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문제 정의
- 그럼에도 불구하고 체계적으로 층화추출 된 표본을 사용해 연구가 이루어진 점, 많은 표본 수는 연구결과를 일반화시킬 수 있는 접근성을 높여주어 본 연구의 장점이라고 사료된다. 또한 치과의사가 직접 치아우식을 진단하고 이를 바탕으로 DMFT 수치를 산출했기 때문에 보다 객관적인 자료를 기반으로 한 연구 결과라 하겠다.
- 본 연구는 제6기 국민건강영양조사 자료[28]를 이용하여 성인을 대상으로 천식과 치아우식 유병여부 및 DMFT를 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다
- 이 연구에서는 19세 이상 성인을 대상으로 일반적, 사회경제학적 특성과 천식 및 치아우식 유병률을 분석 하였다. 전체 성인 대상자의 천식 유병률은 1.
- 국민건강영양조사는 한국 국민의 건강 및 영양 상태를 살피기 위해 전 국민을 대표하는 표본을 선정하여 검진 및 건강설문조사를 시행한 조사로 천식과 치아우식 사이의 관련성을 파악하기 매우 적합한 대규모 자료이다. 이에 본 연구의 목적은 국민건강영양조사 제6기 자료[28]를 활용하여 성인 천식환자의 치아우식 양상을 관찰하고 천식과 치아우식 사이의 관련성을 알아보고자 하는 것이다.
제안 방법
- 국민건강영양조사의 설문조사 결과를 통해 연구대상자의 일반적 특성으로 성별과 나이를 조사하였다. 사회경제적 특성으로는 가구수입과 교육수준을 선택했는데, 가구수입은 최근 1년 동안 가구의 총 소득을 조사 한 후 4분위수인 ‘하’, ‘중하’, ‘중상’, ‘상’으로 구분하였고, 교육수준은 ‘초졸 이하’, ‘중졸’, ‘고졸’, ‘대졸 이상’으로 구분하였다.
- 대상자의 구강건강 관리 특성으로 칫솔질 횟수와 구강관리용품 사용 여부 및 치과 정기검진 여부를 조사하였다. 칫솔질 횟수는 하루 동안 ‘1회 이하’, ‘2회’, ‘3회 이상’으로 구분하였고, 치실 등의 구강관리용품 사용 여부는 ‘예’와 ‘아니오’로 구분하였다.
- 대상자의 전신건강/구강건강 관리 특성 변수는 모두 설문조사 결과를 통해 수집하였다. 대상자의 전신건강 관련 특성으로 흡연과 음주상태를 조사하였다. 현재 흡연상태는 ‘비흡연’과 ‘흡연’으로 구분하였고, 과거 흡연 경험이 있는 대상자는 ‘비흡연’으로 분류하였다.
- 대상자의 전신건강/구강건강 관리 특성 변수는 모두 설문조사 결과를 통해 수집하였다. 대상자의 전신건강 관련 특성으로 흡연과 음주상태를 조사하였다.
- 설문조사 중 현재 천식을 앓고 있는지 묻는 항목에 ‘예’ 라고 응답한 대상자를 천식환자군으로 분류하고, ‘ 아니오’ 라고 응답한 대상자는 대조군으로 분류하였다. 대상자의 치아우식은 조사원으로 참여한 공중보건치 과의사가 구강검진을 시행한 결과를 바탕으로 판단하였는데, 검진항목 중 영구치 우식 유병여부와 우식경험 영구치수(Decayed-Missing-Filled Teeth, DMFT)를 분석에 사용하였다.
- 마지막으로 최근 1년 동안 치과 정기검진을 받은 경험이 있는지 여부를 ‘예’와 ‘아니오’로 분류하였다.
- 사회경제적 특성으로는 가구수입과 교육수준을 선택했는데, 가구수입은 최근 1년 동안 가구의 총 소득을 조사 한 후 4분위수인 ‘하’, ‘중하’, ‘중상’, ‘상’으로 구분하였고, 교육수준은 ‘초졸 이하’, ‘중졸’, ‘고졸’, ‘대졸 이상’으로 구분하였다.
- 설문조사 중 현재 천식을 앓고 있는지 묻는 항목에 ‘예’ 라고 응답한 대상자를 천식환자군으로 분류하고, ‘ 아니오’ 라고 응답한 대상자는 대조군으로 분류하였다.
