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문제 정의
- 본 증례에서는 턱관절장애로 인한 통증을 주소로 본원에 입원한 환자에 대하여 구강 내 균형장치를 포함한 한방 치료를 시행하였고, 그 결과 입원 시 대비 통증 호소부위의 통증 점수 및 가동범위에 있어 임상적으로 유의미한 호전을 보였다. 비록 증례의 수가 1례로 적으나 환자의 증상 호전에 있어 한방치료가 크게 기여하였기에 보고하는 바이다.
- 한편 본원에서는 1년 넘게 지속된 턱관절장애를 주소로 입원한 환자에게 침구치료, 약물치료, 구강 내 균형장치를 활용한 기능적 뇌 척주요법 등의 한방치료를 시행하여 통증 점수 및 가동범위에 있어 유의미한 호전을 보였기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 10) 위 세 가지 동작을 제 6경추에서 제 2경추까지 차례대로 2∼3회 반복하는 것을 1일 1회씩 주 5회 시행하였다.
- 치료의 효율을 높이기 위해 환자의 시선을 등척성 수축을 하는 쪽으로 향하게 하고, 치료가 끝난 후 의사는 환자의 머리를 치료대 위에 수동적으로 내려놓는다.10) 위와 같은 방식으로 1일 1회씩 주 3회 시행하였다.
- 이 후 같은 방법으로 보조수의 2-5지를 이용하여 T3, T4의 극돌기를 20회 정도 가볍게 두드린다.10) 이러한 방식을 이용하여 1일 1회씩 주 5회 시행하였다.
- 1회용 호침(Stainless, 0.3×30 mm, 우진침, 한국)을 사용하여 해당 부위를 지나는 경락인 手少陽三焦經, 手太陽小腸經, 足少陽膽經, 足陽明胃經에 해당하는 耳門 (TE21), 聽宮(SI19), 聽會 (GB2), 下關 (ST7), 翳風 (TE17), 風池(GB20)穴을 1일 1회 15분간 유침하였다.
- 10) 한편 제2경추의 치아돌기는 두개골의 지지 뿐만 아니라 양측 턱관절의 운동축으로 작용하고 있고, 턱관절과 경추의 연관성 및 이에 대한 치료를 시행하였을 때의 효과에 대한 보고 또한 여러 차례 이루어지고 있다.24-26) 따라서 이를 토대로 상부경추 및 경추 전반의 불균형을 바로잡아 턱관절장애를 치료하기 위해 교정 기법을 이용하여 치료를 시행하였다.
- 歸脾溫膽湯이란 歸脾湯과 溫膽湯의 合方으로서 溫膽湯이 心膽虛怯, 夢寐不祥, 虛煩不眠한 것을 치료하는데 血虛가 동반된 경우는 歸脾湯과 합하여 치료한다고 하였다. 따라서 이를 기본방으로 한 歸脾溫膽湯加減을 1일 2첩 3회, 水煎하여식사 1시간 후 복용하게 하였다.
- , Germany)를 사용하였다. 또한 경항통에 대하여 위와 마찬가지로 회복 척도로서 경추 부위의 능동적 움직임의 각도 변화를 측정하였는데, 정상 가동범위는 경추부위 굴곡 40도, 신전 75도, 측굴 35도, 회전 90도로 정하였고 측정은 각도계(Baseline 360 degree clear plastic goniometer, Fabrication Enterprises, Inc., U.S.A)와 수평계(Baseline AcuAngle inclinometer, Fabrication Enter-prises, Inc., U.S.A.)를 사용하였다.15)
- 위의 내용들을 토대로 본원에 턱관절장애로 인한 경추통, 안면 통증을 주소로 입원한 환자를 대상으로 환자의 상태를 고려하여 한방치료를 시행하였는데 먼저 침 치료는 측두부 및 하악관절 부위를 지나는 경락인 手少陽三焦經, 手太陽小腸經, 足少陽膽經, 足陽明胃經에 해당하는 혈자리들을 위주로 근위취혈을 시행하였다. 또한 부항치료는 환자의 통증 호소 부위인 경항 부위를 위주로 건식부항을 1일 1회 시행하였으며, 턱관절 부위의 기혈순환을 촉진시키기 위하여 鎭痛의穴性이 있고, 口噤不開의 증상에 주로 사용하는 翳風穴을위주로 자락관법을 7분 이내로 제한하였다.
- 위의 내용들을 토대로 본원에 턱관절장애로 인한 경추통, 안면 통증을 주소로 입원한 환자를 대상으로 환자의 상태를 고려하여 한방치료를 시행하였는데 먼저 침 치료는 측두부 및 하악관절 부위를 지나는 경락인 手少陽三焦經, 手太陽小腸經, 足少陽膽經, 足陽明胃經에 해당하는 혈자리들을 위주로 근위취혈을 시행하였다.
