[논문]수용-전념 치료(ACT)가 대인불안이 있는 대학생들의 주장성과 대인불안에 미치는 효과

이규복; 손정락

doi:10.14400/jdc.2019.17.4.345

수용-전념 치료(ACT)가 대인불안이 있는 대학생들의 주장성과 대인불안에 미치는 효과
Effects of Acceptance and Commitment Therapy(ACT) on Assertiveness and Interpersonal Anxiety of University Students with Interpersonal Anxiety 원문보기

디지털융복합연구 = Journal of digital convergence, v.17 no.4, 2019년, pp.345 - 353

초록
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본 연구는 수용-전념 치료가 대인불안이 있는 대학생의 주장성과 대인불안에 미치는 효과를 알아보기 위한 것이다. 4년제 대학생 330명을 대상으로 대인불안, 주장성 척도를 실시하였으며, 이를 토대로 12명의 대학생을 치료집단에 6명, 통제집단에 6명씩 배정하였다. 치료집단에는 주 2회, 약 120분씩 총 8회기로 구성된 수용-전념 치료 프로그램이 실시되었으나, 통제집단에게는 어떠한 처치도 행해지지 않았다. 모든 참가자들은 프로그램 시작 전과 종료 직후 그리고 6주 후에 주장성, 대인불안 척도에 응답하였다. 치료집단에서 수용전념 치료 프로그램 후 주장성은 향상되었으나, 통제집단에서는 그렇지 않았다. 치료집단에서의 이러한 향상은 추적조사까지 유지되었다. 대인불안 검사에서, 치료집단은 통제집단 보다 더 큰 감소를 나타냈고, 이러한 차이점은 추적조사에서도 발견되었다. 끝으로 연구의 의의, 제한점 및 후속 연구에 대한 제언이 논의되었다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to explore effects of acceptance-commitment therapy on assertiveness and interpersonal anxiety of university students with interpersonal anxiety. Twelve students are selected of three hundred thirty students who completed an assertiveness sacle and a social anxiety scale, and finally six students were assigned to an experiment group and the others to a control group. ACT program consisting of 8 sessions twice a week approximately 120minutes is provided for experiment group, on the other hand, nothing is provided for control group. All participants completed an assertiveness sacle, a social anxiety scale at pre-test, post-test, and 6 weeks follow-up periods. In the experimental group, the assertiveness score was improved after ACT program but not in the control group. The improvement observed in the experimental group was maintained until the follow-up test. In the anxiety test, the experimental group showed a larger decrease than the control group, and the difference was also found in the follow-up test. Finally, the implications and limitations of this study, along with suggestions for future study were discussed.

주제어

표/그림 (7)

표 Table 1. Overview of Acceptance and Commitment Therapy (ACT) sessions
그림 Fig. 1. Comparing the change in assertiveness by time in groups
표 Table 2. Test of homogeneity of variances
표 Table 3. Descriptive statistics
표 Table 4. ANOVA result for assertiveness
그림 Fig. 2. Comparing the change in interpersonal anxiety by time in groups
표 Table 5. ANOVA result for interpersonal anxiety

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 수용전념 치료 프로그램이 대인불안이 있는 대학생의 주장성과 대인불안에 미치는 효과를 알아보고자 한 것이다.
유사한 사례로 수용-전념 치료가 사회적 자기 효능감, 정서표현 향상에 효과를 거둔 것이 있을 뿐이다[36,37]. 비주장성의 원인 중 하나가 대화기법을 모르는 것이므로 의사소통 능력의 향상에 효과가 있다고 알려진 비폭력대화 기법[38,39]을 하나의 체험 기법으로 사용하면서, 수용-전념 치료가 대인불안을 낮추고 주장성을 향상시킬 수 있는지를 확인하고자 한다. 본 연구의 가설은 다음과 같다:
수용을 중심으로 하는 치료에는 수용-전념 치료, 마음챙김 인지치료, 변증법적 행동치료 등이 있으며, 이 치료들이 불안이나 대인관계 문제에 효과적이라고 밝혀지고 있다[28-30]. 이 중에서도 가장 많이 연구되고 있는 것은 수용-전념 치료이며, 수용-전념 치료의 전념행동이 노출치료의 역할을 하기 때문에 사회불안에 효과가 좋다는 연구 결과에 따라[31], 본 연구에서는 대인불안이 높아서 비주장적인 사람들에게 수용-전념 치료를 적용하고자 한다.

가설 설정

1. 수용-전념 치료집단의 주장성은 통제집단에 비해 치료 후 더 증가될 것이다.
2. 수용-전념 치료집단의 대인불안은 통제집단에 비해 치료 후 더 감소될 것이다.

