[논문]외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질 영향요인

최윤숙

doi:10.5762/kais.2019.20.2.562

외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질 영향요인
Factors Affecting Quality of Sleep in Breast Cancer Patients Receiving Chemotherapy in the Outpatient Settings 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.20 no.2, 2019년, pp.562 - 570

최윤숙 (경남정보대학교 간호학과)

초록
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본 연구는 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질에 영향을 미치는 요인을 규명하고자 실시하였다. B시에 소재한 종합병원에서 외래로 통원하며 항암화학요법을 받고 있는 유방암 환자 203명을 대상으로 자료를 수집하였으며, 수면의 질 정도는 가정경제상태(F=4.363, p=.014), 신체적 불편 증상(t=3.398, p=.001), 동반질환(t=2.634, p=.009), 유방암 진단 전 수면장애 경험(t=3.558, p=.001)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질은 스트레스(r=-.369, p=.001), 피로(r=-.565, p=.001), 우울(r=-.526, p=.001)과 음의 상관관계로 나타났다. 또한 이들의 수면의 질에 영향을 미치는 요인으로는 피로(${\beta}=-.387$, p<.001), 유방암 진단 전 수면장애 경험(${\beta}=-.178$, p<.002), 우울(${\beta}=-.231$, p<.004)순으로 나타났으며, 수면의 질에 대한 이들 변수의 설명력은 총 37.4%이었다. 본 연구의 결과를 토대로 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질을 증진시키기 위해서는 피로를 감소시키고, 유방암 진단 전 수면장애 경험 유무를 미리 파악하여 항암치료 전 조기에 적절한 약물적, 비약물적 수면중재를 제공하고, 우울을 감소시키기 위한 통합적 간호중재 프로그램 개발이 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to identify the factors influencing the quality of sleep in breast cancer patients receiving chemotherapy in the outpatient settings. The data were collected from 203 patients with breast cancer receiving chemotherapy in the outpatient settings at one tertiary hospital in B City. Stress, fatigue and depression were negatively correlated with quality of sleep (r=-.369, p=.001; r=-.565, p=.001; r=-.526, p=.001, respectively). Fatigue(${\beta}=-.387$, p<.001) was one of the biggest impact factors on quality of sleep which explained 31.6% of the variance of the sleep quality, followed by the experience of sleep disturbances prior to the diagnosis of breast cancer(${\beta}=-.178$, p<.002) and depression(${\beta}=-.231$, p<.004). In total, all of the antecedent variables explained significantly 37.4% of the variance of the sleep quality. Thus, in order to improve the quality of sleep, integrative nursing interventions need to be developed to reduce fatigue and depression among them, including an proactive system to screen out the patients with the experience of sleep disturbances prior to the diagnosis with breast cancer and to provide adequate pharmacological and/or non-pharmacological sleep interventions prior to the chemotherapy.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 2. Degree of Stress, Fatigue, Depression and the Quality of Sleep
표 Table 1. The Quality of Sleep according to Demographic and Clinical Characteristics
표 Table 3. Correlation among Stress, Fatigue, Depression and the Quality of Sleep
표 Table 4. Factors influencing on the Quality of Sleep

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 외래에서 항암화학요법을 받고 있는 유방암 환자의 수면의 질에 영향 미치는 요인을 파악하기 위한 설명적 상관관계 연구이다.
본 연구는 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질 영향요인을 파악하기 위한 연구이다. 본 연구를 통해 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질과 스트레스, 피로, 우울은 역 상관관계임을 알 수 있었으며, 피로, 유방암 진단 전 수면장애 경험, 우울이 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질에 영향을 미치는 요인임을 확인할 수 있었다.
본 연구는 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질의 영향요인을 파악하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 스트레스, 피로, 우울과 수면의 질의 정도를 확인하고 수면의 질에 영향을 미치는 관련요인을 규명해 보고자 하였다.
한편, 수면의 질과 관련 있는 개념으로 치료부작용 [6,14], 피로[10,15,16], 우울[6,14], 불안[14,16], 삶의 질 [6], 수면에 대한 신념과 태도[14], 환경적 요인[17], 이전 수면 문제[14] 등이 제시되고 있다. 이에 본 연구에서 간호중재가 가능한 스트레스, 피로, 우울 등의 변인을 적용하여 이들의 수면의 질에 미치는 영향을 규명해보고자 한다.
이에 본 연구에서는 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자를 대상으로 이들의 수면의 질에 영향을 미치는 요인들을 규명하여 이들의 수면의 질을 증진시킬수 있는 효과적인 간호중재수립에 필요한 기초자료를 제공하고자 시도되었다.