- 입원 당시 약 2년에 걸친 턱관절 통증으로 인한 우울감 및 스트레스, 무력감을 호소하는 상태였으며, 이를 고려하여 항스트레스 효과가 있다고 알려진 歸脾溫膽湯을 기본방으로 한 歸脾溫膽湯加減 (鹿角 12 g, 元肉 8 g, 香附子 8 g,當歸 6 g, 陳皮 6 g, 甘草(灸) 4 g, 大棗 4 g, 麥門冬 4 g,半夏(薑製) 4 g, 白茯苓 4 g, 白朮 4 g, 酸棗仁(炒) 4 g, 生薑4 g, 石菖蒲 4 g, 蘇葉 4 g, 柴胡 4 g, 遠志 4 g, 人蔘 4 g, 竹茹 4 g, 枳實 4 g, 黃芪 4 g, 木香 3 g, 靑皮 3 g, 梔子3 g/첩)을 1일 2첩 3회, 水煎하여 식사 1시간 후 복용하게 하였다.
- 정상범위는 40∼55 mm로 삼았고 측정은 줄자(Hoechst-mass tape-measures, Hoechstmass, Inc., Germany)를 사용하였다.
- (1) 좌위 턱관절 단무지 신연 기법: 환자의 좌위를 취하고 시술자는 환자의 대측면 어깨를 바라보고 서서, 보조수로 후두부를 거쳐 손의 어제부로 환측면 귀의 전방에 고정하여 머리가 움직이지 않도록 지지한다. 주동수로 변위된 측 하악부 대구치에 무지로 접촉하고 다른 손가락으로 하악의 아래를 고정한 다음, 무지를 이용하여 가벼운 힘으로 하방 및 전방으로 천천히 당겼다 풀어주는 것을 6회 되풀이하는 방법으로 1일 1회씩 주 5회 시행하였다.10)
- 턱관절장애로 인한 통증을 주소로 원광대학교 한방병원에서 입원치료를 받은 환자 1명을 대상으로 의무기록을 통한 후향적 분석을 시행하였다. 환자는 입원 시 연구에 필요한 분석 자료를 위한 개인 정보 수집 및 이용 동의서에 서명하였고, 연구 진행에 앞서 원광대학교 한방병원 Institutional Review Board (IRB) 위원회의 심의(WKUIOMH-IRB- 2019-12)를 거쳤다.
- 환자의 주소증에 해당하는 경항 부위로 부항컵(ABS, 40×70, 50×70 mm, 대건, 한국)과 흡입기(ABS 외, 260×47×125 mm, 대건, 한국)를 사용하여 부항치료를 1일 1회 시행하였으며, 턱관절 부위의 기혈순환을 촉진시키기 위하여 鎭痛의 穴性이 있고, 口噤不開의 증상에 주로 사용하는 翳風穴을 위주로 일회용 부항(PC, 40×65, 50×65 mm, DE메디칼, 한국)을 사용하여 자락관법을 시행하였다.
- 환자의 턱관절 전반의 기능적 평가를 위하여 가장 앞니의 상하 치아 사이의 간격을 측정하여 기능회복의 평가 척도로 삼았다. 정상범위는 40∼55 mm로 삼았고 측정은 줄자(Hoechst-mass tape-measures, Hoechstmass, Inc.
이론/모형
- 약물 치료는 만성적인 통증들로 인한 우울감 및 스트레스, 무력감을 호소하여 이를 치료하기 위해 스트레스에 대한 억제효과가 있는 것으로 알려진 歸脾溫膽湯을 사용하였다. 歸脾溫膽湯이란 歸脾湯과 溫膽湯의 合方으로서 溫膽湯이 心膽虛怯, 夢寐不祥, 虛煩不眠한 것을 치료하는데 血虛가 동반된 경우는 歸脾湯과 합하여 치료한다고 하였다.
- 이와 더불어 환자의 턱관절 통증 경감을 위하여 추나요법 중 관절신연기법과 근육/근막 이완기법을 시행하였으며, 턱관절장애 환자에게 적용하였을 시 치료효과가 있었다고 알려진 좌위 턱관절 단무지 신연 기법을 사용하였다.23) 이 중 관절신연기법은 기혈순환장애로 관절의 기능장애가 발생하였을 때 해당 관절의 압박력을 해소하기 위한 치료 방법이며, 근육/근막 이완 기법은 통증이 있는 부위를 촉진하여 근막 구축을 제거하고 신체의 평형상태를 회복시키는 것을 목표로 하는 치료 방법이다.