제안 방법

여러 차례의 수용전념치료 워크샵과 보조치료자 경력이 있는 연구자가 직접 집단을 운영하였으며, 매 회기마다 수퍼 비전이 이루어졌다. 8회기가 끝나는 시점과 치료 종결 6주후 시점에, 치료집단과 통제집단에게 사전검사에서 실시했던 것과 동일한 척도를 실시하였다. 연구 종료 후 참가자 12명에게 연구 결과에 대해 설명하였으며, 통제집단이 프로그램에 참여할 의사를 나타내지 않아 연구 참여에 대한 보상만을 지급하였다.
둘째, 주장성 프로그램의 다양화로 주장성이 부족한 사람들에게 선택의 폭을 넓혀주었다는 것이다. 기존의 자기주장 훈련 프로그램은 인지행동치료가 대부분으로 관계 속에서 불안과 걱정 등을 일으키는 비합리적 신념을 수정하고 불안을 이완으로 대체하는 방법을 써왔으나, 본 연구는 행동치료의 제3 물결에 따라 심리적 장애물들을 알아차리고 수용하는 방법을 채택하였다. 특히, 회피 전략을 가지고 있거나 통제의 역설적인 효과를 크게 느끼거나 혹은 연령이 높을수록 인지행동 치료보다 수용-전념 치료가 더 효과적일 수 있다[23,24].
06)의 구성형이 검증되어 2(치료집단, 통제집단) × 3(사전, 사후, 추적) 혼합설계 변량분석을 하였다. 사회불안 척도는 총합과 4개의 하위요인-사회적 자아 평가 불안, 자아존중감, 사회적 기술, 사회적 불안 증상-을 각각 제시하였다.
수용-전념 치료 프로그램은 2015년 7월 한 달 동안 회기 당 약 120분, 주 2회, 총 8회기로 실시하였다. 여러 차례의 수용전념치료 워크샵과 보조치료자 경력이 있는 연구자가 직접 집단을 운영하였으며, 매 회기마다 수퍼 비전이 이루어졌다.
수용-전념 치료는 수용과 탈융합 그리고 ‘기꺼이하기’에 초점을 두었고, 비폭력대화로 주장성의 4가지 요인 (부정적 느낌 나타내기, 긍정적 느낌 나타내기, 한계를 다루고 표현하기, 주장성에 착수하기) 에 대한 훈련을 실시하였다.
수용-전념 치료 프로그램은 2015년 7월 한 달 동안 회기 당 약 120분, 주 2회, 총 8회기로 실시하였다. 여러 차례의 수용전념치료 워크샵과 보조치료자 경력이 있는 연구자가 직접 집단을 운영하였으며, 매 회기마다 수퍼 비전이 이루어졌다. 8회기가 끝나는 시점과 치료 종결 6주후 시점에, 치료집단과 통제집단에게 사전검사에서 실시했던 것과 동일한 척도를 실시하였다.
주장성과 대인불안에 대한 수용전념 치료의 효과를 알아보기에 앞서 Mauchly의 구형성 검증을 실시하였고, 주장성(p = .10) 및 대인불안(p = .06)의 구성형이 검증되어 2(치료집단, 통제집단) × 3(사전, 사후, 추적) 혼합설계 변량분석을 하였다.
먼저 치료집단과 통제집단의 점수 차이를 확인하기 위해서 독립표본 t 검증을 실시하였다. 치료집단과 통제집단 간 사전, 사후, 추적시기별 프로그램의 효과를 알아보기 위해 혼합 설계 변량분석을 하였다. 또한 집단의 주효과 및 시기의 주효과의 구체적인 양상을 추가적으로 탐색하기 위한 단순주 효과 분석을 실시하고, 치료집단의 측정 시기별 효과를 알아보기 위해서 사후검증을 실시하였다.

대상 데이터

대학생 330명을 대상으로 사회불안검사와 자기주장척도를 실시한 후, 사회불안검사에서 상위 25% 그리고 자기주장척도에서 하위 25%에 모두 해당하는 45명을 선별 하였다. 이 중에서 프로그램에 참가할 의사를 밝힌 12명을 치료집단과 통제집단에 각각 6명씩 배정하였으나, 무선할당은 이루어지지 못했다.

