[논문]대소변 개인건강기록의 임상연계 활용 연구

김안나; 김상현; 이승호; 김영은; 장현철

doi:10.14369/jkmc.2019.32.1.133

대소변 개인건강기록의 임상연계 활용 연구
A Study on the Clinical Utilization of Personal Health Records of Stool and Urine in Korean Medicine 원문보기

大韓韓醫學原典學會誌 = The journal of Korean medical classics, v.32 no.1, 2019년, pp.133 - 143

김안나 (한국한의학연구원 미래의학부) , 김상현 (한국한의학연구원 미래의학부) , 이승호 (한국한의학연구원 미래의학부) , 김영은 (한국한의학연구원 미래의학부) , 장현철 (한국한의학연구원 미래의학부)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : In this study, we analyze the medical significance of feces symptoms so that the daily records of the feces of individuals can be not only used as a measure of individual health monitoring in daily life, but also more actively connected to the medical treatment of the Korean Medicine (KM). Methods : Categories and clinically significant attributes for symptoms of Urination and defecation in the KM ontology DB are determined, and connected to KM related dialectical indicators by experts' common criteria including Viscera and Bowels [臟腑], eight principles [八綱], Qi Blood fluid and humor phlegm-retained fluid static blood [氣血津液痰飮瘀血], six excesses [六淫]. Results : The analysis of the symptoms of feces in the Korea Medicine ontology shows that the symptoms of stool in categories of 'stool stiffness', 'blood swelling', 'discomfort' are highly ranked among the overall clinical symptom categories. In the case of urine symptoms, symptoms corresponding to 'urine color,' 'urine discomfort,' and 'urine volume' are the top rankers among other total clinical symptoms. In the case of stool, the relationship between the symptom of stool and the categories of spleen, stomach, and colon is increased as the weighted symptom is considered. The relationship between the symptom of urine and the categories of the small intestine and the bladder is increased in the same way. Conclusions : This study could help better utilize the personal generated health records of feces in clinical practice of Korean Medicine.

주제어

표/그림 (8)

표 Table 1. Categories and frequency of symptoms of stool
표 Table 2. Categories and frequency of symptoms of urine
그림 Figure 1. Radar chart for relationship between pattern identification and urine symptom (a) whole pattern identification (b) relationship between visceral pattern identification and urine symptom (c) relationship between eight principle pattern identification and urine symptom (d) relationship between qi-blood pattern identification and urine symptom
그림 Figure 2. Radar chart for relationship between pattern identification and stool symptom (a) whole pattern identification (b) relationship between visceral pattern identification and stool symptom (c) relationship between eight principle pattern identification and stool symptom (d) relationship between qi-blood pattern identification and stool symptom
그림 Figure 3. Radar chart for relationship between visceral pattern identification and weighted stool/urine symptom
그림 Figure 4. Radar chart for relationship between visceral pattern identification and weighted stool symptom
그림 Figure 5. Radar chart for relationship between visceral pattern identification and weighted urine symptom
그림 Figure 6. Heatmap for relationship between pattern identification and stool/urine symptom

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

또한 본 연구는 문헌에 명시되어 있는 증상만을 대상으로 하였으므로, 한의진료기록 등의 임상데이터의 보완 역시 필요하다. 그럼에도 불구하고, 본 연구에서는 PHR플랫폼 등에서 수집한 대소변 일상 증상을 임상적으로 유의한 증상 기록병리 패턴으로 분석해 보고, 한의병인병리지표와의 연계 매핑을 통해 대소변증상의 한의 변증에서의 의미를 정리하였다. 이러한 연구결과는 대소변 증상기록을 한의 전자차트 등에 연계하여 활용 시, 단순 기록정보요약 뿐만 아니라, 한의 진료를 일정 수준 보조할 수 있는 변증지식과의 연계를 통한 임상활용 가능성을 확인한 의의가 있다고 사료된다.
본 연구에서는 개인의 대소변 평소 기록이 일상에서는 개인의 건강모니터링의 척도로 활용되는 것뿐 만 아니라, 이상 범주 발견 시 한의진료에 보다 적극적으로 연계될 수 있도록 한의 문헌을 기반으로 대소변증상정보가 한의변증 및 병증에서 갖는 의의를 분석 고찰해 보았다.
본 연구에서는 한방병리학과 한방내과학에 수록된 변증과 병증들의 대소변수반증상을 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
이러한 대소변증상은 한의 PHR플랫폼을 활용하여 일상기록으로 쉽게 남길 수 있으며, 조회 및 같은 플랫폼 사용자 간 공유도 할 수 있는데, 기록증상의 한의임상활용성을 보다 높이기 위해 한의학에서 의미 있게 수집되고 활용되는 대소변의 범주를 조사해 보고자 하였다. 한의변증 및 한방 내과 병증에 수반하는 대변증상을 분석한 결과 귀납적으로 총 13개의 범주분류를 얻을 수 있었다.
해당 대소변 증상들은 이를 수반증상으로 명세한 병증의 병리상태를 나타내므로, 각 병증의 변증지표를 분석결과를 해당병증에 소속된 대소변 증상들과 변증분류에 해당하는 한의 임상유의지표와의 매핑 결과로 활용하고자 하였다.

