[논문]만성질환자를 돌보는 중년기 주 돌봄 제공자의 회복탄력성, 사회적지지와 돌봄 부담감과의 관계

김남희; 박선영

doi:10.5762/kais.2019.20.2.300

만성질환자를 돌보는 중년기 주 돌봄 제공자의 회복탄력성, 사회적지지와 돌봄 부담감과의 관계
The Relationship between Resilience, Social support and Caring burden of Middle-aged Caregivers caring for Chronic disease 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.20 no.2, 2019년, pp.300 - 310

초록
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본 연구의 목적은 만성질환자를 돌보는 중년기 주 돌봄 제공자의 회복탄력성, 사회적지지와 돌봄 부담감과의 관계를 파악하기 위한 서술적 상관관계 연구이다. 자료수집은 B시에 소재한 일개 재활전문병원 주 돌봄 제공자 175명을 대상으로 2018년 7월2일부터 7월31일까지 자가보고 설문지를 통하여 자료를 수집하였고, SPSS Win 21.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 일반적 특성 중 돌봄 부담감과 유의한 차이는 돌봄시간(F=6.67, p<.001), 일상생활 수행능력(F=4.70, p<.001), 환자의 질환(F=4.61, p<.001), 환자와의 관계(F=3.68, p<.013), 건강상태(F=3.08, p=.018), 결혼유무(t=-2.12, p<.036), 진단시기(F=2.92, p=.036) 순으로 나타났다. 돌봄 부담감은 회복탄력성, 사회적지지와 유의한 관계가 없었고, 회복탄력성과 사회적지지는 (r=.487, p<.001)으로 통계적으로 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 따라서 이러한 결과를 바탕으로 만성질환을 돌보는 중년기 주 돌봄 제공자의 돌봄 부담감을 감소시키기 위해 돌봄 부담감에 영향을 준 제 특성요인들을 고려하여 돌봄 부담감 중재프로그램을 개발할 필요가 있을 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to investigate the relationship between resilience, social support and caring burden of middle-aged caregivers caring for chronic disease. The data were collected from 175 caregivers at one rehabilitation centers in B City from July 2 to 31, 2018 and analyzed SPSS Win 21.0. Factors influencing caring burden were time for caregiving(F=6.70, p<.001), activities of daily living(F=4.70, p<.001), patient disease(F=4.61, p<.001), relationship with patients(F=3.68, p<.013), Health Status(F=3.08, p=.018), Marital status(t=-2.12, p<.036), Period after diagnosis(F=2.92, p=.036). The caring burden had not an influence on resilience and social support. a positive correlation was found between resilience and socail support(r=.487, p<.001). Therefore, it is essential to develop burden intervention programs that can reduce the burden in middle-aged caregivers caring for chronic disease and taking all the factors affecting burden into consideration.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. Difference of Resilience, Social support and Caregiver burden due to general Characteristics of Caregivers
표 Table 2. Difference of Resilience, Social support and Caregiver burden due to general Characteristics of Patients
표 Table 3. Degree of Resilience, Social Support and Caregiver burden
표 Table 4. Correlations of Resilience, Social support, Caregiver burden

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 만성질환자를 돌보는 중년기 주 돌봄 제공자를 대상으로 돌봄 부담감, 회복탄력성, 사회적지지 정도를 파악하고 회복탄력성과 사회적지지 돌봄 부담감간의 관계를 확인하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.
본 연구는 재활전문병원에 입·통원하는 만성질환자를 돌보는 주 돌봄 제공자의 돌봄 부담감, 회복탄력성, 사회적 지지와의 관계를 파악하고, 돌봄 부담감 관련 요인을 규명하여 중년기 주 돌봄 제공자의 돌봄 부담감 완화 프로그램 개발을 위한 기초자료로 활용하고자 시도되었다.
본 연구의 목적은 만성질환자를 돌보는 중년기 주 돌봄 제공자의 회복탄력성과 사회적지지 및 돌봄 부담감정도를 파악하고 이들의 관계를 규명하기 위한 것으로 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
이에 본 연구에서는 만성질환자를 돌보는 중년기 주 돌봄 제공자의 생애 발달과업의 주기를 통해 나타나는 특성을 반영하여, 그들의 돌봄 부담감을 줄이기 위한 내외적 자원을 강화하고, 개별적이고 현실적인 중재 프로그램을 개발하기 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다

