다. 사후조사는 사전조사와 동일한 방법으로 실시하되 수면의 질과 혈압은 3회차, 5회차 중재 후에, 상태불안과 우울은 5회차 중재 후에 측정하였다.
사전조사는 실험군과 대조군 모두 1회차 중재 전에 일반적 특성, 상태불안, 우울 및 혈압을 측정하였고, 다음 날 아침에 수면의 질을 측정하였다. 사후조사는 사전조사와 동일한 방법으로 실시하되 수면의 질과 혈압은 3회차, 5회차 중재 후에, 상태불안과 우울은 5회차 중재 후에 측정하였다. 단, 수면의 질은 다음날 아침에 측정하였다.
아로마 손 마사지는 매일 저녁 7시 30부터 9시 사이에 처치용 아로마 오일을 대상자의 양손에 5분씩 반복하여 총 10분간 적용하였고, 매일 1회, 5일간 연속적으로 적용되었다. 실험처치 적용시간과 횟수는 호스피스·완화의료 대상자의 평균 재원일수가 7일 이내로 짧고, 처치시간이 길 경우 쉽게 피로를 나타낼 수 있다는 선행연구에 근거하였다[12].
아로마 오일의 충분한 흡수를 위하여 손을 씻지 않을 것을 설명한 후에 편안하게 누운 상태에서 수면을 취하도록 하였다.
, Osaka, Japan)로 측정한 수축기압과 이완기압의 값을 의미한다. 혈압은 중재 시작 시, 중재 3일차, 중재 마지막 날 총 3개 시점에 침대에 편안하게 앙와위를 취하게 한 후 측정하였다.

대상 데이터

2017년 12월 1일부터 2018년 1월 20일까지 완화의료병동, 간호간병통합서비스병동, 종양내과병동에 입원한 환자 중, 연구대상자 선정기준에 맞는 대상자는 실험군으로, 1월 21일부터 2월 20일까지 입원한 환자 중 연구대상자 선정기준에 맞는 대상자는 대조군으로 배정하였다.
본 연구에 참여한 대상자는 실험군 24명, 대조군 24명으로 총 48명이었으며, 본 연구 대상자의 일반적 특성은 다음과 같다. 성별은 실험군에서 여성 17명(70.
5, 구형성 가정 1을 기준으로 했을 때 최소 표본 수는 각 군당 24명으로 총 48명이 산출되었다. 본 연구에서는 10%의 탈락률을 고려하여 실험군 26명, 대조군 26명으로 선정하였으나 실험군에서 퇴원 2명, 대조군에서 상태 악화 1명, 퇴원 1명으로 총 48명의 자료를 최종 분석하였다.
본 연구의 대상자는 D지역에 소재한 1개 상급종합병원과 1개 종합병원의 완화의료병동, 간호간병통합서비스병동, 종양내과병동에 입원한 40∼85세인 자로서 선정기준과 제외기준은 다음과 같다.
자료수집은 2017년 12월 1일부터 2018년 2월 20일까지 D광역시 소재 1개 상급종합병원과 1개 종합병원에서 이루어졌다. 해당 병원장과 간호부서장에게 연구계획서를 사전에 제시하여 허락을 받은 후에 주치의로부터 호스피스·완화의료 대상자로 진단받은 대상자에게 연구자가 직접 연구절차를 설명하고 사전 서면동의서를 받았다.

데이터처리

∙ 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 산출하였다.
∙ 실험군과 대조군 간의 종속변수에 대한 가설검정은 Independentt-test와 Repeated measures ANOVA를 이용하였다.일반적 특성과 사전 동질성 검정
∙ 실험군과 대조군의 일반적 특성과 종속변수에 대한 사전동질성 검정은 Chi-square test, Fisher's exact test, Independentt-test로 분석하였다.

