[논문]주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)아동에게 백호가인삼탕(白虎加人蔘湯)을 투여하여 호전된 2례

윤효중; 변성희; 이숭인

doi:10.22891/kmedia.2019.11.1.11

주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)아동에게 백호가인삼탕(白虎加人蔘湯)을 투여하여 호전된 2례
2 Cases of Baekhogainsam-tang Treatment on Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) children. 원문보기

대한상한금궤의학회지 = The Journal of Korean Medical Association of Clinical Sanghan-Geumgwe, v.11 no.1, 2019년, pp.11 - 26

윤효중 (영광군보건소) , 변성희 (편안손한방병원) , 이숭인 (동신대학교 한의과대학 방제학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: The purpose of this study was to report the improvement of two children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) following herbal treatment according to the provision of Shanghanlun. Methods: We diagnosed patients on methylphenidate for ADHD as no. 26 provision in Taeyangbyung, and analyzed the improvement from the medical records, teachers' statements, The Korean Version of Inattentive/overactive with Aggression-Conners Rating Scale(K-IOWA CRS). Results: We found a change in the symptom after Baekhogainsam-tang administration. In the first case, the K-IOWA-CRS score changed from 12 to 8 during the previous 70 days of treatment, however, surged to 21 without Baekhogainsam-tang treatment. The score stabilized to 8 after 49 days later. In the second case, the score changed from 9 to 3 following Baekhogainsam-tang treatment. Conclusions: These cases show behavioral improvements with Baekhogainsam-tang treatment in ADHD children, who were diagnosed with no. 26 provision according to Shanghanlun.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. Composition and Administration of Baekhogainsam-Tang
표 Table 2. The Main Diagnostic Points of the First Case
그림 Figure 1. Timeline analysis of the first case.
그림 Figure 2. Timeline Analysis of the Second case

AI 본문요약
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문제 정의

ADHD의 한국형 비약물적 치료 권고안에 따르면 환자와 그 보호자에게는 증상을 없애는 것이 아니라 적정 수준으로 조절해야 하는 것이며 치료가 장기화 될 수 있음을 안내하는 것이 권장된다¹⁸⁾. 본 증례는 이러한 권고안에 맞춰 한의약이 활약할 수 있는 가능성을 시사한다.
주의력결핍 과잉행동장애는 소아청소년기에 비교적 높은 빈도로 관찰되는 정신과 질환이기에 약물의 오남용을 피하기 위해 정확한 진단이 요구된다. 본 증례는 이미 양약을 복용하고 있는 환자들을 ADHD로 확진하고 白虎加人蔘湯 중재 이후 뚜렷한 품행개선이 관찰되었음을 보호자의 진술을 근거로 보고하는 바이다.
ADHD관련 양약을 복용하고 있는 환자에 대해 『康平傷寒論』 26번 조문에 근거하여 白虎加人蔘湯을 투여하여 품행의 개선을 이끌어낸 2례이다. 이에 그 진단 및 치료의 과정과 결과를 보고하는 바이다.
이와 같이 임상연구는 모두 피부질환 관련 연구였으며, ADHD 치료제로 사용한 증례는 없었다. 이에 저자는 白虎加人蔘湯으로 신경정신과 질환 중 ADHD에 대한 증례보고를 하고자 한다. ADHD관련 양약을 복용하고 있는 환자에 대해 『康平傷寒論』 26번 조문에 근거하여 白虎加人蔘湯을 투여하여 품행의 개선을 이끌어낸 2례이다.

가설 설정

3. 주소증(C/C) : 해야 할 일들이 잘 기억나지 않는다. 그래서 주어진 일을 잘 수행해내지 못함.
① 아직 보육원 내에서 행동의 변화는 관찰되지 않는다.
① 아직 집중력이 충분하지는 않고, 양약도 복용하는 것을 잊어버리는 등의 일상생활에서의 망각이 관찰됨.

