[논문]국내 장애아동·청소년의 일상생활활동 향상을 위한 작업치료 : 체계적 고찰

홍은경

doi:10.18064/jkasi.2019.17.3.046

국내 장애아동·청소년의 일상생활활동 향상을 위한 작업치료 : 체계적 고찰
Occupational Therapy for the Improvement of Activities of Daily Living in Children and Adolescents in Korea: Systematic Review 원문보기

대한감각통합치료학회지= The jornal of Korean society of sensory integration therapists, v.17 no.3, 2019년, pp.46 - 60

초록
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목적 : 본 연구에서는 일상생활활동 향상을 위해 아동·청소년 작업치료를 적용한 국내 논문을 체계적으로 분석하여 참여자의 진단명, 사용한 평가도구, 중재방법과 그 효과에 대해 알아보고자 하였다. 연구방법 : 2010년부터 2019년 9월 30일까지 게재된 국내 학술지를 대상으로 하였다. 검색엔진은 학술연구정보서비스와 한국학술정보를 사용하였다. 사용한 검색어는 '아동작업치료 & 일상생활', '아동작업치료 & 자조', '아동작업치료 & 자기관리', '아동작업치료 & 작업', '작업치료 & 식사하기', '작업치료 & AMPS(Assessment of Motor and Process Skills)', '작업치료 & WeeFIM(Functional Independence Measure for children)'이었다. 결과 : 총 14편을 분석하였고 연구의 질적 수준은 IV, V가 각각 36%로 총 연구의 72%를 차지하였다. 참여자의 진단명은 지적장애가 50%를 차지하였고 뇌성마비를 포함한 뇌병변이 20%이었다. 일상생활활동을 평가하기 위해 가장 많이 사용하는 평가도구는 COPM(Canadian Occupational Performance Measure)으로 36%를 보였고, WeeFIM이 22%, 관찰이 13%이었다. 중재방법으로 가장 많이 사용하는 것은 감각통합치료로 36%이었고, 인지프로그램이 22%이었다. 지적장애 아동에게 자조활동 그룹치료를 적용한 한편의 연구를 제외하고, 모두 중재효과가 긍정적인 것으로 나타났다. 결론 : 체계적 고찰방법을 통해 일상생활활동에 대해 작업치료 적용을 알아본 국내의 연구는 없었다. 따라서 본 연구는 임상에서 작업치료 적용을 위한 근거자료로 사용될 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : The purpose of this study is to provide evidence for a systematic analysis of occupational therapy evaluations and interventions for the activities of daily living of children and adolescents. Methods : The research period was from 2010 to September 2019. The articles were collected from the Research Information Sharing Service (RISS) and Koreanstudies Information Service System (KISS) databases. The key words were 'pediatric occupational therapy & activities of daily living', 'pediatric occupational therapy & self care', 'pediatric occupational therapy & self management', 'pediatric occupational therapy & occupation', 'occupational therapy & eating', 'occupational therapy & AMPS (Assessment of Motor and Process Skills)', 'occupational therapy & WeeFIM (Functional Independence Measure for children'. Results : A total of 14 studies were analyzed, the qualitative level IV, V of the study was 72% of the total research. The diagnosis of participants included 50% intellectual disorder and 20% brain lesion, including cerebral palsy. The most frequently used method to assess the activities of daily living was Canadian Occupational Performance Measure (COPM). The most frequently used method to therapy was sensory integration therapy. The intervention effect of all studies was positive, however, the use of group programs on the occupational therapy on children with intellectually disorder didn't work. Conclusion : In Korea, there are no articles that systematically analyze whether occupational therapy improves the activities of daily living in children and adolescents.

주제어

표/그림 (6)

그림 Figure 1. Search process
표 Table 1. Summary of review studies
표 Table 2. Hierarchy of levels of evidence for evidence-based practice Unit: N (%)
표 Table 3. Participant characteristics Unit: N (%)
표 Table 4. Type of evaluation Unit: N (%)
표 Table 5. Type of therapy Unit: N (%)

