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문제 정의
- 본 연구는 파킨슨병 환자의 말 특성 및 언어치료 중심으로 국내 문헌을 고찰하여 연구 결과들의 경향성을 알아봄으로써 파킨슨병 환자의 의사소통 능력 관리를 위한 후속 연구의 필요성을 제시하고자 하였다.
제안 방법
- 파킨슨병 환자를 대상으로 교호운동(diadochokinesis, DDK) 과제를 통해 조음운동능력을 살펴보았다. 파킨슨병 환자는 전반적으로 DDK 속도가 느리고 규칙성은 떨어지는 것으로 나타났다.
- 파킨슨병 환자를 대상으로 한 치료는 주로 LSVT를 사용하였고 이외에도 음성조절훈련, 음악활동을 통한 음성치료, 주파수 변조 프로그램, 클리어 스피치 등을 이용하였다. 이러한 치료를 통해 파킨슨병 환자의 단음도 및 단강도, 말 명료도, 음질 등이 향상됨으로써 삶의 질에도 긍정적인 영향을 주는 것으로 나타났다.
대상 데이터
- 본 연구는 검색사이트 RISS, KISS, DBpia 등에서 ‘파킨슨 음성’, ‘파킨슨 언어치료’, ‘파킨슨 말 특성’ 등의 검색어를 사용하여 1998~2018년까지 국내에서 출판된 파킨슨병 말 특성 및 언어치료 연구 논문 28편을 선정하여 분석하였다(Appendix).
성능/효과
- 32) 파킨슨병 환자는 클리어 스피치를 통해 호흡보다는 음향학적 및 초분절적인 측면에서 음성 개선이 나타났다.
- 남성의 집단에서는 파킨슨병의 중증도가 심할수록 음도가 더 낮은 것으로 나타났다.8) 또한 파킨슨병 환자의 음도 범위는 유의하게 더 좁은 것으로 나타났다.9)
- LSVT는 파킨슨병 환자의 성대 내전력을 향상시키고 호흡량을 증가시켜 음도 및 강도, 음질, 말 명료도, 호흡능력 등을 개선시키는 데 유용하며, 파킨슨병의 중증도나 치료 기간 등에 따라 음질 개선의 차이는 다르게 나타났다.
- 노래창작활동을 포함한 치료 프로그램을 적용한 결과, 파킨슨병 환자의 VHI와 노인우울 척도(Geriatric Depression Scale) 점수가 감소되었고, K-VRQOL 점수가 향상되었으며 호흡패턴 유지, 발성 시간 증가, 운율 변화 등으로 음성의 질이 향상된 것으로 나타났다.29)
- 음성조절훈련 결과, 음질과 음성떨림의 개선이 나타났다. 또한 음도와 강도의 제시 조건에 따라 단어 및 문장 명료도에서 다소 차이가 있는 것으로 나타났다.26,27) 이는 음성조절훈련이 대상자의 음질을 개선시키는 동시에 발화의 기능을 향상시킴으로써 전반적인 발화 명료도가 향상된 것으로 볼 수 있다.
- 특발성 파킨슨병 환자를 대상으로 주파수 변조 프로그램을 적용한 결과, 주파수 범위 및 강도 범위가 증가하고 단음도, 단강도, 음질 등의 개선을 보였다. 또한 이 프로그램은 불명료한 발화의 원인 중 하나인 기식음성의 개선에 특히 효과적인 것으로 나타났다.31)
- 과 음도 및 음질 파라미터에서 유의한 차이가 있었고 전반적으로 음성에 문제를 보였다. 또한 정상노인보다 모음 공간 면적이 좁았고 조음운동의 속도는 감소하고 불규칙적이었다. 말 속도는 빨라지는 편이었으며 쉼은 더 짧아지고 횟수도 적게 나타났다.
- 발화 시 쉼은 파킨슨병 환자가 정상노인에 비해 더 짧고 쉼 빈도와 쉼 비율이 더 낮은 경향이 있는 것으로 나타났다.15)
- 악센트 기법을 응용한 치료 프로그램을 적용한 결과, 파킨슨병 환자의 MPT와 주파수 범위 및 강도 범위, 음질이 유의하게 개선되었다.28)
- 파킨슨병 환자를 대상으로 한 치료는 주로 LSVT를 사용하였고 이외에도 음성조절훈련, 음악활동을 통한 음성치료, 주파수 변조 프로그램, 클리어 스피치 등을 이용하였다. 이러한 치료를 통해 파킨슨병 환자의 단음도 및 단강도, 말 명료도, 음질 등이 향상됨으로써 삶의 질에도 긍정적인 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 최대발성지속시간(maximum phonation time, MPT)은 파킨슨병 집단이 정상노인 집단보다 유의하게 짧았다는 결과5,8)와 두 집단 간에 차이가 없다는 결과도 있었다.6,7,9)
- 특발성 파킨슨병 환자를 대상으로 주파수 변조 프로그램을 적용한 결과, 주파수 범위 및 강도 범위가 증가하고 단음도, 단강도, 음질 등의 개선을 보였다. 또한 이 프로그램은 불명료한 발화의 원인 중 하나인 기식음성의 개선에 특히 효과적인 것으로 나타났다.
