좌측 유방암 방사선 치료에서 깊은 들숨 호흡법을 이용한 심장 선량 감소 평가 Evaluation of Dose Reduction of Cardiac Exposure Using Deep-inspiration Breath Hold Technique in Left-sided Breast Radiotherapy원문보기
방사선 치료를 진행한 오른편 유방암 환자에 비해 왼편 유방암 환자의 방사선 치료 시 왼편 유방의 인접 주요 장기인 심장에 전달되는 선량에 의한 심장 질환의 발병 및 기타 질환의 발병으로 인한 높은 치사율과 관련된 예후가 보고되고 있다. 방사선 치료에서 computed tomography (CT) 영상을 획득 하는 방법 중 deep inspiration breath hold (DIBH) 기법은 들숨 상태에서 일정 시간 동안 환자의 호흡을 정지시키고 영상을 획득 하는 방법으로 심장과 흉곽 사이의 거리가 최대가 되게 한다. 따라서 본 연구에서는 DIBH 영상 획득 기법을 활용하여 왼편 유방암 환자의 방사선 치료 시 DIBH 기법을 적용한 CT 영상을 토대로 심장과 왼편 유방까지의 거리 계산 및 심장에 전달되는 피해 선량을 정량화 함으로써 왼편 유방암 환자의 방사선 치료 시 DIBH 기법의 유용성을 평가하고자 하였다. Free breathing (FB)와 DIBH 기법을 적용한 여성 유방암 환자의 CT 영상을 각 10세트를 획득하고, 50 Gy를 28번으로 분할하여 처방하였으며, 쐐기 필터(wedge filter)를 이용한 대향 2문 접선 조사를 적용했다. 심장과 왼편 유방까지의 거리는 각 장기의 중심 좌표를 획득하고, 각 중심좌표 간의 거리를 계산하였다. DIBH 기법의 경우, 일반적인 FB 기법을 적용 했을 때보다 심장과 왼편 유방 사이의 거리가 평균 1.43 mm 증가하였으며, 통계적 유효성을 확인할 수 있었다. 심장에 전달된 피해 선량의 경우, 최대 선량 기준으로 크게는 3,555 cGy 가량 감소함을 확인할 수 있었다. 각 영상마다의 거리 및 심장의 피해 선량에 대한 정도의 차이는 있었지만, DIBH 기법을 적용하였을 경우, 심장과 왼편 유방까지의 거리의 증가 및 피해 선량 감소 등의 경향성을 확인할 수 있었다. 본 DIBH 기법은 기존 방사선 치료 과정 중 추가적인 시간 소모가 적고, 쉽게 적용할 수 있다는 장점이 있으며, 임상에서의 적용으로 여성 유방암 환자의 불필요한 심장 피해 선량 전달을 감소 시킬 수 있을 것으로 사료된다.
방사선 치료를 진행한 오른편 유방암 환자에 비해 왼편 유방암 환자의 방사선 치료 시 왼편 유방의 인접 주요 장기인 심장에 전달되는 선량에 의한 심장 질환의 발병 및 기타 질환의 발병으로 인한 높은 치사율과 관련된 예후가 보고되고 있다. 방사선 치료에서 computed tomography (CT) 영상을 획득 하는 방법 중 deep inspiration breath hold (DIBH) 기법은 들숨 상태에서 일정 시간 동안 환자의 호흡을 정지시키고 영상을 획득 하는 방법으로 심장과 흉곽 사이의 거리가 최대가 되게 한다. 따라서 본 연구에서는 DIBH 영상 획득 기법을 활용하여 왼편 유방암 환자의 방사선 치료 시 DIBH 기법을 적용한 CT 영상을 토대로 심장과 왼편 유방까지의 거리 계산 및 심장에 전달되는 피해 선량을 정량화 함으로써 왼편 유방암 환자의 방사선 치료 시 DIBH 기법의 유용성을 평가하고자 하였다. Free breathing (FB)와 DIBH 기법을 적용한 여성 유방암 환자의 CT 영상을 각 10세트를 획득하고, 50 Gy를 28번으로 분할하여 처방하였으며, 쐐기 필터(wedge filter)를 이용한 대향 2문 접선 조사를 적용했다. 심장과 왼편 유방까지의 거리는 각 장기의 중심 좌표를 획득하고, 각 중심좌표 간의 거리를 계산하였다. DIBH 기법의 경우, 일반적인 FB 기법을 적용 했을 때보다 심장과 왼편 유방 사이의 거리가 평균 1.43 mm 증가하였으며, 통계적 유효성을 확인할 수 있었다. 심장에 전달된 피해 선량의 경우, 최대 선량 기준으로 크게는 3,555 cGy 가량 감소함을 확인할 수 있었다. 각 영상마다의 거리 및 심장의 피해 선량에 대한 정도의 차이는 있었지만, DIBH 기법을 적용하였을 경우, 심장과 왼편 유방까지의 거리의 증가 및 피해 선량 감소 등의 경향성을 확인할 수 있었다. 본 DIBH 기법은 기존 방사선 치료 과정 중 추가적인 시간 소모가 적고, 쉽게 적용할 수 있다는 장점이 있으며, 임상에서의 적용으로 여성 유방암 환자의 불필요한 심장 피해 선량 전달을 감소 시킬 수 있을 것으로 사료된다.
