[논문]한방병원에 입원한 말초성 안면신경마비 환자에 대한 한방 치료 1례

성재연; 강아현; 한동근; 서혜진; 오주현; 이유라; 강만호; 이형철; 엄국현; 송우섭

doi:10.22246/jikm.2018.39.5.1075

한방병원에 입원한 말초성 안면신경마비 환자에 대한 한방 치료 1례
A Case of Traditional Korean Medical Treatment of a Patient with Facial Nerve Palsy Hospitalized at a Korean Medicine Hospital 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.39 no.5, 2018년, pp.1075 - 1083

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: Facial nerve palsy is caused by damage to the seventh cranial nerve. It is the main symptom of facial muscle paralysis on the affected side. If the patient cannot receive proper treatment, severe permanent impairments, both physical and mental, may result, so this disease must be treated appropriately. In this study, a patient with facial nerve palsy was admitted to a Korean medicine hospital for treatment. This case study reports on the patient's progress and the effects of the treatment. Methods: We treated the patient with herbal medicines, acupuncture, herbal acupuncture therapy, and physical therapy. The House-Brackmann Grading System and a weighted regional grading system were used to assess symptom changes. Results: The patient with facial nerve palsy was hospitalized for 50 days and recovered from symptoms without significant problems in the face or to motor function. Conclusion: This case report demonstrates the possibility of treating facial nerve palsy using Korean medicine.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

발병한 지 시일이 경과하여 만성으로 진행하는 단계에 있으나,초기의 스테로이드 및 한방 치료 외에는 어떠한 치료도 시도하지 않고 있는 환자에 대하여 증상 제거, 기능 회복 및 후유증 발생 방지를 목적으로 입원 후 집중 치료가 필요하다고 판단하였다.입원한 환자에 대해, 우리는 동의보감 및 방약합편에서 장기간 기혈이 손상되었거나 강장 및 피로회복, 병후 허약에 사용하는 쌍화탕, 비위허약의 제반 임상증상에 널리 활용되는 보중익기탕 Ex.
본 증례에서는 말초성 안면신경마비로 강남자생 한방병원에 입원한 환자 1명에 대하여 양방적인 치료 없이 한방 치료를 시행한 후에 얻은 관련 지표들에 대한 유의한 개선의 결과를 보고하고자 한다.

가설 설정

(3) 볼에 바람을 넣는 동작 시 바람이 여전히 샘.

제안 방법

및 우황감맥원을 사용하여 저하되어 있는 신체의 원기를 돋우는 치료를 시작하였다.그 후,증상에 대한 적극적인 호전을 위하여 주로 구안와사에 통용되어 去風邪, 去痰하고 기혈순환 촉진의 효능이 있는 가미보익탕과 정안단으로 처방을 변경하였다. 더불어, 안면/두경부 주요혈인 地倉(ST4), 頰車(ST6), 曲池(LI11), 風池(GB20)에 침구치료를 매일 2회 시행하였고, 본원의 신바로2 약침 및 청열해독의 효능이 있는 황련약침을 사용하였다.
그 후,증상에 대한 적극적인 호전을 위하여 주로 구안와사에 통용되어 去風邪, 去痰하고 기혈순환 촉진의 효능이 있는 가미보익탕과 정안단으로 처방을 변경하였다. 더불어, 안면/두경부 주요혈인 地倉(ST4), 頰車(ST6), 曲池(LI11), 風池(GB20)에 침구치료를 매일 2회 시행하였고, 본원의 신바로2 약침 및 청열해독의 효능이 있는 황련약침을 사용하였다.또한 매일 1회 ultrasound 및 ICT 치료를 시행하여 손상된 신경의 회복을 도모하였다.
또한 매일 1회 ultrasound 및 ICT 치료를 시행하여 손상된 신경의 회복을 도모하였다.
입원한 환자에 대해, 우리는 동의보감 및 방약합편에서 장기간 기혈이 손상되었거나 강장 및 피로회복, 병후 허약에 사용하는 쌍화탕, 비위허약의 제반 임상증상에 널리 활용되는 보중익기탕 Ex.및 우황감맥원을 사용하여 저하되어 있는 신체의 원기를 돋우는 치료를 시작하였다.그 후,증상에 대한 적극적인 호전을 위하여 주로 구안와사에 통용되어 去風邪, 去痰하고 기혈순환 촉진의 효능이 있는 가미보익탕과 정안단으로 처방을 변경하였다.
본 증례에서는 House-Brackmann Grading System(이하 HBGS)와 FEMA(Weighted regional grading system)의 두 가지 scale로 안면마비를 평가하였다. HBGS는 1985년에 House JW, Brackmann DE가 발표한 평가도구로, GradeⅠ을 normal로, Grade Ⅵ을 total paralysis로 한 6단계의 Grading system이다.
환자 증상 변화 관찰 위해 House Brackmann Grading System (이하 HBGS로 지칭)(Table1, Fig.1)과 weighted regional grading system 인 FEMA12(Table2, Fig.2)로 측정함.