제안 방법

白虎加人蔘湯을 1일 3회, 1일 120cc 총 87일간 복용하도록 하였다.
白虎加人蔘湯을 1일 3회, 1일 90cc, 한약을 이용한 자원봉사활동 지원 기간을 고려하여, 총 119일간 복용하도록 하였다. 초진 이후 72일간 투여 후 양약의 효과와 구별되지 않아, 한 달간 경과관찰 후 49일 동안 재투여하였다.
치료평가 도구로는 행동양상의 정도를 수치화하는 한국형 공격성 동반 부주의/과잉행동에 대한 코너스 평가 척도(The korean version of Inattentive/overactive with aggression-Conners Rating Scale, K-IOWA-CRS)¹⁴⁾를 사용하였으며, 보육원의 환아 담당 교사가 기록하고, 저자가 평가하였다. 그리고 행동변화를 일으키는 현장인 보육원과 학교에서의 관찰자 진술을 통해 호전도를 평가하였다.
). 두 증례 환자에게 모두 白虎加人蔘湯을 처방하여 하루 3회 복용하였으나, 증례 1의 환자는 만 8세로 1회 90cc씩 복용하였고, 증례 2환자는 만 10세로 120cc씩 복용하였다.
② 학교와 보육원의 두 상황에서 충동성향, 과잉행동성향이 확인되고 이로 문제가 되어 ADHD 진단을 받은 사실이 타당하다 사료됨. 여기에 덧붙여 ICD-10에 근거하여 운동과다장애(Hyperkinetic Disorders, HKD) 중 활동 및 주의력 장애(F90.0) 로 진단함.
저자는 본 증례에서 ADHD 환자 2명에서 나타나는 충동성과 과잉행동에서 비롯되는 품행의 문제들을 비롯하여 목소리를 크게 지르고, 과장된 비언어적 표현, 분노를 억제하지 못하는 병태 등을 ‘大汗出’과‘大煩’으로 규정하였다.
白虎加人蔘湯을 1일 3회, 1일 90cc, 한약을 이용한 자원봉사활동 지원 기간을 고려하여, 총 119일간 복용하도록 하였다. 초진 이후 72일간 투여 후 양약의 효과와 구별되지 않아, 한 달간 경과관찰 후 49일 동안 재투여하였다.
부주의 및 과잉행동, 충동성이 적어도 6개월 이상 지속되어야 ADHD로 진단할 수 있으나 증례 1의 경우 보호자가 초진 2개월 전에 바뀌어 정확한 발병시기에 대한 정보를 얻을 수 없었다. 하지만 K-IOWA-CRS 20점의 결과가 임상적으로 치료의 필요성이 있었다는 점과 이전 의료기관에서도 ADHD를 진단받았음을 고려하여 ADHD 또는 HKD의 진단명을 유지하여 치료를 진행하였다. 의학적으로 현재 ICD-11과 DSM-V의 진단기준은 거의 같으나 각자 hyperkinetic disorder(HKD), ADHD로 다르게 명시하며 ICD와 DSM의 개정판에 따라 진단기준이 조금씩 다르다.
특히 증례2 환자의 경우 임상양상이 기분장애와 구별이 필요한 상황이었다. 현행 가장 광범위하게 사용되고 있는 ICD-10 에 근거하여 진단한 결과, 두 증례의 환자 모두를 HKD (F 90.0) 로 진단했다.

대상 데이터

본 증례에 사용한 白虎加人蔘湯에 포함된 本草는 知母, 石膏, 甘草, 人蔘, 粳米이며 白虎湯을 기본방(基本方)으로 하여 人蔘을 加味한 方劑라는 인식이 강하며^10,11), 주요 효능은 淸熱이라고 알려져 있다.

