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문제 정의
- 본 연구는 중년여성들의 노화불안 정도를 측정하기 위한 도구를 개발하고, 신뢰도와 타당도를 검증하였다. 개발된 중년여성의 노화 불안 측정도구는 사회적 무가치감 8문항, 신체적 기능 약화 4문항,외모변화에 대한 걱정 4문항, 노년에 대한 기대 3문항으로 4개의 하위영역 총 19문항으로 구성되어 있다.
- 본 연구는 중년여성의 노화불안 구성요인을 규명하고, 이를 바탕으로 중년여성의 노화불안 측정도구를 개발하고자 시도된 방법론적 연구이다. 개발된 도구는 중년여성 201명을 대상으로 타당도와 신뢰도 검증을 통해 최종적으로 19문항 4개의 하위 요인 ‘사회적 무가치감’, ‘신체적 기능 약화’, ‘외모변화에 대한 걱정’과 ‘노년에 대한 기대’로 구성되었다(Appendix 1).
- 본 연구는 중년여성의 노화불안 측정도구를 개발하고, 개발된 도구의 신뢰도와 타당도를 검증하는 방법론적 연구이다.
- 본 연구의 목적은 중년여성의 노화불안 측정도구를 개발하고, 개발된 도구의 신뢰도와 타당도를 평가하는 것이다.
- 이에 본 연구에서는 중년여성의 특성을 반영한 노화불안 측정도구를 개발하여 중년여성의 노화불안의 정도를 사정하고 이를 바탕으로 노화과정에 대한 적응과 노년기 삶의 질의 향상을 위한 중재를 개발하는데 기여하고자 하였다.
제안 방법
- 1차 검증 과정에서 유사의미는 통합하고 의미전달에 혼란을 줄 수 있는 모호한 문구 등은 수정·보완하고,동일한 검사 시행자 간에 나타날 수 있는 연습 효과의 가능성을 예방하고자 1차 평가시점으로부터 10일후 2차 검증을 시행하였다[20].
- 1차 요인분석 결과 삭제된 2문항을 제외하고 19문항으로 2차 요인분석을 시행하였다(Table 3). KMO값은 .
- 면담은 대상자를 추천받아 이들로부터 접촉할 수 있는 사람을 소개받는 눈덩이 표본방법으로 선정한 후 대상자와 개별적으로 면담 장소 및 날짜와 시간을 사전협의 하여 조용하고 안정된 분위기의 장소에서 일대일로 진행되었다. 1회당 면담 소요 시간은 40분 내외였으며, 면담 내용은 녹음하고, 현장노트에 기록하였다. 심층면담을 위한 질문은 ‘늙어감에 대해 생각해 본적이 있습니까?’, ‘늙어가는 것에 대한 불안을 느껴 본적이 있습니까?’,‘늙어가는 것에 대한 불안은 주로 어떤 때 느끼십니까?’, ‘나이가 들어가는 것에 대해 어떤 생각을 가지고 있으십니까?’ 이었다.
- 2차 내용타당도 검증결과 I-CVI 지수가.78 미만이었던 ‘늙어 감을 편안하게 받아들인다(.67)’, ‘노인에 대해 이해 못했던 것이 점점 공감이 되고 이해가 된다(.50)’, ‘현재의 내 모습에 만족감을 느낀다(.67)’의 3문항을 삭제하여 25문항의 중년여성의 노화불안 측정 예비도구를 확정하였다.
- 개발된 도구의 전체 문항과 추출된 요인 간의 상관관계를 확인하고 수렴타당도와 판별타당도를 검증하기 위해 다속성-다문항 매트릭스(multitrait-multiitem matrix) 분석을 실시하였다(Table 4). 각 문항과 문항이 속한 하부척도와의 관계를 겹치는 문항을 통제한 후 계산된 상관계수로 확인하였다. 그 결과 19개의 문항과 문항이 속한 하부척도에 대한 상관계수가 .
