심한 치아 마모를 보이는 환자에서 수직 고경 증가를 동반한 전악 구강 회복 증례 Complete mouth rehabilitation with vertical dimension increase in patient with extremely worn dentition원문보기
전반적인 치아의 심각한 마모는 교합 부조화, 심미문제, 턱관절 장애 등을 야기할 수 있으며, 이러한 문제를 해결하기 위해서는 수직 고경에 대한 세심한 평가가 필요하고, 이를 고려한 치료계획을 세워야 한다. 본 증례의 환자는 다수 치아 마모가 있는 58세 남환으로 수직 고경 거상을 동반하여 고정성 보철물로 전악 수복을 하였다. 임시 보철물을 장착하고 4개월 동안 새로운 수직 고경에 대한 환자의 적응도를 평가한 후에 최종 보철물을 장착하였으며, 기능적, 심미적으로 만족할만한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
전반적인 치아의 심각한 마모는 교합 부조화, 심미문제, 턱관절 장애 등을 야기할 수 있으며, 이러한 문제를 해결하기 위해서는 수직 고경에 대한 세심한 평가가 필요하고, 이를 고려한 치료계획을 세워야 한다. 본 증례의 환자는 다수 치아 마모가 있는 58세 남환으로 수직 고경 거상을 동반하여 고정성 보철물로 전악 수복을 하였다. 임시 보철물을 장착하고 4개월 동안 새로운 수직 고경에 대한 환자의 적응도를 평가한 후에 최종 보철물을 장착하였으며, 기능적, 심미적으로 만족할만한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
Generalized severely worn dentition causes occlusal disharmony, esthetic problems, and temporomandibular joint disorders. In order to solve these problems, it is necessary to make a precise analysis of vertical dimension and treatment plans considering it. This case report demonstrates the complete ...
Generalized severely worn dentition causes occlusal disharmony, esthetic problems, and temporomandibular joint disorders. In order to solve these problems, it is necessary to make a precise analysis of vertical dimension and treatment plans considering it. This case report demonstrates the complete mouth rehabilitation of a 58-year-old male patient with a lot of worn teeth by increasing vertical dimension. Provisional restorations were cemented and after 4 months of evaluation for patient's compliance, permanent prostheses were fabricated. With these treatments, functionally and esthetically satisfactory results were obtained.
Generalized severely worn dentition causes occlusal disharmony, esthetic problems, and temporomandibular joint disorders. In order to solve these problems, it is necessary to make a precise analysis of vertical dimension and treatment plans considering it. This case report demonstrates the complete mouth rehabilitation of a 58-year-old male patient with a lot of worn teeth by increasing vertical dimension. Provisional restorations were cemented and after 4 months of evaluation for patient's compliance, permanent prostheses were fabricated. With these treatments, functionally and esthetically satisfactory results were obtained.
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문제 정의
본 증례에서는 전반적인 치아 마모를 보이는 환자에서 다양한 방법으로 치아 마모에 의한 수직 고경 상실 여부를 진단 및 평가하여 새로운 수직 고경을 설정하였다. 이후 임시 보철물을 제작하여 장착 후 4개월의 관찰 기간을 거치면서 기능, 심미, 환자의 적응도 등을 평가하였고, 최종적으로 금속 도재관을 이용한 전악 수복을 하여 기능적, 심미적으로 만족할만한 결과를 얻었기에 증례를 보고하는 바이다.
제안 방법
본 증례에서는 과도하게 치아가 마모된 환자에서 치아 마모에 의한 수직 고경 상실 여부를 다양한 방법으로 평가하였으며, 수직 고경을 전치부에서 약 2 mm 거상하기로 결정하였다. 4개월 동안의 임시 보철물 단계에서 새롭게 설정된 수직 고경 및 교합양식에 대한 환자의 적응을 확인한 후 특이 소견이 발견되지 않아 최종 보철물을 제작하여 합착하였다.
본 증례에서는 전반적인 치아 마모를 보이는 환자에서 다양한 방법으로 치아 마모에 의한 수직 고경 상실 여부를 진단 및 평가하여 새로운 수직 고경을 설정하였다. 이후 임시 보철물을 제작하여 장착 후 4개월의 관찰 기간을 거치면서 기능, 심미, 환자의 적응도 등을 평가하였고, 최종적으로 금속 도재관을 이용한 전악 수복을 하여 기능적, 심미적으로 만족할만한 결과를 얻었기에 증례를 보고하는 바이다.
