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문제 정의
- 이에 본 저자는 타 병원에서 MG로 진단받고 복시, 안검하수, 사지위약감, 연하장애, 구음장애 등을 주소로 내원한 환자에게 한의학적 치료를 병용 하여 제반 증상이 호전된 환자 1례를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다.
가설 설정
- (6) 땀 : 땀은 전신에 자주 흘리며, 상열감과 동반된다. 특히 도한이 심한 편이다.
제안 방법
- (1) 치료 1일째 : 형방지황탕가미방, 침치료, 약침치료 시작하였다. 복시, 안검하수, 상하지 근력약화, 연하장애 등의 전신 근력약화와 소화불량, 구토, 피로감, 어지럼 등의 증상을 호소하였다.
- (1) 침치료 : 침은 하루 1회, 오전에 자침하였으 며, 0.25×30 mm 1회용 stainless steel 멸균 호침(동방침구사, 한국)을 사용하였고, 20분 유침하였다.
- (2) 약침치료 : 소염약침(AJ 원외탕전실, 한국) 을 우측 태양(HN46)에 0.5 cc, 우측 찬죽 (BL2), 양백(GB14), 사죽공(TE23)에 각각 0.1 cc씩 총 0.8 cc 시술하였으며 일회용주사 기((주)성심메디칼, 한국)를 이용하였고, 자침 후, 총 8회 시행하였다.
- (2) 치료 4일째 : 형방지황탕가미방 유지하였으 며, 침치료, 약침치료 지속하였다. 제반 주소 증에 큰 변화는 없었으나 어지럼, 구토의 정도는 약간 감소하였다.
- (3) 한약치료 : 탕약으로 2019년 1월 31일부터 2 월 6일까지 형방지황탕가미방을(Table 1), 2월 7일부터 2월 14일까지 독활지황탕가미방을일 3회 식후 1시간내 투여하였다(Table 2).
- 3) 사상체질진단 : 한국한의학연구원에서 개발한 사상체질분석툴인 K-prism을 이용하여 소양인으로 진단하였다.
- 사암침법의 신정격(腎正格)에 해당하는 좌측 족소음신경의 태백(SP3), 태계(KI3), 경거(LU8), 부류(KI7)와 우측 찬죽(BL2), 양백(GB14), 사죽공(TE23), 태양 (HN46), 승읍(ST1)의 혈위에 자침하였고, 자침 깊이는 혈위에 따라 다르게 하였지만 대략 5-10 mm 정도로 하였고 총 8회 시행하였다. 또한 찬죽(BL2), 양백(GB14), 사죽 공(TE23), 태양(HN46)에 전침치료를 시행하였고, 전침은 OTS h-306 저주파자극기(한 일, 한국)를 사용하였다.
- 소염약침은 포공영, 금은화, 생지황, 연교, 황련, 황금, 황백, 치자로 구성되어 있고, 淸熱解毒, 消炎止 痛의 직용을 하며 28,29 , 안면경련, 말초성 안면신경마비, 요추추간판탈출증, 교통사고로 인한 경추의 편타성 손상 등에 효과가 있다 30 . 본 연구에서는 소염 약침을 태양(HN46)에 0.5 cc, 우측 찬죽(BL2), 양백(GB14), 사죽공(TE23)에 각각 0.1 cc씩 총 0.8 cc 시술하였으며, 총 8회 시행하였고, 이러한 약침치료는 치료 전후에 복시의 증상이 개선된 것과 밀접한 관련이 있다고 할 수 있을 것이다.
- 25×30 mm 1회용 stainless steel 멸균 호침(동방침구사, 한국)을 사용하였고, 20분 유침하였다. 사암침법의 신정격(腎正格)에 해당하는 좌측 족소음신경의 태백(SP3), 태계(KI3), 경거(LU8), 부류(KI7)와 우측 찬죽(BL2), 양백(GB14), 사죽공(TE23), 태양 (HN46), 승읍(ST1)의 혈위에 자침하였고, 자침 깊이는 혈위에 따라 다르게 하였지만 대략 5-10 mm 정도로 하였고 총 8회 시행하였다. 또한 찬죽(BL2), 양백(GB14), 사죽 공(TE23), 태양(HN46)에 전침치료를 시행하였고, 전침은 OTS h-306 저주파자극기(한 일, 한국)를 사용하였다.
