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문제 정의
- 그럼에도 불구하고 본 연구는 남녀 노인을 대상으로 3차원 중력 가속도계를 이용하여 7일간의 신체활동을 측정 평가한 보기 드문 국내 연구로 그 가치가 크다. 또한 가속도계와 신체활동일기를 함께 사용하여 두 도구의 장점을 적극 활용하면서 단점을 상호 보완하였으며, 좌식행동의 특성을 세부적으로 분석하고 이에 영향을 미치는 활동유 형을 규명하고자 하였다. 아울러 남녀 노인의 신체활동량 및 좌식행동패턴과 함께 에너지필요추정량(energy expenditure requirement, EER) 산출 시 적용되는 신체활동별 계수(physical activity coefficient, PA)를 결정하는 신체활동 수준[29]을 평가함으로써 향후 한국 노인의 신체활동지침 개발 및 에너지필요추정량 산출의 기초자료를 제공해 주었다.
- 0%)보다 유의하게 더 많은 것으로 나타났다. 또한 본 연구에서는 좌식행동의 지속에 영향을 미치는 활동유 형을 분석하기 위하여, 좌식행동에 해당되는 2 ~ 5단계의 활동 소요시간과 가속도계로 측정한 좌식행동패턴과의 상관관계를 분석하였다(Table 6). 그 결과 주로 2단계 활동의 소요시간에 대해서만 가속도계로 측정한 좌식행동패턴과 유의한 상관관계를 보였는데 2단계 활동의 소요시간이 많을수록 좌식행동을 장시간 지속하는 횟수가 많아지며(양의 상관관계) 좌식행동을 끊어주는 횟수는 감소(음의 상관관계)하는 것으로 나타났다.
- 또한 가속도계와 신체활동일기를 함께 사용하여 두 도구의 장점을 적극 활용하면서 단점을 상호 보완하였으며, 좌식행동의 특성을 세부적으로 분석하고 이에 영향을 미치는 활동유 형을 규명하고자 하였다. 아울러 남녀 노인의 신체활동량 및 좌식행동패턴과 함께 에너지필요추정량(energy expenditure requirement, EER) 산출 시 적용되는 신체활동별 계수(physical activity coefficient, PA)를 결정하는 신체활동 수준[29]을 평가함으로써 향후 한국 노인의 신체활동지침 개발 및 에너지필요추정량 산출의 기초자료를 제공해 주었다.
- 이에 본 연구에서는 노인을 대상으로 7일간의 가속도계 착용과 함께 3일간 작성한 신체활동일기를 사용하여 신체 활동량과 좌식행동 패턴의 성별에 따른 차이를 비교하고, 신체활동과 좌식행동 패턴 간의 연관성과 좌식행동의 지속에 영향을 미치는 활동 유형을 분석하고자 하였다.
제안 방법
- 30분 이상 좌식행동을 지속하는 것이 심혈관대사(cadiometabolic)에 부정적인 영향을 미칠 수 있다는 실험적 연구 결과[26]를 바탕으로 30분, 40분, 50분 및 60분 이상 지속된 좌식행동 횟수(number of prolonged sedentary bout)와 시간 당 좌식행동을 끊어주는 횟수(number of breaks per sedentary hour)를 계산하였다.
- 기록의 정확성을 높이기 위하여 작성 전에 연구자가 준비한 1일의 신체활동일기 예시를 통하여 작성방법에 대한 교육을 받았다. 3일간의 활동일기의 작성을 마친 다음 날, 훈련 받은 조사자와의 일대일 면담을 통하여 기록한 내용을 검토 및 보완하였다.
- 6 kg/m2)와 유사하였다. 본 연구는 7일간 가속도계로 측정한 count 값을 counts per minute (CPM)으로 환산한 후 이를 이용하여 산출한 METs 및 신체활동에 너지소비량(PAEE)을 성별에 따라 비교하였다(Table 2). CPM과 METs에서는 남녀 간의 유의한 차이가 없었으나 PAEE는 남자가 여자보다 유의하게 높게 나타났다.
- 본 연구는 만 65세 이상의 노인 49명을 대상으로 가속도계와 신체활동일기를 함께 사용하여 신체활동량과 좌식행동패턴을 성별에 따라 비교하고 WHO 신체활동지침의 실천율을 평가하였다.