이에 따라 구치부 보철 수복 공간 확보 및 상, 하악 전치부 심미성 회복을 위해 교합기의 전방 유도핀 기준 3 mm를 거상하였고, 최종 수직고경 거상량은 전치부에서 2 mm로 결정하였다. 이후 임시 보철물 상태로 4개월 동안 환자의 교합, 발음, 심미, 악관절과 근신경계의 적응 여부를 평가하였고, 특이 소견이 관찰되지 않아 최종적인 수직 고경 거상량을 약 2 mm로 설정하여 최종 보철물을 제작하였다.
대상 데이터
본 증례의 환자는 58세 남성으로 왼쪽 위 보철물이 빠졌다는 주소로 본원에 내원하신 분으로, 전반적인 치아 마모 및 불규칙한 교합평면이 관찰되어 전반적인 보철 상담을 위해 본원 치주과에서 의뢰되었고, 치근파절로 예후가 좋지 않았던 상악 우측 제1소구치와 하악 우측 제2대구치는 의뢰 전 치주과에서 발치 시행하였다. 의과적 병력 청취 시 특별한 전신질환은 없었으며, 턱관절 질환이나 기타 저작근 장애, 비기능적 구강악습관은 없었다.
이론/모형
Dahl 등18은 수직 고경의 증가가 적절히 일어난다면 저작계가 충분히 적응할 수 있다고 하였고, Abduo와 Lyons19는 수직 고경 거상량은 가능한 한 최소화해야 하지만 전치 공간 기준 5 mm의 수직 고경의 증가는 환자가 적응하는데 큰 문제가 없을 것이라고 하였다. 본 증례의 경우 Willis 방법, 안정위에서의 교합면간 거리 측정, 발음 평가, 치관 길이 평가 등의 방법을 이용하여 진단을 하였고, 심한 치아 마모가 있지만 수직 고경의 상실은 거의 없으며 수복을 위한 악간 공간이 전치부에서 2 mm, 구치부에서 1.5 mm 부족한 경우로 판단하였다. 이에 따라 구치부 보철 수복 공간 확보 및 상, 하악 전치부 심미성 회복을 위해 교합기의 전방 유도핀 기준 3 mm를 거상하였고, 최종 수직고경 거상량은 전치부에서 2 mm로 결정하였다.
성능/효과
또한 무의식 중에 나타날 수 있는 이갈이나 이악물기 등으로부터 보철물을 보호하기 위하여 나이트 가드를 제작하여 장착하였다. 안정적인 중심위와 적절한 전방유도를 형성해주어 5개월 간의 경과 관찰 기간 동안은 보철물이 파절 없이 잘 유지되었다. 하지만 장기간의 예후를 생각해 보았을 때, 환자의 강한 교합력을 고려하면 교합면을 장석 도재가 아닌 지르코니아로 형성해주었으면 파절 가능성을 좀 더 줄일 수 있었을 것이다.
임시 보철물 장착 후 4개월 동안 환자의 적응과 발음을 평가하였고, 초기에 설정한 교합양식이 유지되는 것을 확인하였다. 평가 기간 동안 악관절의 불편감이나 특이할 만한 문제점은 발견되지 않아 최종 보철물의 제작을 결정하였다.
10). 최종 보철물 장착 후 5개월 간의 경과 관찰 기간 동안, 심미와 기능 면에서 보다 향상된 치열 및 안모를 보였고, 방사선 사진 상 특별한 이상 소견 관찰되지 않았으며, 측두 하악 관절 방사선 검사에서도 안정적인 과두의 위치를 확인하였다 (Fig. 11, Fig.
후속연구
이러한 다양한 방법들 가운데 어느 한 가지 방법만으로는 정확한 수직 고경 평가가 어렵다. 따라서 보다 정확한 수직 고경의 결정을 위해서는 여러 가지 방법을 이용하여 종합적으로 평가할 필요가 있다. 또한 보철 수복을 위해 수직 고경의 거상을 계획할 경우, 치료 전 정밀한 분석과 진단을 통해 거상량을 설정해야 하며, 임시 보철물 단계를 통해 설정한 수직 고경에 대한 평가 및 수정이 필요하다.
따라서 보다 정확한 수직 고경의 결정을 위해서는 여러 가지 방법을 이용하여 종합적으로 평가할 필요가 있다. 또한 보철 수복을 위해 수직 고경의 거상을 계획할 경우, 치료 전 정밀한 분석과 진단을 통해 거상량을 설정해야 하며, 임시 보철물 단계를 통해 설정한 수직 고경에 대한 평가 및 수정이 필요하다.