이론/모형

ADHD의 진단은 임상검사도구로 이루어지지 않고 진료의의 평가가 주요하게 작용한다. 치료평가 도구로는 행동양상의 정도를 수치화하는 한국형 공격성 동반 부주의/과잉행동에 대한 코너스 평가 척도(The korean version of Inattentive/overactive with aggression-Conners Rating Scale, K-IOWA-CRS)¹⁴⁾를 사용하였으며, 보육원의 환아 담당 교사가 기록하고, 저자가 평가하였다. 그리고 행동변화를 일으키는 현장인 보육원과 학교에서의 관찰자 진술을 통해 호전도를 평가하였다.
주의력결핍-과잉행동장애(ADHD)의 진단은 임상검사도구로 이루어지지 않고 진료의의 평가가 주요하게 작용한다. 치료평가 도구로는 행동양상의 정도를 수치화하는 한국형 공경성 동반 부주의/과잉행동에 대한 코너스 평가 척도(The korean version of Inattentive/overactive with aggression-Conners Rating Scale, K-IOWA-CRS)¹⁴⁾를 사용하였다. 그리고 행동변화를 일으키는 현장인 보육원과 학교에서의 관찰자 진술을 통해 호전도를 평가하였다.

성능/효과

3. 주소증(C/C) : 주의가 집중되지 않고 산만하고, 흥분하면 목소리가 커서 제어가 안 되며, 주위 사람들과 자주 다투게 된다. 환자가 조금 편하게 대하는 선생님을 대하면 목소리 커지고, 집중하지 않고, 태도가 불성실해지면서, 통제가 불가능해지는 상태가 된다.
② 기분장애와 유사하게 환자에게서 (경)조증삽화가 보였으나, 기분장애의 하위유형으로 분류하기에는 기간이 짧고, 주소증을 포괄적으로 설명하지 못하므로 환자는 ADHD로 진단하는 것이 타당함.
② 학교와 보육원의 두 상황에서 충동성향, 과잉행동성향이 확인되고 이로 문제가 되어 ADHD 진단을 받은 사실이 타당하다 사료됨. 여기에 덧붙여 ICD-10에 근거하여 운동과다장애(Hyperkinetic Disorders, HKD) 중 활동 및 주의력 장애(F90.
그 결과 증례 1의 8세 남아의 경우, 한약 복용을 중단하였다가 다시 개시한 이후로 K-IOWA-CRS 항목 중에서 ‘싸움이나 말다툼을 잘한다’, ‘폭발적으로 화를 낸다’,‘비협조적이다’ 항목에서 눈에 띄게 개선되는 것을 볼 수 있었다.
① 가족력과 기분이 극과 극을 오간다는 담당 선생님 진술을 고려했을 때, 환자의 임상양상이 ADHD인지, 기분장애인지 진단명을 명확히 할 필요가 있었음. 담당 선생님 입장에서는 극단적인 행동이 조절해야할 문제로 보이지만, 환자 본인의 주소증은 기억력 저하였으며, 진료 15분 이후부터 눈을 못 맞추고, 대화에 집중하지 못하는 양상을 보임. 이는 소아 ADHD 환자에게서 보이는 ‘약속을 지키지 않는’ 행태에 속하며¹⁵⁾ 주의력 부족에서 기인하므로, ICD-10에 근거하여 HKD 중 활동 및 주의력 장애(F90.
한약의 경우, ADHD 환자에게 사용하여 발생한 부작용 예는 보고된 바 없으며, 白虎加人蔘湯 역시 부작용이 보고된 바는 없다. 본 증례에서는 최장 119일간 장기 복용이 진행되었으나, 이로 인해 환자가 호소하는 부작용 및 반작용은 관찰되지 않았다.
위의 2례를 분석할 때 저자는 이러한 경과에 대한 고찰에서 ‘大’에 대한 형용사적인 해석의 가능성을 검토할 수 있었다.
증례 2의 10세 여아의 경우는 한약을 복용하면서 ‘쉽게 흥분하고 충동적이다’, ‘잘난 척한다’, ‘폭발적으로 화를 낸다’, ‘반항적이다’ 항목에서 개선된 것을 확인할 수 있었다.
, 본 증례 역시 한약 단독치료로 진행되지 못했다는 한계점이 존재한다. 하지만 본 증례의 모든 환자들은 초진 이전부터 ADHD 진단을 받고 양약투여 중이었으며 학교에서의 생활은 조절되는 양상을 보이고 있었으나, 보육원에서의 생활은 개선되지 않았고, 白虎加人蔘湯 투여 이후 보육원에서의 생활도 좋아지는 결과가 관찰되어 오히려 한약치료의 유의성을 임상적으로 확인할 수 있었다. ADHD의 한국형 비약물적 치료 권고안에 따르면 환자와 그 보호자에게는 증상을 없애는 것이 아니라 적정 수준으로 조절해야 하는 것이며 치료가 장기화 될 수 있음을 안내하는 것이 권장된다¹⁸⁾.

