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문제 정의
- 따라서 본 연구는 중환자실에 입실한 상·하부 소화기계 수술 환자를 대상으로 수술 후 폐 합병증 발생 빈도 및 발생 위험요인을 알아보고자 한다.
- 본 연구는 상·하부 소화기계 수술을 받은 18세 이상의 중환자실 입실 환자를 대상으로 수술 후 폐 합병증 발생 빈도 및 발생 위험요인을 파악하기 위한 후향적 조사연구이다.
- 본 연구는 중환자실에 입실한 상·하복부 소화기계 수술 후 폐 합병증 발생율과 관련 위험요인들을 분석하기 위한 연구이다.
- 본 연구는 중환자실에 입실한 상·하부 소화기계 수술 후 폐 합병증 발생 위험요인을 확인하기 위해 수행하였으며, 구체적인 연구목표는 다음과 같다.
- 본 연구는 중환자실에 입실한 상·하부 소화기계 수술을 받은 성인을 대상으로 수술 후 폐 합병증 발생율과 발생 위험요인을 확인하고자 수행되었다.
제안 방법
- 선행연구에 의해 수술 후 폐 합병증 위험요인이라고 발표된 요인들로[7] 수술 전 환자 요인은 나이, 흡연력, 과거력, 기능적 상태, 체질량지수, 몸무게 변화를 조사하였고, 이 중 과거력에는 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 타장기암, 암을 제외한 심장, 신장, 간장의 질환 및 폐의 질환 여부를 조사하였고 기능적 상태는 대상자의 활동에 도움이 필요한 정도로 구분하여 기록된 항목을 조사하였다. 수술 요인은 미국마취과 학회의 환자 신체상태 분류(ASA level), 수술 종류, 정규수술, 마취 시간, 수술 중 수혈량, 수술 중 섭취량과 배설량을 조사하였고, 검사 요인은 수술 전 혈중 헤모글로빈 농도(Hb), 혈중 혈액요소질소 농도(BUN), 혈중 알부민 농도(alb), 폐 기능 검사 결과 조사하였고, 전체 재원기간, 중환자실 재실기간, 수술 후 재원기간, 재원 중 사망 및 퇴원 30일 이내 폐 합병증으로 인한 재입원 유무를 조사하였다.
- 수술 후 폐 합병증 발생에 유의한 차이를 보인 요인들은 대상자의 체질량지수 수준, 흡연 정도, 수술 전 혈중 혈액요소질소 농도(BUN), 수술 방법, 수술 중 수혈 유무, 수술 중 I/O 정도이었으며, 도출된 변수를 중심으로 수술 후 폐 합병증 발생에 대한 모형을 구축하였다(Table 4). 수술 후 폐 합병증 발생에 유의한 차이를 보인 요인들 중 흡연정도와 수술 중 I/O는 설명력이 낮아 제거되었고 대상자의 체질량지수 수준(p=.
대상 데이터
- 본 연구는 서울 소재 C대학 부속 S병원에서 2016년 3월 1일부터 2017년 2월 28일까지 상·하부 소화기계 수술을 받고 중환자실에 입실한 성인 환자로, 연구대상자 선정기준은 수술 후 외과 중환자실에 입실한 18세 이상이며, 전신마취 하에 시행된 위, 소장, 대장, 십이지장, 간, 담낭, 췌장 등을 포함하는 상·하부 소화기계 수술을 받은 환자를 대상으로 하였다.
- 자료수집은 C대학의 생명윤리 심의위원회(Institutional Review Board, IRB)의 승인(승인번호: KC17RESE0605)을 받은 후 조사하였다. 본 연구는 이미 수집된 의무기록 자료를 이용하는 연구로 병원의 전산의무기록 중 경과기록, 수술기록, 진단검사 결과, 간호기록에서 자료를 찾아 수집하였다.