- 칫솔질 횟수는 하루 동안 ‘1회 이하’, ‘2회’, ‘3회 이상’으로 구분하였고, 치실 등의 구강관리용품 사용 여부는 ‘예’와 ‘아니오’로 구분하였다.
- 현재 흡연상태는 ‘비흡연’과 ‘흡연’으로 구분하였고, 과거 흡연 경험이 있는 대상자는 ‘비흡연’으로 분류하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 질병관리본부에서 시행한 국민건강영양조사 제6기 자료를 이용하여 시행하였다. 국민건강영양 조사는 3년마다 실시되며, 인구주택 총 조사 자료를 기반으로 2단계 층화집락표본 추출법을 사용해 조사구당 20개의 표본가구를 선정하고, 표본가구에 포함된 가구원들을 대상자로 선정한다.
- 국민건강영양조사는 검진 조사, 건강설문조사, 영양조사로 구성되어 있는데, 검진조사에는 혈액검사와 구강검사가 포함되어 있다. 제 6기의 경우 총 22,948명의 대상자가 선정되었고, 그 중 본 연구와 관련된 조사항목에 모두 응답한 19세 이상 성인 11,731명을 연구 대상자로 선정하였다
데이터처리
- 연구대상자의 특성에 따른 천식 및 치아우식 유병률을 알아보기 위해 교차분석을 시행하였다. 또한 천식과 치아우식 사이의 관련성을 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였으며, 일반적 특성, 사회경제적 특성, 전신건강, 구간건강관리 관련 특성을 차례대로 통제하여 분석하였다. 마지막으로 천식환자군과 대조군 사이의 DMFT 평균을 비교하기 위해 t검정을 시행하였고, 통계적 유의수준은 0.
- 또한 천식과 치아우식 사이의 관련성을 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였으며, 일반적 특성, 사회경제적 특성, 전신건강, 구간건강관리 관련 특성을 차례대로 통제하여 분석하였다. 마지막으로 천식환자군과 대조군 사이의 DMFT 평균을 비교하기 위해 t검정을 시행하였고, 통계적 유의수준은 0.05로 정의하였다.
- 0 통계프로그램을 이용하였으며, 모든 분석에 있어서 가중치를 부여하는 복합표본설 계 분석법을 적용하였다. 연구대상자의 특성에 따른 천식 및 치아우식 유병률을 알아보기 위해 교차분석을 시행하였다. 또한 천식과 치아우식 사이의 관련성을 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였으며, 일반적 특성, 사회경제적 특성, 전신건강, 구간건강관리 관련 특성을 차례대로 통제하여 분석하였다.
- 통계분석은 SPSS 22.0 통계프로그램을 이용하였으며, 모든 분석에 있어서 가중치를 부여하는 복합표본설 계 분석법을 적용하였다. 연구대상자의 특성에 따른 천식 및 치아우식 유병률을 알아보기 위해 교차분석을 시행하였다.
성능/효과
- 1. 전체 성인의 천식 유병률은 1.6%였으며, 연령(p<0.001), 성별(p<0.001), 수입(p<0.001), 교육 수준 (p<0.001), 음주(p<0.01)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 2. 전체 성인의 치아우식 유병률은 30.8%였으며, 연령(p<0.001), 성별(p<0.001), 수입(p<0.001), 교육 수준 (p<0.001), 흡연(p<0.001), 음주(p<0.01), 구강건강관리 행태(p<0.001)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 3. 교란요인(성별, 연령, 수입, 교육 수준, 흡연, 음주, 구강건강관리 행태)를 통제한 경우에 건강한 성인에 비해 천식환자는 치아우식증 위험의 우도비가 1.207이며 통계적으로 유의하였다(p<0.001).
- 4. 천식환자군의 DMFT 평균은 7.92였으며 이는 대조군의 6.79보다 높은 수치이다(p<0.05).
- 구강건 강관리 관련 요인들에 따른 치아우식 유병률을 살펴보면, 칫솔질 횟수가 ‘1회 이하’라고 응답한 경우(37.4%) 와 구강관리용품 사용 여부에 ‘아니오’라고 응답한 경우(35.2%), 그리고 치과검진여부에 ‘아니오’라고 응답한 대상자들의 치아우식 유병률(34.0%)이 현저하게 높았다(p<0.001).
