[논문]장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련이 편마비 환자의 정적 및 동적 균형 능력에 미치는 영향

이지은; 이호성

doi:10.13066/kspm.2019.14.1.139

[국내논문] 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련이 편마비 환자의 정적 및 동적 균형 능력에 미치는 영향
Effects of Treadmill Gait Training with Obstacle-Crossing on Static and Dynamic Balance Ability in Patients with Post Stroke Hemiplegia 원문보기 논문타임라인

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.14 no.1, 2019년, pp.139 - 150

이지은 (단국대학교 대학원 운동의과학과) , 이호성 (단국대학교 대학원 운동의과학과)

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PURPOSE: This study was conducted to determine the effects of treadmill gait training with obstacle-crossing on the static and dynamic balance ability of patients with post stroke hemiplegia. METHODS: Twenty-one patients with post stroke hemiplegia were divided into three groups as: treadmill gait training with obstacle-crossing (TOG, n=7), treadmill gait training without obstacle-crossing (TGG, n=7) and a control (CON, n=7). TOG and TGG performed exercise for 20 minutes, three times a week for 8 weeks. Static balance ability (stability typical, ST; weight distribution index, WDI; fourier harmony index, FHI; and fall index, FI) and dynamic balance ability (berg balance scale, BBS and timed up and go test, TUG) were measured before and after 8 -weeks in each exercise group. Statistical analyses were conducted using two-way ANOVA with repeated measures, a paired t-test, and multiple comparisons according to Tukey's HSD. RESULTS: FHI and BBS were significantly increased at TOG (p<.01) and TGG (p<.05) after 8-weeks compared to before treadmill gait training with obstacle-crossing. FHI and BBS were significantly increased at TOG compared with CON and TGG (p<.05). CONCLUSION: Treadmill gait training with obstacle-crossing was more effective than that without obstacle-crossing to improve posture control and independent daily life performance of hemiplegia patients.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이는 장애물 훈련이 편마비 환자의 자세 조절과 관련된 균형 능력개선에 중요하다는 것을 의미한다고 생각된다. 따라서 이 연구에서는 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련이 일상생활에서 흔히 발견될 수 있는 장애물 환경에서의 훈련으로 편마비 환자의 FHI를 증가시켰다고 생각된다.
이에 이 연구에서는 대조 집단 및 트레드밀 보행 훈련 집단과 비교하여 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련집단이 정적 및 동적 균형 능력을 유의하게 개선시킬 것이라는 가설을 세워서 실제로 편마비 환자를 대상으로 8주간의 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련이 정적 및 동적 균형 능력에 어떠한 영향을 주는지를 밝히는데 그 목적이 있다.