제안 방법

대변과 소변을 수반증상으로 가지는 병증 및 변증을 검토하였는데, 대소변증상을 모두 수반증상으로 갖는 병증 및 변증의 경우 중복으로 계산하였다. 구축된 증상들은 小便短少赤처럼 색과 양의 다른 범주가 동시에 표현된 경우 小便短少, 小便赤으로 분해 하는 등, 범주분류를 위한 증상용어의 의미단위 1차 정제를 수행하였다. 정제된 최종 연구대상 증상은 대변 증상은 총 213개, 소변증상은 총 157개였다.
기준어 “大便”, “小便”, “便”, “尿”를 포함하는 수반증상을 갖는 변증과 병증명, 각 병증 별 해당 동반증상을 구축하였다.
기준어 “大便”, “小便”, “便”, “尿”를 포함하는 수반증상을 갖는 변증과 병증명, 각 병증 별 해당 동반증상을 구축하였다. 대변과 소변을 수반증상으로 가지는 병증 및 변증을 검토하였는데, 대소변증상을 모두 수반증상으로 갖는 병증 및 변증의 경우 중복으로 계산하였다. 구축된 증상들은 小便短少赤처럼 색과 양의 다른 범주가 동시에 표현된 경우 小便短少, 小便赤으로 분해 하는 등, 범주분류를 위한 증상용어의 의미단위 1차 정제를 수행하였다.
에서 기존 대소변 관련 연구를 살펴보면, 검색어 ‘대변’에 관한 총 11건의 논문이 검색된다. 대변과 직접적인 관련이 있는 10건의 논문 중 5건이 사상체질관점에서 소화, 땀, 대변, 소변, 한열 등의 특성을 비교⁷⁾하거나 임상적 비교연구⁸⁾ 혹은 치험례⁹⁾ 등으로 대변뿐만이 아닌 각 해당 증상들의 체질별 병증발현 특징을 비교 연구한 것이다. 송¹⁰⁾등의 연구에서는 대변증상만을 연구 대상으로 하였는데, 대변 증상과 관련된 고빈도, 고특이도의 약물 조합을 연구한 것으로, 체질병증의 진단과 병의 예후에 대해 대소변증상을 비교적 상세하게 다루고 있는 사상체질관련 연구를 제외하면 대변증상 자체에 대한 연구는 미비한 편이다.
대소변을 수반 증상으로 명세한 변증과 병증을 장부(臟腑)·팔강(八綱)·기혈진액담음어혈(氣血津液痰飮瘀血)·육음(六淫)을 기준으로 분류하였다.
대소변증상에 대한 범주 및 임상유의속성을 분류하고, 장부(臟腑)·팔강(八綱)·기혈진액담음어혈(氣血津液痰飮瘀血)·육음(六淫)을 기준으로 전문가 분석을 통해 한의유의변증지표 매핑을 수행하였다.
대소변을 수반 증상으로 명세한 변증과 병증을 장부(臟腑)·팔강(八綱)·기혈진액담음어혈(氣血津液痰飮瘀血)·육음(六淫)을 기준으로 분류하였다. 변증의 경우 변증명 자체에 이미 장부변증, 팔강변증 등 변증분류지표를 포함하고 있으므로 기본적으로 변증명에 포함하고 있는 변증 지표를 기본으로 추출하였으며, 병증의 경우 해당 출처 문헌의 내용을 참고하여 위의 기준에 맞춰 분석, 분류하였다. 대소변증상을 수반증상으로 갖는 변증과 병증들의 각 병리상태 연관지표별 분류 결과를 빈도기반으로 도식화 하면 Fig.
대소변증상에 대한 범주 및 임상유의속성을 분류하고, 장부(臟腑)·팔강(八綱)·기혈진액담음어혈(氣血津液痰飮瘀血)·육음(六淫)을 기준으로 전문가 분석을 통해 한의유의변증지표 매핑을 수행하였다. 본 매핑분석은 2명의 한의사가 검토하여 교차 검증을 하고, 이슈사항은 논의를 통해 의견을 수렴하여 결정하였다.
본 연구에서는 대소변 일상 증상 기록이 개인건강모니터링 뿐만 아니라, 한의임상에도 연계 되어 유용하게 활용될 수 있도록 한의변증 및 한방내과병증에서 대소변 증상의 임상유의범주를 분류하고 한의병리변증지표와 연계 분석하였다.
연구대상범위 내 대소변증상에 대하여 범주 및 해당범주의 이상(異常) 범주 속성을 분석하였다. Table 1.

