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문제 정의
- 본 증례는 심한 잔존치조제의 흡수를 보이는 환자에서 치과용 CAD 소프트웨어로 상,하 치조제 관계에 대해 측정함으로써 총의치 교합 형성의 기준으로 활용하였기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 광학스캐너(Identica T500, Medit, Seoul, Korea)를 이용하여 교합기에 모형 부착한 주모형을 스캔하였고, 이를 디지털 이미지 중 STL (stereolithography file) 형태로 추출 후 캐드 소프트 웨어(EXO CAD, Exocad, Darmstadt, Germany) 상에서 상,하악궁 및 치조제 형태에 맞춰 진단배열 시행하였다. 동일 프로그램 이용하여 배열된 치아의 구치부 위치에서 종단면으로 절단하였으며 치조제정간선 측정하였다.
- 초경석고를 이용하여 주모형 제작하였으며, 자가중합형 레진(acrylic resin) 및 베이스 플레이트 왁스(baseplate wax) 사용하여 기초상과 교합제를 제작하였다. 교합상 이용하여 교합고경과 교합평면 결정하였으며, 양손 조작법 이용하여 중심위 유도 후 수평 악간관계를 채득하였다. 상악 전치부만 치아배열 후 중심선 확인하였고, 교합인기용 왁스 이용하여 악간관계를 다시 채득 하여 반조절성 교합기(Hanau modular articulator system, Whip Mix, Louisville, KY, USA)에 모형 부착 시행하였다 (Fig.
- 6). 납의치 시적 후 조직이장재(Coe-comfort, GC America, Chicago, IL, USA)를 이용하여 의치 안정성 증가를 위해 중립대를 인기 하였으며, 연마면 형성 후 매몰하였다 (Fig. 7). 의치 온성 후, 기공실 재부착 시행하였으며 주모형에서 분리하여 연마 및 완성하였다 (Fig.
- 광학스캐너(Identica T500, Medit, Seoul, Korea)를 이용하여 교합기에 모형 부착한 주모형을 스캔하였고, 이를 디지털 이미지 중 STL (stereolithography file) 형태로 추출 후 캐드 소프트 웨어(EXO CAD, Exocad, Darmstadt, Germany) 상에서 상,하악궁 및 치조제 형태에 맞춰 진단배열 시행하였다. 동일 프로그램 이용하여 배열된 치아의 구치부 위치에서 종단면으로 절단하였으며 치조제정간선 측정하였다. 제 1대구치 부위는 교합평면에 대하여 78°, 제 2대구치 부위는 73°로 확인되어 구치부는 교차교합으로 배열하기로 결정하였다 (Fig.
- 본 증례에서는 CAD 프로그램을 진단용으로만 사용하였기 때문에 전치부의 경우 근원심 크기만을 고려하였으며, 악궁에서 구치부의 위치를 정하는 용도로만 적용하였다. 또한 프로그램 상에서 진단 배열된 의치의 형태를 시각적으로 참고하여 주모형 상에 치아 배열을 다시 시행하였다. 만약 의치 전용 프로그램을 이용한다면 치아 배열 시 의치상을 고려할 수 있어 전치부를 포함하여 더욱 정확하게 치아 배열하는 것이 가능하며, 나아가 프로그램상에서 배열한 치아를 그대로 제작 할 수 있어 더욱 효율적인 대안이 될 것으로 기대할 수 있다.
- 본 증례에서는 CAD 프로그램을 진단용으로만 사용하였기 때문에 전치부의 경우 근원심 크기만을 고려하였으며, 악궁에서 구치부의 위치를 정하는 용도로만 적용하였다. 또한 프로그램 상에서 진단 배열된 의치의 형태를 시각적으로 참고하여 주모형 상에 치아 배열을 다시 시행하였다.
- 본 증례에서는 하악의 심한 치조제 흡수를 보이는 환자에서 진단및 치료를 진행하는 동안 환자의 구강 내 환경 뿐만 아니라 경제적인 측면 모두 고려하여 환자에게 적절한 총의치를 제작하였다. 이를 통해 하악의 치조제 흡수가 심한 불리한 조건에서도 만족할 만한 기능을 지닌 의치로 치료할 수 있었다.