- 본 연구는 중년여성들의 노화불안 정도를 측정하기 위한 도구를 개발하고, 신뢰도와 타당도를 검증하였다. 개발된 중년여성의 노화 불안 측정도구는 사회적 무가치감 8문항, 신체적 기능 약화 4문항,외모변화에 대한 걱정 4문항, 노년에 대한 기대 3문항으로 4개의 하위영역 총 19문항으로 구성되어 있다. 5점 Likert 척도로 개발되어 최저 1점에서 최고 5점까지 분포하며 전체 도구의 총 점수 범위는 19~95점으로 점수가 높을수록 중년여성의 노화불안 정도가 높음을 의미한다.
- 또한, 현재 중년여성의 노화불안에 대한 인식을 반영하고자 40대에 직업을 가진 여성과 전업주부, 50대에 직업을 가진 여성과 전업주부로 나누어 총 12명의 중년여성(40~59세)을 대상으로 2017년 4월~5월에 심층면담을 실시하였다. 면담은 대상자를 추천받아 이들로부터 접촉할 수 있는 사람을 소개받는 눈덩이 표본방법으로 선정한 후 대상자와 개별적으로 면담 장소 및 날짜와 시간을 사전협의 하여 조용하고 안정된 분위기의 장소에서 일대일로 진행되었다.
- 또한, 현재 중년여성의 노화불안에 대한 인식을 반영하고자 40대에 직업을 가진 여성과 전업주부, 50대에 직업을 가진 여성과 전업주부로 나누어 총 12명의 중년여성(40~59세)을 대상으로 2017년 4월~5월에 심층면담을 실시하였다. 면담은 대상자를 추천받아 이들로부터 접촉할 수 있는 사람을 소개받는 눈덩이 표본방법으로 선정한 후 대상자와 개별적으로 면담 장소 및 날짜와 시간을 사전협의 하여 조용하고 안정된 분위기의 장소에서 일대일로 진행되었다. 1회당 면담 소요 시간은 40분 내외였으며, 면담 내용은 녹음하고, 현장노트에 기록하였다.
- 문항분석을 통해 적절성이 확보된 21문항의 탐색적 요인분석을 시행하였다. 요인추출은 고유값(eigen value) 1이상, 추출된 요인들에 의해 설명된 분산의 누적변량 60.
- 문항의 타당도는 개발된 25문항의 평균, 표준편차, 왜도와 첨도, 문항과 총점의 상관관계로 검증하였다. 왜도 값이 절대값 1.
- 문헌고찰에서 도출된 중년여성의 노화불안 구성요인과 심층면담을 통해 도출된 경험현상의 공통적인 요인을 통합하여 예비도구의 4개 영역(신체적, 심리적, 사회적, 인식적 영역)과 각 영역별 하위영역(신체적 변화, 심리적 불안, 회피, 상실, 관계망의 변화, 노후준비, 노인 이미지, 인식의 변화, 긍정적 태도)을 도출하였다. 문헌고찰에서 도출된 중년여성의 노화불안 구성요인과 심층면담을 통해 도출된 경험현상의 공통적인 요인을 통합하여 예비도구의 4개 영역(신체적, 심리적, 사회적, 인식적 영역)과 각 영역별 하위영역(신체적 변화, 심리적 불안, 회피, 상실, 관계망의 변화, 노후준비, 노인 이미지, 인식의 변화, 긍정적 태도)을 도출하였다.
- 개발된 측정도구가 개념의 속성을 얼마만큼 설명할 수 있는지를 검증하기 위해 동시타당도 검증을 실시하였다. 본 연구에서 개발된 중년여성의 노화불안 측정도구와 Lasher와 Faulkender [19]의 AAS간의 피어슨 상관관계를 분석하였다. 개발된 도구와 AAS는 정적인 상관관계(r=.
- 또한 외국에서 만들어진 도구로 한국인의 문화적 배경과 정서를 충분히 반영하고 있는 노화불안 측정도구로 제한점이 있다[9]. 본 연구에서 개발한 노화불안 측정도구는 우리나라 중년여성의 사회적 지위나 활동, 신체적 변화의 차이를 반영하고 있다.