대상 데이터

175cm, 58kg의 21세 남자 환자로서, 2017년 11월 08일 경과로 후 갑자기 발생한 안면 마비를 주소로 2017년 11월 10일경 XX 한방병원 내원하였으며, Brain CT상 특이소견 없었음. 타병원에서 스테로이드제 투여 및 침치료,한약 등으로 치료하였으나 증상 지속되어, 2018년 03월 03일경 집중 치료 위해 OO한방병원에서 입원 치료함.
본 증례에서 환자는 이미 발병한 지 4개월 가량 지난 상태로,발병 초기에 타병원에서 스테로이드 약물 치료 및 한방 치료를 진행하였으나 증상에 대한 큰 호전이 없어,입원 당시에는 별무치료 중인 상태였다.발병한지 수 개월이 지난 관계로, 안면부 및 이후부의 통증은 나타나지 않는 등 급성적인 통증은 호소하지 않았으나, 우측 안면신경 마비로 인하여 우측 안면 전반에 걸친 둔마감, 근위약 및 미세 경련을 나타냈으며 우측 폐안이 불가능하고 용력 시에도 약 1mm 가량을 남겨두고 완전한 폐안은 불가능한 상태였으며, 눈썹을 거상하여 우측의 이마 주름을 잡는 것이 불가능하였고, 구순의 근 위약으로 인하여 아, 이, 우 와 같은 입 모양을 만드는 것이 어렵고 비대칭적이었으며,음수 및 저작 시에도 우측으로 새는 경향이 있는 등, 만성적인 경과를 보이며 안면부 근육 및 신경의 전반적인 기능 저하를 보이는 상황이었다.
타병원에서 스테로이드제 투여 및 침치료,한약 등으로 치료하였으나 증상 지속되어, 2018년 03월 03일경 집중 치료 위해 OO한방병원에서 입원 치료함.