대상 데이터

구축된 증상들은 小便短少赤처럼 색과 양의 다른 범주가 동시에 표현된 경우 小便短少, 小便赤으로 분해 하는 등, 범주분류를 위한 증상용어의 의미단위 1차 정제를 수행하였다. 정제된 최종 연구대상 증상은 대변 증상은 총 213개, 소변증상은 총 157개였다.
한방병리학¹²⁾과 한방내과학^{13)14)15)16)17)}의 변증과 병증 및 증상을 구축한 한의 병증온톨로지¹⁸⁾에서 대소변 증상과 해당 증상을 포함하는 변증 및 병증을 분석대상으로 하였다.

성능/효과

1. 대변증상의 이상(異常) 범주는 총 13개로 분류되었으며, ‘대변굳기’(49%), ‘대변불리(14%)’, ‘대변색(8%)’, ‘대변여부(8%)’, ‘변혈(8%)’에 해당하는 증상들이 전체 범주분류의 88%에 해당하였다.
2. 소변증상의 이상(異常) 범주는 총 8개로 분류되었으며, ‘소변색(36%)’, ‘소변불리(27%)’, ‘소변양(22%)’에 해당하는 증상들이 전체 범주분류의 88%에 해당하였다.
”, “傷寒有熱, 少腹滿, 應小便不利, 今反利者, 爲有血也” 와 같이 ‘소변불리(小便不利)’를 혈증(血證)으로 보지 않았고 소변이 정상적으로 돌아온 뒤에 혈증(血證)으로 인식했다.²¹⁾ 소변이 정상적으로 돌아온 경우의 증상은 임상적으로 유의미하게 기록되지 않았을 가능성이 높아서 혈(血)과 관련된 변증이 상대적으로 적다는 추정을 해볼 수 있다.
3. 연구범위의 모든 대소변 증상에 대하여 장부(臟腑)·팔강(八綱)·기혈진액담음어혈(氣血津液痰飮瘀血)·육음(六淫)을 기준으로 전문가 분석을 통해 한의유의변증지표를 매핑해 본 결과, 대변증상의 경우 ‘비(脾)’, ‘위(胃)’, ‘열(熱)’, ‘허(虛)’, ‘혈(血)’, ‘어혈(瘀血)’, ‘기(氣)’ 관련 변증 시 임상유의지표로서 빈번하게 활용되고 있었다.
²⁾ 한국한의학연구원에서 개발한 한의 PHR 플랫폼³⁾은 인터넷 및 휴대장치 기반의 Stand-alone PHR로, 한의학적 관점에서 증상을 수집할 수 있는 PHR이 없는 상황에서, 개인이 일상에서 자각증상을 기록하고 축적된 개인 증상정보를 바탕으로 사용자 주도의 건강관리를 할 수 있고, 나아가 의료진과 기록을 공유함으로써 진료 현장에서 응용할 수 있도록 할 목적으로 개발되었다.⁴⁾⁵⁾ 대소변 증상 역시 일상에서 자각증상을 기록하기 쉽고, 건강관리에 유용한 지표이므로 한의PHR플랫폼에서는 개인이 기록하고 기록한 횟수와 기본적인 상태 등을 확인할 수 있도록 지원하고 있다. 그런데 이러한 대소변 일상기록을 보다 유용하게 활용하기 위한 방안으로, 한의학에서 대소변 증상항목 및 속성들이 갖는 의의를 분석하여 증상수집기술 및 정보제공에 반영한다면, 한의 진료 연계시 기록된 모든 정보를 제공하는 것보다 유의미한 선별된 정보를 확인하도록 함으로써 보다 효과적으로 기록된 데이터를 활용할 수 있다.