제안 방법

부산시 소재 1개의 재활전문병원과 1개의 종합병원에 입·통원하는 만성질환자를 돌보는 중년기 주 돌봄 제공자를 대상으로 연구목적과 연구방법을 자세히 설명하고 사전허락을 받은 후 시행하였다.
설문지 작성 전 연구의 목적과 연구 참여에 대한 정보를 잘 알 수 있도록 안내문을 제공하였으며, 참여 여부는 자발적인 것이며 익명과 비밀이 보장된다는 것과 연구철회 등 대상자의 윤리적 측면에 대해 서면으로 약속한 후 사전동의를 받아 진행하였다. 자기 보고식 설문지를 이용하여 대상자가 작성한 후 익명성을 보장하기 위해 회송 봉투를 이용하여 2018년 7월2일부터 7월31일까지 수거하였다.
설문지 작성 전 연구의 목적과 연구 참여에 대한 정보를 잘 알 수 있도록 안내문을 제공하였으며, 참여 여부는 자발적인 것이며 익명과 비밀이 보장된다는 것과 연구철회 등 대상자의 윤리적 측면에 대해 서면으로 약속한 후 사전동의를 받아 진행하였다. 자기 보고식 설문지를 이용하여 대상자가 작성한 후 익명성을 보장하기 위해 회송 봉투를 이용하여 2018년 7월2일부터 7월31일까지 수거하였다.

대상 데이터

80으로 하였을 때 필요한 최소 표본 수는 총 160명이었다. 본 연구에서는 탈락률 10%를 고려하여 180명을 대상자로 선정하였고 설문지가 미비한 5부를 제외하고 총 175부를 최종 분석하였다.
본 연구의 대상은 연구자의 편의추출에 의해 부산광역시에 소재한 재활전문병원에 입·통원하는 만성질환자를 돌보는 중년기의 주 돌봄 제공자를 대상으로 본 연구의 목적과 방법을 이해하고 연구에 참여하기를 동의한 자로 선정하였다.
부산시 소재 1개의 재활전문병원과 1개의 종합병원에 입·통원하는 만성질환자를 돌보는 중년기 주 돌봄 제공자를 대상으로 연구목적과 연구방법을 자세히 설명하고 사전허락을 받은 후 시행하였다. 연구에 필요한 예상 표본 수는 G-Power 3.1.2를 이용하여 t-test에 필요한 최소 표본 크기를 구한 결과 효과크기 0.7, 유의수준 .05, 검정력.80으로 하였을 때 필요한 최소 표본 수는 총 160명이었다. 본 연구에서는 탈락률 10%를 고려하여 180명을 대상자로 선정하였고 설문지가 미비한 5부를 제외하고 총 175부를 최종 분석하였다.

데이터처리

1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차 등의 서술통계를 이용하여 분석하였다
2) 대상자의 돌봄부담감, 회복탄력성, 사회적지지는최소값, 최대값, 평균과 표준편차, 평균평점과 표준편차로 분석하였다.
3) 일반적 특성에 따른 돌봄부담감, 회복탄력성, 사회적지지 정도는 t-test, ANOVA로 분석하였고 사후검증은 Scheffés test로 분석하였다.
4) 돌봄부담감, 회복탄력성, 사회적 지지와의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients 로 분석하였다.