제안 방법

본 연구를 진행하기에 앞서 D의학원 임상연구심의위 원회(IRB No : D-1403-015-002)의 승인을 받은 후 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자로부터 허락을 받은 후 자료 수집을 하였다. 본 연구자와 훈련된 연구 보조원 1명이 외래 대상자에게 연구의 목적과 방법, 예견되는 이익과 잠재적 위험, 연구가 초래할 수 있는 불편 등의 내용을 설명하고 자료 수집에 자발적으로 서면 동의한 대상자에 한하여 설문조사를 실시하였다. 연구 참여 동의서에는 대상자의 익명성, 비밀 보장, 자발적 동의및 참여 거부 가능 등에 관한 내용을 포함되었고, 서면동의서 서명을 받은 후 대상자에게 질문지를 나누어 주어 직접 작성하거나 일대일 면접으로 작성하였고, 설문에 소요된 시간은 20분가량이었다.
연구 참여 동의서에는 대상자의 익명성, 비밀 보장, 자발적 동의및 참여 거부 가능 등에 관한 내용을 포함되었고, 서면동의서 서명을 받은 후 대상자에게 질문지를 나누어 주어 직접 작성하거나 일대일 면접으로 작성하였고, 설문에 소요된 시간은 20분가량이었다.

대상 데이터

본 연구의 자료수집은 2014년 4월 24일부터 동년 9 월 29일까지 B광역시 소재 1개 종합병원에서 외래로 통원하며 항암화학요법을 받고 있는 유방암 환자를 대상으로 실시하였다. 대상자는 구체적 선정 기준은 만 18세이상의 여성인 자, 의식이 명료하고 의사소통이 가능하며 설문지에 답할 수 있는 자, 외래에서 항암화학요법, 호르몬치료, 표적치료를 받고 있는 자이며, 제외 기준은 우울증 치료 약물을 복용하고 있는 자, 수면제를 복용하고 있는 자, 경구호르몬제를 복용하고 있는 자이다.
8로 지정하였을 때 200 명이었다. 설문지는 탈락률을 고려하여 연구의 목적을 이해하고 연구 참여를 동의한 환자에게 220부 배부하여 218부 회수되었으며, 불충분하거나 불성실하게 응답한 자료를 제외하고 203부를 최종 분석 자료로 사용하였다.

데이터처리

1) 대상자의 일반적 특성, 스트레스, 피로, 우울 및 수면의 질 정도는 범주형 변수의 경우 실수와 백분율로, 연속변수의 경우 평균과 표준편차로 분석하였다.
2) 대상자의 일반적 특성에 따른 수면의 질은 독립표본 t-검정(independent samples t-test), 일원배치 분산분석(one-way ANOVA)으로, 사후검증은 Scheffé test로 분석하였다.
3) 대상자의 스트레스, 피로, 우울 정도와 수면의 질간의 상관관계는 피어슨 상관계수(Pearson correlation coefficient)로 분석하였다.
4) 대상자의 수면의 질에 영향을 미치는 요인은 다중 회귀분석(multiple regression analysis)을 이용하여 분석하였다.
대상자의 수면의 질에 영향을 미치는 주요 요인을 파악하기 위해 일반적 특성 중 수면의 질과 유의한 상관관계를 보인 가정경제상태, 신체적 불편 증상유무, 동반질환 유무, 유방암 진단 전 수면장애 경험유무를 가변수 처리하여 회귀분석 식에 투입한 후 단계별 회귀(stepwise) 방식의 다중회귀분석을 실시하였다. 공차한계(tolerance) 와 분산팽창지수(variation index factor)를 통해 독립변수들 간의 다중공선성을 검정한 결과, 공차한계는 0.

이론/모형

수면의 질 측정도구는 Oh, Song & Kim[33]이 개발한 도구를 사용하였다.
스트레스 측정도구는 Volicer & Bohannon[27]이 개발하고 Do[28]가 수정 보완한 도구를 사용하였다.
우울 측정도구는 Zung[31]이 개발한 도구를 Song[32]이 번안한 도구를 사용하였다. 본 도구는 긍정적인 문항 10개와 부정적인 문항10개로 총 20개 문항으로 구성되었고, 각 문항은 Liker 4점 척도로 ‘매우 그렇다’ 4점, ‘대체로 그렇다’ 3점, ‘약간 그렇다’ 2점, ‘거의 그렇지 않다’ 1점으로 점수의 범위는 20점에서 80점까지이며, 긍정적인 문항 10개는 역산처리 하였고, 점수가 높을수록 우울 정도가 심한 것을 나타낸다.
피로 측정도구는 Piper[20]가 개발하고 개정[29]한 도 구를 Lee[30]가 번역하여 수정한 도구를 사용하였다. 본도구는 19개 문항으로, 활동장애 정도 6개 문항, 정서적 의미 4개 문항, 감각 4개 문항, 인지/감정 5개 문항으로 이루어져 있으며 각 문항은 Likert 11점 척도로 0점에서 10점까지 구성되며 점수가 높을수록 피로 정도가 높은 것을 의미한다.

