[논문]중환자실 조기 재입실 관련 위험요인

장진녕; 이윤미; 박효진; 이현주

doi:10.34250/jkccn.2019.12.1.36

[국내논문] 중환자실 조기 재입실 관련 위험요인
The Risk Factors Related to Early Readmission to the Intensive Care Unit. 원문보기

중환자간호학회지 = Journal of Korean critical care nursing, v.12 no.1, 2019년, pp.36 - 45

장진녕 (인제대학교부산백병원) , 이윤미 (인제대학교 간호학과, 건강과학연구소) , 박효진 (경남정보대학교 간호학과) , 이현주 (동명대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of this study was to identify status and characteristics of patients who have been readmitted to ICU, and to analyze risk factors associated with the readmission to ICU within 48hours. Method: Data were collected from patient's electronic medical reports from one hospital in B city. Participants were 2,937 patients aged 18 years old or older admitted to the ICU. Data were analyzed using odd ratios (ORs) from multivariate logistic regressions. Results: 2.2% of the 2,937 patients were early readmitted to ICU. Risk factors for early readmission to ICU were existence of respiratory disease, use of mechanical ventilator, and duration of hospitalization (longer). Conclusion: The assessment on the respiratory system of the patient who will be discharged from the ICU was identified as an important nursing activity. Therefore, the respiratory system management and education should be actively conducted. In addition, early ICU readmission may be prevented and decreased if a link was built to share the information on patient condition between the ICU and general wards.

Keyword

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

따라서 입실 시점의 중요한 임상적 가치를 고려할 때 48시간 이내 조기 재입실 관련 위험요인에 대한 분석이 요구된다. 그러므로 본 연구는 48시간 이내 중환자실 조기 재입실을 후향적으로 조사하여 중환자실 조기 재입실 관련 위험요인을 파악하여 조기 재입실을 예방하고 중환자실 질 지표를 모니터링 할 수 있는 기초자료를 제공하고자 한다.
본 연구의 목적은 중환자실 조기 재입실 환자의 현황과 특성을 파악하고 조기 재입실 관련 위험요인을 파악하기 위함이다. 이를 통하여 중환자실로의 재입실을 예방하고 중환자 관리의 질적 향상과 재입실 여부를 예측할 수 있는 지표개발에 기초자료로 활용되고자 한다.
본 연구의 목적은 중환자실 조기 재입실 환자의 현황과 특성을 파악하고 조기 재입실 관련 위험요인을 파악하기 위함이다. 이를 통하여 중환자실로의 재입실을 예방하고 중환자 관리의 질적 향상과 재입실 여부를 예측할 수 있는 지표개발에 기초자료로 활용되고자 한다. 이에 따른 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 중환자실에서 일반 병동으로 퇴실한 환자를 대상으로 중환자실 퇴실 48시간 내에 중환자실로 조기 재입실한 환자현황과 특성을 조사하고 조기 재입실 관련 위험요인을 파악하기 위한 후향적 서술적 조사연구이다.
본 연구는 중환자실 조기 재입실한 환자의 현황과 특성을 파악하고, 조기 재입실 관련 위험요인을 분석하여, 중환자실로의 조기 재입실을 예방하고 중환자 관리의 질적 향상과 재입실 여부를 예측하고자 시도되었다. 본 연구에서 전체 중환자실 퇴실환자 2,937명 중 조기 재입실환자는 63명으로 2.
본 연구는 중환자실 조기 재입실 관련 위험요인을 분석하여 중환자 관리의 질적 향상과 재입실 여부를 예측할 수 있는 지표 개발을 위한 후향적 서술적 조사연구이다. 연구결과, 48시간 이내 중환자실 재입실률은 2.