이론/모형

상태불안은 염려, 긴장, 초조, 걱정 등에 대해 지금 이 순간에 바로 느끼고 있는 상태를 말한다[14]. 본 연구에서는 Spielberger [14]가 개발한 State Anxiety Inventory (SAI)를 Kim과 Shin [15]이 한국표준화한 도구를 사용하였다. 본 도구는 4점 리커트 척도로써 10개의 긍정문항과 10개의 부정문항으로 구성된 총 20문항이며, 점수가 높을수록 상태불안 정도가 높음을 의미한다.
우울은 외적사건에 의하여 나타날 수 있는 반응성 우울과 예측 가능한 앞으로의 상황으로 올 수 있는 우울을 포함하는 부정적인 정서를 말한다[16]. 본 연구에서는 Zung [16]의 자기평가 우울 척도(Self Rating Depression Scale)를 Lee와 Song[17]에 의해 신뢰도와 타당도가 검정된 우울 자가평가 도구를 사용하였다. 본 도구는 4점 리커트 척도로써 지속적인 정서상태, 생리적 증상, 심리적 양상을 측정하는 총 20문항이며, 긍정적 문항 10문항, 부정적 문항 10문항으로 점수가 높을수록 우울정도가 높음을 의미한다.
수면의 질은 Parrott와 Hindmarch [18]의 Leeds Sleep Evaluation Questionnaire (LSEQ)를 Kim 등[19]이 수정·보완한 한국판 Korean version of Modified Leeds Sleep Evaluation Questionnaire (KMLSEQ)를 사용하였다.