성능/효과

대상자의 수면의 질에 영향을 미치는 주요 요인을 파악하기 위해 일반적 특성 중 수면의 질과 유의한 상관관계를 보인 가정경제상태, 신체적 불편 증상유무, 동반질환 유무, 유방암 진단 전 수면장애 경험유무를 가변수 처리하여 회귀분석 식에 투입한 후 단계별 회귀(stepwise) 방식의 다중회귀분석을 실시하였다. 공차한계(tolerance) 와 분산팽창지수(variation index factor)를 통해 독립변수들 간의 다중공선성을 검정한 결과, 공차한계는 0.50-0.98로 1.0이하로 나타났고, 분산팽창인자(variation inflation factor, VIF) 값은 1.02-1.99로 10을 넘지 않았으므로 모든 변수는 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다. 또한 잔차의 독립성을 확인한 결과, Durbin-Watson의 값이 1.
끝으로, 우울이 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질 관련 주요 영향요인으로 나타났다. 본 연구에서는 다른 연구보다 우울과 수면의 질 정도의 관계가 r=-.
대상자의 스트레스 정도는 평균평점 5점 만점에 2.75±0.60이었고, 대상자의 피로 정도는 평균평점 10점 만점에 4.89±1.87이었으며, 영역별로는 감각 영역이 5.03±2.26으로 가장 높았고, 정서적 의미 4.96±2.08, 활동장애 4.90±2.02, 인지/감정 4.71±2.09 순으로 나타났다.
대상자의 우울 정도는 평균 평점 4점 만점에 2.41±0.48이었고, 대상자의 수면의 질 정도는 평균평점 4점 만점에 2.59±0.51로 나타났다[Table 2].
대상자의 인구사회학적 특성으로 연령은 평균 47.65±8.34세이며, 기혼이 85.2%이고, 교육정도는 대졸이상이 49.2%이었다.
99로 10을 넘지 않았으므로 모든 변수는 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다. 또한 잔차의 독립성을 확인한 결과, Durbin-Watson의 값이 1.99로 나타나 오차의 독립성이 만족되었다. 수면의 질과 변수들에 대한 회귀분석을 실시한 결과 회귀모형은 유의한 것으로 나타났으며 (F=41.
본 연구 결과, 대상자의 수면의 질에 가장 영향을 미치는 요인은 피로 정도로 전체의 31.6%의 설명력을 갖는 것으로 나타났고, 다음으로 유방암 진단 전 수면장애 경험유무, 우울 순이었으며, 이들을 모두 포함시켰을 때 영향요인들은 수면의 질을 총 37.4% 설명하였다. 외래 암환자를 대상으로 한 Kim[14]의 연구에서 수면장애는 암 증상경험, 수면에 대한 신념과 태도, 이전 수면양상, 우울을 영향변수로 수면의 질을 62.
본 연구는 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질 영향요인을 파악하기 위한 연구이다. 본 연구를 통해 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질과 스트레스, 피로, 우울은 역 상관관계임을 알 수 있었으며, 피로, 유방암 진단 전 수면장애 경험, 우울이 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질에 영향을 미치는 요인임을 확인할 수 있었다. 이러한 연구결과를 토대로 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질을 향상시키기 위해서 피로를 감소시키고, 유방암 진단 전 수면장애 경험 유무를 미리 파악하여 항암치료 전 조기에 적절한 약물적, 비약물적 수면중재를 제공하고, 우울을 감소시키기 위한 통합적 간호중재 프로그램 개발을 제언한다.
본 연구에서 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질과 스트레스는 상관관계가 있는 것으로 나타났으나 영향 변인으로는 규명되지 못하였다. 이는 국외 Savard 등[19]과 Davidson 등[36]의 연구에서 암에 대한 스트레스, 걱정, 치료가 수면장애를 심하게 하고, 불면증 요인으로 건강관련 스트레스가 39%로 밝혀졌을 뿐, 현재 국내 유방암 환자의 스트레스와 수면의 질 관련 연구가 부족하여 비교가 어려웠다.
수면의 질과 변수들에 대한 회귀분석을 실시한 결과 회귀모형은 유의한 것으로 나타났으며 (F=41.210, p<.001), 모형의 설명력을 나타내는 수정된 결정계수(R2)는 .374로 나타났다.
연구결과, 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질 정도는 평균평점 4점 만점에 2.59±0.51 이었다.
외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 스트레스, 피로, 우울과 수면의 질의 상관관계를 분석한 결과, 수면의 질은 스트레스(r=-.369, p=.001), 피로(r=-.565, p=.001), 우울(r=-.526, p=.001)과 역 상관관계를 보였다[Table 3].
이를 사후 검증한 결과, 가정 경제상태에서 ‘매우 여유롭다’군이 ‘여유롭다’, ‘어렵다’ 군 보다 수면의 질 정도가 좋았다[Table 1].
이상의 결과에서 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질은 중간 정도로 나타났고, 이들의 수면의 질에 영향 미치는 변수는 피로, 유방암 진단 전 수면장애 경험, 우울로 나타났다. 유방암 환자들이 흔히 호소하는 피로와 우울은 수면의 질 영향요인으로서, 이들 외래 환자들을 위한 수면의 질 증진을 위해 피로와 우울을 적극적으로 관리하는 중재 개발이 필요함을 알 수 있다.
질병관련 특성으로 대상자의 80.8%가 암보험이 있었고, 암 진단 후 기간은 평균 24.89±30.15개월 이었다.