Breast cancer is the leading cause of cancer death in women worldwide and the number of women breast cancer patient was increased continuously. Most of breast cancer patient has suffered from unnecessary radiation exposure to heart, lung. Low radiation dose to the heart could lead to the worsening o...
Breast cancer is the leading cause of cancer death in women worldwide and the number of women breast cancer patient was increased continuously. Most of breast cancer patient has suffered from unnecessary radiation exposure to heart, lung. Low radiation dose to the heart could lead to the worsening of preexisting cardiovascular lesions caused by radiation induced pneumonitis. Also, several statistical reports demonstrated that left-sided breast cancer patient showed higher mortality than right-sided breast cancer patient because of heart disease. In radiation therapy, Deep Inspiration Breath Hold (DIBH) technique which the patient takes a deep inspiration and holds during treatment and could move the heart away from the chest wall and lung, has showed to lead to reduction in cardiac volume and to minimize the unnecessary radiation exposure to heart during treatment. In this study, we investigated the displacement of heart using DIBH CT data compared to free-breathing (FB) CT data and radiation exposure to heart. Treatment planning was performed on the computed tomography (CT) datasets of 10 patients who had received lumpectomy treatments. Heart, lung and both breasts were outlined. The prescribed dose was 50 Gy divided into 28 fractions. The dose distributions in all the plans were required to fulfill the International Commission on Radiation Units and Measurement specifications that include 100% coverage of the CTV with ${\geq}95%$ of the prescribed dose and that the volume inside the CTV receiving >107% of the prescribed dose should be minimized. Scar boost irradiation was not performed in this study. Displacement of heart was measured by calculating the distance between center of heart and left breast. For the evaluation of radiation dose to heart, minimum, maximum and mean dose to heart were calculated. The present study demonstrates that cardiac dose during left-sided breast radiotherapy can be reduced by applying DIBH breathing control technique.
Breast cancer is the leading cause of cancer death in women worldwide and the number of women breast cancer patient was increased continuously. Most of breast cancer patient has suffered from unnecessary radiation exposure to heart, lung. Low radiation dose to the heart could lead to the worsening of preexisting cardiovascular lesions caused by radiation induced pneumonitis. Also, several statistical reports demonstrated that left-sided breast cancer patient showed higher mortality than right-sided breast cancer patient because of heart disease. In radiation therapy, Deep Inspiration Breath Hold (DIBH) technique which the patient takes a deep inspiration and holds during treatment and could move the heart away from the chest wall and lung, has showed to lead to reduction in cardiac volume and to minimize the unnecessary radiation exposure to heart during treatment. In this study, we investigated the displacement of heart using DIBH CT data compared to free-breathing (FB) CT data and radiation exposure to heart. Treatment planning was performed on the computed tomography (CT) datasets of 10 patients who had received lumpectomy treatments. Heart, lung and both breasts were outlined. The prescribed dose was 50 Gy divided into 28 fractions. The dose distributions in all the plans were required to fulfill the International Commission on Radiation Units and Measurement specifications that include 100% coverage of the CTV with ${\geq}95%$ of the prescribed dose and that the volume inside the CTV receiving >107% of the prescribed dose should be minimized. Scar boost irradiation was not performed in this study. Displacement of heart was measured by calculating the distance between center of heart and left breast. For the evaluation of radiation dose to heart, minimum, maximum and mean dose to heart were calculated. The present study demonstrates that cardiac dose during left-sided breast radiotherapy can be reduced by applying DIBH breathing control technique.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
따라서 DIBH 기법을 사용하였을 때 종양 고정(tumor immobility)이 예상되며 주변 장기에 들어가는 불필요한 선량을 감소시킬 수 있다.13) 따라서 본 연구의 목적은 왼편 유방암 치료 시 DIBH 기법을 활용하여 심장의 위치 변화 및 피해 선량을 평가하고자 하였다.