제안 방법

8가지의 자세 중 2개의 자세는 불안정한 지지면에서의 측정을 위해 부드러운 탄력패드(pillow, 31 cm×12cm)를 발 아래에 두고 검사하였다.
1 km/h씩 속도를 증가시켰으며, 1회 20분간, 주 3회의 8주간에 걸쳐서 실시하였다. 단계적인 장애물 넘기를 위해 장애물의 높이는 Chen 등[25]의 연구와 Amatachaya 등[26]의 연구에서 제작된 문턱, 화장실, 도로의 턱 등 일상생활에서 접하기 쉬운 다양한 장애물 높이 중에 높이 차이가 비슷하도록 선정하였으며, 장애물의 길이는 보행 주기에서의 대표적인 한발짝 너비의 두배로 선정하고, 장애물의 폭은 선정한 장애물 중에 최소 크기인 장애물의 길이와 동일하게 선정하여 길이 250 mm, 폭 25 mm, 높이 25mm (O1), 52 mm (O2), 80 mm (O3)의 3가지 장애물을 제작하였다. 훈련 중에 대상자가 장애물을 밟거나 낙상 위험이 있어 단단하고 가벼운 재료인 포맥스로 장애물을 제작하였다.
측정은 8가지 자세의 순서대로 시행되었으며, 측정 중 대상자의 발이 힘 측정판에서 떨어지거나 지정한 자세로 고개를 지속적으로 위치시키지 못하는 경우에는 다시 측정하고 자세에 따라 대상자의 낙상 위험이 있기 때문에 측정자가 대상자 주위에서 감독하였다. 대상자는 힘 측정판 위에서 다음 8가지 자세를 32초씩 각각 측정을 시행하였다. 8가지의 자세는 다음과 같다.
장애물 적용 시간은 3가지의 장애물을 각 5분씩 높이순으로 단계적으로 적용하고 5분은 무작위로 적용하여 총 20분간 진행되었다. 대상자의 낙상 방지를 위하여 트레드밀 위에서 발생할 수 있는 문제점에 대해 숙지하도록 하고 트레드밀 앞쪽에 연결되어 있는 안전키를 대상자의 상의에 부착 후 트레드밀 양 옆의 안전손잡이를 사용하도록 하였으며, 대상자가 불안정한 호흡, 안색 변화, 피로감 및 통증 호소 등의 변화를 보이거나 힘들어 하는 경우 휴식을 취하도록 하였다.
대상자의 자세를 잡는 초기 안정화 시기의 자료를 포함시키지 않기 위해 10초 동안 자세의 안정화 여부를 확인하고 측정하였으며, 8가지의 자세에서 시행하였다. 8가지의 자세 중 2개의 자세는 불안정한 지지면에서의 측정을 위해 부드러운 탄력패드(pillow, 31 cm×12cm)를 발 아래에 두고 검사하였다.
8가지의 자세 중 2개의 자세는 불안정한 지지면에서의 측정을 위해 부드러운 탄력패드(pillow, 31 cm×12cm)를 발 아래에 두고 검사하였다. 실험실의 환경은 실외 밝기와 유사하며, 측정 시 대상자가 집중할 수 있도록 조용한 공간에서 시행하였다. 측정 중에는 움직임을 최대한 제한하도록 하였다.
이 연구는 D시에 위치한 보건소 재활운동치료실을 이용하고 있는 환자 중 뇌졸중으로 인한 편마비 환자 21명을 대상으로 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련 집단(Treadmill gait training with obstacles crossing group,TOG, n=7), 트레드밀 보행 훈련 집단(Treadmill gait training group, TGG, n=7) 및 대조군(Control group, CON,n=7)으로 대상자의 참가 동의 순서대로 무작위 분류하였다. 연구 대상자의 선정기준은 뇌졸중으로 인한 편마비가 발병한지 6개월 이상인 자, 마비측 다리의 경직평가척도(MAS; Modified Ashworth scale)에서 2등급 이하인 자, 치료사의 도움 없이 10m이상 독립적인 보행이 가능한 자로 하였으며, 그 중 시각적 및 청각적 결손이 있는 자, 치료사와 의사소통이 어려운 자, 한국판 간이정신 상태 검사(Korean version of Mini mental state examination, MMSE-K)에서 24점 이하인 자는 연구 대상자에서 제외하였다.
98이다[33]. 이 연구에서는 일어나 걷기 검사를 훈련 전(pre)과 훈련 8주 후(post)에 각각 측정하였으며, 총 3회 실시하여 평균값을 측정값으로 사용하였다.
이 연구의 정적 균형 능력 검사를 위해서 테트락스균형 능력 측정기(Tetrax, Ramat Gan, and Sunlight Medical, Tel-Aviv, Israel)를 사용하여 훈련 전(pre)과 훈련 8주 후(post)에 측정하였으며(Fig. 3), 측정기의 측정자내 신뢰도는 .88이고, 측정자간 신뢰도는 .95이다[27]. 테트락스는 4개의 분리된 힘 측정판(Force Plate)이있어 각 힘 측정판을 통해 양 발의 발 앞쪽과 발 뒤쪽의 수직 압력 변화를 측정하였으며, 힘 측정판에 입력되는 대각선 흔들림(diagonal sway)과 체중이동패턴(weight displacement patterns)의 변화를 통해 안정성지수(stability typical, ST), 체중분포지수(weight distribution index,WDI), 퓨리에지수(fourier harmony index, FHI) 및 낙상 위험도(fall index, FI)를 측정하였다.