AI 본문요약
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문제 정의

중재방법에서 개별실험 연구일 경우, 기초선 기간을 제외한 중재 기간만을 제시하였고, 실험군에 대한 중재방법만 분류에 포함시켰다. 결과에서 일상생활활동을 제외한 다른 영역을 함께 측정한 경우, 일상생활활동만을 측정하기 위한 평가도구 및 결과를 제시하였다.
본 연구는 국내 장애아동·청소년의 일상생활 활동을 향상시키기 최근 10년 동안 국내에서 시행한 평가 및 중재방법을 알아보고, 그 효과를 제시하기 위하여 시행하였다.
본 연구는 장애아동·청소년의 일상생활활동 향상을 위해 적용한 연구를 체계적으로 고찰하여 작업치료의 참여자, 평가방법, 중재방법 및 효과를 알아보고 임상에서 근거기반으로 사용할 수 있도록 제시하고자 하였다.
이에 따라 본 연구에서는 일상생활활동 향상을 위해 아동· 청소년 작업치료를 적용한 국내 논문을 체계적으로 분석하여 참여자의 진단, 사용한 평가도구, 중재법과 그 효과에 대해 알아보고자 한다.

제안 방법

검색 방법은 본 연구의 저자와 체계적 고찰 연구를 해본 경험이 있는 10년 경력의 작업치료사 1명이 각각 검색어를 사용하여 논문을 검색하였다. 논문의 제목과 초록을 통해 본 연구와 관련 있는 논문을 검색하였다.
본 연구에서 관찰과 유사하지만 객관적 역할을 하기 위해 사용한 평가방법에서 GAS(5%)가 있었다. 관찰이나 GAS 사용 시 연구자들은 식사의 변화량이나 어린이집에서 식사 가능 여부, 젓가락으로 콩을 잡는데 걸리는 시간, 칫솔질할 때 거부하는 행동이나 걸리는 시간을 측정하여 평가도구를 측정하기 힘든 질적인 면을 평가하였다. 일상생활활동의 질적인 면을 측정할 수 있는 평가도구가 필요함을 알 수 있다.
검색 방법은 본 연구의 저자와 체계적 고찰 연구를 해본 경험이 있는 10년 경력의 작업치료사 1명이 각각 검색어를 사용하여 논문을 검색하였다. 논문의 제목과 초록을 통해 본 연구와 관련 있는 논문을 검색하였다. 초록을 통해 연구의 포함 기준과 배제기준에 부합하는지 확인할 수 없다면 본문을 확인하였고, 논란의 여지가 있을 경우 본연구의 저자와 작업치료사 1명이 의논하여 최종 연구 논문을 선정하였다.
포함기준은 아동·청소년 작업치료에 대한 중재 논문(18세 미만), 일상생활활동 중재방법이나 일상생활활동 측정을 위한 평가도구를 사용한 논문, 일상생활활동을 목표로 중재한 논문, 국내 학술지에 발행된 논문, 2010년 이후에 발행된 논문이었다. 작업치료에 대한 중재여부에 대한 혼란이 있을 경우, 중재를 실시한 사람의 소속이나 논문의 저자 소속을 확인하였다.
한편의 연구에 참여한 아동· 청소년의 진단명이 여러 개일 경우 중복으로 제시하였고, 진단명은 논문에서 기술한 그대로를 인용하여 분류하였다.

