[논문]경주시 일부 농업인의 가을철 발열성 질환 실태조사 - 쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 신증후군출혈열 -

김동섭; 딜라람 아자리아; 유석주; 박지혁; 이관

doi:10.5393/jamch.2019.44.1.001

[국내논문] 경주시 일부 농업인의 가을철 발열성 질환 실태조사 - 쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 신증후군출혈열 -
A Study on the Febrile Illness in Autumn among Farmers in Gyeongju-si - Scrub typhus, Leptospirosis, HFRS - 원문보기

農村醫學·地域保健 = Journal of agricultural medicine & community health, v.44 no.1, 2019년, pp.1 - 10

김동섭 (동국대학교 의과대학 예방의학교실) , 딜라람 아자리아 (동국대학교 의과대학 예방의학교실) , 유석주 (동국대학교 의과대학 예방의학교실) , 박지혁 (동국대학교 의과대학 예방의학교실) , 이관 (동국대학교 의과대학 예방의학교실)

초록
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이 연구는 국내의 대표적인 가을철 발열성 질환으로 고위험군 중 재배농업인을 대상으로 선택하여 가을철 발열성 질환에 감염실태와 위험요인, 인지도을 조사하여 질병에 대한 증거기반에 전략을 제공하고자 이 연구를 수행하게 되었다. 농업인 감염병 실태조사 방법은 지역사회에 일부 재배농업인 841명을 혈청학적 검사와 설문조사를 시행하였고, 혈청학적 기준은 수동혈구응집법과 면역크로마토그래피법으로 시행되었다. 혈청감염에 영향을 주는 일반적 특성으로는 쯔쯔가무시증이 나이가 증가할수록 혈청반응이 증가하였고, 렙토스피라증은 과거병력과 가족병력이 혈청반응이 유의하게 높았다. 그리고 신증후군출혈열은 종사기간이 증가할수록 혈청반응이 증가하였다. 또 다른 결과로는 혈청감염에 영향을 미치는 위험요인으로는 쯔쯔가무시증은 진드기에 물린 적이 있는 경우 혈청반응이 높았고, 렙토스피라증은 과수재배 관련된 일을 하는 경우 혈청반응이 높았다. 또한 신증후군출혈열은 비닐하우스 관련된 일을 한 적이 있는 경우 혈청반응이 높았다. 결론적으로 취악한 직업인 재배농업인 감염병에 대한 인식 형성 할 수 있도록 정부에서 효율적이고 효과적인 방법을 개발해야 할 것이다. 그리고 질병에 대한 조기 발견과 치료로 합병증 없이 건강한 삶을 살 수 있도록 주민들 인식에 영향을 줄 수 있는 교육과 홍보 그리고 질병 특성에 맞는 특정 예방 전략을 개발해야 할 것으로 생각한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study aimed to assess the status of Scrub typhus, Leptospirosis and HFRS(hemorrhagic fever with renal syndrome) among farmers with febrile illness. Methods: We involved a total of 841 farmers who had febrile illness(508 and 333 village residents were, respectively, three and four district of Gyeongju city) selected during autumn of 2014 and 2015. Data were collected by survey questionnaires and blood sample examination. Results: Serum response rate for Scrub typhus and Leptospirosis was 1.5% each and 1.9% for HFRS. Serum response rate for Scrub typhus was significantly higher for tick-bite cases(38.5%), while Leptospirosis was significantly higher for those who were in fruit-planting work(23.1%). Similarly, serum response rate was significantly higher for HFRS who were working in venyl green house work(25.0%). Conclusions: Government authority should develop effective and efficient preventive strategies to create awareness of infectious diseases among farmers. Extending information, education and communication be reached to farmers that could change their perception and help early diagnosis and treatment and reduce the disease burden and its complication.