2). 장애물 적용 시간은 3가지의 장애물을 각 5분씩 높이순으로 단계적으로 적용하고 5분은 무작위로 적용하여 총 20분간 진행되었다. 대상자의 낙상 방지를 위하여 트레드밀 위에서 발생할 수 있는 문제점에 대해 숙지하도록 하고 트레드밀 앞쪽에 연결되어 있는 안전키를 대상자의 상의에 부착 후 트레드밀 양 옆의 안전손잡이를 사용하도록 하였으며, 대상자가 불안정한 호흡, 안색 변화, 피로감 및 통증 호소 등의 변화를 보이거나 힘들어 하는 경우 휴식을 취하도록 하였다.
훈련 중에 대상자가 장애물을 밟거나 낙상 위험이 있어 단단하고 가벼운 재료인 포맥스로 장애물을 제작하였다. 장애물 적용 위치는 시상면에서 마비측 다리를 기준으로 보행 주기에서 흔듦기 단계이며, 장애물을 비마비측과 동일선상에 위치시켜 마비측 다리가 초기흔듦기에서 중간흔듦기로 이동 시 장애물을 넘어갈 수 있도록 하였다(Fig. 2). 장애물 적용 시간은 3가지의 장애물을 각 5분씩 높이순으로 단계적으로 적용하고 5분은 무작위로 적용하여 총 20분간 진행되었다.
측정 중에는 움직임을 최대한 제한하도록 하였다. 측정은 8가지 자세의 순서대로 시행되었으며, 측정 중 대상자의 발이 힘 측정판에서 떨어지거나 지정한 자세로 고개를 지속적으로 위치시키지 못하는 경우에는 다시 측정하고 자세에 따라 대상자의 낙상 위험이 있기 때문에 측정자가 대상자 주위에서 감독하였다. 대상자는 힘 측정판 위에서 다음 8가지 자세를 32초씩 각각 측정을 시행하였다.
95이다[27]. 테트락스는 4개의 분리된 힘 측정판(Force Plate)이있어 각 힘 측정판을 통해 양 발의 발 앞쪽과 발 뒤쪽의 수직 압력 변화를 측정하였으며, 힘 측정판에 입력되는 대각선 흔들림(diagonal sway)과 체중이동패턴(weight displacement patterns)의 변화를 통해 안정성지수(stability typical, ST), 체중분포지수(weight distribution index,WDI), 퓨리에지수(fourier harmony index, FHI) 및 낙상 위험도(fall index, FI)를 측정하였다.
단계적인 장애물 넘기를 위해 장애물의 높이는 Chen 등[25]의 연구와 Amatachaya 등[26]의 연구에서 제작된 문턱, 화장실, 도로의 턱 등 일상생활에서 접하기 쉬운 다양한 장애물 높이 중에 높이 차이가 비슷하도록 선정하였으며, 장애물의 길이는 보행 주기에서의 대표적인 한발짝 너비의 두배로 선정하고, 장애물의 폭은 선정한 장애물 중에 최소 크기인 장애물의 길이와 동일하게 선정하여 길이 250 mm, 폭 25 mm, 높이 25mm (O1), 52 mm (O2), 80 mm (O3)의 3가지 장애물을 제작하였다. 훈련 중에 대상자가 장애물을 밟거나 낙상 위험이 있어 단단하고 가벼운 재료인 포맥스로 장애물을 제작하였다. 장애물 적용 위치는 시상면에서 마비측 다리를 기준으로 보행 주기에서 흔듦기 단계이며, 장애물을 비마비측과 동일선상에 위치시켜 마비측 다리가 초기흔듦기에서 중간흔듦기로 이동 시 장애물을 넘어갈 수 있도록 하였다(Fig.
장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련은 재활치료용 트레드밀(AP2010-2, Apsun Inc, Korea)위에서 반복적으로 장애물을 넘는 보행 훈련이다. 훈련은 대상자의 독립적인10미터 보행 속도로 시작하여 주 1회 0.1 km/h씩 속도를 증가시켰으며, 1회 20분간, 주 3회의 8주간에 걸쳐서 실시하였다. 단계적인 장애물 넘기를 위해 장애물의 높이는 Chen 등[25]의 연구와 Amatachaya 등[26]의 연구에서 제작된 문턱, 화장실, 도로의 턱 등 일상생활에서 접하기 쉬운 다양한 장애물 높이 중에 높이 차이가 비슷하도록 선정하였으며, 장애물의 길이는 보행 주기에서의 대표적인 한발짝 너비의 두배로 선정하고, 장애물의 폭은 선정한 장애물 중에 최소 크기인 장애물의 길이와 동일하게 선정하여 길이 250 mm, 폭 25 mm, 높이 25mm (O1), 52 mm (O2), 80 mm (O3)의 3가지 장애물을 제작하였다.
장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련은 재활치료용 트레드밀(AP2010-2, Apsun Inc, Korea)위에서 반복적으로 장애물을 넘는 보행 훈련이다. 훈련은 대상자의 독립적인10미터 보행 속도로 시작하여 주 1회 0.1 km/h씩 속도를 증가시켰으며, 1회 20분간, 주 3회의 8주간에 걸쳐서 실시하였다. 단계적인 장애물 넘기를 위해 장애물의 높이는 Chen 등[25]의 연구와 Amatachaya 등[26]의 연구에서 제작된 문턱, 화장실, 도로의 턱 등 일상생활에서 접하기 쉬운 다양한 장애물 높이 중에 높이 차이가 비슷하도록 선정하였으며, 장애물의 길이는 보행 주기에서의 대표적인 한발짝 너비의 두배로 선정하고, 장애물의 폭은 선정한 장애물 중에 최소 크기인 장애물의 길이와 동일하게 선정하여 길이 250 mm, 폭 25 mm, 높이 25mm (O1), 52 mm (O2), 80 mm (O3)의 3가지 장애물을 제작하였다.