4. 한방병리학의 변증 증상들을 대상으로, 주증· 부증에 따른 가중치를 적용하여 대소변 증상이 주요 지표가 되는 경우를 중시한 결과, 단순 증상 빈도로는 n수가 많았던 오장변증과의 관련성이 줄어들고, 대장증상의 경우 대장(大腸), 위(胃)가 소변증상의 경우 소장(小腸)과 방광(膀胱) 연관 순위가 높아진 것을 알 수 있었다.
5. 대소변항목의 임상유의범주와 한의병리변증지표와의 상대적 관련성을 분석한 결과, 대변당(大便溏)과 비(脾)‧허(虛)‧습(濕), 대변흑색(大便黑色)과 혈(血)‧어혈(瘀血)간의 상대적 관련성이 높다는 결과를 얻었다. 다만 결과에 영향을 미치는 다른 요소나 가중치를 적용한 증상 중요도 등이 고려되어야 보다 유의미한 정보가 도출될 것이다.
결과를 해석해보면 ‘대변당(大便溏)’은 다른 병리변증지표에 비해 비(脾), 허(虛), 습(濕)과 상대적으로 관련성이 높으며, ‘대변흑색(大便黑色)’이 혈(血), 어혈(瘀血)과 상대적으로 관련성이 높다는 것 등의 유의미한 결과를 볼 수 있다.
아무래도 가중치를 적용하기 전의 연관성은 증후가 언급된 n수와 관련되어 있기 때문에 주로 오장(五臟)(폐(肺)를 제외한) 변증의 순위가 높게 기록되었다. 반면 대소변 증상이 주요 지표가 되는 경우를 중시한 결과 대변의 경우 심(心), 간(肝)과 같은 오장(五臟)의 관련성은 줄어들고 대장(大腸), 위(胃)와 같은 육부(六腑)의 관련성이 높아졌다. 소변의 경우 역시 단순 빈도로는 대장과 관련된 변증이나 병증들이 소변증상을 수반증상으로 하는 경우가 많았지만, 주증 가중치를 적용한 경우 장부병리 연관순위가 대장(大腸)은 내려가고 소장(小腸)과 방광(膀胱)의 관련 순위가 올라간 것을 알 수 있었다.
소변증상의 경우 ‘간(肝)’, ‘신(腎)’, ‘비(脾)’, ‘열(熱)’, ‘기(氣)’ 변증 시 임상유의지표로서 활용도가 높았다.
한방병리학의 변증 증상들을 대상으로, 주증· 부증에 따른 가중치를 적용하여 대소변 증상이 주요 지표가 되는 경우를 중시한 결과, 단순 증상 빈도로는 n수가 많았던 오장변증과의 관련성이 줄어들고, 대장증상의 경우 대장(大腸), 위(胃)가 소변증상의 경우 소장(小腸)과 방광(膀胱) 연관 순위가 높아진 것을 알 수 있었다. 이는 증상기록이 임상에서 유의미 있게 활용되기 위해서는 단순히 증상 정보 포함 여부 뿐 만 아니라 상대적인 증상 중요도를 고려하여 정보 지원이 되어야 한다는 것을 알 수 있었다.
한의변증 및 한방 내과 병증에 수반하는 대변증상을 분석한 결과 귀납적으로 총 13개의 범주분류를 얻을 수 있었다.

