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문제 정의
- 이번 연구에서 노인의 인지기능과 구강건강상태가 저작능력에 미치는 영향을 파악하였고, 구강건조 상태를 제외한 연령, 성별, 전체 기능치아 수, 인지기능에 관한 변수들이 주관적 저작능력과 상관성이 있다는 것을 알 수 있었다. 따라서 치과 임상에서 인지기능이 낮은 고령 환자들의 구강관리를 할 때 저작기능과 관련된 요인들을 함께 고려하고, 향후 노인의 특성을 반영하고 저작능력을 평가할 수 있는 구강건강 설문지를 개발하는데 있어서 기초자료를 제공하고자 한다.
- 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 노인의 저작능력에 영향을 끼치는 요인들을 확인하여 향후 노인의 특성을 반영한 구강건강 설문지를 개발하는데 있어서 기초자료를 제공하고, 치과 임상에서 치과위생사들이 고령 환자들에 대한 이해와 구강관리에 있어서 도움이 되고자 하였다.
- 따라서 정상 또는 경도인지장애가 있는 노인의 저작능력의 영향요인을 파악하여 기능의 저하를 예방하고자 하는 노력이 절실히 필요하며, 치과에 내원하는 노인 환자들을 대상으로 노인에게 나타날 수 있는 구강문제를 파악하는데 적용할 수 있는 지표와 기능 평가항목 그리고 적절한 훈련 과정이 마련되어야 할 것이다. 이에 본 연구는 65세 이상 노인의 저작능력에 영향을 끼치는 인지기능, 구강건강상태 사이의 관련성을 파악하여 별도의 접근 방식이 필요한 노인의 구강건강상태를 포괄적으로 파악하기 위한 임상지표 개발의 기초 자료로 사용하고자 시행하였다.
제안 방법
- 구강건강상태는 구강건조 상태, 기능치아 수, 의치장착 여부를 파악하였다. 구강건조감정도를 알아보기 위하여 개발된 6가지 문항은 0.
- 연구대상자의 일반적 특성은 성별, 연령, 최종학력, 결혼상태, 흡연여부, 앓고 있는 전신질환을 조사하였다.
- 주관적 저작능력 평가는 김 등[18]의 연구에서 사용한 식품 30개 항목에 대한 평가 도구를 수정 후 사용하였다. 65세 이상 남녀 노인 8명에게 사전조사를 시행한 결과를 통해 30개의 식품 중 ’전혀 먹지 않는다’ 는 응답이 가장 많았던 센베이 과자(8명 중 6명), 마른 오징어(8명 중 8명), 바게트빵(8명 중 6명)을 제외하여 총 27가지의 식품에 대한 주관적 저작능력 평가를 5점 리커트 척도로 조사하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2017년 9월부터 11월까지 강원도 원주시를 행정구역에 따라 각 동별로 나눈 후 16개의 경로당을 선택하고 65세 이상 남녀 노인 154명을 편의추출하여 연구에 참여하는 데에 동의한 사람을 대상으로 설문조사와 구강검사를 실시하였다. 선정 기준은 65세 이상 남, 여이며, 스스로 음식 섭취가 가능하고 의사소통이 가능한 자이었다.
데이터처리
- 노인의 일반적 특성, 전체 기능치아 수, 인지기능이 주관적 저작능력에 미치는 영향을 확인하기 위하여 3단계로 나누어 단계입력방식으로 다중회귀분석을 시행하였다.
- 연구대상자의 일반적 특성, 전신병력에 대해 빈도분석과 기술통계를 사용하였으며, 일반적 특성과 전신 병력에 따른 노인의 저작능력의 차이와 인지기능에 따른 저작능력 차이를 분석하기 위해 독립표본 t-검정, 카이제곱 검정, One-way ANOVA를 시행하고 사후분석으로 Scheffe multiple range test를 시행하였다. 또한 연구대상자의 저작기능에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 단면분석에서 유의미한 결과가 도출된 변수로 다중선형회귀분석을 시행하였다. 프로그램 SPSS 23.