성능/효과

따라서 본 연구결과를 통해 아로마 손 마사지가 호스피스 · 완화의료 대상자의 상태불안과 수면의 질 향상을 위한 간호중재방법이 될 수 있음이 재확인 되었다.
따라서 현재 비암성 말기환자까지 호스피스 · 완화의료의 대상자에 포함됨으로써 호스피스 · 완화의료에 대한 수요는 훨씬 더 증가할 것으로 예측된다.
또한 본 연구는 재원일수가 짧은 호스피스·완화의료 대상자에게는 10분 이하의 적용시간, Rho와 Park[24]의 메타분석에서 체력소모가 많은 환자 군에서는 3주 미만의 단기간, 1회 적용시간이 20분 미만인 경우에 효과가 크다는 것을 지지하는 결과이다.
본 연구를 위한 표본크기는 Cohen[13]의 기준에 따라 G-power3.1 program을 이용하여 3회 반복 측정 분산분석에 대해 유의수준 .05, 검정력 70%, 중간 효과크기 .25, 집단 수 2, 반복측정치 간 상관계수 0.5, 구형성 가정 1을 기준으로 했을 때 최소 표본 수는 각 군당 24명으로 총 48명이 산출되었다. 본 연구에서는 10%의 탈락률을 고려하여 실험군 26명, 대조군 26명으로 선정하였으나 실험군에서 퇴원 2명, 대조군에서 상태 악화 1명, 퇴원 1명으로 총 48명의 자료를 최종 분석하였다.
본 연구에서 아로마 손 마사지가 수면의 질에 미치는 효과에서는 중재 전후 수면의 질 점수 증가폭이 실험군에서는 12.2점으로 대조군에서의 0.6점 감소에 비해 크게 향상되어 유의한 차이를 나타냈다. 이는 본 연구와 동일한 도구는 아니지만 암 환자를 대상으로 VAS (Visual Analogue Scale)로 측정한 Lee와 Kim [6]의 연구에서 수면상태, 수면시간 및 수면만족도에 모두 효과적이었다는 것과 일치한다.
본 연구에서 아로마 손 마사지가 우울에 미치는 효과는 실험군에서 중재 후 감소폭이 4.6점으로 유의한 차이가 있었으나 대조군은 유의한 차이가 없었으며 두 군간에 유의한 차이가 없었다. 이는 호스피스 말기암환자를 대상으로 한 Chang [7]의연구, 입원 노인환자를 대상으로 한 Lee 등[25]과 Kim 등[26]의 연구에서 우울 감소에 효과가 있었다는 연구결과와는 다르다.
수면의 질에 대한 반복측정 분산분석 검정의 결과, 집단 간에 유의한 차이가 없었으나(F=0.60,p=.442), 시간에 따른 유의한 차이가 있었으며(F=3.21, p=.050),시간과 집단의 상호작용에 유의한 차이가 있어(F=14.29,p<.001), 제 3가설은 지지되었다(Table 4).
89mmHg로 나타났다. 수축기 혈압에 대한 반복측정 분산분석 검정의 결과, 집단 간에 유의한 차이가 없었고(F=1.16,p=.287), 시간에 따른 유의한 차이가 있었으나(F=4.10, p=.020) 시간과 집단의 상호작용에는 유의한 차이가 없어(F=0.37,p=.695) 부가설 4.1가설은 기각되었다(Table 4).
222)으로두 군 간 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 실험 전 실험군과 대조군의 상태불안, 우울, 수면의 질 및 혈압의 평균점수가 통계적으로 유의한 차이가 없었으므로 두 집단 간의 종속변수의 정도는 동질한 것으로 확인되었다(Table 2).
5%)으로 나타났다. 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성을 검정한 결과, 성별을 포함한 사회인구학적 특성에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않아 두 집단은 동질한 것으로 확인되었다(Table 1).
아로마 손 마사지 중재 전 상태불안 점수는 실험군 평균 48.75±10.69점, 대조군 평균 45.29±10.51점(t=1.13,p=.264), 우울 점수는 실험군 평균 51.7±8.19점, 대조군 평균 50.21±8.57점(t=0.62, p=.537), 수면의 질 점수는 실험군 평균 50.21±23.86점, 대조군 평균 61.00±20.14점(t=1.69, p=.097)으로통계적으로 집단 간 유의한 차이가 없었다.
아로마 손 마사지 중재를 받은 실험군의 사전조사에서 수면의 질 점수 평균은 50.21±23.86점이었고, 시행 후 3일차에 59.33±16.11점으로 증가하였으며, 시행 후 5일차에 62.38±14.30점으로 나타났다.
아로마 손 마사지 중재를 받은 실험군의 사전조사에서 수축기 혈압의 평균은 122.37±17.56mmHg이었고, 시행 후 3일차에 119.96±13.75mmHg로 증가하였으며, 시행 후 5일차에 120.96±10.14mmHg으로 나타났다.
아로마 손 마사지 중재를 받은 실험군의 사전조사에서 이완기 혈압의 평균은 77.33±10.53mmHg이었고, 시행 후 3일차에 72.04±8.14mmHg로 감소하였으며, 시행 후 5일차에 74.38±8.35mmHg로 나타났다.
아로마 손 마사지 중재를 받은 실험군의 상태불안 점수는 사전 평균 48.75±10.69점에서 사후 평균 42.50±10.42점으로 감소하였고, 대조군의 상태불안 점수는 사전 평균 45.29±10.51점에서 사후 평균 45.71±12.66점으로 증가하여 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타나(t=2.41, p=.020) 가설 1은 지지되었다(Table 3).
아로마 손 마사지 중재를 받은 실험군의 우울 점수는 사전 평균 51.71±8.19점에서 사후 평균 47.08±7.78점으로 감소하였고, 대조군의 우울 점수도 사전 평균 50.21±8.57점에서 사후 평균 49.42±9.69점으로 감소하였으나 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타나(t=1.59, p=.119) 가설 2는 기각되었다(Table 3).
아로마 손 마사지 중재를 받지 않은 대조군의 사전조사에서 수면의 질 평균 점수는 61.00±20.14점이었고, 3일차에 61.58±15.76점으로 증가하였으며, 5일차에 60.38±14.44점으로 나타났다.
본 연구는 아로마 손 마사지가 호스피스 · 완화의료대상자의 상태불안, 우울, 수면의 질 및 혈압에 미치는 효과를 규명하기 위한 비동등성 전후 시차설계이다. 연구결과 아로마 손 마사지 중재 후 실험군이 대조군에 비해 상태불안 감소와 수면의 질 향상에는 유의한 효과가 확인되었으나, 우울과 혈압에는 유의한 차이가 없었다. 따라서 본 연구결과를 통해 아로마 손 마사지가 호스피스 · 완화의료 대상자의 상태불안과 수면의 질 향상을 위한 간호중재방법이 될 수 있음이 재확인 되었다.
이들 선행연구에서 선택한 에센셜 오일과 희석 비율, 적용부위, 적용시간, 적용 횟수 등에서 본 연구와 차이가 있어 정확한 비교·분석은 어렵지만, 비교적 암환자에게서 안정성이 입증된 1% 라벤더 에센셜 오일의 효과가 재확인되었다고 할 수 있다.
99mmHg로 나타났다. 이완기 혈압에 대한 반복측정 분산분석 검정의 결과, 집단 간에 유의한 차이가 없었고(F=1.16, p=.287),시간에 따른 유의한 차이가 있었으나(F=4.10, p=.020), 시간과 집단의 상호작용에는 유의한 차이가 없어(F=0.37, p=.695),제 5가설은 기각되었다(Table 4).