대상 데이터

이 연구는 D시에 위치한 보건소 재활운동치료실을 이용하고 있는 환자 중 뇌졸중으로 인한 편마비 환자 21명을 대상으로 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련 집단(Treadmill gait training with obstacles crossing group,TOG, n=7), 트레드밀 보행 훈련 집단(Treadmill gait training group, TGG, n=7) 및 대조군(Control group, CON,n=7)으로 대상자의 참가 동의 순서대로 무작위 분류하였다. 연구 대상자의 선정기준은 뇌졸중으로 인한 편마비가 발병한지 6개월 이상인 자, 마비측 다리의 경직평가척도(MAS; Modified Ashworth scale)에서 2등급 이하인 자, 치료사의 도움 없이 10m이상 독립적인 보행이 가능한 자로 하였으며, 그 중 시각적 및 청각적 결손이 있는 자, 치료사와 의사소통이 어려운 자, 한국판 간이정신 상태 검사(Korean version of Mini mental state examination, MMSE-K)에서 24점 이하인 자는 연구 대상자에서 제외하였다. 연구 전 대상자에게 연구 목적 및 방법에 대하여 충분히 설명한 후 자발적으로 참가 동의를 얻었으며, 대상자의 운동 중재 및 측정은 1명의 물리치료사에 의해 시행되어 편향(bias)의 가능성이 있다.
한편 트레드밀 보행 훈련은 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련과 동일한 재활치료용 트레드밀을 이용하였다. 훈련은 대상자의 독립적인 10미터 보행 속도로 시작하여 주 1회 0.