제안 방법

2) 중환자실 조기 재입실군과 비재입실군의 일반적 특성, 질병관련 특성, 치료적 특성 및 사망률을 파악하고 비교한다.
대상자의 특성은 일반적 특성(성별, 나이, 진료과), 질병관련 특성(입실시 진단명, 동반질환 수, 수술유무), 치료적 특성(인공호흡기 사용여부, 인공호흡기 사용일수, 입원기간, 중환자실 입실기간, 중환자실 재입실 기간, 퇴실 시 중환자 간호요구도, APACHE Ⅱ점수), 사망여부로 구성하였다.
중환자 간호요구도는 임상간호사회(1994)에서 개발한 중환자 중증도 분류도구를 2005년 병원간호사회에서 수정·보완한 것으로, 측정한 값의 합이 클수록 중환자 간호요구도는 높음을 의미한다. 환자의 간호요구도에 따라 수행한 간호활동을 점수화하였으며, 활력징후측정, 감시 및 측정, 활동, 영양, 정맥주입 및 약물요법, 치료 및 시술, 호흡치료, 교육 및 정서적지지, 지속적 요구 등 9개 영역으로 구성되어 있다. 수행된 간호활동의 점수를 합한 값이 0-13점은 Ⅰ군, 14-32점은 Ⅱ군, 33-65점은 Ⅲ군, 66-98점은 Ⅳ군, 99-150점은 Ⅴ군, 151점 이상은 Ⅵ군으로 분류한다(Hospital Nurses Association, 2005).
병원의 의무기록실에 통계자료 요청서를 제출한 후 협조를 얻어 2016년 5월 1일부터 2017년 4월 30일까지 중환자실에 입원한 환자의 의무기록을 대출하였다. 자료분석을 위해 전산화된 의무기록조회 프로그램인 전자의무기록(electronic medical record, EMR)과 처방전달시스템(order communication system, OCS)를 이용하여 대상자의 의무기록을 하나씩 열람하였고 대상자 선정기준에 부합한 환자 2,937명에 대하여 임상증례 기록지를 작성하여 파일화하였다. 환자의 전자의무기록과 의무기록지 자료를 통해 수집한 개인정보는 본 연구의 목적에 맞는 연구대상자만을 추출하여 암호화하였다.
자료분석을 위해 전산화된 의무기록조회 프로그램인 전자의무기록(electronic medical record, EMR)과 처방전달시스템(order communication system, OCS)를 이용하여 대상자의 의무기록을 하나씩 열람하였고 대상자 선정기준에 부합한 환자 2,937명에 대하여 임상증례 기록지를 작성하여 파일화하였다. 환자의 전자의무기록과 의무기록지 자료를 통해 수집한 개인정보는 본 연구의 목적에 맞는 연구대상자만을 추출하여 암호화하였다. 검토한 개인정보는 개인정보 저장장치에 저장하였으며, 연구자료 파일은 비밀번호를 부여하여 연구자만 접근을 할 수 있도록 하여 연구자 이외의 타인이 연구 자료에 접근하는 것으로부터 보호하였다.

대상 데이터

본 연구는 부산광역시에 소재한 900병상의 일개 상급종합병원의 중환자실에 2016년 5월 1일부터 2017년 4월 30일까지 입원한 만 18세 이상의 성인 환자를 대상으로 하였으며 수술 및 시술 후 단순 경과관찰을 목적으로 중환자실에 입실한 경우, 입실 후 2일 이내 일반병동으로 전동 간 경우, 일반병동이 아닌 타 병원으로 전원 간 경우, DNR 사유로 일반병동으로 전동한 경우를 제외한 총 2,937명을 최종분석 대상자로 하였다.
자료 수집은 부산광역시 소재 일개 상급종합병원의 기관장과 부서장에게 연구의 목적, 필요성 및 방법 등에 대해 설명한 후 해당 병원의 임상연구심의위원회(Institutional Review Board, IRB)의 승인을 받은 후 진행되었다. 병원의 의무기록실에 통계자료 요청서를 제출한 후 협조를 얻어 2016년 5월 1일부터 2017년 4월 30일까지 중환자실에 입원한 환자의 의무기록을 대출하였다. 자료분석을 위해 전산화된 의무기록조회 프로그램인 전자의무기록(electronic medical record, EMR)과 처방전달시스템(order communication system, OCS)를 이용하여 대상자의 의무기록을 하나씩 열람하였고 대상자 선정기준에 부합한 환자 2,937명에 대하여 임상증례 기록지를 작성하여 파일화하였다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성, 질병관련 특성, 치료적 특성, 재입실률 등을 파악하기 위해 실수, 백분율, 평균, 표준편차 등의 기술통계를 이용하여 분석하였고, 중환자실 조기 재입실군과 비재입실군 간의 특성 비교는 x2-test, t-test, Fisher’s exact test로 분석하였다.
대상자의 일반적 특성, 질병관련 특성, 치료적 특성, 재입실률 등을 파악하기 위해 실수, 백분율, 평균, 표준편차 등의 기술통계를 이용하여 분석하였고, 중환자실 조기 재입실군과 비재입실군 간의 특성 비교는 x²-test, t-test, Fisher’s exact test로 분석하였다. 중환자실 조기 재입실군과 비재입실군 간의 사망률 비교는 x²- test로 분석하였다. 중환자실 조기 재입실의 관련 위험요인 분석은 다변량 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
중환자실 조기 재입실군과 비재입실군 간의 사망률 비교는 x²- test로 분석하였다. 중환자실 조기 재입실의 관련 위험요인 분석은 다변량 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
중환자실 조기 재입실군과 비재입실군의 일반적·치료적 특성의 비교결과 유의하게 나온 호흡기질환 여부, 인공호흡기 사용여부, 입원기간을 독립변수로 하고 중환자실 재입실 유무를 종속변수로 하여 다변량 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.

