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문제 정의
- 본 연구는 입원 뇌졸중 환자를 돌보고 있는 주돌봄자의 돌봄 부담감, 대처행동 및 자아탄력성을 파악하기 위한 서술적 상관관계(descriptive correlation study)연구이다.
- 본 연구는 입원 중인 뇌졸중 환자 주돌봄자의 돌봄 부담감과 대처행동 및 자아탄력성을 알아보고, 이들의 관계를 파악하여 뇌졸중 환자를 돌보는 주돌봄자의 부담감을 감소시킬 수 있는 사회서비스와 간호 중재를 마련하기 위한 기초자료 제공을 위하여 시도 되었다.
- 이에 본 연구는 뇌졸중 환자 주돌봄자의 돌봄 부담감과 대처행동 및 자아탄력성을 알아보고, 이들의 관계를 파악하여 뇌졸중 환자를 돌보는 주돌봄자의 부담감을 감소시킬 수 있는 사회서비스와 간호중재를 마련하기 위한 기초자료 제공을 위하여 시도하였다.
제안 방법
- 뇌졸중 환자 가족의 돌봄 부담감에 관하여 김소선과 노영숙[21]이 개발한 도구를 수정·보완한 김옥화[22]의 도구를 사용 했으며, 사회적 활동 10문항, 가족 지지 체계 6문항, 환자의 미래 2문항, 돌보는 자의 미래 2문항, 재정적 상태 1문항, 환자의 의존성 1문항, 신체적 건강 2문항 등 7개 영역의 총 24문항으로 구성되었다.
- 둘째. 뇌졸중 환자 주돌봄자의 돌봄 부담감, 대처행동, 자아탄력성 정도를 파악한다.
- 셋째, 뇌졸중 환자 주돌봄자의 특성에 따른 돌봄 부담감, 대처행동 및 자아탄력성 차이를 파악한다.
- 본 연구에 대해 경상남도 C시 S대학교 부속병원 기관생명윤리위원회(IRB)로부터 승인을 받은 뒤 2014년 3월 23일부터 9월30일 까지 자료 수집을 하였다. 연구자는 해당 병동 수간호사에게 연구 협조를 구한 뒤 직접 연구 목적과 비밀이 보장되며 어떠한 불이익이 없음을 설명하고, 동의서에 서명을 한 뇌졸중 환자 주돌봄 자에게 설문지를 읽고 응답하도록 하였다. 설문지 내용이 이해가 되지 않거나 연구에 대한 의문이 있을 때는 연구자와 교육을 받은 보조 연구자에게 문의하도록 하였으며, 설문지 기입에 도움이 필요한 자는 연구자와 교육받은 보조연구자가 설문 문항을 그대로 읽어주고 의견을 묻고 기입하여 설문지 작성에 도움을 주었다.
대상 데이터
- 1.7 program을 이용한 표본의 크기는 검정력(1-β)=0.80, 유의수준 α=0.05, 효과크기(effect size) medium=0.30으로 하였을 때, 64명이나 탈락율을 생각하여 74명을 조사 하였고 불성실하고 무응답이 있는 경우가 없어 74부를 최종분석 대상으로 하였다.
- 경상남도 C시 S대학교 부속병원 신경외과, 신경과에 입원한 뇌졸중 환자의 주돌봄자를 대상으로 하였다. Cohen[27]과 김형랑[28]의 연구를 근거로 G-power 3.
- 본 연구에 대해 경상남도 C시 S대학교 부속병원 기관생명윤리위원회(IRB)로부터 승인을 받은 뒤 2014년 3월 23일부터 9월30일 까지 자료 수집을 하였다. 연구자는 해당 병동 수간호사에게 연구 협조를 구한 뒤 직접 연구 목적과 비밀이 보장되며 어떠한 불이익이 없음을 설명하고, 동의서에 서명을 한 뇌졸중 환자 주돌봄 자에게 설문지를 읽고 응답하도록 하였다.