대상 데이터

배제기준은 아동·청소년 작업치료 이외의 중재 논문, 일상생활활동 이외의 목표로 중재한 논문, 중재이외의 상관관계 연구, 평가도구 신뢰도 및 타당도 연구, 국내 학술지 외에 저서, 보고서 등의 연구, 2010년 이전에 발행된 논문, 성인 및 노인 대상의 논문이었다. 검색어를 통해 총 744편의 논문이 검색되었다. 논문의 제목이나 초록을 살펴본 결과, 성인이나 노인대상이거나 일상생활에 대한 중재가 포함되지 않는 등 포함기준 및 배제기준에 맞지 않는 논문이 총 725개이었다.
검색엔진은 학술연구정보서비스(Research Information Sharing Service; RISS)와 한국 학술정보(Koreanstudies Information Service System; KISS)를 사용하였다. 그 외 검색엔진인 dBpia(DataBase Periodical Information Academic) 나 NDSL(National Digital Science Library)은 검색 시 RISS나 KISS에서 중복되는 논문이 검색되어 연구과정에는 포함하지 않았다.
본 연구의 분석 논문 중 유병률이 높진 않지만 골덴하르 증후군과 소토스 증후군 아동에게 감각 통합치료를 적용한 개별실험연구가 각각 1편이 있었다. 골덴하르 증후군은 청능재활에 대한 국내의 사례연구가 한편 있었고(Lee & Suh, 2015), 소토스 증후군에 대한 연구는 재활 부분에서 찾기 어려웠다.
분석에 사용한 연구는 총 14편이었고, 2011년부터 2019년까지 발행된 논문이었다. 근거기반 실행으로 근거의 수준을 살펴본 결과, 수준 Ⅰ은 0편, 수준Ⅱ는 2편, 수준Ⅲ는 2편, 수준 Ⅳ와 수준 Ⅴ는 각각 5편로 개별실험연구와 사례연구가 가장 많은 분포를 보였다(Table 1, 2).
분석에 사용할 연구를 선정하기 위해 최근 10년 간(2010년부터 2019년 9월 30일까지) 게재된 국내 학술지를 대상으로 하였다. 검색을 위해 S대학교의 도서관에서 제공하는 검색시스템을 이용하였다.
연구대상인 총 14편의 논문은 2011년에 3편, 2012년에 1편, 2013년에 4편, 2015년에 3편, 2017년에 2편, 2019년에 1편으로 최근 10년 동안 발행된 것으로 꾸준히 작업치료의 일상생활활동에 대한 효과의 연구가 있었다. 2011년의 11명의 뇌성마비 아동을 대상으로 한 Choi, Kim, Shin과 Chang(2011)의 연구와 2013년의 Lee와 Jang(2013)의 뇌병변 장애, 자폐증, 지적장애로 구성된 20명의 실험군-대조군연구를 제외하고 개별실험연구 및 사례연구가 대다수를 차지하여 일상생활활동에 대한 작업치료에 대한 중재결과를 일반화하는데 한계가 있었다.
논문의 제목과 초록을 통해 본 연구와 관련 있는 논문을 검색하였다. 초록을 통해 연구의 포함 기준과 배제기준에 부합하는지 확인할 수 없다면 본문을 확인하였고, 논란의 여지가 있을 경우 본연구의 저자와 작업치료사 1명이 의논하여 최종 연구 논문을 선정하였다.
본 연구는 장애아동·청소년의 일상생활활동 향상을 위해 적용한 연구를 체계적으로 고찰하여 작업치료의 참여자, 평가방법, 중재방법 및 효과를 알아보고 임상에서 근거기반으로 사용할 수 있도록 제시하고자 하였다. 최근 10년간의 일상생활활동을 중재목표로 작업치료를 적용한 총 14편의 연구를 분석하였다. 연구의 질적 수준은 Ⅳ, Ⅴ가 각각 36%로 총 연구의 72%를 차지하였다.
최종 선정된 논문 14편은 저자, 질적 수준 분석, 실험의 참여자, 중재 방법, 사용한 평가도구, 결과로 제시하였다. 한편의 연구에 참여한 아동· 청소년의 진단명이 여러 개일 경우 중복으로 제시하였고, 진단명은 논문에서 기술한 그대로를 인용하여 분류하였다.
논문의 제목이나 초록을 살펴본 결과, 성인이나 노인대상이거나 일상생활에 대한 중재가 포함되지 않는 등 포함기준 및 배제기준에 맞지 않는 논문이 총 725개이었다. 최종적으로 14편의 논문을 선정하였다(Figure 1).

이론/모형

각 논문에 대해 객관적이고 과학적으로 분석하며 엄격하게 통합하기 위해 체계적 고찰의 방법을 사용하였다(Mulrow,Cook, & Davidoff, 1997).
검색어로 사용한 평가도구명은 한국 아동작업치료사의 평가도구 사용 동향을 알아본 선행 연구(Jo, Jeong, Choi, & Yoo, 2015)에서 일상생활활동 평가를 하는데 가장 많이 사용하는 도구로 나타나 사용하였다.
분석에 사용할 연구를 선정하기 위해 최근 10년 간(2010년부터 2019년 9월 30일까지) 게재된 국내 학술지를 대상으로 하였다. 검색을 위해 S대학교의 도서관에서 제공하는 검색시스템을 이용하였다.
연구 논문의 질적 수준을 평가하기 위해 근거기반 실행을 위한 근거의 계층적 수준(hierarchy of levels of evidence for evidence-based practice)을 사용하였다(Arbesman, Scheer, & Lieberman, 2008) 근거 수준은 체계적 고찰 및 메타분석, 무작위대조 연구는 수준Ⅰ, 두집단 비무작위 연구는 수준 Ⅱ, 단일집단 비무작위 연구는 수준 Ⅲ, 개별 실험 연구와 조사연구는 수준 Ⅳ, 사례연구 및 질적 연구는 수준Ⅴ로 단위가 낮을수록 근거수준이 높다.