성능/효과

환자의 전자의무기록과 의무기록지 자료를 통해 수집한 개인정보는 본 연구의 목적에 맞는 연구대상자만을 추출하여 암호화하였다. 검토한 개인정보는 개인정보 저장장치에 저장하였으며, 연구자료 파일은 비밀번호를 부여하여 연구자만 접근을 할 수 있도록 하여 연구자 이외의 타인이 연구 자료에 접근하는 것으로부터 보호하였다.
중환자실 치료 후 퇴실한 환자 2,937명 중 48시간 이내 조기 재입실한 환자는 63명으로 조기 재입실률은 2.2%였다. 중환자실 조기 재입실군과 비재입실군의 일반적 특성과 질병관련 특성을 비교한 결과는 Table 1과 같다.
55세였다. 중환자실 종류는 조기 재입실 군과 비재입실군 모두 외과계가 많았으며, 기저질환의 종류에서는 조기 재입실군과 비재입실군 모두 암과 소화기계 질환이 가장 많았으며, 조기 재입실군과 비재입실군은 호흡기 질환여부(p =.016), 뇌혈관질환(x²=4.14, p =.042)에 따라 유의한 차이가 있었다. 평균 동반질환의 수는 조기 재입실군은 1.
41일이었다. 중환자실 입실시 간호요구도는 조기 재입실군은 평균 97.40, 비재입실군은 93.80점이었으며, APACHE Ⅱ점수는 조기 재입실군은 평균 11.34점, 비재입실군은 11.62점으로 두 집단간에 유의한 차이는 없었다.
중환자실 조기 재입실군과 비재입실군의 일반적·치료적 특성의 비교결과 유의하게 나온 호흡기질환 여부, 인공호흡기 사용여부, 입원기간을 독립변수로 하고 중환자실 재입실 유무를 종속변수로 하여 다변량 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 호흡기질환이 있는 환자가 없는 환자보다 2.97배 조기 재입실이 유의하게 높았으며(OR=2.97, p =.018), 인공호흡기를 사용한 환자가 사용하지 않은 환자보다 3.03배 조기 재입실이 유의하게 높았다. (OR=3.
001). 또한, 입원기간이 1일 증가할수록 조기 재입실 확률이 1.01배 유의하게 높았다(OR=1.01, p =.007).
본 연구는 중환자실 조기 재입실한 환자의 현황과 특성을 파악하고, 조기 재입실 관련 위험요인을 분석하여, 중환자실로의 조기 재입실을 예방하고 중환자 관리의 질적 향상과 재입실 여부를 예측하고자 시도되었다. 본 연구에서 전체 중환자실 퇴실환자 2,937명 중 조기 재입실환자는 63명으로 2.2%로 나타났다. 48시간이내 재입실을 조사한 연구들을 살펴보면 Brown, Ratcliffe, Kahn과 Halpern (2012)는 2.
본 연구에서 중환자실 재입실의 관련 위험요인으로 호흡기 질환이 있는 경우 조기 재입실 할 가능성이 2.97배 높은 것으로 나타났다. Chan 등(2009)의 연구에서 재입실 관련 위험요인은 호흡기계 문제가 66.
본 연구에서 중환자실 첫 입실 기간 동안 인공호흡기를 사용한 군이 인공호흡기를 사용하지 않은 군보다 조기 재입실 가능성이 3.03배 증가하는 것으로 나타났다. Boudesteijn 등(2007)의 연구에서도 중환자실 입실 기간 동안 인공호흡기를 사용한 군이 그렇지 않은 군보다 48시간 이내 조기 재입실 가능성이 1.
본 연구에서 중환자실 재입실의 관련 위험요인으로 입원기간이 1일 증가할수록 조기 재입실 할 가능성이 1.01배 증가하는 것으로 나타났다. Nishi 등(2003)의 연구에서 중환자실로 조기 재입실군의 총 입원기간이 31.
이상의 연구 결과를 종합하면, 중환자실 조기 재입실의 관련 위험요인으로는 호흡기계 질환여부, 인공호흡기 사용여부 그리고 입원기간임을 확인하였다. 중환자실의 재입실률은 의료기관 질 평가의 중요한 지표 중 하나임으로 중환자실 재입실률을 감소시키기 위한 현장에서의 적극적인 관리가 필요할 것으로 생각된다.
본 연구는 중환자실 조기 재입실 관련 위험요인을 분석하여 중환자 관리의 질적 향상과 재입실 여부를 예측할 수 있는 지표 개발을 위한 후향적 서술적 조사연구이다. 연구결과, 48시간 이내 중환자실 재입실률은 2.2%였으며, 대상자 중 호흡기 질환을 앓고 있거나 입원기간 내 인공호흡기 치료를 받았거나 입원기간이 긴 환자에게서 더 높은 재입실률을 보였다. 중환자실에서 퇴실을 결정할 때, 간호사는 대상자의 중환자실 조기 재입실 위험요인인 호흡기질환, 인공호흡기 사용여부, 입원기간을 사정하고 평가하도록 하며, 호흡기계 간호관리와 교육이 더욱 적극적으로 이루어져야 하겠다.