- 본 연구에서 사용한 가속도계는 3차원 중력 가속도계(triaxial ActiGraph accelerometer, model wGT3X-BT, ActiGraph LLC, USA)로 보행수와 함께 측정한 가속도를 count 값으로 제시해준다. 이들 count 값은 가속도계와 연동되는 소프트웨어 프로그램(Actilife 6.
- 본 연구에서는 남녀 노인을 대상으로 7일 동안 가속도계를 착용함과 동시에 3일간 작성한 신체활동일기를 통하여 남녀 노인의 신체활동량과 좌식행동패턴을 분석하고 WHO 신체활동지침의 실천율을 조사하였다.
- 산출된 신체활동수준(PAL)을 토대로 한국인영양소섭취기준[29]에서 제안한 기준에 따라 다음과 같이 연구대 상자의 신체활동수준을 분류하였다. (비활동적: 1.
- 신체계측은 오전에 이루어졌으며, 연구대상자로 하여금 가벼운 옷차림을 한 상태에서 신발을 벗고 직립 자세로 자동신장계(BSM 330, Inbody, Korea)의 측정전극에 올라서도록 하여 신장을 측정하였고 체성분 분석기(Inbody 620, Inbody, Korea)를 이용하여 체중, 체지방률 및 제지방률(fat free mass, FFM)를 측정하였다. 측정을 통해 얻은 신장과 체중을 이용하여 체질량지수(body mass index, BMI)를 계산하였다.
- 연구대상자는 가속도계를 착용한 기간(1주일) 중 총 3 일(주중 2일과 주말 1일) 동안 10분 간격으로 활동의 내용과 소요시간을 직접 작성하였다. 기록의 정확성을 높이기 위하여 작성 전에 연구자가 준비한 1일의 신체활동일기 예시를 통하여 작성방법에 대한 교육을 받았다.
- 연구대상자들로 하여금 가속도계를 7일 (주중 5일과 주말 2일)간 샤워시간과 취침시간을 제외하고 항상 착용하도록 하였다. 가속도계의 착용 위치는 배꼽 1 cm 아래에서 왼쪽 다리의 중앙선이 만나는 지점이며 탄력성이 있는 벨트를 이용하여 가속도계를 고정시켰다.
- 이와 더불어 세계보건기구(WHO)에서 제안한 신체활동 권장량(중·고강도 활동을 10분 이상 지속하여 일주일 동안 총 150분 이상 소비)의 준수 여부를 다음과 같이 계산하였다.
- 측정 전 가속도계의 소프트웨어 프로그램에 대상자의 연령, 성별, 신장 및 체중 등의 기본 정보와 함께 측정 시작과 완료 시점을 입력하였으며, 측정 완료 후 회수한 가속도계를 Actilife 프로그램에 연결하였다. 이후 자료요약 주기 (epoch)를 1분으로 설정하여 측정기간 (7일) 동안 저장된 데이터를 다운로드하였다. 이때 Troiano 등의 공식 [22]을 이용하여 count 값이 60분 이상 연속적으로 ‘0’으로 지속되었을 때에는 그 시간 동안 가속도계를 착용하지 않은 것으로 판단하였다.
- 일본인 영양 소요량 5차 자료[27]를 토대로 한국 성인의 활동을 재구성한 활동분류표[28]를 참고하여 3일 간작성한 신체활동일기에 기록된 각 활동을 18단계로 분류한 후, 각 활동 별 1일 평균 소요시간을 계산하였다. 활동 분류표에 준하여 각 활동 단계별 에너지소비량 값(기초대 사량에 대한 배수, physical activity ratio, PAR)을 적용하여 1일 평균 신체활동수준(physical activity level, PAL)을 산출하였다.
- 측정 전 가속도계의 소프트웨어 프로그램에 대상자의 연령, 성별, 신장 및 체중 등의 기본 정보와 함께 측정 시작과 완료 시점을 입력하였으며, 측정 완료 후 회수한 가속도계를 Actilife 프로그램에 연결하였다. 이후 자료요약 주기 (epoch)를 1분으로 설정하여 측정기간 (7일) 동안 저장된 데이터를 다운로드하였다.
