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문제 정의
- 본 연구는 단순 증례 1례이나, 노인 환자에 있어서 수액치료 이후에도 지속적으로 반복되는 저나트륨혈증의 한의치료에 대한 증례로서 그 의의가 있다. 향후 저나트륨혈증에 대한 삼일신기환의 추가 증례와 약물의 작용기전에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 이와 같이 저나트륨혈증의 치료에 있어 일차적으로 수액처치가 필수적인 경우가 많아, 의과적 처치와의 병행이 필요한 한계로 인해 한의 단독 치료로의 저나트륨혈증 증례는 없는 상태이다. 이에 전신쇠약, 보행장애, 침흘림을 호소하며 35일 동안 입원한 노인 저나트륨혈증 환자에 대하여 삼일신 기환을 사용하여 호전된 증례가 있어 보고하는 바이다. 본 증례는 Case Report guidelines(CARE guideline)을 준수하며, 후향적 증례보고로서 IRB 심의(DJUDSKH-18-E-06)를 거쳤다.
제안 방법
- 9% Normal Saline 1 L와 NaCl 1 ample을 혼합한 수액을 정주하였고 저나트륨혈증이 교정되는 때까지 유지하였다. 4일마다 전해질검사를 재시행하며 혈청 Na+ 를 확인해 130 mEq/L 이상인 경우 수액치료를 중단하였다. 전해질검사를 주기적으로 시행하며 재발의 여부를 살폈으며, 수액치료를 중단한 경우 124-127 mEq/L 사이의 수치를 나타내어 수액치료를 재시행하기를 2회 반복하였다.
- 따라서 남아있는 보행장애의 양상인 허리와 무릎의 무력감, 후들거리는 느낌, 반복적으로 저나트륨혈증이 발생하는 상황에 대해 신기허쇠를 고려하였고, 腎氣와 腎水를 보하면서 生精, 滋陰시키는 처방이 필요하다 판단되어 삼일 신기환이 투여되었다.
- 이에 전신쇠약, 보행장애, 침흘림을 호소하며 35일 동안 입원한 노인 저나트륨혈증 환자에 대하여 삼일신 기환을 사용하여 호전된 증례가 있어 보고하는 바이다. 본 증례는 Case Report guidelines(CARE guideline)을 준수하며, 후향적 증례보고로서 IRB 심의(DJUDSKH-18-E-06)를 거쳤다.
- 수액치료를 중단하고 12일간 삼일신기환을 투여 하며 2회에 걸쳐 전해질검사를 시행했으며 혈청 Na+ 수치는 각각 132mEq/L, 130mEq/L로 나타났다. 입원 35일째 퇴원하였고, 입원 당시 호소하던 전신쇠약, 보행장애, 식욕부진, 침흘림의 증상도 호전되었다(Fig.
- 전해질검사를 주기적으로 시행하며 재발의 여부를 살폈으며, 수액치료를 중단한 경우 124-127 mEq/L 사이의 수치를 나타내어 수액치료를 재시행하기를 2회 반복하였다. 입원 22일째 전해질검사상 혈청 Na+ 가 130 mEq/L임을 확인하고 수액치료를 중단 하면서 한약을 삼일신기환(Table 1)으로 변경하여 투약하였다.
- 복용중이던 Aspirin, Valsartan, Amiodarone HCl, Ezetimibe, Rosuvastatin Calcium, Etizolam은 입원기간 동안 복용을 유지하였고 그 외의 약물은 복용을 중지시켰다. 저나트륨 혈증의 교정을 위해 의과에 의뢰하여 수액치료를 시행하였다. 하루에 0.
- 저나트륨혈증의 이전 병력을 참고하여 원인질환 감별을 위해 갑상선기능검사를 시행하였고, 이상소견은 없었다. 저나트륨혈증(E87.1), 기타 및 상세불명 변비(K59.09), 소화불량(K30B)으로 진단하였다.