- 본 증례에서는 치료 초기에는 복시, 사지 근력약화 뿐 아니라 피로감, 구토 등을 동반한 기력저하가 극심하여 소양인 비수한표한병 중 망음병으로 진단하였고, 이에 형방지황탕가미방을 사용하여 다소 호전 양상을 보였으나, 사지근력약화 및 피로감, 어지럼, 도한 등의 증상이 개선되지 않았다. 이에 소양인체질병증 임상진료지침에 따라 환자를 재변 증하였고, 평소 더위에 민감하고 구갈, 인음냉수, 자한, 상열감 등의 素證과 소화불량, 어지럼 등의 병증에 따라 위수열리열병 중 음허오열병으로 진단하고 독활지황탕가미방을 사용하였다. 이에 사지 근력약화, 복시를 비롯한 전신근력약화 증상 뿐 아니라 피로감, 소화불량, 도한 등의 증상이 눈에 띄게 호전되는 양상을 나타내었다 16-18.
대상 데이터
- 본 환자는 2012년 MG로 진단받은 후 지속적으로 양약을 복용하였으나, 상기 주소증이 크게 호전 되지 않았고, 시간이 경과함에 따라 조금씩 강도가 심해지는 양상이었다. 복용중이던 양약은 지속적으로 복용하면서 한방치료를 병행하기로 하였고, 15 일간의 치료 후 MGC 측정값은 치료 전 24점, 치료 종료시 12점으로, 총 12점 감소하였다.
성능/효과
- (2) 용모사기 : 전반적인 얼굴의 인상 및 눈매는 강해 보였고, 관골이 발달하였으며, 코가 들려 있었고 말이 빠른 편이었다.
- (3) 대 변 : 하루에 1-2회 배변하나 잔변감이 있고, 변의 양상은 불규칙적이다.
- (3) 치료 7일 : 복시 증상에 호전이 나타났으며, 전신에 줄줄 흐르는 듯한 땀이 소차 호전되 었고, 하루 2-3회 하던 구토 횟수가 하루 1 차례로 감소되었다.
- (4) 소 변 : 야간에 4-5회 배뇨하고, 주간에도 평소 10회 이상이나 잔뇨감은 없다.
- (5) 구갈 및 음수 : 목이 자주 마르는 편이고, 물은 자주 마시며, 냉수를 좋아한다.
- (5) 치료 12일 : 독활지황탕 가미방으로 지속 복용중이며, 복시, 상하지 근력약화, 말하기 등의 행위에서 뚜렷한 증상 호전이 나타났고, 어지럼, 구토의 증상은 거의 소실되었다.
- 1) MGC scale 변화 : 치료 전에 측정한 값은 24 점이었고 치료를 종료한 시점에 측정한 값은 12점으로 감소한 값은 12점이었다. 특히 복시의 항목에서 가장 눈에 띄는 변화가 있었으며 사지근력약화, 안검하수, 말하기, 호흡, 목들기 등의 항목에서는 증상이 호전되었다.
- 2) MG-ADL scale 변화 : 치료 전에 측정한 값은 13점이었고, 치료를 종료한 시점에 측정한 값은 6점으로 총 7점 감소했다. 총 8개의 항목 중복시 항목에서 가장 큰 변화가 있었으며, 안검 하수, 안검하수, 의자에서 일어나기, 빗질 혹은 양치질, 호흡 등의 항목에서는 뚜렷한 증상 개선의 양상을 나타내었고, 씹기, 말하기의 항목에서는 별다른 변화가 나타나지 않았다(Table 4).
- 2) 성질재간 : 성격이 급하며, 외향적이고, 자기 주장이 강하며, 포기가 빠르고, 모든 일에 결정을 쉽게 하는 편이었다.
- 9. 현병력 2012년 9월경 특별한 이유 없이 diplopia, ptosis, 일중변동 보이는 limb weakness, trouble of swallowing, trouble of talking, trouble of chewing, fatigue, dydpepsia, vomiting, dizziness의 증상이 나타났으며, 서울아산병원에서 반복신경자극검사, 아세틸콜린수용체 항체 검사, 약물검사 통하여 MG로 진단되었다. 이후 지속적으로 양약 복용하던 중 증상의 호전 없고, 한방치료를 원하여 내원하였다.