본 연구에서는 방사선 치료를 받은 오른편 유방암 환자에 비하여 왼편 유방암 환자의 예후에서 심장 질환 및 기타 질환에 의한 치사율이 높다는 통계 자료를 바탕으로 연구가 진행되었다. 심장의 왼편 근육이 생리학적 기능에 따라 발달되어 왼편 유방암 환자 치료 시 방사선 조사야와 심장이 근접해지기 때문에 심장의 피해 선량이 증가된다.
제안 방법
이와 같은 왼편 유방암 환자의 방사선 치료 이후 심장 질환 발병과 관련하여 심장 피해 선량을 줄이고자 본 연구에서는 DIBH 기법을 적용하였다. DIBH 기법을 이용하여 환자의 심장과 흉벽과의 거리를 최대로 증가된 CT 영상을 획득하였다. 따라서 본 연구에서는 FB와 DIBH 기법을 적용한 CT 영상을 이용하여 방사선 치료 계획을 수립하고 심장과 왼편 유방의 중심 좌표를 측정, 거리를 계산, 심장에 전달되는 피해 선량을 정량화 하였다.
5 cm 이상 포함하지 않도록 하였다. Eclipse (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA, USA)의 anisotropic analytic algorithm (AAA)을 사용하여 50 Gy를 28회 분할하여 처방하였으며 쐐기 필터(physical wedge)를 적용한 대향 2문 접선 조사를 적용하였다. 본 연구에서는 ICRU 권고 기준에 따라 선량 분포가 95% 이상의 처방선량이 치료 표적 체적(clinical target volume, CTV) 내에 95% 이상 전달되도록 하였고 107% 이상의 과다 선량 영역(hot-spot)의 발생을 최소화 하도록 하였다.
1). 각 장기의 중심 좌표는 Eclipse를 사용하여 X, Y, Z 좌표를 획득하였고, 각 중심 좌표 간의 거리를 계산하였다. 심장에 들어간 선량은 최대, 최소, 평균값을 각각 측정하였고, 선량 체적 히스토그램(dose-volume histogram, DVH)으로 나타내었다.
각 호흡 기법 영상에 따른 심장의 위치 변화를 확인하기 위하여 심장의 중심으로부터 왼편 유방의 중심까지 거리를 측정하였다(Fig. 1). 각 장기의 중심 좌표는 Eclipse를 사용하여 X, Y, Z 좌표를 획득하였고, 각 중심 좌표 간의 거리를 계산하였다.
DIBH 기법을 이용하여 환자의 심장과 흉벽과의 거리를 최대로 증가된 CT 영상을 획득하였다. 따라서 본 연구에서는 FB와 DIBH 기법을 적용한 CT 영상을 이용하여 방사선 치료 계획을 수립하고 심장과 왼편 유방의 중심 좌표를 측정, 거리를 계산, 심장에 전달되는 피해 선량을 정량화 하였다.
001). 본 실험에서 심장과 왼편 유방의 거리 측정은 각 장기의 x, y, z 중심점으로 지정하여 시행하였다. 그렇지만, 방사선 조사야(field size)와 인접한 심장의 전면(anterior) 방향의 벽과 방사선 조사야(field size) 의 끝 부분(edge)과의 거리를 측정한다면 심장과 폐의 체적에 따른 거리 측정 오차를 줄일 수 있을 것이다.