- 신체계측은 오전에 이루어졌으며, 연구대상자로 하여금 가벼운 옷차림을 한 상태에서 신발을 벗고 직립 자세로 자동신장계(BSM 330, Inbody, Korea)의 측정전극에 올라서도록 하여 신장을 측정하였고 체성분 분석기(Inbody 620, Inbody, Korea)를 이용하여 체중, 체지방률 및 제지방률(fat free mass, FFM)를 측정하였다. 측정을 통해 얻은 신장과 체중을 이용하여 체질량지수(body mass index, BMI)를 계산하였다.
- 일본인 영양 소요량 5차 자료[27]를 토대로 한국 성인의 활동을 재구성한 활동분류표[28]를 참고하여 3일 간작성한 신체활동일기에 기록된 각 활동을 18단계로 분류한 후, 각 활동 별 1일 평균 소요시간을 계산하였다. 활동 분류표에 준하여 각 활동 단계별 에너지소비량 값(기초대 사량에 대한 배수, physical activity ratio, PAR)을 적용하여 1일 평균 신체활동수준(physical activity level, PAL)을 산출하였다.
대상 데이터
- 강원도에 위치한 한 노인종합복지관 내 게시판을 통하여 만 65세 이상의 남녀 노인을 연구대상자로 모집하였다. 대상자 참여 조건으로는 보조기구의 도움 없이 보행에 불편함이 없고 신체활동일기의 작성이 가능하도록 글을 읽고 쓸 줄 아는 노인으로 하였다.
- 연구 시작 전, 연구대상자들에게 연구의 목적과 내용을 상세히 설명하였으며 자발적으로 연구 참여 동의서에서 명한 남녀 노인 49명(남자 26명, 여자 23명)을 대상으로 연구를 진행하였다. 본 연구는 강릉원주대학교 생명윤리 심의위원회의 승인(GWNUIRB-2016-26-2)을 받은 후 진행하였다.
데이터처리
- Kolmogorov-Sminov test를 이용하여 자료의 정규성을 분석한 결과, p < 0.05에서 정규분포를 이루어 모수 검정을 시행하였다.
- WHO 신체활동지침 실천율의 성별에 따른 비교는 교차분석(Pearson’s chi-square analysis)을 사용하였다.
- 05에서 정규분포를 이루어 모수 검정을 시행하였다. 남녀 간의 신체계측 결과와 활동일기로 조사한 활동 유형 별 소요시간 및 신체활동수준의 비교는 독립표본 t-검정(independent t-test)을 사용하였다. 가속도계로 측정한 신체활동량, 활동 강도 별 소요시간 및 좌식행동 패턴 등에 대한 성별에 따른 평균값의 비교는 가속도계의 착용시간을 보정한 일반 선형모형(general linear model)을 이용하였다.
- 남녀의 평균 연령, 신체계측 결과 및 가속도계와 신체활동일기를 이용하여 측정한 활동 강도 별 소요시간 등을 평균과 표준편차(mean ± SD)로 계산하였다.
- 또한 가속도계를 통해 분석된 좌식행동의 지속과 단절에 영향을 주는 활동 세부 유형과 신체활동 강도와의 관련성을 분석하기 위하여 피어슨 상관계수(Pearson’s correlation coefficient)를 이용하였다.
이론/모형
- METs는 가속도계로 측정한 CPM(counts per minute)을 이용하여 Freedson 등(1998) [24]의 공식에 의해 산출되었다. 신체활동에너지소비량(PAEE)는 CPM ≤ 1,951일 때에는 Manufacturer’s(Williams-Work-Energy) equation [25]을 이용하고, CPM > 1,951일 경우에는 Freedson 등(1998)[24]의 공식을 사용하여 산출되었다.
- 남녀 간의 신체계측 결과와 활동일기로 조사한 활동 유형 별 소요시간 및 신체활동수준의 비교는 독립표본 t-검정(independent t-test)을 사용하였다. 가속도계로 측정한 신체활동량, 활동 강도 별 소요시간 및 좌식행동 패턴 등에 대한 성별에 따른 평균값의 비교는 가속도계의 착용시간을 보정한 일반 선형모형(general linear model)을 이용하였다. 또한 가속도계를 통해 분석된 좌식행동의 지속과 단절에 영향을 주는 활동 세부 유형과 신체활동 강도와의 관련성을 분석하기 위하여 피어슨 상관계수(Pearson’s correlation coefficient)를 이용하였다.