후속연구

이러한 연구결과를 토대로 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질을 향상시키기 위해서 피로를 감소시키고, 유방암 진단 전 수면장애 경험 유무를 미리 파악하여 항암치료 전 조기에 적절한 약물적, 비약물적 수면중재를 제공하고, 우울을 감소시키기 위한 통합적 간호중재 프로그램 개발을 제언한다. 또한 대상자를 확대한 반복 연구를 통해 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질에 영향을 미치는 다양한 관련 요인을 규명해 볼 것을 제언한다.
또한 본 연구대상자의 스트레스 설문문항에서 ‘재발 가능성에 대한 걱정’, ‘치료받는 것으로 인한 불편감’, ‘음식이나 기호식품 섭취에 제한받는 것’ 순으로 스트레스가 높았으므로 이러한 스트레스 요인을 제거하는 간호중재 제공이 필요하다.
유방암 환자들이 흔히 호소하는 피로와 우울은 수면의 질 영향요인으로서, 이들 외래 환자들을 위한 수면의 질 증진을 위해 피로와 우울을 적극적으로 관리하는 중재 개발이 필요함을 알 수 있다. 또한 유방암 진단 전 수면장애 경험 유무를 미리 파악하여 항암치료 전 조기에 적절한 약물적, 비약물적 수면중재를 제공해야 하며 향후 연구에서 이들 대상자의 수면의 질에 대한 설명력이 높은 다른 영향 변인들을 포함한 반복 연구가 필요하다.
본 연구를 통해 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질과 스트레스, 피로, 우울은 역 상관관계임을 알 수 있었으며, 피로, 유방암 진단 전 수면장애 경험, 우울이 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질에 영향을 미치는 요인임을 확인할 수 있었다. 이러한 연구결과를 토대로 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질을 향상시키기 위해서 피로를 감소시키고, 유방암 진단 전 수면장애 경험 유무를 미리 파악하여 항암치료 전 조기에 적절한 약물적, 비약물적 수면중재를 제공하고, 우울을 감소시키기 위한 통합적 간호중재 프로그램 개발을 제언한다. 또한 대상자를 확대한 반복 연구를 통해 외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질에 영향을 미치는 다양한 관련 요인을 규명해 볼 것을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	암 환자에게 나타나는 수면장애 유병률은?	수면장애는 암 환자에게 흔히 발생되는 문제이며 유병률이 30-75%이고 이 중 25-50%정도는 심한 수면장애가 있는 것으로 보고된다[9]. 수면은 환자들에게 휴식과 안정의 기회를 제공하므로 환자들의 생리적-정신적 항상성 유지에 절대적으로 필요하다[10].
	스트레스란?	스트레스는 개인의 안녕에 위협을 주거나 개인의 자원을 초과한 과잉 소모 또는 부담으로 인식되는 대상, 사람, 사건 등을 의미하는데[18], Savard 등[19]은 암에 대한 스트레스나 걱정 또는 암 치료 때문에 수면장애가 심해진다 하였다.
	외래에서 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질에 대한 관심이 더욱 필요한 이유는?	입원을 통한 항암화학요법 시 환자는 불편감이나 부작용에 대한 중재를 즉각적으로 받지만, 이들이 통원 치료 시 의료인의 지지가 없는 가정에 머무는 시간이 대부 분이고[12], 다시 외래에서 항암치료 후 가정에 머무르는 것이 반복되면 ,입원환자에 비해 외래환자의 암 치료와 관련된 증상 조절이 간과될 수 있다. 또한 의료진은 암의 치료에 주요초점을 두고 있어 수면문제를 적절히 다루기 어려우며 외래 항암화학요법을 받는 유방암 환자의 수면의 질은 4분의 3정도에서 낮고 상당수가 수면 문제를 격고 있지만 실제 의사와 상의한 환자는 15%에 불과하였다[7]. 그러므로 외래에서 항암치료를 받는 유방암 환자의 수면의 질에 대한 관심이 더욱 필요하다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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