Keyword

표/그림 (6)

표 Table 1. Distribution of the study participants by personal characteristics
표 Table 2. Test results of febrile illness in autumn among farmers antibody
표 Table 3. Seroreactivity of febrile illness in autumn among farmers by personal characteristics
표 Table 4. Work-related factors associated with scrub typhus
표 Table 5. Work-related factors associated with leptospirosis
표 Table 6. Work-related factors associated with hemorrhagic fever with renal syndrome

AI 본문요약
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문제 정의

또한 이들 세 질환 각각의 질병에 대한 연구는 지금까지 있었으나, 가을철 발열성 질환의 대표적인 3개 질병에 대한 실태 파악과 위험요인 분석에 관한 연구는 드물었다. 따라서 이 연구에서는 야외에서 활동빈도가 높아 이환되기 쉬운 고위험군인 논농사, 밭농사, 과수재배, 비닐하우스, 산일을 하시는 재배농업인 대상으로 쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 신증후군출혈열 질환의 실태를 파악하고, 위험요인 관련성을 분석하여 향후 지역사회에 맞는 근거기반 전략을 제시하고자 한다.
이 연구는 가을철 발열성 질환의 고위험군 중 일부 지역사회 재배농업인 대상으로 각각의 질병에 대한 혈청 감염실태 파악과 혈청감염에 대한 일반적 특성, 위험요인을 분석한 연구이다. 쯔쯔가무시증의 경우 위험요인 및 인지도 분석한 연구들이 있지만, 렙토스피라증과 신증후군출혈열의 경우 위험요인 및 인지도 분석한 연구는 국내에 없는 실정이다.
이 연구는 국내의 대표적인 가을철 발열성 질환으로 고위험군 중 재배농업인을 대상으로 선택하여 가을철 발열성 질환에 감염실태와 위험요인, 인지도을 조사하여 질병에 대한 증거기반에 전략을 제공하고자 이 연구를 수행하게 되었다.

제안 방법

재배농업인 대상자의 혈액을 채취하여 원심분리기를 이용해 혈구·혈청을 분리한 후 동국대학교경주병원 진단검사의학과로 의뢰하여 결과 분석을 진행하였다.
국내의 「2016 법정감염병 진단·신고기준」으로 혈청양성과 혈청 반응을 분석하였다.
경주시 관내 읍면동 중 조사가 가능한 외동읍 괘릉리, 신계리, 방어리, 개곡1리, 말방1리, 말방2리, 활성리 마을을 최종 대상으로 하였다. 또한 논농사 및 밭농사, 과수재배, 비닐하우스를 주업으로 하는 곳을 선정하여 인접 리를 2~3개 포함하는 지역 코호트 구축을 시행하였다.
쯔쯔가무시증은 수동혈구응집법 (Passive hemagglutination test; PHA)으로 단일항체가가1:320 이상일 때 혈청양성, 1:80 이상 1:320 미만일 경우 혈청반응으로 분석하였다.
위험요인 분석에는 혈청반응을 이용하였다.
조사 대상자의 위험요인은 최근 1년 이내 작업 행태의 논농사, 태풍 시 벼 세우기, 밭농사, 과수재배, 비닐하우스, 산위에서 하는 일을 조사하였다. 작업 중 긴옷 착용, 토시 착용, 긴 바지 착용, 장화 착용, 기피제 사용, 작업 후 샤워 또는 목욕 여부, 쥐를 본 적, 쥐 분비물 본 적, 진드기에 물리 여부 등을 조사하였고, 가을철 발열성 질환의 위험요인 유무는 Chi-square 검정 및 Fishers의 정확한 검정을 시행하였다.
조사 대상자의 위험요인은 최근 1년 이내 작업 행태의 논농사, 태풍 시 벼 세우기, 밭농사, 과수재배, 비닐하우스, 산위에서 하는 일을 조사하였다. 작업 중 긴옷 착용, 토시 착용, 긴 바지 착용, 장화 착용, 기피제 사용, 작업 후 샤워 또는 목욕 여부, 쥐를 본 적, 쥐 분비물 본 적, 진드기에 물리 여부 등을 조사하였고, 가을철 발열성 질환의 위험요인 유무는 Chi-square 검정 및 Fishers의 정확한 검정을 시행하였다.
농업인 감염병 실태조사 방법은 지역사회에 일부 재배농업인 841명을 혈청학적 검사와 설문조사를 시행하였고, 혈청학적 기준은 수동혈구응집법과 면역크로마토그래피법으로 시행되었다. 혈청감염에 영향을 주는 일반적 특성으로는 쯔쯔가무시증이 나이가 증가할수록 혈청반응이 증가하였고, 렙토스피라증은 과거병력과 가족병력이 혈청반응이 유의하게 높았다.