- 설문지 내용이 이해가 되지 않거나 연구에 대한 의문이 있을 때는 연구자와 교육을 받은 보조 연구자에게 문의하도록 하였으며, 설문지 기입에 도움이 필요한 자는 연구자와 교육받은 보조연구자가 설문 문항을 그대로 읽어주고 의견을 묻고 기입하여 설문지 작성에 도움을 주었다. 응답한 설문지는 연구자 및 보조 연구자가 직접 회수했으며 74부를 배부하였다.
데이터처리
- 넷째, 뇌졸중 환자 주돌봄자의 돌봄 부담감, 대처행동 및 자아탄력성 간의 관계는 Peason correlation coefficient 로 분석 하였다.
- 둘째, 뇌졸중 환자 주돌봄자의 돌봄 부담감, 대처행동, 자아탄력성은 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 셋째, 뇌졸중 환자 주돌봄자의 일반적 특성에 따른 돌봄 부담감, 대처행동, 자아탄력성 정도의 차이는 T-test와 ANOVA를 사용하여 분석 하였으며 사후 분석은 Duncan mutiple range test로 검증 하였다.
- 첫째, 뇌졸중 환자 주돌봄자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 분석하였다.
이론/모형
- Block과 Kremem[25]이 개발한 척도(Ego-Resiliency Scale, ER 89)를 유성경과 심혜원[26]이 번안하여 사용한 도구를 사용 했으며. 총 14문항으로 구성되어 있으며 ‘전혀 아니다 ’1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점까지 5점 척도로 점수가 높을수록 상황에 대한 적응적 유연성이 크다는 것, 즉 자아탄력성 정도가 높은 것을 의미한다.
- Lazarus & Folkman[23]이 개발한 도구를 근거로 한정석과 오가실[24]이 번역, 수정한 도구를 사용 했으며, 총 25문항으로 문제해결중심 6문항, 희망적 관심 4문항, 사회적 지지 7문항, 무관심 4문항, 긍정적 관심 4문항의 하위영역으로 구성 되어 있다.
- 어떤 상황의 요구가 자신이 갖고 있는 적응 노력을 초과하여 자신의 안녕을 위협할 때 이 문제를 풀기 위한 개인의 노력을 의미하며, 본 연구에서는 Lazarus & Folkman[23]이 개발한 도구를 근거로 한정석과 오가실[24]이 번역, 수정한 도구로 측정한 점수를 말하며 점수가 높을수록 대처행동을 많이 사용하는 것을 의미한다.
성능/효과
- 뇌졸중 환자를 돌보는 주돌봄자의 대처행동은 4점 만점에 평균 2.67점으로 나타났다. 대처행동을 영역별로 보면 긍정적 관심 영역이 3.
- 뇌졸중 환자를 돌보는 주돌봄자의 돌봄 부담감은 5점 만점에 평균 3.66점으로 나타났다.
- 뇌졸중 환자를 돌보는 주돌봄자의 자아탄력성은 5점 만점에 평균 3.10점으로 나타났다. 자아탄력성이 가장 높은 문항은 ‘나는 어떤 일을 행동에 옮기기 전에 먼저 주의 깊게 생각한다’ 가 3.
- 대처행동과 자아탄력성과의 관계를 보면 상관관계가 없는 것으로 나타났다. 주돌봄자를 대상으로 한 연구가 없어 간호사를 대상으로 한 자아탄력성과 스트레스 대처 방식을 연구한 김수경[29]의 연구에서는 자아탄력성이 높을 수록 스트레스 대처 방식 중 적극적 대처 방법을 많이 사용한 것으로 나타났고, 대학생을 대상으로 연구 한 김아림[34]의 연구에서도 자아탄력성이 높을수록 적극적 대처 방법을 많이 사용한 것으로 나타났다.
- 353). 대처행동은 자아탄력성과 상관관계가 없는 것으로 나타났다(r=.099, p=.403). 돌봄 부담감과 자아탄력성도 상관관계가 없는 것으로 나타났다(r=-.