본 연구에서는 10명의 여성 유방암 환자를 대상으로 각각 자유 호흡(free breathing, FB) 상태와 DIBH 상태로 나누어 CT (SOMATOM EMOTION, SIEMENS, Germany)를 사용하여 영상을 획득하였다. 영상 획득은 절편 두께(slice thickness) 5 mm 그리고 피치(pitch) 1 조건으로 동일하게 얻었으며, 영상 영역(field of view, FOV) 범위는 400 mm에서 480 mm였다.
Eclipse (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA, USA)의 anisotropic analytic algorithm (AAA)을 사용하여 50 Gy를 28회 분할하여 처방하였으며 쐐기 필터(physical wedge)를 적용한 대향 2문 접선 조사를 적용하였다. 본 연구에서는 ICRU 권고 기준에 따라 선량 분포가 95% 이상의 처방선량이 치료 표적 체적(clinical target volume, CTV) 내에 95% 이상 전달되도록 하였고 107% 이상의 과다 선량 영역(hot-spot)의 발생을 최소화 하도록 하였다.
각 장기의 중심 좌표는 Eclipse를 사용하여 X, Y, Z 좌표를 획득하였고, 각 중심 좌표 간의 거리를 계산하였다. 심장에 들어간 선량은 최대, 최소, 평균값을 각각 측정하였고, 선량 체적 히스토그램(dose-volume histogram, DVH)으로 나타내었다.
영상 획득은 절편 두께(slice thickness) 5 mm 그리고 피치(pitch) 1 조건으로 동일하게 얻었으며, 영상 영역(field of view, FOV) 범위는 400 mm에서 480 mm였다. 이 때 DIBH 기법으로 영상을 획득 시, 임상적 활용도를 높이기 위하여 자가 호흡 조절이 가능한 환자를 대상으로 하였고, 환자의 호흡 신호의 모니터링 및 CT 스캔 전에 모의 훈련을 실시하였다.
그렇지만 DIBH 기법을 이용할 경우, 호흡을 모니터링 하는 기법이 아닌 일시적인 호흡 정지 상태를 유지해야 하기 때문에 CT 영상 획득 기준의 모호함 및 치료 시간 동안 환자의 깊은 들숨 유지 여부는 본 연구의 제한점으로 사료된다. 최근 본 기법의 도입을 위하여 상용화된 호흡 제어 장치(Abches; APEX Medical Inc., Tokyo, Japan)를 이용하면 영상 획득 및 치료 시 환자 호흡에 따른 장기 움직임의 통일성을 유지할 수 있을 것으로 사료되며, B. Gager 등은 호흡에 따른 장기 움직임을 줄이고자 active breathing control (ABC) 시스템을 이용하여 움직임에 대한 재현성의 향상을 확인하였다.14) 또한 G.
대상 데이터
Table 2의 환자 1, 9의 값에서 나타나듯이 DIBH 기법을 시행하는 것은 일부 환자들에게 영향이 없다는 것을 알 수 있었다. 본 사례의 원인은 심장, 폐, 유방의 해부학적 위치 및 크기의 차이, 호흡에 관한 교육 훈련의 숙지 부족으로 사료된다.
본 연구에서는 10명의 여성 유방암 환자를 대상으로 각각 자유 호흡(free breathing, FB) 상태와 DIBH 상태로 나누어 CT (SOMATOM EMOTION, SIEMENS, Germany)를 사용하여 영상을 획득하였다. 영상 획득은 절편 두께(slice thickness) 5 mm 그리고 피치(pitch) 1 조건으로 동일하게 얻었으며, 영상 영역(field of view, FOV) 범위는 400 mm에서 480 mm였다. 이 때 DIBH 기법으로 영상을 획득 시, 임상적 활용도를 높이기 위하여 자가 호흡 조절이 가능한 환자를 대상으로 하였고, 환자의 호흡 신호의 모니터링 및 CT 스캔 전에 모의 훈련을 실시하였다.