대상 데이터

경주시 관내 읍면동 중 조사가 가능한 외동읍 괘릉리, 신계리, 방어리, 개곡1리, 말방1리, 말방2리, 활성리 마을을 최종 대상으로 하였다. 또한 논농사 및 밭농사, 과수재배, 비닐하우스를 주업으로 하는 곳을 선정하여 인접 리를 2~3개 포함하는 지역 코호트 구축을 시행하였다.
2014년 7월 7일부터 16일까지 경주시 외동읍 3개 지역의 마을주민 508명, 2015년 8월 11일부터 13일까지 경주시 외동읍 4개 지역의 마을주민 333명이 참여하여 총 841명을 대상으로 일대일 면접 방식으로 설문조사 및 혈액검사를 시행하였다. 재배농업인 대상자의 혈액을 채취하여 원심분리기를 이용해 혈구·혈청을 분리한 후 동국대학교경주병원 진단검사의학과로 의뢰하여 결과 분석을 진행하였다.

데이터처리

수집된 자료는 MS Excel for Windows를 사용하여 코딩한 후 SPSS statistics version 20.0(IBM Corp, Armonk, NY, USA)을 사용하여 통계 분석하였다.
조사 대상자의 농사일 종류는 빈도 분석으로 진행하였고 일반적 특성인 연령 및 종사기간에 따른 성별은 Chi-square 경향성 검정을 시행하였다.
조사 대상자의 성별, 나이, 종사기간, 과거병력, 가족병력, 인지도에 따른 혈청반응은 Chi-square 검정, Chi-square 경향성 검정, Fishers의 정확한 검정을 시행하였다.