후속연구

대소변항목의 임상유의범주와 한의병리변증지표와의 상대적 관련성을 분석한 결과, 대변당(大便溏)과 비(脾)‧허(虛)‧습(濕), 대변흑색(大便黑色)과 혈(血)‧어혈(瘀血)간의 상대적 관련성이 높다는 결과를 얻었다. 다만 결과에 영향을 미치는 다른 요소나 가중치를 적용한 증상 중요도 등이 고려되어야 보다 유의미한 정보가 도출될 것이다.
따라서 본 연구 결과만을 단편적으로 보는 것은 지양해야 할 것이고, ‘대변비결(大便秘結)’이 음(陰)과 가장 관련성이 높고 ‘소변(小便色黃)’이 담(膽)과 가장 관련이 높다는 결과 등에 대해서는 이러한 결과를 초래한 요소들의 추가적인 연구가 필요하다.
즉, 한의병리변증 지표별 n수가 일정 수준 이하로 적을 때에는 추가 보정을 하거나, 앞서 주증·부증 등의 가중치를 적용한 증상 중요도 연구 등이 향후 적용될 필요가 있다. 또한 본 연구는 문헌에 명시되어 있는 증상만을 대상으로 하였으므로, 한의진료기록 등의 임상데이터의 보완 역시 필요하다. 그럼에도 불구하고, 본 연구에서는 PHR플랫폼 등에서 수집한 대소변 일상 증상을 임상적으로 유의한 증상 기록병리 패턴으로 분석해 보고, 한의병인병리지표와의 연계 매핑을 통해 대소변증상의 한의 변증에서의 의미를 정리하였다.
연구대상이 제한적이고 문헌에서 명시하지 않은 정보는 누락되는 한계점에도 불구하고 본 연구결과는 한의임상 및 한의데이터 분석연구 등에서 대소변 개인 건강기록을 보다 잘 활용하는데 기초자료로 활용될 수 있다고 사료된다. 또한 한의병리변증진료지원 정확도를 높이기 위해 향후 다른 개인건강기록 항목의 연구 확장이 필요하며, 증상 중요도에 따른 가중치 적용이나 임상 빅데이터의 보완구축 등의 연구들이 지속적으로 필요하다.
본 연구에서는 대소변 일상 증상 기록이 개인건강모니터링 뿐만 아니라, 한의임상에도 연계 되어 유용하게 활용될 수 있도록 한의변증 및 한방내과병증에서 대소변 증상의 임상유의범주를 분류하고 한의병리변증지표와 연계 분석하였다. 연구대상이 제한적이고 문헌에서 명시하지 않은 정보는 누락되는 한계점에도 불구하고 본 연구결과는 한의임상 및 한의데이터 분석연구 등에서 대소변 개인 건강기록을 보다 잘 활용하는데 기초자료로 활용될 수 있다고 사료된다. 또한 한의병리변증진료지원 정확도를 높이기 위해 향후 다른 개인건강기록 항목의 연구 확장이 필요하며, 증상 중요도에 따른 가중치 적용이나 임상 빅데이터의 보완구축 등의 연구들이 지속적으로 필요하다.
즉, 한의병리변증 지표별 n수가 일정 수준 이하로 적을 때에는 추가 보정을 하거나, 앞서 주증·부증 등의 가중치를 적용한 증상 중요도 연구 등이 향후 적용될 필요가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	대소변이란 무엇인가?	대소변은 개인의 건강상태를 나타내는 가장 기본적인 생리 증상 중 하나이다. 대소변의 경우 인체영양소화상태의 1차적인 건강상태 척도이며 병리적 현상은 과민성 대장증후군이나 요실금과 같이 현대에 흔히 접할 수 있는 대소변 관련 원발성 병증 등으로 나타난다.
	개인 건강관리 지표로 대소변을 활용할 수 있는 이유는?	대소변은 개인의 건강상태를 나타내는 가장 기본적인 생리 증상 중 하나이다. 대소변의 경우 인체영양소화상태의 1차적인 건강상태 척도이며 병리적 현상은 과민성 대장증후군이나 요실금과 같이 현대에 흔히 접할 수 있는 대소변 관련 원발성 병증 등으로 나타난다. 또한, 다른 병증의 전신수반병증으로도 개인이 쉽게 본인의 건강상태를 인지하고 자가건강 모니터링에 활용할 수 있는 일상 증상이므로, 중요한 개인 건강관리 지표 중 하나라고 볼 수 있다.
	PHR 플랫폼을 개발한 목적은?	한편, The Healthcare Information and Management System Society (HIMMS)에서 발표된 정의에 의하면 개인 건강 기록(Personal Health Record, PHR)이란 ‘개인이 본인이나 가족의 일생 동안 모든 건강 정보에 대해서 안전하게 보관하면서 관리하는 기능을 제공하는 도구'이다.2) 한국한의학연구원에서 개발한 한의 PHR 플랫폼3)은 인터넷 및 휴대장치 기반의 Stand-alone PHR로, 한의학적 관점에서 증상을 수집할 수 있는 PHR이 없는 상황에서, 개인이 일상에서 자각증상을 기록하고 축적된 개인 증상정보를 바탕으로 사용자 주도의 건강관리를 할 수 있고, 나아가 의료진과 기록을 공유함으로써 진료 현장에서 응용할 수 있도록 할 목적으로 개발되었다.4)5) 대소변 증상 역시 일상에서 자각증상을 기록하기 쉽고, 건강관리에 유용한 지표이므로 한의PHR플랫폼에서는 개인이 기록하고 기록한 횟수와 기본적인 상태 등을 확인할 수 있도록 지원하고 있다.

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저자의 다른 논문 :

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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