- 연구대상자의 일반적 특성, 전신병력에 대해 빈도분석과 기술통계를 사용하였으며, 일반적 특성과 전신 병력에 따른 노인의 저작능력의 차이와 인지기능에 따른 저작능력 차이를 분석하기 위해 독립표본 t-검정, 카이제곱 검정, One-way ANOVA를 시행하고 사후분석으로 Scheffe multiple range test를 시행하였다. 또한 연구대상자의 저작기능에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 단면분석에서 유의미한 결과가 도출된 변수로 다중선형회귀분석을 시행하였다.
이론/모형
- 65세 이상 남녀 노인 8명에게 사전조사를 시행한 결과를 통해 30개의 식품 중 ’전혀 먹지 않는다’ 는 응답이 가장 많았던 센베이 과자(8명 중 6명), 마른 오징어(8명 중 8명), 바게트빵(8명 중 6명)을 제외하여 총 27가지의 식품에 대한 주관적 저작능력 평가를 5점 리커트 척도로 조사하였다. 객관적으로 저작능력을 평가하기 위해 일본 롯데 사이타마현에서 개발한 Color-changeable chewing gum을 사용하였다. 모든 설문을 완료 한 후 2분 동안 대상자가 껌을 씹고 뱉도록 하여 5가지 척도를 이용하여 색을 평가하였으며, 본 연구에서 시행한 관찰자 내 급내상관계수는 0.
- 635로 나타났으므로 최종분석에는 주관적 저작능력 점수를 분석에 활용하였다. 인지기능을 평가하기 위한 도구로 단축형 한국판 간이정신상태 판별검사(Korean version of MiniMental Status Examination, MMSE-K)를 이용하였는데 치매를 진단하는 도구로써 많이 사용되고 있으며, 치매와 구강건강의 관련성에 관한 국내 연구들이 주로 MMSE를 사용하고 있어 본 연구에서도 MMSE지표를 사용하였다. 본 연구의 결과, 연령이 증가함에 따라 인지기능이 감소하였으며, 최종학력이 낮을수록 인지기능 점수가 감소하였으나, 성별에 따른 차이는 유의하지 않았다.
- 주관적 저작능력 검사는 임상에서 간단하고 쉽게 구현할 수 있고, 저작 능력에 대한 포괄절인 평가를 제공할 수 있다. 하지만 환자의 주관적인 판단으로 평가되어 음식물의 유형이나 기호에 따라 달라지는 경우가 있을 수 있기 때문에[26] 본 연구에서는 객관적인 저작능력 도구로 Color-changeable chewing gum을 함께 사용하였으며, 주관적 저작능력과 상관관계가 0.635로 나타났으므로 최종분석에는 주관적 저작능력 점수를 분석에 활용하였다. 인지기능을 평가하기 위한 도구로 단축형 한국판 간이정신상태 판별검사(Korean version of MiniMental Status Examination, MMSE-K)를 이용하였는데 치매를 진단하는 도구로써 많이 사용되고 있으며, 치매와 구강건강의 관련성에 관한 국내 연구들이 주로 MMSE를 사용하고 있어 본 연구에서도 MMSE지표를 사용하였다.
성능/효과
- 1. 연구대상자의 구강건강상태(기능치아 수, 구강건조 상태), 인지기능, 객관적 저작능력과 주관적 저작 능력의 상관관계를 분석한 결과 주관적 저작능력과 객관적 저작능력은 인지기능(r=0.292, p<0.01),(r=0.288, p<0.01)과 전체 기능치아 수(r=0.305, p<0.01),(r=0.464, p<0.01)에서 각각 유의한 양의 상관관계를 보였으나, 구강건조 상태는 주관적 저작능력(r=-0.105, p>0.01), 객관적 저작능력(r=-0.104, p>0.01)과 유의한 상관성이 나타나지 않았다.