성능/효과

수집된 841건에 대한 쯔쯔가무시증 항체가 검사 결과, 단일항체가에 의한 확인 진단 기준으로 양성은 1:320 이상 9명(1.1%), 반응은 1:80 이상 1:320 미만으로 4명(0.5%)이었으며, 총 혈청 반응자는 13명으로 혈청반응률은 1.5%이었다. 렙토스피라증 항체가 검사 결과, 단일항체가에 의한 확인 진단 기준으로 혈청반응은 1:80 이상 13명(1.
5%이었다. 렙토스피라증 항체가 검사 결과, 단일항체가에 의한 확인 진단 기준으로 혈청반응은 1:80 이상 13명(1.5%)으로 혈청반응률은 1.5%이었고, 신증후군출혈열 항체가 검사 결과, 특이항체에 의한 확인 진단 기준으로 양성과 음성으로 나타났으며, 약양성 2명(0.2%)이었고, 혈청양성은 14명(1.7%)으로 확인되어 총 혈청양성자는 16명으로 혈청 양성률은 1.9%이었다(Table2).
과거병력, 가족병력 렙토스피라증 혈청반응률은 1명 중 1명(100.0%), 음성인 경우는 25명 중 0명(0.0%)으로 과거병력 항체가 분포는 통계적으로 혈청반응률이 유의하게 높았다(p=0.038). 종사기간, 인지도에서는 통계적으로 유의하지 않았다(Table 3).
조사대상자의 성별 신증후군출혈열 항체양성률은 남성이 346명 중 6명(1.7%), 여성은 495명 중 10명(2.0%)으로 여성이 남성보다 높았지만 유의한 차이는 없었다(p=0.765). 종사기간별 항체가 분포는 신증후군출혈열 혈청양성률이 70년 이상에서 가장 높은 61명 중 3명(4.
쯔쯔가무시증 진드기에 물린 적이 있는 경우 혈청반응은 13명 중 5명(38.5%), 음성은 821명 중 68명(8.3%)으로 진드기에 물린 경우 혈청반응률이 유의하게 높았다(p＝0.003). 그 외에는 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 4).
신증후군출혈열 비닐하우스 관련된 일을 한 적이 있는 경우 혈청양성은 16명 중 4명(25.0%), 음성은 822명 중 49명(6.0%)으로 비닐하우스 관련된 일을 할 경우 혈청양성률이 유의하게 높았다(p＝0.015). 그 외에는 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 6).
95배 더 발생하였다는 결과가 선행연구에서 보고된 바 있고, 인지여부가 예방실천에 영향을 미칠 수 있기 때문에 인지도를 높일 수 있는 추후 교육 및 홍보가 필요 할 것으로 보인다[14]. 그리고 작업행태에 대한 위험요인 분석에서 진드기에 물린 적이 있는 경우 혈청반응이 38.5%으로 혈청반응이 통계적으로 높았다. 진드기 매개체인 설치류 감염된 지역에서 계속 인체 감염이 발생되는 것으로 추정한다.
선행연구에서 밝혀진 위험요인은 감염된 설치류 및 야생동물이며, 배설한 소변에 물과 흙이 오염되어 추수기와 장마시기에 많이 발생하고 손이나 발의 피부상처, 결막, 비강 구강 점막을 통하여 침입되며 위험한 직업군으로는 농부, 군인, 수의사인 것으로 보고된 바 있다([15-16]. 이러한 연구 결과를 고려할 때 과수재배 관련된 일이 혈청반응에서 유의하게 높았고 쥐에 대한 배설물에 오염된 토양으로 인체 감염이 일어난 것으로 생각된다. 또한 작업과정에서 나뭇가지에 긁혀 상처가 생기기 싶고 광범위하게 오염된 토양이 상처나 피부와 점막에 노출될 경우가 많을 것으로 보인다.
신증후군출혈열은 혈청양성자 종사기간별 70년 이상이 가장 높았고, 종사기간이 길어질수록 혈청양성이 통계적으로 높았다. 또한 위험요인분석에서 비닐하우스 관련 된 일을 한 경우 혈청반응이 25%으로 통계적으로 유의하게 높았다.
신증후군출혈열은 혈청양성자 종사기간별 70년 이상이 가장 높았고, 종사기간이 길어질수록 혈청양성이 통계적으로 높았다. 또한 위험요인분석에서 비닐하우스 관련 된 일을 한 경우 혈청반응이 25%으로 통계적으로 유의하게 높았다. 선행연구에서 이들 바이러스는 감염된 설치류의 분변 및 오줌, 타액 등으로 배출되어 건조되면서 바이러스가 공중으로 이동하다가 호흡기를 통해 전파되는 질환으로 보고되었다[17].
선행연구에서 이들 바이러스는 감염된 설치류의 분변 및 오줌, 타액 등으로 배출되어 건조되면서 바이러스가 공중으로 이동하다가 호흡기를 통해 전파되는 질환으로 보고되었다[17]. 이러한 결과를 볼 때 비닐하우스와 비닐하우스 사이에 풀이 자라 쥐가 이동하기 좋은 장소가 될 수 있으며, 쥐의 분변, 소변 또한 많을 수 있어 비닐하우스 작업자에 신증후군출혈열 양성률이 높았다고 생각한다. 이 점에 대해서는 국내 신증후군출혈열 환자에 대한 역학조사 자료를 좀 더 면밀히 검토할 필요가 있다.
농업인 감염병 실태조사 방법은 지역사회에 일부 재배농업인 841명을 혈청학적 검사와 설문조사를 시행하였고, 혈청학적 기준은 수동혈구응집법과 면역크로마토그래피법으로 시행되었다. 혈청감염에 영향을 주는 일반적 특성으로는 쯔쯔가무시증이 나이가 증가할수록 혈청반응이 증가하였고, 렙토스피라증은 과거병력과 가족병력이 혈청반응이 유의하게 높았다. 그리고 신증후군출혈열은 종사기간이 증가할수록 혈청반응이 증가하였다.
혈청감염에 영향을 주는 일반적 특성으로는 쯔쯔가무시증이 나이가 증가할수록 혈청반응이 증가하였고, 렙토스피라증은 과거병력과 가족병력이 혈청반응이 유의하게 높았다. 그리고 신증후군출혈열은 종사기간이 증가할수록 혈청반응이 증가하였다. 또 다른 결과로는 혈청감염에 영향을 미치는 위험요인으로는 쯔쯔가무시증은 진드기에 물린 적이 있는 경우 혈청반응이 높았고, 렙토스피라증은 과수재배 관련된 일을 하는 경우 혈청반응이 높았다.
그리고 신증후군출혈열은 종사기간이 증가할수록 혈청반응이 증가하였다. 또 다른 결과로는 혈청감염에 영향을 미치는 위험요인으로는 쯔쯔가무시증은 진드기에 물린 적이 있는 경우 혈청반응이 높았고, 렙토스피라증은 과수재배 관련된 일을 하는 경우 혈청반응이 높았다. 또한 신증후군출혈열은 비닐하우스 관련된 일을 한 적이 있는 경우 혈청반응이 높았다.