후속연구

이는 본 연구에서는 동일한 기간 내 최초 중환자실에 조기 재입실한 경우만을 포함시켰으나, 다른 연구에서는 반복 재입실한 경우와 중환자실 재입실 시점에 상관없이 중환자실에 재입실한 모든 환자를 대상으로 하였기 때문에 연구마다 재입실률에 차이가 있다고 생각된다. 중환자실의 재입실률은 의료기관 질 평가의 중요한 지표 중 하나임으로 입실시점이 달라 정확한 비교가 어려움을 고려할 때 중환자실 재입실률을 비교하기 위해 중환자실 퇴실 후 48시간 이내를 조기 재입실의 기준으로 정의하여 표준화된 질 지표 개발이 필요할 것으로 생각된다.
4%로 재입실하지 않은 환자보다 약 6배 높았다. 반면, Kim (2008)의 연구는 재입실 기간을 구분하지 않아 본 연구의 48시간 이내 재입실 환자와의 직접적인 사망률 비교는 어려우나 비재입실군보다 조기 재입실군에서 사망률이 유의하게 증가한다는 선행연구(Rojas et al., 2018)가 보고됨을 고려할 때 사망률에 대한 추후 반복 연구가 필요할 것으로 생각된다.
, 2003; Elliott, 2006). 따라서 호흡기계 질환을 가진 환자의 경우 중환자실 조기 재입실의 위험요인임을 인식하고 호흡기계 질환의 재발과 합병증을 예방하기 위한 단계별 간호과정을 적용할 수 있는 간호중재 프로그램 개발과 병동 간 중환자 관리연계 시스템의 활성화가 필요할 것으로 생각된다.
이는 중환자실로부터 퇴실한 환자의 적극적인 호흡기 관리 여부가 중환자실 조기 재입실을 감소시킬 수 있음을 간접적으로 시사한다. 그러므로 중환자실에서 퇴실한 환자의 호흡기계 재발과 합병증발생 예방을 위한 호흡기계 간호중재 교육프로그램 개발이 필요할 것으로 생각된다.
조기 재입실로 인한 입원기간의 연장은 병원 진료비 상승을 초래하고 이는 환자와 가족의 경제적 부담으로 이어지고, 병원의 효율적인 병상이용에도 영향을 미치게 된다(Kim, 2008; Han, Koh, & Lee, 2003). 입원기간의 연장으로 인한 부정적 결과를 고려해 볼 때 중환자실 조기 재입실을 감소시킬 수 있는 방안 모색과 조기 재입실을 개선하기 위한 의료기관의 역할 변화가 시급히 이루어져야 할 것으로 여겨진다.
따라서 중환자실에서의 적절한 퇴실 시점을 결정할 수 있는 중환자 사정 및 평가 도구의 개발이 필요할 것으로 여겨진다. 본 연구 결과를 바탕으로 중환자실로의 재입실을 예방하고 중환자 관리의 질적 향상과 재입실 여부를 예측할 수 있는 지표개발을 위한 기초 자료로 활용되어 궁극적으로 중환자실 조기 재입실이 감소되길 기대한다.
본 연구는 중환자실 재입실 시점에 상관없이 중환자실에 재입실한 모든 환자를 연구대상자로 선정한 국내 선행 연구와는 달리 연구 대상자를 48시간 이내 조기 재입실한 환자를 대상으로 분석하여 타 연구와 차별화하여 시도하였다는 점에서 간호학적 의의를 갖는다. 그러나 일개 상급종합병원을 대상으로 조사하였기 때문에 연구결과를 확대해석하는데 신중을 기해야 할 것이다.
중환자실에서 퇴실을 결정할 때, 간호사는 대상자의 중환자실 조기 재입실 위험요인인 호흡기질환, 인공호흡기 사용여부, 입원기간을 사정하고 평가하도록 하며, 호흡기계 간호관리와 교육이 더욱 적극적으로 이루어져야 하겠다. 또한 병동에 호흡기 간호에 필요한 의료장비를 보급하고, 중환자실과 일반병동 간의 환자 간호 연계시스템을 구축하여 환자상태 정보를 공유한다면 중환자실 조기 재입실을 예방하고 감소시킬 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	중환자실은 무엇인가?	중환자실은 심각하고 위급한 질병을 가진 환자들이 임상적으로 안정적 상태로 나아가고 생명을 유지하기 위해 다양한 관찰모니터, 인공호흡기, 제세동기 등과 같은 특수 의료장비를 갖추고 적극적인 중재술과 집중적인 간호가 이루어지는 곳이다(Watts, Pierson, & Gardner, 2007). 중환자실에서 치료 후 환자 상태가 호전되어 적절한 시기에 일반병동으로 퇴실하는 것은 환자 개인의 의료비부담을 경감시킬 수 있으며(Zimmerman, 2008), 중환자실의 효율성을 높여 병원 전체의 비용감소에도 긍정적인 영향을 미친다(Kim, 2008).