이론/모형

Sherbourne과 Stewart [22]가 만성질환자를 대상으로 개발한 사회적 지지 척도(Medical Outcome Study-Social Support Survey, MOS-SSS)를 Lee[23]이 가족 주간호 제공자의 사회적 지지를 측정하기 위해 수정·보완한 도구를 사용하였다.
돌봄 부담감은 Suh와 Oh [24]가 개발한 돌봄 부담감 측정도구를 도구 개발자의 승인을 받은 후 도구의 이용에 앞서 본 연구자들이 내용타당도를 검정한 후 사용하였다. 도구는 사회적 영역 4개 문항, 경제적 영역 3개 문항, 신체적 영역 3개 문항, 정서적 영역 9개 문항, 의존적 영역 6개 문항의 5개 하위 영역으로 총 25개 문항으로 구성되어 있으며, 이 중 3개의 역산문항은 통계 분석 시 역환산하였다.
회복탄력성 측정도구는 미국의 Connor & Davidson[20]이 개발한 Connor–Davidson Resilience Scale(CD-RISC)을 Back 등[21]이 번안한 한국형 회복탄력성 도구(K-CD-RISC)를 사용하여 측정하였다.

성능/효과

건강상태는 ‘그저그렇다’, ‘약간나쁘다’, ‘매우나쁘다’인 경우보다 ‘약간좋다’, ‘매우좋다’인 경우가 회복탄력성 정도가 높았으며, 돌봄기간은 ‘24- 35개월’ 보다 ‘12개월 미만’인 경우가 회복탄력성 정도가 유의미하게 높았다.
4%로 가장 많았다. 결국, 만성질환 중 신경계질환의 환자를 돌보는 보호자가 희귀난치병과 같은 다른 만성질환자를 돌보는 보호자에 비교해 회복 탄력성 정도가 더 낮음을 알 수 있었다.
다음으로 환자의 일반적 특성에 따른 돌봄 부담감은 질환, 일상생활수행능력에 따라 유의한 차이가 있었다. 이는 Yoon과 Tak[25]의 연구에서 혈액투석환자 가족의 부담감은 환자의 거동 가동여부에 따라 차이가 있었고,Kim과 Choi[31]의 가족 돌봄 노인의 경우 돌봄 대상자의 일상생활 기능 정도가 좋을수록 돌봄 부담감과 반대개념인 돌봄 만족감이 높은 것으로 나타난 결과와 본 연구는 유사하였다.
대상자의 회복탄력성, 사회적지지, 돌봄부담감 정도를 살펴보면, 회복탄력성은 전체 평균평점 2.04±0.25(척도범위:0-4)으로 중간정도를 보였다.
둘째, 대상자의 일반적 특성에 따른 돌봄 부담감의 차이는 환자와의 관계, 돌봄 시간에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. Yoon과 Tak[25] 의 연구에서 혈액 투석환자를 돌보는 가족은 환자와의 관계에 따라 부담감차이가 있었고, Kim과 Choi[32]의 가족 돌봄 노인의 돌봄 부담감은 돌봄 시간에 따라 차이가 있는 것으로 나타난 결과와 본 연구는 일치하였다.
또한, 환자의 돌봄 시간은 ’6시간 미만‘인 경우보다 ‘6-10시간’, ‘16-20시간’, ‘21시간 이상’ 집단의 돌봄 부담감 정도가 유의미하게 높았다.
마지막으로 회복탄력성과 사회적 지지는 순 상관관계를 나타냈다. 이러한 결과는 Kim 등[28]의 연구에서 재활병원에 입원 중인 뇌졸중 환자 주 돌봄 제공자의 회복탄력성과 사회적지지는 순 상관관계를 나타낸다는 연구 결과와 일치하였다.
본 연구 대상자의 사회적 지지 정도는 전체 평균평점 2.60±0.52점(5점만점)으로, 하위영역별로 살펴보면 물질영역이 2.71±0.55점으로 가장 높았고, 정서적·정보영역이 2.54±0.60점으로 가장 낮게 나타났다.
본 연구 대상자의 회복 탄력성 정도는 전체 평균평점 2.04±0.25점(4점만점)으로, 하위영역 중 지속성 요인이 평균평점 2.09±0.34점으로 가장 높았고, 강인성 요인이 평균평점 2.01±0.30점으로 가장 낮았다.
본 연구결과 대상자의 돌봄 부담감의 하위영역 중 경제적 영역이 3.15±0.51점으로 가장 높았고, 정서 영역이 2.98±0.37점으로 가장 낮았다.