정합 영상은 CoreFusionTM(Seoul C&J, Korea)을 통하여 확인하였다.
데이터처리
획득된 데이터는 SPSS (release 17.0.0, SPSS, Inc., Chicago, IL)로 비모수 검정인 Mann-Whitney U (MW) test를 적용하여 통계적 유효성을 평가하였다.
이론/모형
본 연구에서는 심장과 왼편 유방의 거리를 최대로 유지할 수 있는 DIBH 기법을 방사선 치료에 적용하였다. DIBH 기법을 적용한 경우, FB 기법보다 심장과 방사선 조사야 간의 거리 증가와 심장에 전달되는 피해 선량이 감소를 확인하였다.
심장의 왼편 근육이 생리학적 기능에 따라 발달되어 왼편 유방암 환자 치료 시 방사선 조사야와 심장이 근접해지기 때문에 심장의 피해 선량이 증가된다. 이와 같은 왼편 유방암 환자의 방사선 치료 이후 심장 질환 발병과 관련하여 심장 피해 선량을 줄이고자 본 연구에서는 DIBH 기법을 적용하였다. DIBH 기법을 이용하여 환자의 심장과 흉벽과의 거리를 최대로 증가된 CT 영상을 획득하였다.
성능/효과
1) 여성 유방암 환자에게 적용될 수 있는 암 치료 중 방사선 치료는 비침습적인(non-invasive) 치료 방법으로 기타 다른 절제 수술과 달리 여성 환자의 유방의 외적 모형을 유지하기 때문에 심미적 효과를 누릴 수 있다.
당 4∼7% 정도로 증가한다고 보고하였다.17) 본 실험에서도 치료 계획 시 쐐기 필터를 사용하였는데, 본 기관에서는 치료 계획 시 2문 접선 조사를 사용하였을 때 15o 기준 쐐기 투과 계수(wedge transmission factor)가 약 0.67로써 MU 값이 33% 증가하여 1.3배 정도 차이가 나는 것을 확인하였다. 그러나 전체 환자 치료 시간은 크게 늘어나지 않았으며, 치료 시간이 늘어나는 부작용은 선량률(dose rate)를 증가함으로써 빔 조사 시간을 줄여 보상할 수 있다.
3은 본 연구의 심장 피해 선량에 대한 DVH이다. 500 cGy 미만의 저 선량에서의 분포는 비슷하나, 그 이상의 선량 값은 DIBH 기법에서 심장 보호 효과가 두드러지는 것을 확인할 수 있다.
본 연구에서는 심장과 왼편 유방의 거리를 최대로 유지할 수 있는 DIBH 기법을 방사선 치료에 적용하였다. DIBH 기법을 적용한 경우, FB 기법보다 심장과 방사선 조사야 간의 거리 증가와 심장에 전달되는 피해 선량이 감소를 확인하였다. DIBH 기법은 비교적 임상 활용도가 높으며, 영상 획득시 일관된 기준을 마련하여 적용할 경우 심장 피해 선량을 효과적으로 감소시킬 수 있을 것으로 사료된다.
Table 1은 심장의 중심으로부터 왼편 유방의 중심까지 거리를 보여주고 있다. FB 기법 보다 DIBH 기법을 적용하였을 경우, 심장과 유방의 거리가 크게는 3 mm, 작게는 0.39 mm 이상의 차이가 발생하였음을 확인하였다. 또한 본 결과는 통계적 유효성을 갖는다(p-value≤0.
Table 2는 심장에 전달된 피해 선량을 보여주고 있다. 각 영상 획득 기법에 따라 심장과 유방 사이의 거리가 큰 차이를 보였던 환자의 경우, 심장에 전달되는 피해 선량 또한 크게 감소하는 등의 경향성을 예상하였다. 그러나 심장과 유방 사이의 거리 계산 결과에서 확인할 수 있었던 경향성은 심장의 피해 선량 결과에서는 확인 할 수 없었다.