본 증례는 치아의 전반적인 마모를 보이는 증례로, 마모의 원인 파악과 마모로 인한 수직 고경의 상실 여부의 판단이 필요하였다.
4개월 동안의 임시 보철물 단계에서 새롭게 설정된 수직 고경 및 교합양식에 대한 환자의 적응을 확인한 후 특이 소견이 발견되지 않아 최종 보철물을 제작하여 합착하였다. 최종 보철물 장착 후 약 5개월 동안의 관찰 기간 동안 환자는 새로운 보철물에 대하여 기능적, 심미적으로 만족하고 있으며, 장기적인 안정성을 위하여 정기적인 관찰과 평가가 필요할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
일생에 걸쳐 나타나는 생리적인 현상은?
치아 마모는 일생에 걸쳐 나타나는 생리적인 현상이다. 생리적인 치아 마모는 치조골의 성장 및 치아의 정출로 보상되는 반면, 병적인 치아 마모는 보상 기전보다 더 빠른 속도로 치아 경조직이 상실되기 때문에 저작 효율의 감소, 수직 고경의 상실, 기능장애, 심미적 문제, 턱관절 장애 등 여러 문제가 발생할 수 있다.
병적인 치아 마모의 문제점들은?
치아 마모는 일생에 걸쳐 나타나는 생리적인 현상이다. 생리적인 치아 마모는 치조골의 성장 및 치아의 정출로 보상되는 반면, 병적인 치아 마모는 보상 기전보다 더 빠른 속도로 치아 경조직이 상실되기 때문에 저작 효율의 감소, 수직 고경의 상실, 기능장애, 심미적 문제, 턱관절 장애 등 여러 문제가 발생할 수 있다.1 병적인 치아 마모를 갖는 환자를 치료하기 위해서는 전악 수복을 고려할 수 있는데, 적절한 수복을 위해서는 수직 고경 상실 여부, 교합 양식, 심미, 발음 등에 대한 평가가 필요하다.
치아 마모를 일으키는 다양한 요소는 무엇인가?
치아의 마모를 일으키는 원인은 하나의 원인에 국한되지 않고 다양한 요소가 개입되어 있으며, 크게 물리적 요인과 화학적 요인으로 나눌 수 있다. 물리적 요인으로는 이갈이나 이 악물기 같은 악습관, 과도한 잇솔질 등이 있으며, 날카롭고 명확한 변연이 대합치와 맞물리는 특징이 있다.14,15 화학적 요인으로는 산, 역류성 식도염, 알코올 중독 등이 있으며, 스푼 모양의 교합면과 둥근 변연이 나타나는 특징이 있다.14,16 또한 비정상적인 교합력이작용하거나 구치부 지지가 상실된 경우 전치부의 과도한 마모가 나타나기도 한다. 본 증례의 환자는 상악 전치부 금속 도재관에 대합 되는 하악 전치부의 마모가 관찰되고, 상, 하악 소구치에서도 마모가 존재하였는데, 전치부의 마모로 인해 전방 유도가 상실되면서 구치부에서 발생한 교합 간섭이 마모의 원인이라고 판단된다.
참고문헌 (19)
Murphy T. Compensatory mechanisms in facial height adjustment to functional tooth attrition. Aust Dent J 1959;4:312-23.
Briggs P, Bishop K. Fixed prostheses in the treatment of tooth wear. Eur J Prosthodont Restor Dent 1997;5:175-80.
Hemmings KW, Darbar UR, Vaughan S. Tooth wear treated with direct composite restorations at an increased vertical dimension: results at 30 months. J Prosthet Dent 2000;83:287-93.
Park JH, Jeong CM, Jeon YC, Lim JS. A study on the occlusal plane and the vertical dimension in Korean adults with natural dentition. J Korean Acad Prosthodont 2005;43:41-51.
Rivera-Morales WC, Mohl ND. Restoration of the vertical dimension of occlusion in the severely worn dentition. Dent Clin North Am 1992;36:651-64.
Dahl BL, Carlsson GE, Ekfeldt A. Occlusal wear of teeth and restorative materials. A review of classification, etiology, mechanisms of wear, and some aspects of restorative procedures. Acta Odontol Scand 1993;51:299-311.
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