- 또한 교란요인들의 효과를 보정한 후에 천식환자의 DMFT 평균은 7.67로 산출되었고, 대조군의 DMFT인 7.28보다 높게 나타났다(p<0.001).
- 마지막으로 구강관리행태에 따른 치아우식 유병률을 분석한 결과 칫솔질 횟수가 ‘1회 이하’인 경우와 구강관리용품을 사용하지 않는 경우 그리고 정기적 치과검진 을 받지 않는 경우에서 치아우식 유병률이 높게 나타나 선행 연구[30,31]와 일치하였다
- 본 연구에서 ‘고졸’ 그룹과 ‘초졸 이하’그룹의 치아우식 유병률 은 각각 34.2%와 32.5%로 큰 차이를 보이지 않았고, 이는 구강위생교육의 보편화로 교육수준에 따른 치아우식 유병률의 차이가 감소한 현상에 의한 결과로 보인다.
- 본 연구에서 선택한 모든 교란요인들을 통제하여 계산한 경우에도 천식환자군은 대조군에 비해 높은 DMFT를 나타냈고(7.67, 7.28) 이 또한 통계적으로 유의한 차이였다(p<0.001[Table 4].
- 본 연구에서 천식환자군의 평균 DMFT는 7.92로 나타나 정 등[32]의 연구에서 산출된 한국 성인의 평균 DMFT(7.31)보다 높은 수치를 보였다. 반면 천식에 이환된 경험이 없는 대조군의 평균 DMFT는 이보다 낮은 6.
- 위의 연구결과를 바탕으로 성인의 천식은 치아우식 이환 위험을 증가시키는 것으로 분석되었다. 천식환자에게 치아우식 예방을 위한 구강건강관리 교육과 정기적인 구강검진이 매우 중요하리라 판단되며, 이를 위한 의과와 치과계의 협조가 필요할 것이다.
- 천식과 치아우식의 관련성을 알아보기 위해 회귀분석을 시행한 결과, 천식이 치아우식에 미치는 영향을 단 변량으로 분석한 모형 1에서는 천식이 있는 경우 치아우식의 위험이 1.232배 높은 것으로 나타났지만 이는 통계적으로 유의하지 않았다(p=0.210). 하지만 치아우식에 영향을 줄 수 있는 교란요인들을 순차적으로 통제한 모형들(모형2-5)은 모두 통계적으로 유의하였다(p<0.
- 천식환자군과 대조군의 치아우식 유병 여부를 로지스틱 회귀분석으로 비교한 결과 교란요인을 통제하지 않은 모형은 통계적으로 유의하지 않았지만, 교란요인을 순차적으로 통제한 다른 모형들은 모두 유의미하게 천식환자군이 치아우식에 이환될 위험이 높다는 결과를 보였다. 특히 일반적 특성, 사회경제학적 요인, 전신 건강 관련 요인, 구강건강 관리 관련 요인에 해당하는 모든 교란요인을 통제한 회귀분석 모델에서 대조군에 대한 천식환자의 치아우식 위험 우도비는 1.
- 천식환자군과 대조군의 평균 DMFT를 비교분석한 결과, 천식환자군의 DMFT는 평균 7.92로 대조군의 6.79보다 수치를 나타냈고 통계적으로 유의했다(p=0.017). 본 연구에서 선택한 모든 교란요인들을 통제하여 계산한 경우에도 천식환자군은 대조군에 비해 높은 DMFT를 나타냈고(7.
- 천식환자군과 대조군의 치아우식 유병 여부를 로지스틱 회귀분석으로 비교한 결과 교란요인을 통제하지 않은 모형은 통계적으로 유의하지 않았지만, 교란요인을 순차적으로 통제한 다른 모형들은 모두 유의미하게 천식환자군이 치아우식에 이환될 위험이 높다는 결과를 보였다. 특히 일반적 특성, 사회경제학적 요인, 전신 건강 관련 요인, 구강건강 관리 관련 요인에 해당하는 모든 교란요인을 통제한 회귀분석 모델에서 대조군에 대한 천식환자의 치아우식 위험 우도비는 1.207으로 나타났는데, 이는 천식이 치아우식의 위험요인이 될 수 있음을 보여준다.