본 연구결과 만성질환 중 신경계 질환이 55.4%로 가장 많았다. 결국, 만성질환 중 신경계질환의 환자를 돌보는 보호자가 희귀난치병과 같은 다른 만성질환자를 돌보는 보호자에 비교해 회복 탄력성 정도가 더 낮음을 알 수 있었다.
본 연구결과 만성질환자의 돌봄에 있어 주 보호자의 돌봄 부담감은 희귀난치성 질환이 신경계질환보다 높고,입·통원을 하는 경우보다 재가인 경우가 돌봄 제공자의 부담감이 더 높음을 알 수 있다.
본 연구결과 제 특성에 따른 돌봄 부담감의 유의한 변수는 ‘돌봄시간’, ‘일상생활능력’, ‘질환’, ‘환자와의 관계’,‘건강상태’, ‘결혼유무’, ‘진단시기’ 등의 순으로 확인되었다.
본 연구결과를 살펴보면 대상자를 돌보는 사람이 '배우자'가 56.6%로 대부분이었고, 특히나 연령은 40-60세‘가 64.6 %로 중년기가 대부분을 차지하였다는 결과처럼 중년기 주 돌봄 제공자의 부담감이 높은 수준임을 알 수 있다.
사후검증 결과 지각하는 경제상태가 ‘그저그렇다’, ‘어렵다’인 경우보다 ‘여유롭다’ 인 경우 대상자의 회복탄력성정도가 유의미하게 높았다.
사후검증 결과 질환의 경우 ‘호흡기계’ 집단보다 ‘암’, ‘심혈관계’, ‘신경계’, ‘근골격계’ 집단을 돌보는 대상자의 돌봄 부담감 정도가 유의미하게 높았다.
사후검증 결과 치료비부담은 ‘부모’ 가 부담할 경우 ‘배우자’, ‘보험공단’, ‘기타’ 일 경우보다 환자의 회복탄력성 정도가 높았다.
사후검증 결과 환자와의 관계는 ‘자녀’ 집단보다 ‘배우자’ 집단인 경우, 건강상태는 ‘매우좋다’ 보다 ‘약간나쁨’일 경우가 돌봄 부담감 정도가 유의미하게 높았다.
사후검증 결과 환자와의 관계는 ‘자녀’ 집단보다 ‘부모’ 집단인 경우, 건강상태는 ‘그저그렇다’, ‘약간나쁘다’ 보다 ‘약간좋다’일 경우 사회적지지정도가 유의미하게 높았다.
일상생활수행능력 정도는 ‘완전히 도움필요’ 집단보다 ‘보통의 도움필요’‘최소의 감시나 감독필요‘ 집단을 돌보는 대상자의 돌봄 부담감 정도가 유의미하게 높았다[Table2].
일상생활수행능력 정도는 ‘최대의 도움이 필요’는31.4%로 가장 많았고, ‘중등도의 도움이 필요’가 28.6%,‘최소의 도움이나 감시 필요’ 21.7%, ‘완전히 독립적임’은 3.4%으로 가장 낮았다[Table2].
001)의 결과로 사회적 지지와 가장 높은 관계를 보였다. 즉 회복탄력성이 높으면 사회적지지도 높음을 알 수 있었다. 회복 탄력성과 돌봄 부담감, 사회적 지지와 돌봄 부담감은 통계적으로 유의한 상관관계를 보이지 않았다[Table4].
이러한 결과는 Kim 등[28]의 연구에서 재활병원에 입원 중인 뇌졸중 환자 주 돌봄 제공자의 회복탄력성과 사회적지지는 순 상관관계를 나타낸다는 연구 결과와 일치하였다. 즉, 회복탄력성이 높으면 사회적 지지도 높음을 알 수 있었다. 이처럼 만성질환자를 돌보는 주 돌봄 제공자에게 회복탄력성과 사회적지지는 밀접한 관계가 있는 것으로 사료된다.
첫째, 본 연구 대상자의 돌봄 부담감 정도는 전체 평균평점 3.02±0.35점(5점 만점)으로 나타났다.
치료비부담은 ‘부모’인 경우보다 ‘자녀’, ‘기타’인 경우보다 사회적지지가 유의미하게 높았다.
환자 돌봄 기간은 ‘24-35개월’ 보다 ‘12개월 미만’인 경우, 환자 돌봄 시간에 따라서는 ‘11-15시간’ 보다 ‘6시간 미만’인 경우 집단의 사회적지지 정도가 유의미하게 높았다.
환자 돌봄 시간에 따라서는 ‘6시간 미만’ 보다 ‘6-10시간’, ‘16-20시간’, ‘21시간 이상’ 집단의 돌봄 부담감 정도가 유의미하게 높았다[Table1].
환자의 만성질환 분류는 ’신경계‘ 가 55.4%으로 가장 많았고, ’근골격계‘ 18.9%, ’호흡기계‘가 2.9%으로 가장 낮았다.