- 이 중 수술 전 폐렴, 무기폐, 흉막 삼출, 기흉, 기관지 경련, 호흡부전 등의 급성기 증상이 있는 환자, 수술 전 인공호흡기 적용 환자, 상·하복부 소화기계 부위 이외의 수술 후 합병증으로 상·하복부 소화기계 수술을 받은 환자, 수술 후 병동 치료 중 호흡기 합병증으로 중환자실로 이실 온 환자, 18세 미만의 환자, 장기이식 수혜자, 흉곽 수술 및 기타 다른 부위의 수술과 동시에 상·하복부 소화기계 수술을 받은 환자 및 외국인은 제외하였다. 연구대상자 수는 선행연구[5]를 바탕으로 승산비(OR) 1.5, 유의수준 .05, 검정력 .8, 양측검정의 조건하에서 G*Power 3을 이용한 최소표본크기는 522명이었고, 선정기준에 따라 조사된 전체 대상자 수인 544명을 조사하였다.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였고 구체적인 분석법은 다음과 같다. 대상자의 일반적 특성 및 수술 후 폐 합병증 발생율은 기술통계량을 제시하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 수술 후 폐 합병증 발생율의 차이는 T-test, Mann-Whitney U test와 x2 test, Mantel-Haenszel Test를 이용하여 분석하였고, 위험요인과 수술 후 폐합병증 발생과의 연관성은 다중 로지스틱 회귀분석을 이용하였다.
- 대상자의 일반적 특성 및 수술 후 폐 합병증 발생율은 기술통계량을 제시하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 수술 후 폐 합병증 발생율의 차이는 T-test, Mann-Whitney U test와 x2 test, Mantel-Haenszel Test를 이용하여 분석하였고, 위험요인과 수술 후 폐합병증 발생과의 연관성은 다중 로지스틱 회귀분석을 이용하였다.
성능/효과
- 1%) 있었으며 수술 중 섭취량 & 배설량 차이는 1,315 mL이었다. 대상자의 전체 병원 재원일수는 13.0일, 중환자실 재원일수는 1.2일이었고 수술 후 병원 재원일수는 10.0일이었다(Table 1).
- 026)가 의미있는 수술 후 폐 합병증 관련 위험요인으로 분석되었다. 대상자의 체질량지수 수준이 1 kg/m2 증가할수록 수술 후 폐 합병증 발생율이 1.10배 증가하고, 수술 전 혈중 혈액요소질소 농도(BUN)가 1 mg/dL 증가할수록 수술 후 폐 합병증 발생이 1.03배 증가하고, 복강경 수술에 비해 개복술을 할 경우 수술 후 폐 합병증 발생이 1.67배 증가, 수술 중 수혈할 경우 수술 후 폐 합병증 발생이 1.61배 증가한다고 예측할 수 있다.
- 재원일, 중환자실 재원일, 수술 후 병동 재원일, 퇴원 30일 후 재입원율, 입원 중 사망률을 비교하여 보면 수술 후 폐 합병증이 발생한 군에서 높게 나타나 유의한 차이를 보였다(Table 3). 대상자의 체질량지수는 수술 후 폐 합병증이 발생한 군이 23.8 kg/m2로 수술 후 폐 합병증이 발생하지 않은 군보다 유의하게 높았으며(p=.001) 흡연습관에 따른 수술 후 폐 합병증 발생율을 비교한 결과 현재 흡연자, 과거 흡연자, 비 흡연자 순으로 수술 후 합병증 발생율이 증가하였다(p=.015). 수술 전 혈중 혈액요소질소 농도(BUN) 수준에 따른 수술 후 폐 합병증 발생율을 비교해 보면 수술 후 폐 합병증이 발생한 군의 수술 전 혈액요소질소 농도(BUN)가 15.
- 001)로 폐 합병증이 발생하지 않은 군에 비해 유의하게 재원 기간이 길었다. 또한 재원 중 사망한 대상자 8명(100%)은 모두 수술 후 폐 합병증이 발생하였으며, 퇴원 30일 이내에 수술 후 폐 합병증으로 재입원한 대상자는 6명(100.0%)이었으며 재입원하지 않은 대상자 중 321명(60.6%)에서 수술 후 폐 합병증이 발생하였다(p=.005).
- 본 연구에서 수술 방법, 수술 시 수혈량의 차이가 유의한 수술 관련 위험요인으로 확인되었다.
- 본 연구는 중환자실에 입실한 상·하복부 소화기계 수술 후 폐 합병증 발생율과 관련 위험요인들을 분석하기 위한 연구이다. 본 연구에서의 수술 후 폐 합병증은 60% 이상에서 발생하여 소화기계 수술 환자를 대상으로 한 선행연구의 발생율 5.8~43.2%[6,16]보다 높았다. 이는 수술 방법 및 치료, 간호중재의 차이가 있을 수 있으며 또한 중환자실을 대상으로 한 연구가 없어 발생율 및 위험요인의 차이가 있을 것이라 생각되며 중환자실에서의 수술 후 폐 합병증 발생 예방 및 중재가 중요함을 알 수 있다.