- 심전도검사, 흉부 방사선검사 상 이상소견은 없었다. 저나트륨혈증의 이전 병력을 참고하여 원인질환 감별을 위해 갑상선기능검사를 시행하였고, 이상소견은 없었다. 저나트륨혈증(E87.
- 침 치료는 0.20×30mm 1회용 stainless 호침을 이용하여 백회(GV20), 신정(GV24), 외관(TE5), 내관(PC6), 공손(SP4), 삼음교(SP6), 조해(KI6)에 하루 2회 15분 유침하였다.
- 한약은 익기보혈탕(용안육 8g, 황기, 백출 각 6g, 산사육, 향부자, 반하, 진피, 백복령, 신곡, 맥아, 감초, 후박, 공사인, 당귀, 백작약, 인삼, 백복신, 맥문동 각 4g, 원지, 천궁, 목향, 호황련 각 2g, 생강, 대조 각 8 g)을 1일 2첩 3팩으로 100cc씩 투여하였다.
- 환자는 입원했고 전신쇠약, 보행장애, 식욕부진, 침흘림 증상에 대하여 침 치료 및 한약치료를 시행했다. 침 치료는 0.
- 위 환자의 경우 계속 침을 흘리는 증상, 기력저하, 식욕부진, 보행불리 등을 호소하고 있었으며 혈액검사 상 전해질 이상 외 특이소견이 없었음과 이전 병력을 종합하였을 때 노인에게 생기는 노년쇠약, 신기허 등의 범주에 속하는 것으로 사료되었다. 환자의 입원 초기에는 기혈허의 범주로 판단하여 익기보혈탕이 투약되었으며 의과에 의뢰하여 수액처치가 이루어졌다. 익기보혈탕을 투여하며 전신쇠약, 식욕부진, 침흘림은 입원 2주가 지나면서 절반 이하로 감소하였으나 보행장애는 큰 호전을 보이지 않았다.
대상 데이터
- 5개월 후인 2018년 8월 설사로 다시 입원했을 때 그동안 전신쇠약, 보행장애, 침흘림 증상의 악화나 저나트륨혈증의 재발은 없었다는 병력을 청취하였다.
- 평균 81세의 노인에서, 평균적으로 약 3개의 만성 질환을 앓고 있으며, 6개의 약제를 투여받는 것으로 나타나고 있다는 연구결과도 존재한다8 . 이 환자의 경우에도 고혈압, 이상지질혈증, 관상동맥질환, 전립선비대증의 질환을 가지고 있었으며 6가지의 약물을 투약하고 있었다. 따라서 노인 환자를 진료하는데 있어 복약하는 약물의 가짓수 및 만성질환의 확인의 중요성이 높다고 할 수 있으며, 전해질 불균형의 가능성을 염두에 두어야 한다.
- 이후로도 2018년 2월 저나트륨혈증의 재발로 지역 의료기관에서 이틀간 입원치료 이후 퇴원하였다. 이후로도 전신쇠약, 보행장애, 식욕부진, 침흘림 등의 증상을 호소하여 2018년 2월 19일 본원에 내원하였다. 과거 2002년, 2007년, 2017년에 관상동맥질환으로 스텐트 시술을 받았으며, 2017년 대상포진, 전립선비대증의 과거력이 있었다.
- 환자는 73세 남성으로 아시아인이며, 무직이다. 환자는 2017년 12월경 고혈압과 이상지질혈증을 진단받아 항고혈압제를 복용하기 시작하였다. 2018년 1월 보행장애 증상으로 지역 의료기관에서 Brain MRI(Magentic Resonance Imaging)을 시행하였으나 이상소견을 발견하지 못했으며 혈액검사 후 저나트륨혈증을 진단받아 1주일간 입원치료 이후 퇴원하였다.
- 환자는 73세 남성으로 아시아인이며, 무직이다. 환자는 2017년 12월경 고혈압과 이상지질혈증을 진단받아 항고혈압제를 복용하기 시작하였다.