성능/효과

(4) 저작 시 근력은 비슷하나 우측의 개구 및 폐구 범위가 저하됨.
본 증례에서 환자는 이미 발병한 지 4개월 가량 지난 상태로,발병 초기에 타병원에서 스테로이드 약물 치료 및 한방 치료를 진행하였으나 증상에 대한 큰 호전이 없어,입원 당시에는 별무치료 중인 상태였다.발병한지 수 개월이 지난 관계로, 안면부 및 이후부의 통증은 나타나지 않는 등 급성적인 통증은 호소하지 않았으나, 우측 안면신경 마비로 인하여 우측 안면 전반에 걸친 둔마감, 근위약 및 미세 경련을 나타냈으며 우측 폐안이 불가능하고 용력 시에도 약 1mm 가량을 남겨두고 완전한 폐안은 불가능한 상태였으며, 눈썹을 거상하여 우측의 이마 주름을 잡는 것이 불가능하였고, 구순의 근 위약으로 인하여 아, 이, 우 와 같은 입 모양을 만드는 것이 어렵고 비대칭적이었으며,음수 및 저작 시에도 우측으로 새는 경향이 있는 등, 만성적인 경과를 보이며 안면부 근육 및 신경의 전반적인 기능 저하를 보이는 상황이었다.또한 환자는 평소에도 기운이 항상 없으며, 面色白, 맥은 虛無力하며 설은 淡紅색으로 氣血兩虛한 상태였다.
본 증례는 발생한 지 수 개월이 경과하여서 급성 통증은 없으나, 안면 각 부의 기능이 저하되어 만성 단계로 진행하고 있는 말초성 안면신경마비에 대하여 집중적인 한방 치료를 위한 입원 치료를 시행한 후, 관련 지표에 있어서 유의미한 결과를 나타냈고 환자의 증상 및 기능 또한 정상에 근접한 상태로 회복하였다.그러나 증상의 개선 여부를 정확히 판단하기 위한 충분한 평가 척도의 부재가 한계점으로 존재한다고 사료되어,추후 말초성 안면신경마비에 대한 정확하고 효율적인 평가 척도의 개발을 위한 관련 연구가 필요할 것으로 보인다.
또한 매일 1회 ultrasound 및 ICT 치료를 시행하여 손상된 신경의 회복을 도모하였다.이와 같은 치료를 통하여 이마 주름 짓기가 가능한 영역이 증가하여 대칭적인 주름 짓기가 가능하였고 완전 폐안이 가능하게 되었으며, 우측 안면 피부의 탄력 증가, 우측 안면부 경련 증상 감소 및 저작 시 우측 하악부의 근력이 증대되었다.그러나 시일이 많이 경과한 후 치료를 시행하게 되어 우측 안면 하부의 근력은 완전 회복이 어려웠으며,이에따라 빨대를 이용한 음수 시,볼에 바람을 넣는 동작 및 아, 이, 오 발음 시에는 약간의 저하 및 비대칭을 나타내었다.

후속연구

2018년 03월 03일부터 2018년 04월 21일까지 편측성 말초성 안면신경마비 환자 1례에 대하여 한방 치료를 시행하여 효과를 입증하였고, 객관성 있는 진단 방법 및 효과적인 한방 치료법에 대한 추후 연구가 필요할 것으로 보인다.
본 증례는 발생한 지 수 개월이 경과하여서 급성 통증은 없으나, 안면 각 부의 기능이 저하되어 만성 단계로 진행하고 있는 말초성 안면신경마비에 대하여 집중적인 한방 치료를 위한 입원 치료를 시행한 후, 관련 지표에 있어서 유의미한 결과를 나타냈고 환자의 증상 및 기능 또한 정상에 근접한 상태로 회복하였다.그러나 증상의 개선 여부를 정확히 판단하기 위한 충분한 평가 척도의 부재가 한계점으로 존재한다고 사료되어,추후 말초성 안면신경마비에 대한 정확하고 효율적인 평가 척도의 개발을 위한 관련 연구가 필요할 것으로 보인다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	안면신경마비의 증상은 무엇인가?	안면신경마비는 뇌신경질환 중 가장 흔한 질환으로,일반적으로 급작스럽게 발생하는 환측 안면근육의 마비가 주증상이며,이마주름의 소실,폐안불가로 인한 流淚,眼淚 감소로 인한 眼澁,청각과민,耳鳴,耳後痛,혀 앞부분의 미각장애,타액분비 감소,口脣이 건측으로 끌려가는 증상 등을 동반하게 된다 1.
	Bell 마비의 예후를 파악할수 있는 임상적인 지표로는 무엇이 있는가?	그러므로 대부분의 경우에서 치료는 불필요하나, 좋지 않은 예후가 예상되는 경우 초기 단계부터 치료가 필요하다. 예후를 파악할 수 있는 임상적인 지표는, 첫 수 일 간 마비의 정도이며, 노인일 경우, 청각 과민을 동반한 경우,통증이 심한 경우에도 예후가 좋지 않을 수 있다5. 많은 임상가들은 약물요법, 즉 스테로이드제, 항바이러스제 및 혈관확장제의 사용을 지지하고 있으나8, 결과에 영향을 줄 수 있는 유일한 서양 의학적 치료는 스테로이드 제제이며, 그러나 이 또한 명백하지 못하다5.
	말초성 안면신경 마비의 원인은 무엇인가?	말초성 안면신경 마비의 원인으로는 이성대상포진(Ramsay Hunt Syndrome), GBS(Guillain-barre syndrome), 벨마비(Bell's palsy)등이 대부분을 차지하며3, 그 중 원인이 불분명한 특발성의 벨마비가 90% 이상으로 가장 흔하다 4.