- 015). 수술 전 혈중 혈액요소질소 농도(BUN) 수준에 따른 수술 후 폐 합병증 발생율을 비교해 보면 수술 후 폐 합병증이 발생한 군의 수술 전 혈액요소질소 농도(BUN)가 15.8 mg/dL으로 발생하지 않은 군에 비해 유의한 차이를 보였다(p=.005). 복강경을 통한 수술(25.
- 009). 수술 중 섭취량과 배설량 차이에 따른 수술 후 폐 합병증 발생율을 비교하면 수술 후 폐 합병증이 발생한 군의 섭취량 배설량 차가 1,410.0 mL으로 발생하지 않은 군에 비해 높게 나타나 유의한 차이를 보였다(p=.004). 수술 중 수혈을 한 대상자의 수술 후 폐 합병증 발생율(32.
- 004). 수술 중 수혈을 한 대상자의 수술 후 폐 합병증 발생율(32.2%)은 폐합병증이 발생하지 않은 대상자(21.1%)보다 유의하게 높았다(p=.005). 수술 후 폐 합병증이 발생한 군의 전체 재원 기간은 14일(p<.
- 수술 후 폐 합병증 발생 유무에 따른 대상자의 특성을 비교한 결과 대상자의 체질량지수(kg/m2) 수준, 수술 전 흡연 정도, 수술 방법, 수술 전 혈중 혈액요소질소 농도(BUN; mg/dL) 수준, 수술 중 수혈과 수술 중 I/O 정도에 따라 합병증 발생이 높게 나타났으며 유의한 차이를 보였다. 재원일, 중환자실 재원일, 수술 후 병동 재원일, 퇴원 30일 후 재입원율, 입원 중 사망률을 비교하여 보면 수술 후 폐 합병증이 발생한 군에서 높게 나타나 유의한 차이를 보였다(Table 3).
- 수술 후 폐 합병증 발생에 유의한 차이를 보인 요인들 중 흡연정도와 수술 중 I/O는 설명력이 낮아 제거되었고 대상자의 체질량지수 수준(p=.001), 수술 전 혈중 혈액요소질소 농도(BUN) (p=.021), 수술 방법(p=.011), 수혈 유무(ρ=.026)가 의미있는 수술 후 폐 합병증 관련 위험요인으로 분석되었다.
- 6%)이 발생하였다. 수술 후 폐 합병증에는 흉막삼출이 263명(48.3%), 무기폐가 197명(36.2%), 폐렴이 60명(11.0%), 호흡부전이 15명(2.8%), 기타 18명(3.3%) 순으로 발생하였다(Table 2).
- 수술 후 폐 합병증은 흉막삼출, 무기폐, 폐렴, 호흡부전 순으로 발생하였다. 수술 후 흉막삼출은 본 연구결과와 유사하게 수술 후 40~80%에서 발생하며, 주로 초기에 발생하며 증상이 없거나 자연적으로 회복되나 가끔 3개월 이상 지속되기도 한다[4].
- ) 수준, 수술 전 흡연 정도, 수술 방법, 수술 전 혈중 혈액요소질소 농도(BUN; mg/dL) 수준, 수술 중 수혈과 수술 중 I/O 정도에 따라 합병증 발생이 높게 나타났으며 유의한 차이를 보였다. 재원일, 중환자실 재원일, 수술 후 병동 재원일, 퇴원 30일 후 재입원율, 입원 중 사망률을 비교하여 보면 수술 후 폐 합병증이 발생한 군에서 높게 나타나 유의한 차이를 보였다(Table 3). 대상자의 체질량지수는 수술 후 폐 합병증이 발생한 군이 23.
후속연구
- 첫째 수술 전 환자의 수술 후 폐 합병증 발생 위험요인은 무엇인지 의료진과 환자가 공유할 수 있는 과정이 필요하다. 둘째 수술 후 폐 합병증 발생 위험 예측도구를 개발 하여 수술 전 환자의 위험수준을 사전에 평가하는 과정이 필요하다. 셋째, 수술 후 폐 합병증 발생 위험 예측도구를 통해 위험군을 분류하고 위험군에 따라 수술 후 폐 합병증 예방을 위한 호흡간호중재의 효과를 비교할 필요가 있다.