성능/효과
- 환자는 2017년 12월경 고혈압과 이상지질혈증을 진단받아 항고혈압제를 복용하기 시작하였다. 2018년 1월 보행장애 증상으로 지역 의료기관에서 Brain MRI(Magentic Resonance Imaging)을 시행하였으나 이상소견을 발견하지 못했으며 혈액검사 후 저나트륨혈증을 진단받아 1주일간 입원치료 이후 퇴원하였다. 이후로도 2018년 2월 저나트륨혈증의 재발로 지역 의료기관에서 이틀간 입원치료 이후 퇴원하였다.
- 이 환자의 경우 입원 22일 차 새벽 화장실을 다녀오던 중 낙상하여 압박골절이 발생했다. L-spine Xray 상 압박률이 크지 않았고, 환자가 호소하는 통증 또한 크지 않아 1주일여의 기간 동안 침상 안정을 하며 경과를 관찰하였다. 추가 압박은 없었고 통증이 점차 감소하며 신경학적 증상이 없어 척추성형술은 필요하지 않았다.
- 익기보혈탕을 투여하며 전신쇠약, 식욕부진, 침흘림은 입원 2주가 지나면서 절반 이하로 감소하였으나 보행장애는 큰 호전을 보이지 않았다. 또한 수액처치 이후 주기적으로 전해질검사를 재시행하며 혈청 Na+를 확인하였으나 수치가 호전되어 수액을 제거하면 다시 최저 124mEq/L 정도까지 혈청 Na+이 저하되기 시작하는 일을 반복하였다. 따라서 남아있는 보행장애의 양상인 허리와 무릎의 무력감, 후들거리는 느낌, 반복적으로 저나트륨혈증이 발생하는 상황에 대해 신기허쇠를 고려하였고, 腎氣와 腎水를 보하면서 生精, 滋陰시키는 처방이 필요하다 판단되어 삼일 신기환이 투여되었다.
- 환자의 입원 초기에는 기혈허의 범주로 판단하여 익기보혈탕이 투약되었으며 의과에 의뢰하여 수액처치가 이루어졌다. 익기보혈탕을 투여하며 전신쇠약, 식욕부진, 침흘림은 입원 2주가 지나면서 절반 이하로 감소하였으나 보행장애는 큰 호전을 보이지 않았다. 또한 수액처치 이후 주기적으로 전해질검사를 재시행하며 혈청 Na+를 확인하였으나 수치가 호전되어 수액을 제거하면 다시 최저 124mEq/L 정도까지 혈청 Na+이 저하되기 시작하는 일을 반복하였다.
- 입원 35일째 퇴원하였고, 입원 당시 호소하던 전신쇠약, 보행장애, 식욕부진, 침흘림의 증상도 호전되었다(Fig. 2).
- 반복적으로 일어나던 저나트 륨혈증의 발생은 삼일신기환 복용 후 더 이상 일어나지 않았다. 퇴원 5개월 후 설사 증상으로 재입원하기까지 동일증상의 재발이 없었고, 이후 입원시 시행한 입원 검사 상에서도 저나트륨혈증의 소견은 없었다.
- 환자는 압박골절이 일어나기 전까지 전신쇠약, 식욕부진, 침흘림이 다소 호전된 상태였으나 “다리에 힘이 없고 후들거린다”, “허리와 무릎이 시큰거린다”고 하는 신기허쇠의 증상을 보이며 보행장애의 호전이 더딘 모습을 보였다.
후속연구
- 본 연구는 단순 증례 1례이나, 노인 환자에 있어서 수액치료 이후에도 지속적으로 반복되는 저나트륨혈증의 한의치료에 대한 증례로서 그 의의가 있다. 향후 저나트륨혈증에 대한 삼일신기환의 추가 증례와 약물의 작용기전에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
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