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문제 정의
- 본 증례 보고에서는 앞서 서술한 두 가지 경우의 기계적 합병증(지대주 파절, 지대주 나사 파절)이 발생하였을 때, 손상된 부위만 선택적으로 재제작 또는 수정하여 파손되지 않은 다른 구성요소를 최대한 보존할 수 있는 방법에 대해 서술하고자 한다.
제안 방법
- Burnout cylinder (Implantium, Dentium, Seoul, Korea)를 기존 지대주 높이 정도로 조정하였고 (Fig. 2) 패턴 레진 공간 확보를 위해 trimming하였다 (Fig. 3). 기존 보철물의 위치는 구강내에서 패턴 레진 지그로 복제하였다.
- 나사산이 손상되었지만 고정체 자체의 골유착은 우수한 상태였으며 임플란트 주위 위생상태도 양호하였으므로 내부의 나사산을 대체할 수복 방법으로 주조 포스트를 사용하기로 치료계획 수립하였다.
- 임플란트의 기계적 합병증은 임플란트에서 발생할 수 있는 가장 흔한 문제 중 하나이다. 앞서 제시한 방법은 이상적인 치료방법은 아닐 수 있으나 전신 질환 등 침습적인 술식이 불가능한 환자 또는 금전적 부담이나 외과적 재식립에 거부감이 있는 환자에서 보다 경제적이고 비침습적인 방법으로 문제를 해결할 수 있도록 한다.
- 상부 보철물이 손상이 없었으나 일반적인 방법으로 지대주를 재제작한다면 보철물 또한 재제작이 필요하다. 이에 보철물 내면을 패턴 레진(Pattern Resin, GC America, Clawson, MI, USA)으로 인기하여 지대주를 제작함으로써, 보철물은 재제작 없이 수정하도록 계획하였다.
- 이후 이 패턴레진을 매몰, 주조하여 지대주를 제작하였다. 이후 Resin Modified Glass Ionomer cement (Rely X Luting Plus Cement, 3M, Maplewood, MN, USA)를 사용하여 포스트를 접착하였다. 포스트 형태의 지대주는 재채결이 불가하므로 고정체에 접착 후 지대주 level 인상 채득을 통해 보철물을 제작하였다 (Fig.
- 이때 변연은 치은 변연으로 설정했다. 이후 이 패턴레진을 매몰, 주조하여 지대주를 제작하였다. 이후 Resin Modified Glass Ionomer cement (Rely X Luting Plus Cement, 3M, Maplewood, MN, USA)를 사용하여 포스트를 접착하였다.
- 파절되어 고정체 내면에 남아 있는 나사 조각 상부의 손상된 고정체 내부 나사선을 고속절삭기구를 사용하여 다듬은 뒤 내면의 나사 조각은 초음파 스케일러를 사용해 제거했다. 이후 패턴레진을 통해 고정체 내면을 인기한 후 구강형성을 하였다. 이때 변연은 치은 변연으로 설정했다.
- 주조된 burnout cylinder를 지대주에 접착한 후 기존 보철물을 시적하였다. 변연 적합성은 우수하여 보철물을 시적 및 최종 접착하였다 (Fig.
- 보철물은 측방나사 유지 방식을 사용하였다. 지대주 상에 측방 나사 채결로 인한 유지력을 얻기 위해 설측에 구를 형성 후 인상채득을 시행하였다.
- 이후 Resin Modified Glass Ionomer cement (Rely X Luting Plus Cement, 3M, Maplewood, MN, USA)를 사용하여 포스트를 접착하였다. 포스트 형태의 지대주는 재채결이 불가하므로 고정체에 접착 후 지대주 level 인상 채득을 통해 보철물을 제작하였다 (Fig. 8). 보철물은 측방나사 유지 방식을 사용하였다.
대상 데이터
- 본 58세 남환은 개인 병원에서 제작한 임플란트가 파절되어 큰 병원으로 가보라는 안내를 받고 내원하였다. 임플란트 제조사는 확인할 수 없었으며 기성 지대주를 사용한 접착식 단일 크라운 형태의 보철물을 사용하고 있었다.
- 본 67세 남환은 임플란트가 흔들린다는 주소로 내원하였다. 해당 임플란트는 덴티움 사의 임플란티움 고정체(Implantium, Dentium, Seoul, Korea)를 사용했으며 측방 나사 유지방식을 이용한 보철물이었다.
- 본 67세 남환은 임플란트가 흔들린다는 주소로 내원하였다. 해당 임플란트는 덴티움 사의 임플란티움 고정체(Implantium, Dentium, Seoul, Korea)를 사용했으며 측방 나사 유지방식을 이용한 보철물이었다. 보철물 확인 결과 지대주 hex 부위의 파절이 관찰되었으며 상부 보철물에는 특기할 만한 이상은 없었다 (Fig.
이론/모형
- 8). 보철물은 측방나사 유지 방식을 사용하였다. 지대주 상에 측방 나사 채결로 인한 유지력을 얻기 위해 설측에 구를 형성 후 인상채득을 시행하였다.
성능/효과
- 1-3 임플란트의 사용이 일반화되면서 이에 따른 합병증의 발생도 증가하고 있다.2,4,5 임플란트의 합병증은 크게 생물학적 합병증과 기계적 합병증으로 나눌 수 있으며 각각의 경우 합병증이 발생하는 원인은 다양하다.2,6
- 해당 임플란트는 덴티움 사의 임플란티움 고정체(Implantium, Dentium, Seoul, Korea)를 사용했으며 측방 나사 유지방식을 이용한 보철물이었다. 보철물 확인 결과 지대주 hex 부위의 파절이 관찰되었으며 상부 보철물에는 특기할 만한 이상은 없었다 (Fig.1).
- 환자는 이후 사용에 불편없이 만족하였으며 6개월 정기검진 이후 재내원하지 않았다. 정기검진 기간 동안 특기할 만한 합병증은 추가로 관찰되지 않았다 (Fig.
후속연구
- 지대주 파절이 발생한 첫번째 증례는 손상되지 않은 보철물은 재제작하지 않고 지대주만 재제작하여 수정한 증례이다. 상기와 같이 단일 보철물에서는 시간과 기공과정을 크게 단축시킬 수 없지만, multi-unit 보철물에서 하나의 지대주가 파손되었을 때 사용한다면 더 효과적인 방법이 될 것이다. Multi-unit의 경우 보철물의 위치를 복제하기 위해 패턴 레진이 필요하지 않고 기존 제작에 이용된 cast 상에서 지대주 재제작이 이루어지기 때문에 지그에서 발생하는 오차도 고려하지 않아도 된다는 장점이 있다.
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