- 신체활동에너지소비량(PAEE)는 CPM ≤ 1,951일 때에는 Manufacturer’s(Williams-Work-Energy) equation [25]을 이용하고, CPM > 1,951일 경우에는 Freedson 등(1998)[24]의 공식을 사용하여 산출되었다.
성능/효과
- 1) A prolonged sedentary bout was defined as ≥ 30 ~ 60 minutes of time in continuous sedentary behavior time with the number of counts per minutes < 100 and no allowance of interruption.
- 1. CPM과 METs는 성별에 따른 유의한 차이가 없었으나 PAEE는 남자가 여자보다 유의하게 높았다. 활동 강도별 1일 평균 소요시간을 살펴보면, 본 연구대상자들은 좌식행동에 소요되는 시간(남녀 각각 60.
- 2. 남녀 모두 수면시간을 제외한 좌식행동(2 ~ 5단계) 중 2단계의 ‘휴식, 담화 및 TV보기’ 활동으로 가장 많은 시간(남자 26.9%, 여자 22.0%)을 보내고 있었으며, 남자가 388.0 ± 134.3분으로 여자(316.1 ± 65.2분)보다 유의하게 많았다.
- 3. 좌식행동패턴을 성별에 따라 비교한 결과, 좌식행동을 30분과 40분 이상 지속한 횟수에서 남자가 각각 3.10 ± 1.34회, 1.78 ± 1.09회로 여자(2.34 ± 1.22회, 1.32 ± 1.07회)보다 유의하게 많았으나 시간당 좌식행동의 지속을 끊어주는 횟수는 남자(5.74 ± 0.89회)가 여자(6.44 ± 0.71회) 보다 유의하게 적었다.
- 4. 일주일 동안 중·고강도 활동을 각각 2분과 5분 이상 지속한 시간에서는 남자가 319.8 ± 255.2분과 247.3 ± 228.2분으로 여자(193.3 ± 130.6분, 137.2 ± 101.9분)보다 유의하게 많은 것으로 나타났다.
- 7일간 가속도계로 측정한 신체활동량(CPM, METs, PAEE)을 비교한 결과(Table 2), counts를 counts per minute으로 환산한 CPM과 이를 이용하여 계산된 METs 는 남녀 간에 유의한 차이를 보이지 않았다. 반면 신체활동에너지소비량(PAEE)은 남자가 395.
- 본 연구는 7일간 가속도계로 측정한 count 값을 counts per minute (CPM)으로 환산한 후 이를 이용하여 산출한 METs 및 신체활동에 너지소비량(PAEE)을 성별에 따라 비교하였다(Table 2). CPM과 METs에서는 남녀 간의 유의한 차이가 없었으나 PAEE는 남자가 여자보다 유의하게 높게 나타났다. CPM의 값만을 이용하여 계산된 METs는 하루의 신체활동의 강도를 안정시 대사율(resting metabolic rate, RMR)의 배수로 나타내는 값[31]인 반면, PAEE는 CPM과 함께 대상자 별 체중 값을 추가로 적용하여 산출되므로 체중이 더많이 나갈수록 더 많은 양의 에너지를 소비하게 된다[32].
- 가속도계로 측정한 저강도 이상(저·중·고)의 신체활동에 소요한 시간을 성별에 따라 비교하면 저강도 활동에 소비한 시간에서만 여자가 남자보다 유의하게 많았다.
- 가속도계로 측정한 좌식행동패턴과 신체활동 강도(저강도 활동과 중·고강도 활동)별 소비시간과의 상관성을 살펴보았을 때(Table 7), 주로 낮은 강도의 신체활동을 했을때 좌식행동패턴과 더 의미 있는 상관관계를 보였다.
- 가속도계로 측정한 좌식행동패턴을 성별에 따라 비교하여보면(Table 5), 좌식행동을 30분과 40분 이상 지속한 1 일 평균 횟수에서 남자가 각각 3.10 ± 1.34회와 1.78 ± 1.09 회로 여자(2.34 ± 1.22회, 1.32 ± 1.07회)보다 유의하게 많았다.