데이터처리

집단(보행 시 장애물 여부) 및 시기(운동 전과 후) 간에 정적 및 동적 균형 능력의 차이를 검증하기 위하여 반복이 있는 이요인 반복측정 분산분석(Two-way ANOVA with repeated measures)을 실시하였으며, 집단 및 시기 간에 유의한 차이가 있을 경우 사후검정(Tukey HSD)에 따른 다중 비교를 실시하였다. 또한 집단 내 시기 간에 차이를 분석하기 위하여 대응표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였다. 통계적 유의수준은 α = .
이 연구에서 수집된 모든 자료는 SPSS WIN Ver. 19.0을 이용하여 평균과 표준 편차를 산출하였다. 집단(보행 시 장애물 여부) 및 시기(운동 전과 후) 간에 정적 및 동적 균형 능력의 차이를 검증하기 위하여 반복이 있는 이요인 반복측정 분산분석(Two-way ANOVA with repeated measures)을 실시하였으며, 집단 및 시기 간에 유의한 차이가 있을 경우 사후검정(Tukey HSD)에 따른 다중 비교를 실시하였다.
0을 이용하여 평균과 표준 편차를 산출하였다. 집단(보행 시 장애물 여부) 및 시기(운동 전과 후) 간에 정적 및 동적 균형 능력의 차이를 검증하기 위하여 반복이 있는 이요인 반복측정 분산분석(Two-way ANOVA with repeated measures)을 실시하였으며, 집단 및 시기 간에 유의한 차이가 있을 경우 사후검정(Tukey HSD)에 따른 다중 비교를 실시하였다. 또한 집단 내 시기 간에 차이를 분석하기 위하여 대응표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였다.