후속연구

또한 본 연구대상자와 같이 상급종합병원이나 종합병원에 입원한 경우 재원일수가 제한적이고, 간호 의존도가 높은 호스피스 · 완화의료 대상자의 간호 중재에 따른 간호사의 부담감도 줄여줄 수 있어 간호실무 현장에서의 적용 가능성이 매우 높다고 하겠다. 그러나 본 연구에서 아로마 손 마사지가 우울과 혈압에서 유의한 차이가 없었다는 결과는 연구대상자의 인구학적 및 질환별 특성, 에센셜오일 및 희석 농도, 적용방법 및 부위, 적용시간과 회수, 측정 도구 및 측정방법, 측정시기 등의 차이에서도 기인할 수 있으므로 추후 연구에서는 이러한 점을 충분히 고려한 연구를 진행할 필요가 있다.
통상적으로 말기암환자는 사망 이전 수개월 동안 삶의 마무리 기간이 있음에도 불구하고 우리나라의 경우 호스피스·완화의료병동에 입원하는 시기가 대부분 사망 직전에 이용하는 것으로 나타나 죽음을 맞이하기까지 적절한 시기에 충분한 호스피스 · 완화의료 서비스를 제공받을 수 없는 실정이다[23]. 따라서 입원형 호스피스뿐만 아니라 현재 시범사업 중인 자문형, 가정형 호스피스 유형에서도 대상자들의 상태불안 감소를 위한 간호중재가 필요하므로 대상자 범주를 확대하여 추후연구를 진행할 필요가 있다.
다만 Rho와 Kim[29]의 연구에서는 피부 가려움증 감소와 보습에 초점을 맞춘블랜딩으로 샌들우드, 로즈우드, 멀, 제라늄 및 팔마로사 에센셜 오일을 사용하였기 때문에 에센셜 오일 선택의 차이에서 기인했을 수도 있다고 하였다. 따라서 추후 연구에서는 다양한오일 블랜딩, 적용 횟수와 적용기간을 달리하여 비교분석 연구를 시도해 볼 필요가 있다고 사료된다. 아로마테라피에 대한국내외 선행연구에서 수면장애와 우울감소의 효과를 검정한 사례가 많이 보고되고 있지만 에센셜오일의 종류, 블랜딩과 적용방법 등을 체계적으로 정리한 연구가 미비하여[27] 호스피스·완화의료대상자의 개별성을 고려한 맞춤형 아로마테라피중재방안이 요구된다.
따라서 호스피스·완화의료 대상자에게 적합한 표준화된 아로마테라피 임상프로토콜 개발을 위하여 반복연구의 필요성이 제기된다.
본 연구의 제한점은 호스피스 · 완화의료대상자이지만 호스피스 · 완화의료병동의 병상 수 부족으로 종양내과병동 및 간호간병통합서비스병동에서 대기 중인 대상자까지 포함되었기 때문에 병실환경과 또한 아로마 마사지외에 병실 내 특정 아로마 향의 존재 유무가 외생변수로 작용했을 가능성을 배제할 수 없다는 점이다.
추후 연구에서는 호스피스 · 완화의료 대상자의 특성을 고려한 에센셜 오일의 선택과 블랜딩 방법, 적용방법 뿐만 아니라 외생변수의 충분한 통제 등 보다 다양한 변수를 고려할 것을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	호스피스·완화의료 대상자는 누구인가?	호스피스·완화의료 묏 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률에 의하면, 호스피스·완화의료 대상자란 암, 후천성면역결핍증, 만성 폐쇄성 호흡기질환, 만성 간경화 및 그 밖에 보건복지부령으로 정하는 질환으로 말기 진단을 받은 환자를 말한다[2]. 우리나라의 2008년도 국내 암사망자 수는 68,912명, 암사망자 수 대비호스피스 이용률이 7.
	아로마테라피 중 아로마 손 마사지의 이점은 무엇인가?	아로마 손 마사지는 특별한 시설과 장비가 필요 없이 비교적 쉽게 적용할 수 있는 이점이 있어 외국에서는 암환자들에게 많이 적용되고 있는 보완대체치료 중의 하나이다[6,8]. 국내 선행연구에서는 아로마 손 마사지가 중년여성과 노인의 우울 감소, 여대생의 불안과 피곤 및 스트레스 감소, 관절염환자의 통증과 우울 감소, 신체기능 향상 묏 수면 증진, 그리고 암환자 및 호스피스 환자의 통증 및 우울 감소, 수면증진에 효과가 있는 것으로 나타났다[11]. 그러나 호스피스·완화의료 대상자들에게서 아로마 중재 효과를 규명한 연구는 매우 부족한 실정이다[12].
	아로마테라피(Aromatherapy)란?	아로마테라피(Aromatherapy)는 에센셜오일(essential oil)을 이용한 비약리적인 방법으로 통증조절 및 심리적 고통 완화를 위한 보완대체요법 중의 하나이다[8]. 아로마테라피는 마사지나 흡입, 목욕 등의 방법으로 피부투과성을 이용하여 진통, 진정, 항우울 묏 수면에 도움을 주는 것으로 알려져 있다[8-10].

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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