- 심층면담을 위한 질문은 ‘늙어감에 대해 생각해 본적이 있습니까?’, ‘늙어가는 것에 대한 불안을 느껴 본적이 있습니까?’,‘늙어가는 것에 대한 불안은 주로 어떤 때 느끼십니까?’, ‘나이가 들어가는 것에 대해 어떤 생각을 가지고 있으십니까?’ 이었다. 심층면담의 분석은 4단계로 진행하였으며, 1단계에서는 면담내용을 필사한 후 자료를 반복하여 읽고 의미있는 진술을 도출하고, 2단계에서는 중년여성의 노화불안과 관련된 의미있는 내용의 구절이나 문장을 선택하여 이를 대표할 수 있는 일반적인 형태로 재 진술하였다. 3단계에서는 의미를 구성하는 단계로서 의미있는 진술과 재 진술로부터 의미를 도출하였고, 4단계에서는 구성된 의미를 통합하여 12개의 주제로 범주화하였다.
- 예비도구의 검증은 중년여성 201명을 대상으로 자료를 수집하여 문항분석, 탐색적 요인분석, 수렴, 판별 타당도, 동시 타당도와 신뢰도 검증을 실시하였다.
- 예비도구의 타당도는 문항분석, 탐색적 요인분석, 문항의 수렴타당도와 판별타당도, 동시타당도 검증으로 실시하였다.
- 67)’의 3문항을 삭제하여 25문항의 중년여성의 노화불안 측정 예비도구를 확정하였다. 예비문항에 대한 어휘의 정확성과 표현의 적절성을 확보하기 위해 국문학교수 1인에게 예비문항에 대한 자문을 받아 수정하였으며, 25문항의 예비도구를 개발하였다.
- 예비도구의 문항이 사용자에게 이해하기 어렵거나 모호한 문장은 없는지, 응답하기 어려운 질문이 있는지, 척도의 등급은 적절한지, 응답하는데 시간이 걸리는지 대한 내용을 질문하였으나 수정을 필요로 하는 의견은 없었다. 예비조사결과, 문항 이해정도, 응답 소요 시간, 문항의 배치나 문항 길이 적절성 등에 문제가 없어 본 조사를 진행하였다.
대상 데이터
- Lasher와 Faulkender [19]는 신체적, 심리적, 사회적, 초월적의 4가지 영역에서 노화불안을 설명하였으나, 초월적 영역은 죽음과의 직면, 과거와 현재의 삶의 의미 탐구,실존적인 정체성 확립과정이 포함되어 있어 죽음을 아직 인식하지 못하는 중년여성의 사회적 지위나 활동, 신체적 변화의 차이가 반영되어 노화사실을 인지하는 정도, 노화나 노인을 대하는 태도, 나이를 먹어감에 따라 생기는 삶에 대한 여유를 관련요인으로 하여 인식적 영역을 도출하였다. 문헌검색은 2000년 1월부터 2017년 5월까지 출판 및 검색된 문헌을 대상으로 하였으며, 국외검색어는 middle aged women and aging anxiety와 aging anxiety이며, 국내 검색어는 중년여성의 노화불안과 노화불안이었다. 총 1,299건의 문헌이 검색되었으며 중복문헌 178건의 제외하고 제목검토를 통한 1차 분석에서 121건의 문헌이 선별되었다.
- 총 1,299건의 문헌이 검색되었으며 중복문헌 178건의 제외하고 제목검토를 통한 1차 분석에서 121건의 문헌이 선별되었다. 선별된 문헌은 초록검토를 통한 2차 분석을 실시하였고, 40개의 본문을 검토하였다. 이 중 관련성이 적은 문헌 17개를 제외한 23문헌을 최종으로 분석하였다.
- 예비도구의 검증을 위한 대상자 수는 개발된 문항의 5~10배수가 적당하며[21], 40문항 이하의 요인분석에 필요한 표본 수는 200명이 적당하므로[22] 예비도구의 문항 수(25문항)을 고려하여 중년여성(40~59세) 210명을 대상으로 설문조사하였으나 응답이 불충분한대상자를 제외한 201명을 최종 대상자로 하였다.