- 셋째, 돌봄 부담감이 같지 않은 와상상태의 뇌졸중 환자를 돌보고 있지 않는 자.
- 주관적 건강상태에 따른 돌봄 부담감은 ‘매우 나쁨’(M=3.65)이 ‘약간 좋음’(M=3.10), ‘매우 좋다’(M=3.10)보다 돌봄 부담감이 높은 것으로 나타났다(t=2.802, p=.032).
- 주돌봄자의 일반적 특성에 따른 돌봄 부담감은 성별, 연령, 환자와의 관계, 교육수준, 결혼상태, 주관적 건강상태에서 유의한 차이가 있었다. 성별에서는 ‘남자’ 보다 ‘여자’가 돌봄 부담감을 더 많이 느끼는 것으로 나타났는데 뇌졸중 진단을 받고 퇴원한 환자의 주돌봄자를 대상으로 한 김형랑[28]의 연구와 강수진[8]의 연구와 일치 하였다.
- 환자와의 관계에 따른 돌봄 부담감은 ‘배우자’(M=3.59)가 ‘자녀’(M=3.20)보다 돌봄 부담감이 높은 것으로 나타났다 (t=3.211, p=.046).
후속연구
- 또한 신미정[31]의 연구에서는 돌봄 부담감의 신체적 부담감 영역에서 대처행동과 유의한 상관관계를 보였다. 돌봄 부담감과 영역별 대처행동과의 관계를 보면 본 연구는 상관관계가 없는 것으로 나타났는데, 양수향[15]의 연구에서는 무관심에서 유의한 상관관계를 보여 뇌졸중 환자 가족원의 돌봄 부담감이 높을수록 무관심의 대처행동을 많이 하는 것으로 나타났고, 신미정[31]의 연구에서는 돌봄 부담감이 문제해결지향적 대처의 문제해결 중심, 사회적지지 탐색 영역에서 유의한 정적상관관계가 나타나 본 연구의 결과에 대한 반복적인 연구가 필요함을 시사한다.
- 따라서 세변수간의 관계가 명확히 밝혀 질 수 있도록 반복 연구가 필요하며, 돌봄 부담감을 감소시키기 위하여 정부⋅병원 차원의 보호자 없는 병동, 포괄간호서비스를 확대, 실시하여서, 보호자 없는 병동, 포괄간호서비스 운영하는 병원에서의 뇌졸중 환자 주돌봄자의 돌봄 부담감을 비교하는 연구가 필요하리라 생각한다.
- 결혼상태에 따른 대처 행동은 ‘기혼’보다 ‘기타’가 대처행동을 더 많이 한 것으로 나타났는데 이와 일치된 선행연구는 없었다. 이러한 결과는 가족 지지 체계 등의 사회적 지지 체계가 부족함으로써 우울, 스트레스가 증가되어 부담감을 극복하려고 대처행동을 많이 한 것으로 생각되나 추후 반복 연구가 필요하다고 생각된다. 돌봄시간에 따른 대처행동은 하루에 돌봄시간이 ‘1-8시간’보다 ‘17-24시간’이 대처행동을 더 많이 한 것으로 나타났으나 이와 일치된 선행연구 결과는 없었다.
- 결혼상태에서는 ‘기혼’보다 ‘기타’가 돌봄 부담감을 더 많이 느끼는 것으로 나타났는데, 이와 일치되는 선행연구가 없었다. 이러한 결과는 가족지지 체계가 부족함으로써 우울, 스트레스가 증가되어 돌봄 부담감을 더 많이 느끼는 것으로 생각되며 추후 반복 연구가 필요하다고 생각된다. 주관적 건강상태에서는 ‘매우 좋다’와 ‘약간 좋다’ 보다 ‘매우 나쁨’이 돌봄 부담감을 더 많이 느끼는 것으로 나타났는데, 이는 김옥화[22], 정옥분[30]의 연구결과와 일치하였다.
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