- 파킨슨병 환자를 대상으로 교호운동(diadochokinesis, DDK) 과제를 통해 조음운동능력을 살펴보았다. 파킨슨병 환자는 전반적으로 DDK 속도가 느리고 규칙성은 떨어지는 것으로 나타났다.9,12) 또한 발화 과제 유형인 교대운동속도(alternating motion rate, AMR), 일련운동속도(sequential motion rate, SMR)에 따라 속도와 규칙성이 상이하게 나타났다.
- 파킨슨병 환자는 정상노인과 비교했을 때, 호흡기능은 차이가 없었으나 MPT, Psub과 음도 및 음질 파라미터에서 유의한 차이가 있었고 전반적으로 음성에 문제를 보였다. 또한 정상노인보다 모음 공간 면적이 좁았고 조음운동의 속도는 감소하고 불규칙적이었다.
- 파킨슨병 환자를 대상으로 LSVT를 시행한 결과, 음향학적 측면에서 발성과22-24) 음질이 개선되었고,22-25) 공기역학적 측면에서는 MPT가 향상되었다.22,26) 말 명료도는 치료 후 유의하게 개선되었고23) 유의한 수준은 아니지만 어느 정도 말명료도가 향상되었다는 연구 결과도 있었다.
- 파킨슨병 환자를 대상으로 한 음성 설문 연구 결과, 음성장애지수(Voice Handicap Index, VHI), 음성과 관련된 삶의 질(Korean voice-related quality of life, K-VRQOL), 그리고 말장애지수(Speech Handicap Index) 등에서 음성장애의 정도가 심하고 음성과 관련된 삶의 질이 대체적으로 낮게 나타났다.20,21) 반면, 또 다른 연구에서는 파킨슨병 환자가 VHI 점수에서 높은 경향을 보이나 두 집단 간 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 파킨슨병 환자의 모음 정확도를 알아보기 위해 모음 공간을 분석한 결과, 파킨슨병 환자 집단이 정상노인 집단보다 모음 면적이 더 좁은 것으로 나타났다.16-19) 이는 파킨슨병 환자의 혀 운동 범위가 정상노인에 비해 상대적으로 좁은 것과 관련이 있다.
- 파킨슨병 환자의 음도는 정상노인에 비해 남성의 경우 음도가 높은 반면, 여성의 경우 음도가 낮은 경향이 있었다. 남성의 집단에서는 파킨슨병의 중증도가 심할수록 음도가 더 낮은 것으로 나타났다.
- 파킨슨병 환자의 조음 속도는 환자들마다 차이가 있었고 전반적으로 쉼의 길이는 더 짧고 횟수는 적었다. 문장이 길어질수록 파킨슨병 환자는 정상노인보다 말 속도가 빠른 것으로 나타났는데 이는 강직된 운동능력으로 인해 미리 조음동작이 끝나버리는 현상과 말 분절(자모음) 지속 시간 감소의 결과로 보인다.
- 파킨슨병 환자의 호흡 기능은 전반적으로 정상노인과 차이가 없었으나 파킨슨병의 유형과 중증도에 따라 MPT, Psub 등에서 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 파킨슨병 환자의 호흡기능을 알아본 연구결과는 다음과 같았다. 호흡기능 중 노력성 폐활량(forced vital capacity, FVC), 1초간 노력성 호기량(1 second forced expiratory volume, FEV1), 노력성 폐활량에 대한 1초간 노력성 호기량의 비(FEV1/FVC), 평균호기류율(mean flow rate) 등에서 파킨슨병 집단과 정상노인 집단 간에 호흡 기능에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.5-7) 반면, 성문하압(subgolttal pressure, Psub)은 집단 간에 차이가 없었다5,7)와 파킨슨병 집단이 유의하게 낮다는 연구가 있었다.
후속연구
- 차후 연구로는 파킨슨병 환자를 대상으로 한 음성 규준 데이터 확립 연구와 연구 결과가 상반되게 나타난 연구 주제에 대한 연구, 그리고 파킨슨병 환자의 음성 개선을 위한 다양한 치료 효과 연구가 필요할 것이다.
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