성능/효과

검색어를 통해 총 744편의 논문이 검색되었다. 논문의 제목이나 초록을 살펴본 결과, 성인이나 노인대상이거나 일상생활에 대한 중재가 포함되지 않는 등 포함기준 및 배제기준에 맞지 않는 논문이 총 725개이었다. 최종적으로 14편의 논문을 선정하였다(Figure 1).
2%(3순위)를 보여 사회 참여(1순위)와 놀이(2순위) 다음으로 높게 연구 참여자들이 응답하였다. 본 연구결과에서 평가도구가 아닌 관찰을 이용한 연구는 13%로 나타났고, 관찰을 단독으로 측정을 위해 사용하기 보다는 WeeFIM이나 COPM과 함께 사용하여 평가도구의 결과를 보완하는 역할을 한 것으로 사료되었다. 본 연구에서 관찰과 유사하지만 객관적 역할을 하기 위해 사용한 평가방법에서 GAS(5%)가 있었다.
본 연구결과에서 평가도구가 아닌 관찰을 이용한 연구는 13%로 나타났고, 관찰을 단독으로 측정을 위해 사용하기 보다는 WeeFIM이나 COPM과 함께 사용하여 평가도구의 결과를 보완하는 역할을 한 것으로 사료되었다. 본 연구에서 관찰과 유사하지만 객관적 역할을 하기 위해 사용한 평가방법에서 GAS(5%)가 있었다. 관찰이나 GAS 사용 시 연구자들은 식사의 변화량이나 어린이집에서 식사 가능 여부, 젓가락으로 콩을 잡는데 걸리는 시간, 칫솔질할 때 거부하는 행동이나 걸리는 시간을 측정하여 평가도구를 측정하기 힘든 질적인 면을 평가하였다.
2011년의 11명의 뇌성마비 아동을 대상으로 한 Choi, Kim, Shin과 Chang(2011)의 연구와 2013년의 Lee와 Jang(2013)의 뇌병변 장애, 자폐증, 지적장애로 구성된 20명의 실험군-대조군연구를 제외하고 개별실험연구 및 사례연구가 대다수를 차지하여 일상생활활동에 대한 작업치료에 대한 중재결과를 일반화하는데 한계가 있었다. 본 연구에서는 질적수준 Ⅳ, Ⅴ에 해당하는 것이 10편으로 분석대상의 72%를 차지하였다. 이는 국내 아동작업치료 분야의 연구동향을 살펴본 연구에서 질적 수준Ⅰ, Ⅱ에 해당하는 논문이 낮은 비율을 보인다는 Kim과 Min(2016)의 연구 결과와도 일치한다.
참여자의 진단은 지적장애 아동· 청소년이 50%를 차지하였고 뇌성마비를 포함한 뇌병변이 20%, ASD가 12%를 보였다. 일상생활 활동을 평가하기 위해 가장 많이 사용하는 것은 COPM 평가도구를 사용하는 것으로 36%를 보였고, WeeFIM이 22%, 관찰이 13%이었다. 중재방법으로 가장 많이 사용하는 것은 감각통합 치료로 36%이었고, 인지프로그램이 22%로 나타났다.
일상생활활동 중재를 위해 가장 많이 사용한 중재방법은 개별 또는 그룹 감각통합치료(36%)이었고, 인지프로그램이 3편(22%)으로 그 다음 순위로 많이 나타났다(Table 5). 인지프로그램은 전산화 인지프로그램(Rehacom, Cotras)과 일상작업수행기반 인지접근이 포함되고, 구강감각치료에는 가정프로그램도 포함되었다.
일상생활활동의 평가를 위해 가장 많이 사용한 평가도구는 COPM으로 나타났고, 그 다음으로 WeeFIM, 관찰, 사회성숙도 검사로 나타났다. 국내 아동작업치료사 105명을 대상으로 평가도구 사용동향을 알아본 선행연구 결과, 일상생활활동을 측정하기 위해 WeeFIM(57.
일상생활 활동을 평가하기 위해 가장 많이 사용하는 것은 COPM 평가도구를 사용하는 것으로 36%를 보였고, WeeFIM이 22%, 관찰이 13%이었다. 중재방법으로 가장 많이 사용하는 것은 감각통합 치료로 36%이었고, 인지프로그램이 22%로 나타났다. 지적장애 아동에게 자조활동 그룹치료를 적용한 한편의 연구를 제외하고(Lee et al.
참여자의 진단은 지적장애 아동· 청소년이 50%를 차지하였고 뇌성마비를 포함한 뇌병변이 20%, ASD가 12%를 보였다.
본 연구는 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 일상 생활활동 향상을 목표로 작업치료를 적용한 결과, 한 편(Lee et al., 2015)를 제외하고 중재효과가 있는 것으로 나타났다. 그러나, 분석한 논문의 수가 적고, 대부분 연구의 질적 수준이 Ⅳ, Ⅴ에 해당하여 작업치료의 효과를 일반화하는데 한계가 있었다.