후속연구

둘째, 중년기 주 돌봄 제공자의 돌봄 부담감에 영향을 미치는 제 특성 요인들을 고려하여 부담감 완화 프로그램을 개발하고 그 효과를 규명해 볼 필요가 있을 것이다.
이러한 결과는 만성질환자를 돌봄에 있어 주 돌봄 제공자의 부담감 중 경제적 영역이 가장 큰 영향을 미친다는 것을 알 수 있고, 만성질환의 종류에 따라 경제적 영역의 부담감도 영향을 미친다는 것을 알 수 있다. 따라서 그들의 돌봄부담감을 감소시킬 수 있는 다양한 요인을 규명하여, 돌봄 부담감을 감소시킬 수 있는 중재프로그램을 개발할 필요가 있겠다.
본 연구는 전국 표본단위의 추출이 아닌 점과 횡당적 조사연구로 인한 인과성 검증의 한계 등의 제한점이 있다. 그러나 재활전문병원에 입·통원하는 만성질환자를 돌보는 중년기의 주 돌봄 제공자의 돌봄 부담감과 관련된 요인을 규명한 점에서 의의가 있다고 본다.
이는 환자의 특성을 살펴보면 환자의 일상생활수행능력 정도는 ‘전적인 도움이 필요’ 할 경우가 ‘중등도의 도움이필요’ ‘최소의 감시나 감독필요‘ 집단보다 돌봄 부담감 정도가 유의미하게 높은 점에서 미루어 볼 때 주 돌봄 제공자는 환자의 신체 전반적인 기능 수행에 도움을 주고 있기 때문에, 돌봄 부담감은 더욱 증가되는 것으로 생각된다. 이에 중년기 주 돌봄 제공자를 위한, 바우처사업 지원 등의 현실적인 방안 마련이 강구되어야 할 것으로 사료된다
추후 연구로는 첫째, 만성질환자를 돌보는 중년기 주 돌봄 제공자의 돌봄 부담감에 미치는 다양한 영향요인을 규명하고, 설명력을 높일 수 있는 연구가 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	회복탄력성(Resilience)은 무엇인가?	회복탄력성(Resilience)은 인간이 역경에 직면했을 때 그 상황에 적응하고 그로 인해 성장하는 개인의 사회 심리적 특성으로 정의된다[15]. 이는 개인의 내적역량, 지적 수준, 성격 등의 이유로 다르게 받아들이고 대처하기 때문에, 회복탄력성이 높은 사람들은 더 적극적이고 긍정적으로 상황을 극복하고 적응해 가는 반면, 그렇지 못한 사람들은 우울 같은 정서 장애, 외상 후 스트레스 같은 새로운 증상으로 표현하기도 한다[15].
	우리나라의 만성질환에 관한 여러 지표는 어떠한가?	최근 만성질환의 증가는 환자 및 가족을 비롯한 의료현장에 많은 도전을 주는 큰 건강문제로 대두되고 있다[1, 2]. 2005년 미국 성인인구의 거의 절반인 1억 3천 3백만 명 이상이 심장질환, 당뇨병 및 뇌혈관질환과 같은 만성질환이 있는 상태로 살아가는 것으로 추정되었으며[3], 우리나라 만성질환별 사망률은 3대 사인(암, 심장질환, 뇌혈관질환)은 전체 사인의 47.4%를 차지하며, 유병률의 경우 고혈압은 2007년 24.6%에서 2013년 27.3%로 2.7% 증가, 당뇨병은 2001년 8.6%에서 2013년 11.0%로 최근 10년간 2.4% 증가하였고, 고콜레스테롤혈증은 2005년 8.0%에서 2013년 14.9%로 6.9%나 증가하여 만성질환의 유병률은 지속해서 증가하는 추세이다[4]. 