성능/효과
- 또한 입원 시 턱관절 통증은 NRS 7, 안면부위 통증과 경항통은 NRS 8로 호소하였으나 퇴원 시에는 턱관절 통증은 NRS 3으로 호전을 보였고 안면부위 통증과 경항통 또한 각각 NRS 3, NRS 4로 호전양상을 보였다. 가동범위검사 상 개구 시 상하 치아 사이 간격은 입원 시 2.6 cm에서 퇴원 시 4.3 cm으로 증가되었으며 3-knuckle test 또한 입원 시 1.5개에서 퇴원 시 2.5개로 호전되었다. 경추부위 가동범위 또한 입원 시 굴곡 37°, 신전 50°, 측굴 32°/30°, 회전 44°/60°에서 퇴원 시 굴곡 55°, 신전 50°, 측굴 35°/30°, 회전 55°/70°로 전반적으로 호전되었으며 굴곡 및 회전에서 특히 호전을 보였다(Table 1).
- 경추부위 가동범위 또한 입원 시 굴곡 37°, 신전 50°, 측굴 32°/30°, 회전 44°/60°에서 퇴원 시 굴곡 55°, 신전 50°, 측굴 35°/30°, 회전 55°/70°로 전반적으로 호전되었으며 굴곡 및 회전에서 특히 호전을 보였다(Table 1).
- 입원 시점 및 퇴원 시점에 시행한 통증 설문지 평가에서 입원 시에는 PDI 46점 및 EQ-5D-5L은 2-1-4-4-3 측정되었으나 퇴원 시 PDI는 26점으로 경감되었으며 EQ-5D- 5L은 2-1-3-3-2 로 일상활동 및 통증/불편감, 불안/우울 항목에서 각각 1점씩 호전 양상을 보였다. 또한 입원 시 턱관절 통증은 NRS 7, 안면부위 통증과 경항통은 NRS 8로 호소하였으나 퇴원 시에는 턱관절 통증은 NRS 3으로 호전을 보였고 안면부위 통증과 경항통 또한 각각 NRS 3, NRS 4로 호전양상을 보였다. 가동범위검사 상 개구 시 상하 치아 사이 간격은 입원 시 2.
- 본 증례에서는 턱관절장애로 인한 통증을 주소로 본원에 입원한 환자에 대하여 구강 내 균형장치를 포함한 한방 치료를 시행하였고, 그 결과 입원 시 대비 통증 호소부위의 통증 점수 및 가동범위에 있어 임상적으로 유의미한 호전을 보였다. 비록 증례의 수가 1례로 적으나 환자의 증상 호전에 있어 한방치료가 크게 기여하였기에 보고하는 바이다.
- 상기한 증례에서 위와 같은 방식으로 한방 치료를 시행한 결과 NRS, PDI, EQ-5D-5L 및 가동범위에서 입원 시 대비 유의한 효과를 보였다. 특히 NRS와 가동범위에서 유의미한 호전을 보였는데, 주호소 증상인 턱관절 통증, 안면부 통증, 경항통에 대한 NRS가 각각 50% 이상으로 경감되었으며, 개구 시 상하 치아 사이 간격 또한 입원 시 2.
- 입원 시점 및 퇴원 시점에 시행한 통증 설문지 평가에서 입원 시에는 PDI 46점 및 EQ-5D-5L은 2-1-4-4-3 측정되었으나 퇴원 시 PDI는 26점으로 경감되었으며 EQ-5D- 5L은 2-1-3-3-2 로 일상활동 및 통증/불편감, 불안/우울 항목에서 각각 1점씩 호전 양상을 보였다. 또한 입원 시 턱관절 통증은 NRS 7, 안면부위 통증과 경항통은 NRS 8로 호소하였으나 퇴원 시에는 턱관절 통증은 NRS 3으로 호전을 보였고 안면부위 통증과 경항통 또한 각각 NRS 3, NRS 4로 호전양상을 보였다.
- 상기한 증례에서 위와 같은 방식으로 한방 치료를 시행한 결과 NRS, PDI, EQ-5D-5L 및 가동범위에서 입원 시 대비 유의한 효과를 보였다. 특히 NRS와 가동범위에서 유의미한 호전을 보였는데, 주호소 증상인 턱관절 통증, 안면부 통증, 경항통에 대한 NRS가 각각 50% 이상으로 경감되었으며, 개구 시 상하 치아 사이 간격 또한 입원 시 2.6 cm에서 퇴원 시 4.3 cm으로 호전되었다(Table 1). 비록 증례의 수가 1개에 그쳤으나 턱관절장애로 인한 제반 증상에 한방치료를 적용하였을 때 유의미한 호전을 보인다는 것을 알 수 있었으며, 이에 대한 향후 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
후속연구
- 3 cm으로 호전되었다(Table 1). 비록 증례의 수가 1개에 그쳤으나 턱관절장애로 인한 제반 증상에 한방치료를 적용하였을 때 유의미한 호전을 보인다는 것을 알 수 있었으며, 이에 대한 향후 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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