참고문헌 (22)

Yang HJ, Joo HA, Baek SC, Park JS, Hong SH. A Clinical Report on 35 Inpatients with Facial Paralysis Effects of Early Oriental Medicine Treatment on House-Brackmann Grade in Bell's Palsy. The Journal of Korean Oriental Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology 2011:24(3):108-18.
Murphy JM, Saxena AB. Bell's palsy:Treatment guidelines. Ann Indian Acad Neurol 2011:14(Suppl 1):70-2.

상세보기
Adour KK, Byl FM, Hilsinger RL Jr, Kahn ZM, Sheldon MI. The true nature of Bell's palsy:Analysis of 1,000 consecutive patients. Laryngoscope 1978:88(5):787-801.

상세보기
National Teacher Training Center for Health Personnel. Family medicine. Seoul: Snupress: 2001. p. 519-24.
Lawrence MT, Stephen JM, Maxine AP. Current medical diagnosis and treatment. Seoul: Hanwoori: 1999. p. 1096.
Netter FH. The ciba collection of medical illustrations volume 1 part II. Seoul: Jeongdam: 2000. p. 211.
Braunwald E. Harrison's principle of internal medicine volume 2. Seoul: MIP: 2009. p. 3105.
Yang KR, Song HS. Influence of Dysgeusia on Prognosis of Peripheral Facial Paralysis. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society 2007:24(3):1-8.
Lee DS. Treatment of Acupuncture. Beijing: Publisher of People's hygiene: 1998. p. 155-6.
The society of Korean medicine rehabilitation. Korea rehabilitation medicine. Seoul: Kunja: 2005. p. 160, 163-4, 244-5.
Son IS, Seo JC, Cho TS, Kwon HY, Yoon HM, Jang KJ, et al. The Effects of Admission Care on Bell's Palsy - Case Control Study. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society 2002:19(2):201-10.
Kim JI, Koh HK, Kim CH. A study of facial nerve grading system. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society 2001:18(2):1-17.
Kenneth WL, Ian B, Geraint F. Neurolgy and neurosurgery illustrated. Seoul: Panmun Education: 1998. p. 268-73.
Yang KR, Song HS. Effect of Bee Venom Pharmacopuncture Complex Therapy on Peripheral Facial Paralysis. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society 2009:26(4):29-37.
Lee WS, Yoon PM, Kim DY, Lee JH. Clinical Application of FEMA Grading System. Korean Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgergy 1998:41(11):1378-82.
Heo JY. [Health TALK] A sudden facial paralysis…What is the reason of trembling facial spasm? http://biz.chosun.com/site/data/html_dir/2018/05 /11/2018051102671.html.
Shin YJ, Kown NH, Park HA, Woo HS, Baek YH, Park DS, et al. Clinical Study on Recurrent Peripheral Facial Nerve Palsy. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society 2009:26(1):29-37.
The society of Korean Acupuncture & Moxibustion Medicine. The acupuncture and moxibustion. Paju: Jipmoondang; 2008. p. 186-90.
Chao YF. General treatise on causes and manifestations of all diseases. Beijing: China literature publications: 1966. p. 35.
Zhang J. Synopsis of prescriptions of the golden chamber. Tainan: Seil Publish: 1972. p. 68.
Zhu Zh. Danxi's mastery of medicine Volume 1. Seoul: Daesung: 1982. p. 69.
Heo I. ChimGuKyungHumBang. Seoul: HL medical: 1949. p. 55-6.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증