후속연구

③ 초진 시 양약 복용 중으로 증상이 조절되고 있어 호전도를 명확하게 판단하기 어려운 상황이므로, 이번을 마지막으로 한약투여를 종료하기로 함.
ADHD는 아동기에서 성인기까지 장기적으로 치료 및 관리기간이 늘어날 수 있는 만큼 장기적인 치료에 대한 안정성 평가가 필요하다. 또한 임상현장에서는 한의약 단독으로 치료가 진행되는 경우가 드물며 1차 치료기관으로 한의원 및 한방병원을 찾는 환자도 매우 적기 때문에³⁾, 한약 단독의 안정성뿐만 아니라 양약과의 병용에 대한 안정성 검증에 대한 연구가 진행되어야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	ADHD의 유병률은 연구에 따라 3~7%로 보고 되는데, ADHD의 발병 원인은 무엇인가?	세계적으로 ADHD의 유병률은 연구에 따라 3~7%로 보고되어 있으며 남녀 성비는 2:1 ~ 9:1의 비율로 차이가 있으나, 성인보다는 아동에게서, 여성보다는 남성에게서 더 많이 나타나는 경향성은 동일하다4-6). ADHD의 발병에 기여하는 것으로 언급되는 요소는 뇌신경 및 유전 등의 선천적 원인에서부터 양육환경, 사회 경제적 여건 등의 후천적 원인까지 광범위하지만 정확한 원인은 밝혀져 있지 않다. 치료는 비약물적 중재보다는 약물적 중재가 권장되고, 일차적으로 D/L-amphetamine이나 methylphenidate 등의 중추신경흥분제와 atomoxetine을 선택할 수 있다.
	주의력결핍 과잉행동장애의 정의와 특징은 무엇인가?	주의력결핍 과잉행동장애(Atention-deficit/hyperactivity disorders, ADHD)는 성인기까지 지속될 수 있는 신경발달 장애로서 과잉행동 및 충동성, 부주의함 등이 그 대표적인 특징이다1). 이는 인지기능의 일종인 집행기능곤란으로 보이며 아동에게서 학교에서의 생활, 학업수행과 또래에 대한 적응에 직간접적인 문제를 초래한다2).
	ADHD의 발병기준은 무엇인가?	아동기 청소년에게 비교적 흔하게 발견되는 장애이기 때문에 과잉진단 될 위험성이 있어 정확한 진단이 요구된다. 부주의 및 과잉행동, 충동성이 적어도 6개월 이상 지속되어야 ADHD로 진단할 수 있으나 증례 1의 경우 보호자가 초진 2개월 전에 바뀌어 정확한 발병시기에 대한 정보를 얻을 수 없었다. 하지만 K-IOWA-CRS 20점의 결과가 임상적으로 치료의 필요성이 있었다는 점과 이전 의료기관에서도 ADHD를 진단받았음을 고려하여 ADHD 또는 HKD의 진단명을 유지하여 치료를 진행하였다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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