- 예비조사는 중년여성(40~59세) 25명을 대상으로 2017년 9월 G시에서 실시하였다. 예비도구의 문항이 사용자에게 이해하기 어렵거나 모호한 문장은 없는지, 응답하기 어려운 질문이 있는지, 척도의 등급은 적절한지, 응답하는데 시간이 걸리는지 대한 내용을 질문하였으나 수정을 필요로 하는 의견은 없었다.
- 선별된 문헌은 초록검토를 통한 2차 분석을 실시하였고, 40개의 본문을 검토하였다. 이 중 관련성이 적은 문헌 17개를 제외한 23문헌을 최종으로 분석하였다. 문헌고찰을 통해 신체적 영역에서는 건강에 대한 염려, 외모의 변화, 심리적 영역에서는 심리적 불안, 회피, 상실, 사회적 영역에서는 여가 준비와 사회적 지지기반, 인식적 영역에서는 노화에 대한 인지와 태도의 변화가 영역별 주제로 도출되었다.
- 본 연구의 내용과 방법에 대하여 연구자 소속기관의 기관연구윤리심의위원회의 승인(AJIRB-SBR-SUR-17-016)을 받았다. 자료수집은 2017년 10월에 실시되었으며, 3개 지역(S시, A시, G시)의 여성문화회관을 통해 기관장의 승인 하에 대상자를 모집하였다. 대상자에게 연구의 목적과 내용, 수집된 자료는 연구목적으로만 사용된다는 것을 설명한 후 대상자의 자발적인 의사에 따라 서면동의서를 받았으며, 소정의 답례품을 제공하였다.
- 문헌검색은 2000년 1월부터 2017년 5월까지 출판 및 검색된 문헌을 대상으로 하였으며, 국외검색어는 middle aged women and aging anxiety와 aging anxiety이며, 국내 검색어는 중년여성의 노화불안과 노화불안이었다. 총 1,299건의 문헌이 검색되었으며 중복문헌 178건의 제외하고 제목검토를 통한 1차 분석에서 121건의 문헌이 선별되었다. 선별된 문헌은 초록검토를 통한 2차 분석을 실시하였고, 40개의 본문을 검토하였다.
데이터처리
- KMO 값은 .90으로 요인분석에 적합하였으며, Bartlett 구형성검정은 Chi-Square 값이 2241.11 (p<.001)로 모형의 적합성이 확인되어[25] 직각회전(varimax)을 이용한 요인분석을 시행하였다.
- 개발된 도구의 전체 문항과 추출된 요인 간의 상관관계를 확인하고 수렴타당도와 판별타당도를 검증하기 위해 다속성-다문항 매트릭스(multitrait-multiitem matrix) 분석을 실시하였다(Table 4). 각 문항과 문항이 속한 하부척도와의 관계를 겹치는 문항을 통제한 후 계산된 상관계수로 확인하였다.
- 개발된 측정도구가 개념의 속성을 얼마만큼 설명할 수 있는지를 검증하기 위해 동시타당도 검증을 실시하였다. 본 연구에서 개발된 중년여성의 노화불안 측정도구와 Lasher와 Faulkender [19]의 AAS간의 피어슨 상관관계를 분석하였다.
- 도구의 신뢰도는 내적일관성 신뢰도 계수(Cronbach’s α)를 산출하여 검증하였다(Table 5).
- 예비도구의 신뢰도는 내적일관성 신뢰도 계수(Cronbach’s α)를 산출하여 검증하였다.
- 요인분석 시행 전 모형의 적합성을 확인하기 위하여 Kaiser-Meyer-Olkin (KMO)와 Bartlett 구형성 검정을 시행하였다. KMO 값은 .
성능/효과
- 개발된 도구는 중년여성 201명을 대상으로 타당도와 신뢰도 검증을 통해 최종적으로 19문항 4개의 하위 요인 ‘사회적 무가치감’, ‘신체적 기능 약화’, ‘외모변화에 대한 걱정’과 ‘노년에 대한 기대’로 구성되었다(Appendix 1).
- 개발된 도구는 총 4개의 요인으로 요인1 ‘사회적 무가치감’ 8문항, 요인2 ‘신체적 기능 약화’ 3문항, 요인3 ‘외모변화에 대한 걱정’ 4문항, 요인4 ‘노년에 대한 기대’ 3문항으로 구성되었다.