후속연구

체계적 고찰방법을 통해 일상생활활동에 대해 작업치료 적용을 알아본 국내의 연구는 없었다. 따라서 본 연구는 임상에서 작업치료 적용을 위한 근거자료로 사용될 것이다.
그러나 체계적 고찰의 경우, 연구의 질적 수준이 가장 높은 무작위 임상실험설계의 논문을 대상으로 분석할 때 높은 임상적 근거가 된다(Hong & Kim, 2012). 앞으로 임상에서 작업치료의 영역에 대한 연구의 질적 수준이 높은 무작위임상실험연구나 두 그룹 연구가 필요한 것으로 보인다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	작업치료란?	작업치료는 신체적, 정신적으로 장애가 있는 아동·청소년의 일상생활뿐만 아니라 기능적 향상을 돕는 재활분야이다. 작업치료사는 일상생활활동에서 요구하는 것을 수정하여 아동·청소년이 배울 수 있도록 하고 매일의 일상 속에서 일상적인 활동을 할 수 있도록 돕는다.
	미국 작업치료사협회에서 정의한 일상생활활동의 예시는?	일상생활활동은 아동·청소년이 성장함에 따라 배워야 하는 가장 중요한 작업 중 하나이다. 미국 작업치료사협회에 의하면(American Occupational Therapy Association; AOTA, 2014) 간단하게는 개인의 신체를 관리하는 방법을 배우는 화장실 위생, 대소변관리, 목욕하기, 꾸미기, 먹기, 옷입기, 기능적 이동과 같은 자기관리(self-care)가 있다. 더 나아가서는 개인적 도구를 사용·관리하는 것과 성적욕구를 표현하는 것을 배우는 것이 포함 된다. 아동·청소년은 성장함에 따라 사회적으로 적절한 방법으로 일상생활활동을 수행하는 것을 배우게 되고, 가족단위나 지역사회 단위에서 작업에 참여한다(Case-Smith & O'Brien, 2015).
	일반 아동·청소년과 비교한 발달성협응 장애 아동·청소년의 어려움은?	뇌성마비에 비해 경미한 발달성협응장애는 자발적인 움직임의 협응, 타이밍, 힘을 조절, 운동학습에 손상이 있는 것으로(Ferguson, Jelsma, Versfeld, & SmitsEnglesman, 2014) 운동에 기반을 둔 일상생활 (예, 이동, 개인위생, 먹기, 옷입기)을 하는데 어려 움을 보인다(Cermak, Gubbay, & Larkin, 2002; Geuze, 2007; May-Benson, Ingolia, & Koomar, 2002; Zwicker, Missiuna, Harris, & Boyd, 2012). 일반 아동·청소년과 비교하였을 때, 발달성협응 장애 아동·청소년은 일상생활활동 수행에 어려움과 일상생활활동의 학습에 지연됨을 보여 일상 생활활동의 참여빈도가 낮았다(Cermak, Gubbay, & Larkin, 2002; Geuze, 2007; May-Benson, Ingolia, & Koomar, 2002; Zwicker, Missiuna, Harris, & Boyd, 2012).

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Yi, S. Y., & Kim, K. H. (2010). Perceptions of parents of adolescents with disabilities regarding transition education and services. Korean Society of Special Education, 45(3), 155-187.
Zwicker, J. G., Missiuna, G., Harris S. R., & Boyd, L. A. (2012). Developmental coordination disorder: A review and update. European Journal of Pediatric Neurology, 16, 573-581.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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