- 본 연구결과 과반수 이상에서 수술 후 폐 합병증이 발생하였으며 흉막삼출, 무기폐, 폐렴, 호흡부전, 기타 순으로 발생하여 흉막삼출과 무기폐 발생 예방과 치료에 중점을 둔 간호중재가 필요할 것으로 생각된다. 수술 전 체질량지수, 수술 전 혈액요소질소 농도(BUN), 수술 방법, 수술 시 수혈량이 수술 후 폐 합병증 발생 위험요인이므로 수술 전 체질량지수 검토가 필요할 것으로 생각되며 수술 관련 정보의 공유가 필요하다고 생각된다.
- 수술 전 체질량지수, 수술 전 혈액요소질소 농도(BUN), 수술 방법, 수술 시 수혈량이 수술 후 폐 합병증 발생 위험요인이므로 수술 전 체질량지수 검토가 필요할 것으로 생각되며 수술 관련 정보의 공유가 필요하다고 생각된다. 본 연구결과에서 수술 후 폐 합병증이 발생한 대상자의 경우 재원일 수, 재입원율, 재원 중 사망률이 유의하게 증가하였으므로 수술 후 폐 합병증 발생을 예측하여 관리한다면 환자의 예후 및 경제적 부담을 감소시킬 수 있을 것으로 생각된다.
- 본 연구는 상·하복부 수술을 받은 대상자의 수술 후 폐 합병증 발생 위험요인을 확인하였다는데 의의가 있지만 다음과 같은 제한점을 갖는다. 본 연구의 대상자는 동일 수술임에도 수술 의사의 차이가 있어 수술 후 폐 합병증의 발생 차이가 있을 수 있으며 동일 수술 대상자이지만 중환자실에 입실하지 않은 대상자의 수술 후 폐 합병증을 포함하지 않아 중환자실 입실 여부에 따른 수술 후 폐 합병증 발생의 차이를 확인할 수 없어 추후 연구가 필요하다.
- 수술 후 폐 합병증은 환자의 회복지연, 사망률 증가, 의료비 증가에 영향을 주는 것으로 보고되어[5,8] 수술 후 폐 합병증 발생 예방과 호흡간호중재가 중요하다[30]. 수술 후 폐 합병증 발생 위험요인을 찾아 예측도구를 개발하고 수술 후 폐 합병증 발생 위험군을 선별한다면 대상자에 맞는 예방활동과 호흡간호중재를 적용할 수 있을 것이다.
- 첫째 수술 전 환자의 수술 후 폐 합병증 발생 위험요인은 무엇인지 의료진과 환자가 공유할 수 있는 과정이 필요하다. 둘째 수술 후 폐 합병증 발생 위험 예측도구를 개발 하여 수술 전 환자의 위험수준을 사전에 평가하는 과정이 필요하다.
- 수술 후 폐 합병증 발생 위험요인으로 체질량지수가 포함되지 않는 선행연구들이 있으나[5,9] 본 연구와 몇몇 선행연구들은[7,21,22] 체질량지수를 의미 있는 위험요인으로 발표하였다. 체질량지수 증가와 수술 후 폐 합병증과의 관계가 명확히 보고되지 않았으나 체질량지수가 증가된 비만 환자의 경우 정상인에 비해 호흡역학에 차이가 있고[23] 체질량 지수와 동적 폐유순도는 음의 상관 관계를 보이며[24] 수술 후 합병증 발생 및 사망률 증가와 관련이 있어[22] 수술 후 폐 합병증과 관련이 있을 것으로 생각되므로 지속적인 반복 연구가 필요하다. 수술 전 환자상태 확인을 위한 혈액검사, 방사선 검사, 폐 기능검사, 심전도 중 수술 후 폐 합병증과 관련이 있는 요인으로 혈액요소질소 농도(BUN)가 확인되어 선행연구결과와[25] 동일한 결과를 보였다.
- 수술 전 폐기능 검사의 경우는 수술 후 폐 합병증 발생 위험요인으로 의미가 없다는 선행연구결과[5,11,12]가 있어 일상적으로 검사를 진행하기 보다 환자에 따라 선택적으로 시행해야 한다고 권고하고 있다[26,27]. 현재 국내의 경우 수술 전 폐기능 검사를 일상적으로 진행하고 있어 검사의 필요성에 대한 추가적인 연구가 지속되어야 한다고 생각된다.
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