후속연구

진드기 매개체인 설치류 감염된 지역에서 계속 인체 감염이 발생되는 것으로 추정한다. 추후 연구에서는 지역사회의 지역별로 진드기 매개체인 쥐에 종류와 매개체 감염률 및 혈청형을 추가하여 조사할 필요가 있을 것으로 보인다. 또한 이 지역에서 예방홍보교육을 할 때 농작업 행태에 위험요인과 보호구 착용 유무를 집중 교육해야 할 것으로 생각된다.
쯔쯔가무시증의 경우 위험요인 및 인지도 분석한 연구들이 있지만, 렙토스피라증과 신증후군출혈열의 경우 위험요인 및 인지도 분석한 연구는 국내에 없는 실정이다. 하지만 앞으로 기후변화, 토지이용 및 여가활동 증가 등 다양한 요인들의 변화가 가을철 발열성 질환을 야기할 가능성이 있어 전반적인 연구가 필요할 것으로 본다.
결론적으로 취악한 직업인 재배농업인 감염병에 대한 인식 형성 할 수 있도록 정부에서 효율적이고 효과적인 방법을 개발해야 할 것이다. 그리고 질병에 대한 조기 발견과 치료로 합병증 없이 건강한 삶을 살 수 있도록 주민들 인식에 영향을 줄 수 있는 교육과 홍보 그리고 질병 특성에 맞는 특정 예방 전략을 개발해야 할 것으로 생각한다.
결론적으로 취악한 직업인 재배농업인 감염병에 대한 인식 형성 할 수 있도록 정부에서 효율적이고 효과적인 방법을 개발해야 할 것이다. 그리고 질병에 대한 조기 발견과 치료로 합병증 없이 건강한 삶을 살 수 있도록 주민들 인식에 영향을 줄 수 있는 교육과 홍보 그리고 질병 특성에 맞는 특정 예방 전략을 개발해야 할 것으로 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	국내 대표적인 3대 가을철 발열성 질환은 무엇인가?	법정감염병 분류 기준 제3군 감염병에 속하는 쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 신증후군출혈열은 국내 대표적인 3대 가을철 발열성 질환이다[1]. 또한 유행할가능성이 간헐적으로 있어 그 발생을 감시하고 방역대책의 수립이 계속 필요한 감염병이다[2].
	제3군법정감염병의 발병 원인은?	이환되는시기는 주로 9월에서 11월이며 경미한 증상에서부터전신증상까지 다양하게 나타날 수 있으며 사망자는2011년에서 2017년까지 쯔쯔가무시증 20명 내외,렙토스피라증 0명, 신증후군출혈열 3~8명 사이로 나타났다[1, 3]. 그리고 이 질환들은 벼 베기나 밭일, 성묘, 캠핑 등 가을철 야외 활동 중에 감염된 진드기나쥐에 노출되거나 흙이나 물 등이 오염되어 몸 속으로 원인균이 들어오면서 발병한다[4]. 쯔쯔가무시증은 1994년 제3군법정감염병에 지정되고 난 후 1998년부터 환자발생이 증가하여 2013년에 만 명 이상의환자가 처음 발생하였고, 2016년 11,105명 2017년10,528명이 신고되었다[5-6].
	쯔쯔가무시증(tsutsugamushi disease)의 원인과 발생 특징은 무엇인가?	쯔쯔가무시증(tsutsugamushi disease)은 Orientiatsutsugamushi균의 병원체에 감염된 유충(chigger)이 우연히 사람을 물어서 발생하고 특징적인 피부궤양 가피(eschar)가 관찰된다[7]. 렙토스피라증(leptospirosis)은 들쥐가 주된 병원소이며 나선균의일종인 Leptospira interrogans의 병원체가 사람과동물을 감염시킨다[8].

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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