- 001). 한 달에 1회 미만 음주를 하는 경우와 1회 이상 음주를 하는 경우의 천식 유병률은 각각 2.0%와 1.5%로 통계적으로 유의한 차이를 보였지만(p=0.001), 흡연여부에 따른 천식 유병률 분포는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.[Table 1]
후속연구
- 여러 유의미한 발견에도 불구하고 본 연구에는 몇 가지 한계점이 있는데, 본 연구는 횡단연구 설계를 사용하였으므로 천식과 치아우식 사이의 관련성은 확인할 수 있었지만 인과관계는 파악할 수 없다. 그리고 본 연구에서는 천식 유병 여부를 파악하는 방법으로 대상자의 설문 응답 자료를 사용했는데, 이 방법은 의사의 진단 또는 검사를 통한 분류가 아니어서 정확성이 다소 떨어질 수 있다는 한계점이 있다. 또한 본 연구는 천식 이 치아우식의 유병률을 증가시키는 자세한 기전을 제시할 수 없으므로 이에 대한 후속연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 이처럼 천식환자가 구강건강 저하로 또 다른 어려움을 겪지 않기 위해 우선적으로 구강위생관리법을 적절히 교육하고 구강건강이 중요하다는 인식을 함양하여 환자들의 올바른 구강위생관리행위로 이어져야 치아우식 및 구강질환을 예방할 수 있을 것으로 사료된다. 나아가 천식환자의 구강건강관리를 위한 치위생 전문가의 적절한 교육이 필요하며 천식환자의 구강 환경 특성을 반영한 구강중재프로그램 개발이 필요하리라 생각된다.
- 특히 대다수 연구는 표본수가 크지 않아 결론을 일반화하기에 어려움이 있다. 때문에 대규모 자료를 이용한 빅데이터 연구는 보다 설득력이 있고 유의미한 결론을 내리는 데에 도움이 될 것이다
- 그리고 본 연구에서는 천식 유병 여부를 파악하는 방법으로 대상자의 설문 응답 자료를 사용했는데, 이 방법은 의사의 진단 또는 검사를 통한 분류가 아니어서 정확성이 다소 떨어질 수 있다는 한계점이 있다. 또한 본 연구는 천식 이 치아우식의 유병률을 증가시키는 자세한 기전을 제시할 수 없으므로 이에 대한 후속연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구결과는 천식 환자의 치료에 있어서 호흡기 증상을 치료하는데 그치지 않고, 구강위생관리 교육 및 치과 검진이 이어져야 한다는 점을 시사한다. 천식환자의 진단 및 치료는 일차적으로 의과 병원에서 수행되기 때문에 환자의 구강건강에 대한 처치 및 예방은 소홀해지기 쉽다.
- 여러 유의미한 발견에도 불구하고 본 연구에는 몇 가지 한계점이 있는데, 본 연구는 횡단연구 설계를 사용하였으므로 천식과 치아우식 사이의 관련성은 확인할 수 있었지만 인과관계는 파악할 수 없다. 그리고 본 연구에서는 천식 유병 여부를 파악하는 방법으로 대상자의 설문 응답 자료를 사용했는데, 이 방법은 의사의 진단 또는 검사를 통한 분류가 아니어서 정확성이 다소 떨어질 수 있다는 한계점이 있다.
- 또 다른 4년간의 종적 연구[10]에서 천식환자의 치아우식 감수성이 증가했음을 발견하고 그 원인 중 하나로 구강 위생관리가 소홀했다는 점을 지적하였다. 이처럼 천식환자가 구강건강 저하로 또 다른 어려움을 겪지 않기 위해 우선적으로 구강위생관리법을 적절히 교육하고 구강건강이 중요하다는 인식을 함양하여 환자들의 올바른 구강위생관리행위로 이어져야 치아우식 및 구강질환을 예방할 수 있을 것으로 사료된다. 나아가 천식환자의 구강건강관리를 위한 치위생 전문가의 적절한 교육이 필요하며 천식환자의 구강 환경 특성을 반영한 구강중재프로그램 개발이 필요하리라 생각된다.
- 위의 연구결과를 바탕으로 성인의 천식은 치아우식 이환 위험을 증가시키는 것으로 분석되었다. 천식환자에게 치아우식 예방을 위한 구강건강관리 교육과 정기적인 구강검진이 매우 중요하리라 판단되며, 이를 위한 의과와 치과계의 협조가 필요할 것이다.
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