특히 만성질환은 일상생활수행능력 장애를 동반할 뿐만 아니라, 인지 및 언어기능의 손상이 초래되어 장기적인 관찰과 돌봄이 있어야 하는 것으로 생각된다.
	주 돌봄 제공자인 중년기 여성들이 지닌 주요 문제는 무엇인가?	특히 생산력의 시기라고 할 수 있는 중년기의 돌봄 제공자는 자녀들의 가정을 포함한 적극적인 사회접촉을 유지하면서 부부로서 더 친밀해지는 기회를 얻게 되고 손자,친구, 그리고 그들의 노부모님과 즐거운 활동을 하게 된다[8]. 반면 사회 및 직업 생활에서 난관을 극복하고, 위치 변화를 느끼며, 성취보다 은퇴를 인식하는 시기이다[9]. 또한, 중년기는 급속한 경제성장과 경제위기, 정보화 및 세계화 등을 짧은 시간에 압축적으로 경험하고 있는 변화의 소용돌이에 있으며[10], 생의 전환점이 되는 여러 발달적 사건이 일어나는 주요한 단계로서 다양한 긴장에 직면한다[11]. 특히 가정과 사회생활에 만족감을 느끼지 못할 때 심각한 삶의 회의에 빠지고 자신의 신념과 가치관의 체계가 흔들리며[12], 개인이나 가족에게 미칠 부정적인 영향력이 높아, 더욱더 중재가 필요한 시기라 생각된다. 이러한 변화를 경험하는 중년기의 과업을 완만하게 해결하지 못하면 그들은 불안과 우울을 경험하기도 하며[13], 실제로 우리나라 중년층의 자살로인한 사망이 40, 50대의 사망원인 2순위를 차지한다[14]. 이러한 발달과업을 달성해야 하는 중년기에 질병을 앓는 가족을 돌보는 주 돌봄 제공자의 주요 문제점은 그의 역할변화 및 가족 기능 전체의 변화가 초래될 수 있다는 점 또한 환자를 돌보는 중년기 돌봄 제공자의 부담이 가중되며 결과적으로 환자의 안녕을 저하시켜 건강을 해치게 될 우려가 있다.

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J. E. Kim, H. K. Choi, "The effects of care recipient helpfulness on elderly family caregiver's caregiving burden and satisfaction", Journal of institute for social sciences, Vol. 26, No. 2, pp. 123-150, 2015. DOI: http://dx.doi.org/10.16881/jss.2015.04.26.2.123

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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