성능/효과

FI는 TOG 및 TGG에서 트레드밀 보행 훈련 전과 비교해서 후에 유의하게 감소하는 것으로 나타났다(p<.05).
ST의 HF는 TGG에서 트레드밀 보행 훈련 전과 비교해서 후에 유의하게 감소하는 것으로 나타났다(p<.05).
ST의 NC, HL 및 HB는 TOG에서 트레드밀 보행 훈련 전과 비교해서 후에 각각 유의하게 감소하는 것으로 나타났다(p<.05).
ST의 NO, PO, PC 및 HR은 TOG 및 TGG에서 트레드밀 보행 훈련 전과 비교해서 후에 각각 유의하게 감소하는 것으로 나타났다(p<.05).
TUG는 TOG 및 TGG에서 트레드밀 보행 훈련 전과 비교해서 후에 유의하게 감소하는 것으로 나타났다(p<.01).
WDI의 NC 및 PO는 TGG에서 트레드밀 보행 훈련 전과 비교해서 후에 각각 유의하게 감소하는 것으로 나타났다(p<.05).
WDI의NO, PC, HR, HL, HB 및 HF는 TOG 및 TGG에서 트레드밀 보행 훈련 전과 비교해서 후에 각각 유의하게 감소하는 것으로 나타났다(p<.05).
연구에 참여한 대상자의 신체적 특성은 (Table 1)에제시한 바와 같다. 대상자들의 나이, 성별, 키, 체중, 뇌졸중 유형, 손상된 부위, 발병 기간 및 한국판 간이 정신 상태 검사는 동질성 검정에서 유의한 차이가 나타나지 않았다.
이는 지역사회 환경에서의 장애물 훈련이 편마비 환자의 일상생활 수행 능력 및 동적 균형 능력에 중요한 영향을 미친다는 것을 의미한다고 생각된다. 따라서 이 연구에서는 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련이 일상생활에서 흔히 발견될 수 있는 장애물과 비슷한 높이의 장애물을 적용하여 편마비 환자의 BBS를 증가시켰다고 생각된다.
이 연구에서 BBS는 집단, 시기, 집단 및 시기간에 통계학적으로 유의한 상호작용 효과가 나타났으며, 또한 BBS는 훈련 전과 비교하여 훈련 후의 TOG 및 TGG에서 각각 유의하게 증가하였다. 일반적으로 BBS는 동적 균형 능력을 측정하는 도구로써 일상생활에서 일반적으로 수행되는 14개의 항목을 독립적으로 수행할수록 높은 점수를 부여하고, 점수가 높을수록 균형 능력이 양호한 것으로 평가하고 있다.
따라서 편마비 환자의 균형 능력 회복을 위해서는 지역사회와 유사한 환경에서의 반복적인 장애물 보행 훈련을 실시할 필요하다고 생각된다. 이 연구에서 FHI는집단, 시기, 집단 및 시기간에 통계학적으로 유의한 상호작용 효과가 나타났으며, 또한 FHI는 훈련 전과 비교하여 훈련 후의 TOG 및 TGG에서 각각 유의하게 증가하였다. 일반적으로 FHI는 주파수의 크기로 알려져 있으며, 자세 패턴을 분석하여 자세 흔들림에 따른 변화 및 자세조절을 나타내는 지표로써 주파수가 높을수록 자세가 안정적이고 주파수가 낮을수록 자세 흔들림의 변화가 큰 것으로 평가하고 있다.
90범위일 경우 보통, 70이하는 병적인 문제로 인해 자세 흔들림의 변화가 크고 자세 조절이 어려운 상태로 균형 능력의 저하로 평가하고 있다. 이 연구에서는 TOG에서 훈련 전의 .459Hz와 비교하여 훈련 후에 .93Hz로 증가한 것으로 보아 자세 흔들림에 대한 자세 조절이 안정적인 상태로 평가되며, 균형 능력이 개선된 것이라고 생각된다. 선행연구에 의하면, 장애물 훈련은 균형 능력 개선에 긍정적인 영향을 미쳤다고 보고하였으며[21], Chung 등[23]의 연구에서 장애물 훈련을 적용한 결과, 이동성에 대한 자세 유지 및 자세 조절 능력이 개선되었다고 보고하였다.
일반적으로 BBS는 동적 균형 능력을 측정하는 도구로써 일상생활에서 일반적으로 수행되는 14개의 항목을 독립적으로 수행할수록 높은 점수를 부여하고, 점수가 높을수록 균형 능력이 양호한 것으로 평가하고 있다. 이 연구에서는 TOG에서 훈련 전의 23.429점과 비교하여 훈련 후에 35.857점으로 12.428점이 증가한 것으로 보아 일상생활에서 수행되는 항목에 대해서 독립적으로 수행이 가능한 안정적인 상태로 평가되며, 균형 능력이 개선된 것이라고 생각된다. 선행연구에 의하면, 편마비 환자를 대상으로 실제적인 생활 환경을 적용한 계단 오르내리기, 경사면 오르내리기, 장애물 우회하기, 장애물 넘기를 포함한 순환식 장애물 보행 훈련을 적용한 결과, 동적 균형 능력이 유의하게 개선되었다고 보고하였으며[39], Carr와 Shepherd [22]의 연구에서 편마비 환자에게 장애물 훈련을 적용한 결과, 다양한 구심성 자극으로 기능적 활동 능력, 일상생활 수행 능력 및 균형 능력 향상에 효과적이라고 보고하였다.
이 연구에서는 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련이 편마비 환자의 정적 및 동적 균형 능력에 미치는 영향을 검토한 결과, 안정성지수(ST), 체중분포지수(WDI), 낙상위험도(FI) 및 일어나 걷기 검사(TUG)는 훈련 전과 비교하여 훈련 후의 TOG 및 TGG에서 각각 유의하게 감소하였다. 퓨리에지수(FHI) 및 버그 균형 척도(BBS)는 훈련 전과 비교하여 훈련 후의 TOG 및 TGG에서각각 유의하게 증가하였으며, 또한 FHI 및 BBS는 훈련 전과 비교하여 훈련 후의 CON 및 TGG와 비교하여 TOG에서 각각 유의하게 증가하였다.