- 교합상 이용하여 교합고경과 교합평면 결정하였으며, 양손 조작법 이용하여 중심위 유도 후 수평 악간관계를 채득하였다. 상악 전치부만 치아배열 후 중심선 확인하였고, 교합인기용 왁스 이용하여 악간관계를 다시 채득 하여 반조절성 교합기(Hanau modular articulator system, Whip Mix, Louisville, KY, USA)에 모형 부착 시행하였다 (Fig. 4).
- 8). 완성된 의치를 환자에게 시적하여 의치상의 적합도 평가하였으며, 진료실 재부착 시행하여 교합 조정 후 최종 장착하였다 (Fig. 9). 의치 장착 24시간 후 검사 시행하였고, 일부 압통점이 관찰되어 의치 내면 조정 시행하였다.
- 9). 의치 장착 24시간 후 검사 시행하였고, 일부 압통점이 관찰되어 의치 내면 조정 시행하였다. 이 후 주기적인 검사에서 완성된 의치의 충분한 유지력과 안정성을 확인하였으며, 환자는 심미적, 기능적으로 만족하였다.
- 첫 번째 내원 시 기성 트레이 이용하여 알지네이트(Aroma fine plus normal set, GC, Tokyo, Japan)로 인상을 채득하여 진단 모형을 제작하였으며 진단 모형 상에서 개인 트레이를 제작하였다. 이후 24시간의 휴지기간 후 상악은 인상용 콤파운드(Modeling Compound, Kerr, Orange, CA, USA)를 이용하여 변연형성하였고, 중간 점도의 폴리설파이드(Permlastic, Kerr, Orange, CA, USA)로 인상 채득 하였다. 하악은 치조제의 흡수가 심한 점을 고려하여 잔존 치조제에 균일하게 압력을 가할 수 있도록 인상용 콤파운드로 최종인상을 채득하였다.
- 하악은 치조제의 흡수가 심한 점을 고려하여 잔존 치조제에 균일하게 압력을 가할 수 있도록 인상용 콤파운드로 최종인상을 채득하였다. 잔존 치조제 점막의 더 정확한 인상 채득을 위해 낮은 점도의 부가중합형 실리콘 (Aquasil Ultra XLV, Dentsply, York, PA, USA) 이용하여 수정 인상(wash impression) 채득하였다 (Fig. 2, Fig. 3). 초경석고를 이용하여 주모형 제작하였으며, 자가중합형 레진(acrylic resin) 및 베이스 플레이트 왁스(baseplate wax) 사용하여 기초상과 교합제를 제작하였다.
- 첫 번째 내원 시 기성 트레이 이용하여 알지네이트(Aroma fine plus normal set, GC, Tokyo, Japan)로 인상을 채득하여 진단 모형을 제작하였으며 진단 모형 상에서 개인 트레이를 제작하였다. 이후 24시간의 휴지기간 후 상악은 인상용 콤파운드(Modeling Compound, Kerr, Orange, CA, USA)를 이용하여 변연형성하였고, 중간 점도의 폴리설파이드(Permlastic, Kerr, Orange, CA, USA)로 인상 채득 하였다.
- 3). 초경석고를 이용하여 주모형 제작하였으며, 자가중합형 레진(acrylic resin) 및 베이스 플레이트 왁스(baseplate wax) 사용하여 기초상과 교합제를 제작하였다. 교합상 이용하여 교합고경과 교합평면 결정하였으며, 양손 조작법 이용하여 중심위 유도 후 수평 악간관계를 채득하였다.
- 1). 하악은 임플란트 피개 의치를 첫 번째 치료 방법으로 권유하였으나, 환자가 가지고 있는 수술에 대한 거부감 뿐만 아니라 국민건강보험 적용을 원하여 전통적인 상,하악 총의치로 수복 계획 하였으며, 기존 의치에서 관찰되었던 부적절한 교합의 수정과 의치의 안정성 증가를 목표로 치료 진행하였다.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 79세 여자 환자로 내원 시 상, 하악 총의치 장착 중이었으나 “틀니를 제작한지 오래되었고 그 동안 치과를 다니지 않아 기존 틀니로는 식사 하기 어려워 새로 제작해야 할것 같다” 며 연세대학교 치과대학병원 보철과에 내원하였다.