- 01)과 유의한 양의 상관관계를 보였다. 객관적 저작능력은 보철물(의치)을 포함하는 전체 기능치아 수(r=0.464, p<0.01), 인지기능(r=0.288, p<0.01)과 유의한 양의 상관관계를 보였다. 주관적 구강건조 상태는 주관적 저작능력(r=-0.
- 노인의 주관적 저작능력에 대해 영향을 끼치는 요인을 살펴본 결과, 일반적 특성 중 연령과 성별이 영향을 끼쳤으며, 구강건강상태 중 전체 기능치아 수가 유의한 관련성을 나타내었다. 또한 인지기능이 주관적 저작능력에 영향을 미치는 요인으로 나타났다.
- 노인의 주관적 저작능력에 대해 영향을 끼치는 요인을 살펴본 결과, 일반적 특성 중 연령과 성별이 영향을 끼쳤으며, 구강건강상태 중 전체 기능치아 수가 유의한 관련성을 나타내었다. 또한 인지기능이 주관적 저작능력에 영향을 미치는 요인으로 나타났다.
- 인지기능을 평가하기 위한 도구로 단축형 한국판 간이정신상태 판별검사(Korean version of MiniMental Status Examination, MMSE-K)를 이용하였는데 치매를 진단하는 도구로써 많이 사용되고 있으며, 치매와 구강건강의 관련성에 관한 국내 연구들이 주로 MMSE를 사용하고 있어 본 연구에서도 MMSE지표를 사용하였다. 본 연구의 결과, 연령이 증가함에 따라 인지기능이 감소하였으며, 최종학력이 낮을수록 인지기능 점수가 감소하였으나, 성별에 따른 차이는 유의하지 않았다. 국내·외 선행연구[12,27,28]에서도 성별에 따른 간이정신상태 점수는 유의한 차이가 없었으나, 교육 수준과 연령에 따른 차이가 있는 것으로 나타나 본 연구의 결과와 일치하였다[29,30].
- 연구대상자의 연령에 따라 인지기능을 살펴본 결과, 연령이 증가할수록 인지기능이 감소하였으며, 65-69세, 70-79세와 80-89세, 90세 이상 간의 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p=0.001). 또한 배우자와 동거하지 않은 경우보다 함께 지내는 경우에 인지기능 점수가 높았으며 통계적으로 유의한 차이가 있었고(t=5.
- 연구대상자의 인지기능의 점수가 16점 이상(정상)인 경우 주관적 저작능력 평균은 4.31이었다. 12~15점(치매의심)인 경우 주관적 저작능력의 평균은 4.
- 연구대상자의 주관적 저작능력은 전체 기능치아 수(r=0.305, p<0.01), 인지기능(r=0.292, p<0.01)과 유의한 양의 상관관계를 보였다. 객관적 저작능력은 보철물(의치)을 포함하는 전체 기능치아 수(r=0.
- 이번 연구에서 노인의 인지기능과 구강건강상태가 저작능력에 미치는 영향을 파악하였고, 구강건조 상태를 제외한 연령, 성별, 전체 기능치아 수, 인지기능에 관한 변수들이 주관적 저작능력과 상관성이 있다는 것을 알 수 있었다. 따라서 치과 임상에서 인지기능이 낮은 고령 환자들의 구강관리를 할 때 저작기능과 관련된 요인들을 함께 고려하고, 향후 노인의 특성을 반영하고 저작능력을 평가할 수 있는 구강건강 설문지를 개발하는데 있어서 기초자료를 제공하고자 한다.
- 80이었다. 인지기능이 감소할수록 객관적 저작능력이 감소하였고 통계적으로 유의한 차이가 있었다(F=5.165, p=0.007)[Table 3].
- 주관적 저작능력에 대해 3단계로 분석한 결과, [Table 5]의 Model I에서 일반적 특성과 주관적 저작능력에 대한 설명력은 10.3%였고, 연령이 증가할수록 주관적 저작능력이 감소하는 것으로 나타났으며 (p<0.05), 남자보다 여자가 주관적 저작능력이 더 높았다.