이 연구에서는 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련이 편마비 환자의 정적 및 동적 균형 능력에 미치는 영향을 검토한 결과, 정적 균형 능력의 퓨리에지수(FHI) 및 동적 균형 능력의 버그 균형 척도(BBS)는 트레드밀 보행 훈련 전과 비교하여 후의 CON 및 TGG와 비교하여 TOG에서 각각 유의하게 증가하였다. 따라서 이 연구에서는 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련이 트레드밀 보행 훈련과 비교하여 편마비 환자의 자세 조절 및 독립적인 일상생활 수행 능력 향상에 보다 효과적인 영향을 미쳤다는 사실을 확인하였으며, 향후 연구에서는 편마비 환자의 손상 정도와 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련의 시간, 빈도 및 기간 등 다양한 조건에서의 효과를 검토할 필요가 있다고 생각된다.
한편, 이 연구에서 정적 균형 능력의 ST, WDI 및 FI, 동적 균형 능력의 TUG는 집단 및 시기간에 유의한 상호작용 효과가 나타나지 않았지만, 집단 내 시기 간에서는 TOG 및 TGG에서 각각 유의하게 감소하였다. 이는 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련 및 트레드밀 보행 훈련이 정적 및 동적 균형 능력을 각각 개선시키는데 긍정적인 영향을 미쳤으나, 정적 균형 능력의 FHI 및 동적 균형 능력의 BBS가 상호작용 효과가 나타난 것으로 보아 이 연구에서 실시한 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련이 편마비 환자의 정적 및 동적 균형 능력 향상에 보다 더 효과적인 영향을 미친 것으로 생각된다.
따라서 이 연구의 가설이 성립되었다고 생각된다. 즉 이 연구에서 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련 및 트레드밀 보행 훈련은 편마비 환자의 정적 및 동적 균형 능력을 각각 개선시킨다는 것이 시사되었으며, 특히 트레드밀 보행 훈련보다 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련이 편마비 환자의 자세 조절 및 독립적인 일상생활 능력을 향상시키는데 보다 효과적인 사실을 확인하였다.
이 검사는 안정적인 지지면 바닥에 팔걸이가 있는 의자를 놓고 앉은 다음에 일어나 3m 거리를 걸어가 비마비측으로 반환점을 돌아와 다시 앉는 시간을 측정하는 평가도구이며, 측정 시 대상자는 평상시에 착용하던 신발 및 보행 보조 도구를 사용할 수 있으나 타인의 도움을 받아서는 안 된다. 측정 시간은 대부분의 정상 성인은 측정값이 10초 이하, 약한 노인이나 불능을 가진 사람은 11~20초, 20초 이상은 기능적인 운동 손상을 의미하며 측정값이 30초 이상이면 기초 이동 능력이 의존적이므로 독립적으로 실외 이동 및 보행을 할 수 없다고 판단하였다. 측정자 내 신뢰도는 .
이 연구에서는 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련이 편마비 환자의 정적 및 동적 균형 능력에 미치는 영향을 검토한 결과, 안정성지수(ST), 체중분포지수(WDI), 낙상위험도(FI) 및 일어나 걷기 검사(TUG)는 훈련 전과 비교하여 훈련 후의 TOG 및 TGG에서 각각 유의하게 감소하였다. 퓨리에지수(FHI) 및 버그 균형 척도(BBS)는 훈련 전과 비교하여 훈련 후의 TOG 및 TGG에서각각 유의하게 증가하였으며, 또한 FHI 및 BBS는 훈련 전과 비교하여 훈련 후의 CON 및 TGG와 비교하여 TOG에서 각각 유의하게 증가하였다. 따라서 이 연구의 가설이 성립되었다고 생각된다.
한편, 이 연구에서 정적 균형 능력의 ST, WDI 및 FI, 동적 균형 능력의 TUG는 집단 및 시기간에 유의한 상호작용 효과가 나타나지 않았지만, 집단 내 시기 간에서는 TOG 및 TGG에서 각각 유의하게 감소하였다. 이는 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련 및 트레드밀 보행 훈련이 정적 및 동적 균형 능력을 각각 개선시키는데 긍정적인 영향을 미쳤으나, 정적 균형 능력의 FHI 및 동적 균형 능력의 BBS가 상호작용 효과가 나타난 것으로 보아 이 연구에서 실시한 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련이 편마비 환자의 정적 및 동적 균형 능력 향상에 보다 더 효과적인 영향을 미친 것으로 생각된다.