- 본 증례의 환자는 하악에서 심한 치조제 위축 양상이 관찰되어 Prosthodontic Diagnostic Index (PDI) 시스템에 따라 하악골 높이 10 mm 이하로 4급에 해당하였으며, 상,하 악간관계는 하악이 상악보다 넓은 3급 관계에 해당하였다. 전술한 개별 항목을 바탕으로 무치악 환자 분류 상 4급에 해당하였다.
- 본 증례의 환자는 79세 여자 환자로 내원 시 상, 하악 총의치 장착 중이었으나 “틀니를 제작한지 오래되었고 그 동안 치과를 다니지 않아 기존 틀니로는 식사 하기 어려워 새로 제작해야 할것 같다” 며 연세대학교 치과대학병원 보철과에 내원하였다. 환자의 전신질환으로는 골다공증과 심혈관 질환이 있었으며, 비스 포스포네이트 계열 약물을 포함하여 다수의 약물을 복용 중이었다. 구강 내 검사 및 영상 검사 결과 상악의 경우 불규칙한 치조골 흡수 양상 관찰되었고, 하악의 경우는 치조골이 심하게 흡수 되어 구강저가 융기된 양상이 관찰되었다.
성능/효과
- 잔존 치조제의 흡수가 심한 경우 치아를 배열하기 전에 구치부 측방 관계를 결정할 수 있다면 불필요한 치아 삭제를 방지하며, 시간 및 노력을 절약할 수 있다. 교합기에 모형 부착한 상태로 환자의 악간 관계를 스캔하여 CAD 프로그램 상에서 치조제 형태에 따른 진단 배열을 시행해봄으로써 측방 교합 관계의 변경에 따라 생길 수 있는 인공 치아의 불필요한 삭제 및 교체를 방지할 수 있었다. 이처럼 디지털 스캐너와 CAD 프로그램의 경우 초기 구축 비용이 요구되나 사용시 효율을 높이고 경제적인 이점도 기대할 수 있다.
- 환자의 전신질환으로는 골다공증과 심혈관 질환이 있었으며, 비스 포스포네이트 계열 약물을 포함하여 다수의 약물을 복용 중이었다. 구강 내 검사 및 영상 검사 결과 상악의 경우 불규칙한 치조골 흡수 양상 관찰되었고, 하악의 경우는 치조골이 심하게 흡수 되어 구강저가 융기된 양상이 관찰되었다. 기존 의치는 교합면의 심한 마모와 부적절한 변연 및 내면적합이 관찰되었다 (Fig.
- 또한 특정 모듈 없이 단순하게 단면보기 기능으로 모델의 손상 없이 2차원적 표현이 가능하였고, 이를 통해 배열한 치아의 위치를 토대로 정확한 위치에서 상,하 치조정간의 관계를 확인할 수 있었다. 기존에는 치조정 간선을 확인하기 위해 3차원적인 모형을 교합기에 부착하여 각 악궁 상에서 치조제의 최상단 및 상,하악 치조제 간에 대합 되는 적절한 위치를 임의로 결정하였다면 본 증례에서는 디지털 기술을 활용하여 치조제를 2차원적으로 표시 및 진단배열을 함으로써 더욱 정확하고 정밀하게 치조제간 분석이 가능하였다. 이러한 방법은 디지털에 익숙하지 않은 초보자들도 쉽게 적용할 수 있을 것으로 판단된다.