3배 정도 차이가 나는 것을 확인하였다. 그러나 전체 환자 치료 시간은 크게 늘어나지 않았으며, 치료 시간이 늘어나는 부작용은 선량률(dose rate)를 증가함으로써 빔 조사 시간을 줄여 보상할 수 있다.18) 따라서 환자의 호흡 조절만으로 심장에 들어가는 선량 감소를 유도할 수 있는 DIBH 기법은 추가 시술 및 준비 시간과 고도의 기술 없이 심장에 전달되는 피해 선량을 줄일 수 있다는 점에서 필요성이 부각된다.
그러나 심장과 유방 사이의 거리 계산 결과에서 확인할 수 있었던 경향성은 심장의 피해 선량 결과에서는 확인 할 수 없었다. 그렇지만 심장에 전달된 최소 선량을 제외한 최대 및 평균 선량 결과는 대부분의 사례에서 크게 감소됨을 확인 할 수 있었다. 특히 최대 선량의 경우 2개의 사례를 제외한 기타 다른 사례에서 크게는 3,555 cGy, 작게는 10 cGy의 선량 감소를 확인 할 수 있었다.
그렇지만 심장에 전달된 최소 선량을 제외한 최대 및 평균 선량 결과는 대부분의 사례에서 크게 감소됨을 확인 할 수 있었다. 특히 최대 선량의 경우 2개의 사례를 제외한 기타 다른 사례에서 크게는 3,555 cGy, 작게는 10 cGy의 선량 감소를 확인 할 수 있었다. Table 2의 환자 1, 9의 값에서 나타나듯이 DIBH 기법을 시행하는 것은 일부 환자들에게 영향이 없다는 것을 알 수 있었다.
후속연구
호흡에 따른 방사선 치료는 최근 4DCT, 영상 유도 방사선 치료(image guided radiation therapy, IGRT), 호흡 동조 방사선 치료(respiratory-gated radiation therapy, RGRT)와 같은 최신 기법을 이용하여 흉부 및 복부 암 환자들에게 많이 사용되고 있다. 그렇지만 DIBH 기법을 이용할 경우, 호흡을 모니터링 하는 기법이 아닌 일시적인 호흡 정지 상태를 유지해야 하기 때문에 CT 영상 획득 기준의 모호함 및 치료 시간 동안 환자의 깊은 들숨 유지 여부는 본 연구의 제한점으로 사료된다. 최근 본 기법의 도입을 위하여 상용화된 호흡 제어 장치(Abches; APEX Medical Inc.
본 실험에서 심장과 왼편 유방의 거리 측정은 각 장기의 x, y, z 중심점으로 지정하여 시행하였다. 그렇지만, 방사선 조사야(field size)와 인접한 심장의 전면(anterior) 방향의 벽과 방사선 조사야(field size) 의 끝 부분(edge)과의 거리를 측정한다면 심장과 폐의 체적에 따른 거리 측정 오차를 줄일 수 있을 것이다. 그러나 위와 같은 방법으로 거리를 측정하는 것은 각 장기의 벽(wall) 또는 끝 부분(edge)에 대하여 정성적으로 기준이 되는 지점이 존재하는 것이 아니라 주관적인 설정에 의존하므로 연구 결과는 개인의 설정마다 상이할 수 있어 모든 사례에 적용하기는 어렵다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
대부분의 방사선 치료는 무엇을 기반으로 치료 계획을 수립하는가?
대부분의 방사선 치료는 환자의 전산화 단층 촬영(computed tomography, CT) 영상을 기반으로 치료 계획을 수립하게 된다. 그렇지만, 정지된 상태의 CT 영상은 실질적으로 호흡에 의한 지속적인 움직임을 반영하지 못하기 때문에 방사선 치료 계획뿐만 아니라 실제 환자 치료 시 선량 전달에 오차를 발생시킬 수 있다.
방사선 치료 중 비침습적인 치료 방법의 단점은?
1) 여성 유방암 환자에게 적용될 수 있는 암 치료 중 방사선 치료는 비침습적인(non-invasive) 치료 방법으로 기타 다른 절제 수술과 달리 여성 환자의 유방의 외적 모형을 유지하기 때문에 심미적 효과를 누릴 수 있다. 그렇지만 여성 유방암 환자의 대부분은 피부 선량의 증가 및 심장, 폐 등에 불필요한 피해 선량이 전달되는 단점이 발생한다. 특히 왼편 유방암 환자의 경우 방사선 치료 시 치료 체적(treatment volume, TV)과 심장의 위치가 오른편 유방암 환자에 비하여 가깝기 때문에 심장으로의 저 선량(low dose)의 전달이 불가피하다.