후속연구

이 연구에서는 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련이 편마비 환자의 정적 및 동적 균형 능력에 미치는 영향을 검토한 결과, 정적 균형 능력의 퓨리에지수(FHI) 및 동적 균형 능력의 버그 균형 척도(BBS)는 트레드밀 보행 훈련 전과 비교하여 후의 CON 및 TGG와 비교하여 TOG에서 각각 유의하게 증가하였다. 따라서 이 연구에서는 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련이 트레드밀 보행 훈련과 비교하여 편마비 환자의 자세 조절 및 독립적인 일상생활 수행 능력 향상에 보다 효과적인 영향을 미쳤다는 사실을 확인하였으며, 향후 연구에서는 편마비 환자의 손상 정도와 장애물 넘기 트레드밀 보행 훈련의 시간, 빈도 및 기간 등 다양한 조건에서의 효과를 검토할 필요가 있다고 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	장애물 훈련이 편마비 환자의 재활프로그램에 트레드밀 보행 훈련과 더불어 필요한 이유는 무엇인가?	한편, Hwang 등[18]의 연구에 의하면, 대부분의 트레드밀 보행 훈련은 일상생활과 지역사회에서의 환경처럼 다양한 물리적 장애물을 반영한 것이 아니라 임상적으로 조절 및 통제를 통한 환경에서 훈련이 이루어졌다고 주장하였으며, Park 등[19]은 트레드밀 보행 훈련의 다리만 반복적으로 움직이는 단순 동작의 기능적인 의문점을 제시하면서 지역사회와 유사한 환경 및 상황에서의 반복적인 보행 훈련을 실시하는 것이 필요하다고 주장하였다. 이에 Shumway-Cook 등[20]은 지역사회 보행을 위해 필수적인 조건은 불규칙한 지면, 경사로, 계단 및 문턱과 같은 장애물 넘기에 대한 이동 능력이라고 하였다.
	편마비가 무엇인가?	뇌졸중의 후유 장애는 뇌의 손상 정도와 부위에 따라 다르지만 가장 흔히 발생하는 후유 장애는 편마비이다[1]. 편마비는 뇌병변 반대쪽의 팔 다리 근육이 약화되는 증상이며[2], 감소된 운동 능력에 따라 불안정한 안정성 지수, 비정상적인 체중분포 및 자세 조절의 어려움 등의 균형 장애가 나타난다[3]. 편마비 환자(patients with post stroke hemiplegia)는 선 자세에서 신체 중심을 마비측으로 옮기는 능력이 많이 저하되며, 이는 균형 능력의 비대칭성을 일으키고 체중이 한쪽으로 치우치는 결과를 초래한다[4].
	트레드밀 보행 훈련이 편마비 환자의 균형 능력 향싱을 위해 보편적으로 사용되는 이유는 무엇인가?	선행연구에 의하면, 편마비 환자의 균형 능력을 향상시키기 위한 운동 치료 방법으로 근육 강화 운동과 비마비측 보상 운동[9], 과제 훈련[10], 체중 이동 훈련[11], 장애물 훈련[12], 트레드밀 보행 훈련[13] 등 많이 보고되고 있으며, 그 중 트레드밀 보행 훈련이 많이 적용되고 있다. Dobkin [14]은 트레드밀 보행 훈련은 서있는 자세의 유지만을 위한 치료가 아니라 자세 조절과 균형 능력 훈련에 긍정적이라고 보고하였으며, 트레드밀 보행 훈련은 동적인 움직임에 대해 자세 및 균형을 유지하기 위하여 편마비 환자들의 다리 관절이 자연스럽게 움직이게 되어 균형 능력과 균형 조절 능력에 긍정적이라고 보고하였다[15]. 또한 Winter [16]은 트레드밀 보행 훈련은 반복적인 보행 훈련이기 때문에 체중지지 능력과 균형 능력에 긍정적이라고 보고하였으며, 편마비 환자의 트레드밀 보행 훈련은 보행 시 마비측의 체중 지지 시간을 연장시켜 자세의 대칭성을 향상시키는 효과적인 훈련이라고 보고하였다[17].

참고문헌 (40)
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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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