- 다만 씹기, 삼키기 등의 항목에서는 치료 전후의 별다른 변화가 나타나지 않았다. 또한 MG-ADL 측정값은 치료 전에 측정한 값은 13점이었고, 치료를 종료한 시점에 측정한 값은 6점으로 총 7점 감소하였다. 총 8개의 항목 중 복시 항목에서 가장 큰 변화가 있었으며, 안검하수, 의자에서 일어나기, 빗질 혹은 양치질, 호흡 등의 항목에서는 뚜렷한 증상 개선의 양상을 나타내었고, 씹기, 말하기의 항목에서는 별다른 변화가 나타나지 않았다.
- 총 8개의 항목 중 복시 항목에서 가장 큰 변화가 있었으며, 안검하수, 의자에서 일어나기, 빗질 혹은 양치질, 호흡 등의 항목에서는 뚜렷한 증상 개선의 양상을 나타내었고, 씹기, 말하기의 항목에서는 별다른 변화가 나타나지 않았다. 또한 전신적인 근력 약화에 동반되어 나타났던 어지럼, 소화불량, 구토, 피로감, 땀 등의 제반 증상은 양약만 복용하던 시기에는 호전의 양상 없이 지속적으로 발생하여 일상생활에 큰 불편감을 초래하였는데, 한방치료를 병행하여 치료한 후 치료 종료 시점에 상기 증상이 뚜렷하게 개선되어 환자의 만족도가 크게 향상되었다.
- (6) 치료 15일 : 복시가 현저히 줄어들었으며 상하지 근력약화, 말하기, 호흡 등의 전신적 근력이 뚜렷이 개선되었다. 또한 피로감, 소화 불량, 구토, 자한 및 도한, 어지럼 등의 증상도 함께 호전되었다(Table 5).
- 본 환자는 2012년 MG로 진단받은 후 지속적으로 양약을 복용하였으나, 상기 주소증이 크게 호전 되지 않았고, 시간이 경과함에 따라 조금씩 강도가 심해지는 양상이었다. 복용중이던 양약은 지속적으로 복용하면서 한방치료를 병행하기로 하였고, 15 일간의 치료 후 MGC 측정값은 치료 전 24점, 치료 종료시 12점으로, 총 12점 감소하였다. 특히 복시의 항목에서 눈에 띄는 호전이 있었으며, 사지의 근력약화, 안검하수, 말하기, 호흡 등의 항목에서 제반 증상들이 뚜렷하게 호전되었다.
- 본 증례에서는 치료 초기에는 복시, 사지 근력약화 뿐 아니라 피로감, 구토 등을 동반한 기력저하가 극심하여 소양인 비수한표한병 중 망음병으로 진단하였고, 이에 형방지황탕가미방을 사용하여 다소 호전 양상을 보였으나, 사지근력약화 및 피로감, 어지럼, 도한 등의 증상이 개선되지 않았다. 이에 소양인체질병증 임상진료지침에 따라 환자를 재변 증하였고, 평소 더위에 민감하고 구갈, 인음냉수, 자한, 상열감 등의 素證과 소화불량, 어지럼 등의 병증에 따라 위수열리열병 중 음허오열병으로 진단하고 독활지황탕가미방을 사용하였다.
- 사상처방을 활용하는 경우 素證은 병증의 발현양상에 영향을 줄뿐만 아니라 변증 및 처방선택을 함에 있어서 주요하게 고려되는 변수가 되므로, 현재 드러난 병증뿐 아니라 평소 한열, 땀, 대변, 소변 등의 素證을 살펴 처방 선택을 하는 것이 중요하다 19,20. 본 증례의 환자는 위수열리열병의 素證이 있었고, 보명지 주가 손상된 병증이므로, 음허오열병으로 진단하여 치료하는 것이 적절했다고 볼 수 있다. 독활지황탕은 육미지황탕에서 유래된 처방으로, 산약을 빼고, 독활, 방풍을 더한 것으로 주치는 食滯痞滿, 中風, 嘔吐, 勞瘧, 陰虛午熱, 飮水背寒而嘔, 恒有滯症痞滿, 間有腹痛, 腰痛, 口眼喎斜이다.