- 가속도계로 측정한 활동 강도별 1일 평균 소요시간을 살펴보았을 때(Table 3), 좌식행동에 소비한 시간이 남녀 각각 60.6%와 57.6%로 가장 많았으며 다음으로 저강도 활동(남자 34.9%, 여자 39.4%) 및 중·고강도 활동(남자 4.2%, 여자 2.9%)의 순으로 나타나 본 연구대상자는 주로 낮은 강도의 신체활동을 하고 있음을 알 수 있었다.
- 가속도계의 착용시간과 좌식 행동 및 중·고강도 활동에 소비한 시간에서 성별에 따른 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 또한 본 연구에서는 좌식행동의 지속에 영향을 미치는 활동유 형을 분석하기 위하여, 좌식행동에 해당되는 2 ~ 5단계의 활동 소요시간과 가속도계로 측정한 좌식행동패턴과의 상관관계를 분석하였다(Table 6). 그 결과 주로 2단계 활동의 소요시간에 대해서만 가속도계로 측정한 좌식행동패턴과 유의한 상관관계를 보였는데 2단계 활동의 소요시간이 많을수록 좌식행동을 장시간 지속하는 횟수가 많아지며(양의 상관관계) 좌식행동을 끊어주는 횟수는 감소(음의 상관관계)하는 것으로 나타났다. 본 연구 대상자가 작성한 3일 간의 신체활동의 세부내용을 상세 분석한 결과, 1일평균 TV시청시간이 201.
- 또한 본 연구대상자의 경우 중·고강도 활동의 짧은 지속시간(10분 미만)으로 인하여 WHO 신체활동지침의 실천율이 22.4%(남자 30.8%, 여자 13.0%)으로 매우 낮았다.
- 반면 중·고강도 활동의 소요시간에서는 남녀 간의 유의한 차이가 나타나지 않았으나 신체활동일기를 통하여 중·고강도 활동을 유형을 살펴보면, 남자의 경우 주로 15단계의 ‘체조, 탁구 및 자전거타기’ 활동을 통해서 중강도 이상의 신체활동을 하는 것으로 나타났다.
- 본 연구 결과를 통하여 노인의 경우 장시간 지속되는 좌식행동 패턴을 줄이기 위하여 노력해야함을 알 수 있었다. 이를 위하여 무엇보다도 앉아서 TV를 시청하는 시간을 줄이는 것이 중요함이 지적되었다.
- 본 연구 대상자가 작성한 3일 간의 신체활동의 세부내용을 상세 분석한 결과, 1일평균 TV시청시간이 201.7 ± 89.6분으로 약 3.4시간이었으며 이는 2단계 좌식행동 소요시간의 약 60%에 해당되었다.
- 본 연구대상자의 경우 중·고강도 활동의 짧은 지속시간(10분 미만)으로 인하여 WHO 신체활동 지침 실천율이 22.4%(남자 30.8%, 여자 13.0%)로 매우 낮았다.
- WHO 신체활동지침 실천율의 성별에 따른 비교는 교차분석(Pearson’s chi-square analysis)을 사용하였다. 본 연구의 모든 자료는 유의수준 5%에서 유의성을 검증하였다.
- 수면시간을 제외한 좌식행동에 해당되는 활동(2 ~ 5단계) 중에서 2단계의 ‘휴식, 담화 및 TV보기’ 활동에 소요된 시간만이 가속도계로 측정한 좌식행동 패턴과 유의한 상관관계를 보였다.
- 신체활동 강도와 좌식행동패턴과의 상관성을 분석한 결과(Table 7), 중·고강도 활동보다 저강도 활동을 할수록 좌식행동의 지속이 감소되는 것으로 나타났다.
- 신체활동일기를 통하여 계산된 남녀 노인의 신체활동수준은 각각 1.63과 1.67로 모두 ‘활동적’으로 평가되었다.
- 신체활동일기를 통하여 좌식행동에 해당되는 세부 활동(1 ~ 5단계)의 소요시간을 살펴보면(Table 4), 남녀 모두 수면시간을 제외하고 2단계의 ‘휴식, 담화 및 TV보기’ 활동에 가장 많은 시간을 소비하였는데, 남자(26.9%)가 여자(22.0%)보다 유의하게 더 많은 것으로 나타났다.