- 개발된 예비도구는 여성건강간호학을 전공한 간호학과 교수 2인,도구개발 경험이 있는 간호학과 교수 2인, 노인전문간호사 1인, 여성 전문병원 간호부장 2인으로 구성된 7인의 전문가 집단에게 2회에 걸쳐 내용타당도를 검증받았다. 1차 검증 과정에서 유사의미는 통합하고 의미전달에 혼란을 줄 수 있는 모호한 문구 등은 수정·보완하고,동일한 검사 시행자 간에 나타날 수 있는 연습 효과의 가능성을 예방하고자 1차 평가시점으로부터 10일후 2차 검증을 시행하였다[20].
- 그러나 7번 문항 ‘주위사람들이 나를 필요로 하지 않을까봐 두렵다’, 11번 문항 ‘늙고 추한 모습으로 보일까봐 걱정이다’, 21번 문항 ‘늙어갈수록 인생이 재미없을 것 같아 걱정이다’, 20번 문항 ‘노인들의 소외된 모습이 내 모습이 될 것 같아 두렵다’가 요인 1과 요인 2에 교차적재(cross-loading)되어 이들 문항이 서로 상관관계가 높았다. 결과적으로 막연한 미래에 대한 걱정과 혼자 남겨질지도 모른다는 심리적 불안은 서로 상관관계가 높은 요인임을 알 수 있었다. 또한 3번 문항 ‘폐경으로 인해 건강문제가 생길까봐 두렵다’의 경우도 요인 1과 요인 3에 비슷한 적재량을 보였는데, 이는 폐경으로 인한 건강문제에 대한 걱정이 현재 진행되는 경우도 있겠지만 아닌 경우도 있기 때문에 신체적 영역에 더욱 적합하다고 판단되어 신체적 영역에 포함하였다.
- 각 문항과 문항이 속한 하부척도와의 관계를 겹치는 문항을 통제한 후 계산된 상관계수로 확인하였다. 그 결과 19개의 문항과 문항이 속한 하부척도에 대한 상관계수가 .41 에서 .73 사이의 값으로 모두 .40이상이므로 문항에 대한 수렴타당도가 모두 수립되었다. 또한 각 문항이 그 문항과 그 문항이 속하지 않는 다른 하부척도와의 상관계수의 2배의 표준오차 값보다 크게 나타나 성공률은 87.
- 98%로 도구의 합리적인 총 분산을 60%이상으로 제시하고 있는 기준[24]에도 부합하고 있다. 동시타당도 검증에서 AAS [19]와 상관관계가 유의하여 노화불안의 개념을 측정하고 있음을 확인하였다. 수렴타당도와 판별타당도 검증을 통해 측정도구의 하위영역을 구성하는 문항들 간에 서로 상관관계가 높으며, 다른 문항들과는 차별이 되어 개념고유의 속성을 측정하고 있다.
- 40이상이므로 문항에 대한 수렴타당도가 모두 수립되었다. 또한 각 문항이 그 문항과 그 문항이 속하지 않는 다른 하부척도와의 상관계수의 2배의 표준오차 값보다 크게 나타나 성공률은 87.7%로 판별타당도가 검증되었다. 제시한 문항수의 80.
- 이 중 관련성이 적은 문헌 17개를 제외한 23문헌을 최종으로 분석하였다. 문헌고찰을 통해 신체적 영역에서는 건강에 대한 염려, 외모의 변화, 심리적 영역에서는 심리적 불안, 회피, 상실, 사회적 영역에서는 여가 준비와 사회적 지지기반, 인식적 영역에서는 노화에 대한 인지와 태도의 변화가 영역별 주제로 도출되었다.
- 3단계에서는 의미를 구성하는 단계로서 의미있는 진술과 재 진술로부터 의미를 도출하였고, 4단계에서는 구성된 의미를 통합하여 12개의 주제로 범주화하였다. 범주화된 주제는 신체적인 변화, 우울, 죽음불안, 외로움, 회피, 노인 이미지, 노후준비, 상실, 미래에 대한 걱정, 노인에 대한 인식의 변화, 수용, 노후에 대한 기대로 나타났다.