방사선 치료 중 비침습적인 치료 방법의 장점은?
여성 유방암은 전세계적으로 여성 암 환자 사망의 주 요인으로 꼽히고 있으며, 최근 20년 간 여성 유방암 환자의 수는 증가하였다.1) 여성 유방암 환자에게 적용될 수 있는 암 치료 중 방사선 치료는 비침습적인(non-invasive) 치료 방법으로 기타 다른 절제 수술과 달리 여성 환자의 유방의 외적 모형을 유지하기 때문에 심미적 효과를 누릴 수 있다. 그렇지만 여성 유방암 환자의 대부분은 피부 선량의 증가 및 심장, 폐 등에 불필요한 피해 선량이 전달되는 단점이 발생한다.
참고문헌 (18)
Jemal, A. Mray, F. Center, MM, et al: Global cancer statistics. CA Cancer J Clin 61(2):69-90 (2011)
Early Breast Cancer Trialists'Collaborative Group (EBCTCG): Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials. Lancet 366(9503):2087-2106 (2005)
Sarah CD, Paul MG, Carolyn WT, et al: Long-term mortality from heart disease and lung cancer after radiotherapy for early breast cancer: prospective cohort study of about 300 000 women in US SEER cancer registries. Lancet Oncol 6(8):557-565 (2005)
Ross CS, Hussey DH, Pennington EC, et al: Analysis of movement of intrathoracic neoplasms using ultrafast computerized tomography. Int J Radiat Oncol Biol Phys 18(3):671-677 (1990)
Davies SC, Hill AL, Holmes RB, Haliwell M, Jackson PC: Ultrasound quantitation of respiratory organ motion in the upper abdomen. Br J Radiol 67(803):1096-1102 (1994)
Keall PJ, Mageras GS, Balter JM, et al: The management of respiratory motion in radiation oncology report of AAPM Task Group 76. Med Phy 33(10):3874-3900 (2006)
Lu W, Xiaoming C, Lin MH, et al: Evaluation of the cone beam CT for internal target volume localization in lung stereotactic radiotherapy in comparison with 4D MIP images. Med Phy 40(11):111709 (2013)
Guckenberger M, Sweeney RA, Wilbert J, et al: Imageguided radiotherapy for liver cancer using respiratory-correlated computed tomography and cone-beam computed tomography. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 71(1):297-304 (2008)
Shim JG, Kim JK, Park W, et al: Dose-volume analysis of lung and heart according to respiration in breast cancer patients treated with breast conserving surgery. J Breast Cancer 15(1):105-110 (2012)
Victy YWW, Stewart YT, Alice WY Ng, et al: Real-time monitoring and control on deep inspiration breath-hold for lung cancer radiotherapy combination of ABC and external marker tracking. Med Phys 37(9):4673-46833 (2010)
Bernd G, Cengiz D, Aline K, et al: Active breathing control (ABC): Determination and reduction of breathing-induced organ motion in the chest. Int J Radiat Oncol Biol Phys 67(3):742-749 (2007)
Borst GR, Sonke JJ, Hollander SD, et al: Clinical results of image-guided deep inspiration breath hold breast irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 78(5):1345-1351 (2010)
Pemler P, Besserer J, Lombriser N, Pescia R, Schneider U: Influence of respiration-induced organ motion on dose distributions in treatments using enhanced dynamic wedges. Med Phys 28(11):2234-2240 (2001)
Ghasroddashti E, Smith WL, Quirk S, Kirkby C: Clinical consequences of changing the sliding window IMRT dose rate. J Appl Clin Med Phys 13(4):4-12 (2012)
Bruzzaniti V, Abate A, Pinnaro P, et al: Dosimetric and clinical advantages of deep inspiration breath-hold (DIBH) during radiotherapy of breast cancer. J Epx Clin Canc Res 32(1):1-7 (2013)
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.