- 이처럼 디지털 스캐너와 CAD 프로그램의 경우 초기 구축 비용이 요구되나 사용시 효율을 높이고 경제적인 이점도 기대할 수 있다. 또한 특정 모듈 없이 단순하게 단면보기 기능으로 모델의 손상 없이 2차원적 표현이 가능하였고, 이를 통해 배열한 치아의 위치를 토대로 정확한 위치에서 상,하 치조정간의 관계를 확인할 수 있었다. 기존에는 치조정 간선을 확인하기 위해 3차원적인 모형을 교합기에 부착하여 각 악궁 상에서 치조제의 최상단 및 상,하악 치조제 간에 대합 되는 적절한 위치를 임의로 결정하였다면 본 증례에서는 디지털 기술을 활용하여 치조제를 2차원적으로 표시 및 진단배열을 함으로써 더욱 정확하고 정밀하게 치조제간 분석이 가능하였다.
- 3-7 무치악 상태에서 치조제의 형태와 상하악 잔존치조제간의 위치 관계는 인공치아의 형태 및 위치를 결정하는 중요한 요소이다. 유치악 상태에서는 일반 적으로 상악 악궁이 하악 악궁을 덮고 있는 형태이나, 치아가 상실되고 치조제의 흡수가 진행됨에 따라 반대 형태의 치조제 관계를 가지게 되며 발치 후 3년 지나면 교차교합 형태의 치조제 비율이 증가하는 것으로 조사되었다.8 그러나 실제 환자가 장착 중인 의치를 조사한 결과 이러한 치조제 관계를 고려하지 않고 치아를 배열하여 인공치의 위치가 치조제에서 벗어난 의치의 비율이 높은 것으로 나타났다.
- 의치 장착 24시간 후 검사 시행하였고, 일부 압통점이 관찰되어 의치 내면 조정 시행하였다. 이 후 주기적인 검사에서 완성된 의치의 충분한 유지력과 안정성을 확인하였으며, 환자는 심미적, 기능적으로 만족하였다.
- 본 증례에서는 하악의 심한 치조제 흡수를 보이는 환자에서 진단및 치료를 진행하는 동안 환자의 구강 내 환경 뿐만 아니라 경제적인 측면 모두 고려하여 환자에게 적절한 총의치를 제작하였다. 이를 통해 하악의 치조제 흡수가 심한 불리한 조건에서도 만족할 만한 기능을 지닌 의치로 치료할 수 있었다. 전통적인 방식으로 의치를 제작함에도 불구하고 디지털 기기의 단순한 기능만을 이용하여 정확하게 환자의 현 상태를 진단하였으며, 이를 임상에 접목시킬 수 있었다.
후속연구
- 전통적인 방식으로 의치를 제작함에도 불구하고 디지털 기기의 단순한 기능만을 이용하여 정확하게 환자의 현 상태를 진단하였으며, 이를 임상에 접목시킬 수 있었다. 디지털 기술을 적절히 활용한다면 진단 및 치료의 효율성을 높일 수 있으며 만족할 만한 결과를 얻을 수 있을 것이다.
- 또한 프로그램 상에서 진단 배열된 의치의 형태를 시각적으로 참고하여 주모형 상에 치아 배열을 다시 시행하였다. 만약 의치 전용 프로그램을 이용한다면 치아 배열 시 의치상을 고려할 수 있어 전치부를 포함하여 더욱 정확하게 치아 배열하는 것이 가능하며, 나아가 프로그램상에서 배열한 치아를 그대로 제작 할 수 있어 더욱 효율적인 대안이 될 것으로 기대할 수 있다. 그러나 아직 까지는 의치용 의치상 및 인공치아 재료의 사용이 법적으로 허가되지 않았으며, 그 물성에 대한 연구가 충분히 검토되지 않아 임상 적용이 어려운 한계가 있다.
- 그러나 아직 까지는 의치용 의치상 및 인공치아 재료의 사용이 법적으로 허가되지 않았으며, 그 물성에 대한 연구가 충분히 검토되지 않아 임상 적용이 어려운 한계가 있다. 이후 디지털로 제작한 의치의 상용화가 가능해진다면 본 증례에서처럼 진단 뿐만 아니라 제작 과정에서도 디지털 기술을 활용하여 수정이 용이하고 가역적인 치아 배열을 통해 더욱 정확한 교합 관계를 형성하는 방법을 기대할 수 있다.
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