- 본 연구에서 개발된 중년여성의 노화불안 측정도구는 노화불안이라는 개념의 특성을 반영하였으며 신뢰도와 타당도가 검증되었다. 내적일관성 신뢰도는 문항 수에 영향을 받아 문항수가 많을수록 신뢰도가 높아지기 때문에 .
- 본연구에서 개발된 중년여성의 노화불안 측정도구 전체 19문항의Cronbach’s α값은 .91이고, 각 요인의 Cronbach’s α값은 .76~.88로내적일관성이 수립되었다.
- 요인 2는 ‘몸이 예전 같지 않다고 느낀다’, ‘활동을 할 때 신체적 제약이 점점 많아진다고 느낀다’, ‘새로운 일을 예전보다 빠르게 습득하지 못한다고 느낀다’, ‘폐경으로 인해 건강문제가 생길까봐 두렵다’ 4문항으로 구성되었으며, 설명력은 13.8%이었다.
- 요인 3은 ‘내가 늙어가는 모습을 생각하고 싶지 않다’, ‘거울을 볼 때 변해가는 내 모습을 보기가 싫어진다’, ‘여성으로서의 매력이 점차 사라지는 것 같아 불안하다’, ‘늙고 추한 모습으로 보일까봐 걱정이다’의 4문항으로 12.9%의 설명력을 가졌다.
- 7%로 판별타당도가 검증되었다. 제시한 문항수의 80.0%이상을 만족하면 인정 가능하므로 판별타당도 또한 검증되었다.
- 001)로 모형의 적합성이 확인되어[25] 직각회전(varimax)을 이용한 요인분석을 시행하였다. 주성분분석방법(Principal component extraction method)을 통하여 요인을 추출한 결과 21개의 문항에서 4개의 요인이 추출되었으며, 누적변량은 전체 분산의 62.9%이었다. 21개 문항 모두 고유값이 1.
- 중년여성의 노화불안 측정도구의 하위요인별로 살펴보면, 첫 번째 요인인 ‘사회적 무가치감’은 8문항으로 구성되었다.
후속연구
- 특히 문항의 내용이 이해하기 쉽게 구성되어 있으며 문항수가 많지 않아 중년여성들의 노화불안 정도를 측정하는데 효율적이며, 심층면담을 통해 실제 경험을 반영하여 개발된 도구이기 때문에 중년여성이 경험하는 노화불안을 다차원적으로 측정하는 것이 가능하다. 또한 외국에서 개발된 기존의 도구와는 달리 우리나라의 사회문화적인 측면을 고려하여 개발되었기에 적용 가능성이 높아 추후 간호 중재 및 연구에 활용성이 높을 것으로 기대한다. 그러나 특정 지역에 거주하는 중년여성을 대상으로 개발된 것으로 일반화에 한계가 있으므로 다른 지역의 중년여성을 대상으로 신뢰도와 타당도를 검증하는 것이 필요하다.
- 5점 Likert 척도로 개발되어 최저 1점에서 최고 5점까지 분포하며 전체 도구의 총 점수 범위는 19~95점으로 점수가 높을수록 중년여성의 노화불안 정도가 높음을 의미한다. 본 도구는 문항수가 적으면서도 높은 타당도와 신뢰도를 확보하여 향후 중년여성이 가지는 노화불안을 이해하고, 이를 통한 간호 지식체의 축적 및 중재개발 등 관련 연구에서 유용하게 활용할 수 있으리라 기대된다. 추후 본 도구를 활용하여 중년의 노화불안에 영향을 미치는 변수들을 규명하기 위한 연구를 제언한다.
- 본 도구는 문항수가 적으면서도 높은 타당도와 신뢰도를 확보하여 향후 중년여성이 가지는 노화불안을 이해하고, 이를 통한 간호 지식체의 축적 및 중재개발 등 관련 연구에서 유용하게 활용할 수 있으리라 기대된다. 추후 본 도구를 활용하여 중년의 노화불안에 영향을 미치는 변수들을 규명하기 위한 연구를 제언한다.
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