	중환자실로의 재입실의 특징은 무엇인가?	중환자실로의 재입실은 불필요한 의료비 지출, 중환자실 및 병원 총재원기간의 증가 등을 초래하는 원인이 되며, 계획에 없던 중환자실의 재입실은 환자의 안전을 위협할 수 있다(Cho, 2014). 중환자실에 재입실한다는 것은 환자의 상태가 다시 악화되었음을 나타내고, 그 원인이 불가항력적인 환자의 건강문제일 수도 있으나, 한편으로는 이전 중환자실 입실 시 충분한 치료를 받지 못했거나 조기 퇴실, 또는 일반병동에서 적절하지 못한 치료를 받았음을 반영한다(Rosenberg & Watts, 2000).
	중환자실로의 재입실이 의미하는것은 무엇인가?	중환자실로의 재입실은 불필요한 의료비 지출, 중환자실 및 병원 총재원기간의 증가 등을 초래하는 원인이 되며, 계획에 없던 중환자실의 재입실은 환자의 안전을 위협할 수 있다(Cho, 2014). 중환자실에 재입실한다는 것은 환자의 상태가 다시 악화되었음을 나타내고, 그 원인이 불가항력적인 환자의 건강문제일 수도 있으나, 한편으로는 이전 중환자실 입실 시 충분한 치료를 받지 못했거나 조기 퇴실, 또는 일반병동에서 적절하지 못한 치료를 받았음을 반영한다(Rosenberg & Watts, 2000). 미국 중환자의학회 질 지표 협의회(Quality Indicators Committee of the Society of Critical Care Medicine)는 중환자실에서의 의료의 질과 효율성을 평가하는 지표로서 중환자실 퇴실 후 48시간 이내 중환자실 재입실률을 질 지표로 제시하고 있다(Rosenberg & Watts, 2000).

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Watts, R., Pierson, J., & Gardner, H. (2007). Co-ordination of the discharge planning process in critical care. Journal of Clinical Nursing, 16 (1), 194-202.

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Woldhek, A. L., Rijkenberg, S., Bosman, R. J., & van der Voort, P. H. (2017). Readmission of ICU patients: A quality indicator? Journal of Critical Care, 38, 328-334.

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Wu, C. J., & Coyer, F. (2007). Reconsidering the transfer of patients from the intensive care unit to the ward: A case study approach. Nursing & Health Sciences, 9 (1), 48-53.

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Zimmerman, J. E. (2008). Intensive care unit readmission: The issue is safety not frequency. Critical Care Medicine, 36 (3), 984-985.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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