- 상기 환자는 안검하수, 복시뿐 아니라 상하지 근력약화, 말하기, 씹기, 삼키기 등에서 불편감을 호소하는 MG 환자로 소양인 위수열리열병중 음허오 열병으로 최종 진단하여 15일간 한약치료, 침치료, 약침치료를 시행하였고, 복시, 사지근력약화 및 구토, 소화불량, 어지럼 등의 증상에서 호전을 보였다. 본 증례는 단기간의 치료에 의한 평가이므로 추후 증례 관찰이나 전향적 연구에 의해 장기 또는 대규모 증례 연구가 필요하다.
- (4) 치료 10일 : 2월 7일경부터 독활지황탕가미 방으로 처방 변경하여 치료하였다. 이전에 비해 상하지의 근력에 변화가 생겨, 빗질을 하거나 양치질을 할 때 멈추지 않고 끝낼 수 있었고, 소화불량, 자한 및 도한 증상에 뚜렷한 호전이 나타났다. 또한 발음이 뚜렷해졌으며, 운동할 때 약간 숨이 차던 증상이 소실되었다.
- (2) 치료 4일째 : 형방지황탕가미방 유지하였으 며, 침치료, 약침치료 지속하였다. 제반 주소 증에 큰 변화는 없었으나 어지럼, 구토의 정도는 약간 감소하였다. 여전히 양치질을 하거나 빗질을 조금만 하다가도 쉬어야 할 정도로 근력이 약화된 상태였고, 딱딱한 음식을 오래 씹거나 음식을 삼키는 것이 힘들었다.
- 총 8개의 항목 중 복시 항목에서 가장 큰 변화가 있었으며, 안검하수, 의자에서 일어나기, 빗질 혹은 양치질, 호흡 등의 항목에서는 뚜렷한 증상 개선의 양상을 나타내었고, 씹기, 말하기의 항목에서는 별다른 변화가 나타나지 않았다.
- 2) MG-ADL scale 변화 : 치료 전에 측정한 값은 13점이었고, 치료를 종료한 시점에 측정한 값은 6점으로 총 7점 감소했다. 총 8개의 항목 중복시 항목에서 가장 큰 변화가 있었으며, 안검 하수, 안검하수, 의자에서 일어나기, 빗질 혹은 양치질, 호흡 등의 항목에서는 뚜렷한 증상 개선의 양상을 나타내었고, 씹기, 말하기의 항목에서는 별다른 변화가 나타나지 않았다(Table 4).
- 1) MGC scale 변화 : 치료 전에 측정한 값은 24 점이었고 치료를 종료한 시점에 측정한 값은 12점으로 감소한 값은 12점이었다. 특히 복시의 항목에서 가장 눈에 띄는 변화가 있었으며 사지근력약화, 안검하수, 말하기, 호흡, 목들기 등의 항목에서는 증상이 호전되었다. 다만 씹기, 삼키기 등의 항목에서는 치료 전후의 별다른 변화가 나타나지 않았다(Table 3).
- 복용중이던 양약은 지속적으로 복용하면서 한방치료를 병행하기로 하였고, 15 일간의 치료 후 MGC 측정값은 치료 전 24점, 치료 종료시 12점으로, 총 12점 감소하였다. 특히 복시의 항목에서 눈에 띄는 호전이 있었으며, 사지의 근력약화, 안검하수, 말하기, 호흡 등의 항목에서 제반 증상들이 뚜렷하게 호전되었다. 다만 씹기, 삼키기 등의 항목에서는 치료 전후의 별다른 변화가 나타나지 않았다.
후속연구
- 상기 환자는 안검하수, 복시뿐 아니라 상하지 근력약화, 말하기, 씹기, 삼키기 등에서 불편감을 호소하는 MG 환자로 소양인 위수열리열병중 음허오 열병으로 최종 진단하여 15일간 한약치료, 침치료, 약침치료를 시행하였고, 복시, 사지근력약화 및 구토, 소화불량, 어지럼 등의 증상에서 호전을 보였다. 본 증례는 단기간의 치료에 의한 평가이므로 추후 증례 관찰이나 전향적 연구에 의해 장기 또는 대규모 증례 연구가 필요하다.
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