후속연구
- 또한 요양병원에서 노인에게 균형 잡힌 식사를 제공하는데도 불구하고 영양 불균형이 발생하고 있으며, 단순히 저작기능과 연하기능의 문제임에도 불구하고 노인의 음식물 섭취 가능 여부에 대해 제대로 파악이 이루어지지 않아 경관영양으로 음식물을 섭취하게 하는 폐단이 발생하고 있다[40]. 그러므로 병원에서도 고령자의 저작능력이나 연하기능 등을 감안한 식사를 제공하기 위해 노인의 특성을 반영하고 저작능력을 평가할 수 있는 간단하고 신뢰성이 있는 주관적 설문이 개발된다면, 향후 임상 여러 분야에서 유용할 것으로 생각된다. 그리고 노인에 관한 교육을 받았다고 하더라도 노인의 일반적 특성에 대한 내용으로 그치는 실정이다.
- 첫째, 본 연구는 단면연구로 인과관계를 제시할 수 없었다. 둘째, 원주시를 행정구역에 따라 나누어 편의표본추출에 의해 선택된 경로당을 대상으로 조사한 것이므로 그 결과를 일반화하는데 제한점이 있다. 둘째, 본 연구는 경로당을 이용하는 노인을 대상으로 시행하였다.
- 이로 인해 최근 경도인지장애에 대한 관심도 증가하고 있는 추세이지만 저작기능과 인지 기능과 관련된 연구는 주로 치매에 이미 이환된 환자와 관련된 연구이며, 경도인지장애환자나 특히 인지 기능에 대해 정상 노화를 겪는 노인(노인 전체 인구의 약 68%)[17]에 관한 연구는 부족한 실정이다. 따라서 정상 또는 경도인지장애가 있는 노인의 저작능력의 영향요인을 파악하여 기능의 저하를 예방하고자 하는 노력이 절실히 필요하며, 치과에 내원하는 노인 환자들을 대상으로 노인에게 나타날 수 있는 구강문제를 파악하는데 적용할 수 있는 지표와 기능 평가항목 그리고 적절한 훈련 과정이 마련되어야 할 것이다. 이에 본 연구는 65세 이상 노인의 저작능력에 영향을 끼치는 인지기능, 구강건강상태 사이의 관련성을 파악하여 별도의 접근 방식이 필요한 노인의 구강건강상태를 포괄적으로 파악하기 위한 임상지표 개발의 기초 자료로 사용하고자 시행하였다.
- 셋째, 연구에서 사용한 주관적 저작능력은 껌을 이용한 객관적 능력과 상관성이 있다는 것을 살펴보았으나, 연구과정 중 설문지에 제시한 식품들에 대해 연구대상자들이 섭취빈도가 높지 않다고 대답하여 연구를 진행하는데 어려움이 있었다. 향후 노인을 대상으로 주관적 저작능력을 평가할 경우 실제 노인들이 즐겨 섭취하는 식품들로 고려하여 구성한다면 좀 더 정확한 저작능력을 평가할 수 있을 것으로 사료된다.
- 연구자가 선정한 경로당의 경우 사회참여나 프로그램이 활발히 이루어지는 곳이기 때문에 사회성이 좋고 자녀나 친구를 자주 만나고, 사회활동에 적극적으로 참여하여 관계를 잘 맺는 여성노인의 이용률이 더 높아 나타난 결과라고 생각된다[41]. 향후 연구에서는 남, 녀의 분포를 고르게 분포시켜 성별과 관련된 변수를 고려할 필요가 있다. 셋째, 연구에서 사용한 주관적 저작능력은 껌을 이용한 객관적 능력과 상관성이 있다는 것을 살펴보았으나, 연구과정 중 설문지에 제시한 식품들에 대해 연구대상자들이 섭취빈도가 높지 않다고 대답하여 연구를 진행하는데 어려움이 있었다.
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