- 07회)보다 유의하게 많았을 뿐만 아니라 시간당 좌식행동을 끊어주는 횟수는 오히려 남자가 여자보다 유의하게 적은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 본 연구 대상자의 경우 좌식행동의 하루 총 소요 시간에 있어서는 남녀 간의 차이가 없었으나 남자가 여자보다 좌식행동의 지속시간이 더 길게 유지되고 있음을 보여준다.
- 이를 신체활동일기를 통하여 살펴보면, 저강도 활동에 속하는 활동유형 중 9단계의 ‘음식 준비 및 정리하기’ 활동의 소요시간에서 여자가 남자보다 유의하게 많은 것으로 나타났다.
- 수면시간을 제외한 좌식행동에 해당되는 활동(2 ~ 5단계) 중에서 2단계의 ‘휴식, 담화 및 TV보기’ 활동에 소요된 시간만이 가속도계로 측정한 좌식행동 패턴과 유의한 상관관계를 보였다. 이를 자세히 살펴보면, 신체활동일기로 조사한 2단계 활동(휴식, 담화 및 TV보기)의 소요시간은 좌식행동을 30, 40, 50 및 60분 이상 지속한 1일 평균 횟수들과 모두 r = 0.285 ~ 0.405 수준의 양의 상관관계를 보였다. 그러나 가속도계로 측정한 시간 당좌식행동의 지속을 끊어주는 횟수와는 음의 상관관계(r = -0.
- 일주일 동안 중·고강도 활동을 지속한 총 소요 시간을 살펴보면(Table 8), 2분과 5분 이상 지속한 시간에서는 남자가 319.8 ± 255.2분과 247.3 ± 228.2분으로 여자(193.3 ± 130.6분, 137.2 ± 101.9분)보다 유의하게 많은 것으로 나타났다.
- 저강도 활동에 포함되는 활동 중에서는 7단계의 ‘미용 및 옷 갈아입기’ 활동과 9단계의 ‘음식 준비 및정리하기’ 활동의 소요시간에서 여자가 남자보다 유의하게 많았다.
- 좌식행동에 해당되는 활동(1~5단계) 중 2단계의 ‘휴식, 담화 및 TV보기’ 활동에 소요된 시간에서만 남자(388.0 ± 134.3분)가 여자(316.1 ± 65.2분)보다 유의하게 많은 것으로 나타났다.
- 좌식행동을 30분 이상 지속한 횟수및 시간 당 좌식행동을 끊어주는 횟수는 2단계의 ‘휴식, 담화 및 TV보기’ 활동의 소요시간과 유의한 상관관계를 보였으며 주로 저강도 활동을 통해서 좌식행동의 지속이 끊어지는 것으로 나타났다.
- 특별히 WHO 신체활동지침에서는 중·고강도 활동을 1회에 10분 이상 지속할 것을 권장하고 있으나, 본 연구 대상자의 지속 시간은 주로 10분 이하인 것으로 나타났다(Table 8).
- 활동 강도별 1일 평균 소요시간을 살펴보면, 본 연구대상자들은 좌식행동에 소요되는 시간(남녀 각각 60.6%, 57.6%)이 가장 많았으며 좌식행동 및 중·고강도 활동의 소요시간에서는 남녀간의 유의한 차이를 보이지 않았으나 저강도 활동의 소요시간은 여자가 364.2 ± 74.5분으로 남자(313.7 ± 70.8 분)보다 유의하게 많았다.
후속연구
- 본 연구의 경우 한 지역 내의 노인종합복지관을 통하여 모집한 노인 49명(남자 26명, 여자 23명)을 대상자로 하였기에, 본 연구 결과를 일반적인 노인의 경우로 해석하기 에는 제한점이 있다.
- 앞으로 노인의 만성질환 예방을 위하여, 노인의 신체활동량 및 좌식행동 패턴과 건강 관련 지표와의 관련성 분석·평가 연구가 필요하다.
- 특별히 본 연구에서 노인만을 위한 별도의 신체활동지침 마련의 필요성이 제시된 바, 노인에게 적합한 신체활동의 적정 강도 및 적정 유지 시간 등이 반영된 새로운 지침이 개발되어야 할 것이다.
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