데이터처리

Shapiro-Wilk test 결과, 자기주장척도 (p = 1.00) 와사회불안검사 (p = .93) 의 점수들의 정규성 가정이 충족 되어 모수통계기법을 사용하여 분석하였다. 먼저 치료집단과 통제집단의 점수 차이를 확인하기 위해서 독립표본 t 검증을 실시하였다.
치료집단과 통제집단 간 사전, 사후, 추적시기별 프로그램의 효과를 알아보기 위해 혼합 설계 변량분석을 하였다. 또한 집단의 주효과 및 시기의 주효과의 구체적인 양상을 추가적으로 탐색하기 위한 단순주 효과 분석을 실시하고, 치료집단의 측정 시기별 효과를 알아보기 위해서 사후검증을 실시하였다. 모든 분석은 SPSS 20.
93) 의 점수들의 정규성 가정이 충족 되어 모수통계기법을 사용하여 분석하였다. 먼저 치료집단과 통제집단의 점수 차이를 확인하기 위해서 독립표본 t 검증을 실시하였다. 치료집단과 통제집단 간 사전, 사후, 추적시기별 프로그램의 효과를 알아보기 위해 혼합 설계 변량분석을 하였다.
수용전념치료 프로그램을 실시하기 전에 치료집단과 통제집단의 대인불안, 주장성 및 수용행동의 동질성 검증을 위해 독립표본 t 검증을 실시하였으며, 그 결과는 Table 2에 제시하였다.

이론/모형

Rakos와 Schroeder[12] 가 개발한 것을 Kim[40] 이 번안하여 타당화한 것을 사용하였다. 총 20문항으로, 각 문항은 5점 리커트 척도― “항상 그렇다”에 1점, “자주 그렇다”에 2점, “가끔 그렇다”에 3점, “대체로 그렇지 않다” 에 4점, “거의 그렇지 않다”에 5점―에 응답하도록 되어 있다.
대학생의 사회불안을 측정하기 위해서 Kim[41]이 만든 척도로 총 40문항, 4점 리커트 척도―“거의 그렇지 않다”에 1 점，“가끔 그렇다”에 2점, “자주 그렇다”에 3점, “항상 그렇다”에 4점―에 응답하도록 되어있다.
본 연구에서는 주장성 훈련을 위한 수용-전념 치료 프로그램을 재구성하기 위해, Harris[42], Lue[43], Moon[44], 그리고 Stoddard와 Afrai[45] 를 참고하였다. 수용-전념 치료는 수용과 탈융합 그리고 ‘기꺼이하기’에 초점을 두었고, 비폭력대화로 주장성의 4가지 요인 (부정적 느낌 나타내기, 긍정적 느낌 나타내기, 한계를 다루고 표현하기, 주장성에 착수하기) 에 대한 훈련을 실시하였다.

성능/효과

둘째, 수용-전념 치료집단의 대인불안은 통제집단에 비해 치료 후 더 감소될 것이라는 가설 2가 부분적으로 지지되었다. 치료집단은 통제집단에 비해 추적조사에서 유의한 차이를 나타내었는데, 이는 대인불안에 미치는 수용-전념 치료의 효과가 뒤늦게 나타나며 처치가 종료된 후에도 그 효과가 지속되었음을 보여주는 것이다.
둘째, 주장성 프로그램의 다양화로 주장성이 부족한 사람들에게 선택의 폭을 넓혀주었다는 것이다. 기존의 자기주장 훈련 프로그램은 인지행동치료가 대부분으로 관계 속에서 불안과 걱정 등을 일으키는 비합리적 신념을 수정하고 불안을 이완으로 대체하는 방법을 써왔으나, 본 연구는 행동치료의 제3 물결에 따라 심리적 장애물들을 알아차리고 수용하는 방법을 채택하였다.
사회적 자아 평가 불안 하위요인에 대한 분석 결과, 집단의 주 효과가 유의한 것으로 나타났으며 [F(1, 10) = 7.88, p < .05], 시기의 주효과도 유의한 것으로 나타났다 [F(2, 20) = 11.56, p < .05].
첫째, 수용-전념 치료집단의 주장성은 통제집단에 비해 치료 후 더 증가될 것이라는 가설 1이 지지되었다. 치료집단은 통제집단에 비해 사후 및 추적조사에서 주장성이 유의하게 향상되었는데, 이는 수용전념 치료 프로그램이 주장성에 효과를 미쳤고, 그 효과가 프로그램이 끝난 이후에도 지속되었다고 볼 수 있다.
치료집단은 통제집단에 비해 사후 및 추적조사에서 주장성이 유의하게 향상되었는데, 이는 수용전념 치료 프로그램이 주장성에 효과를 미쳤고, 그 효과가 프로그램이 끝난 이후에도 지속되었다고 볼 수 있다.

후속연구

본 연구의 제한점과 후속연구에 대한 제언은 다음과 같다: 첫째, 본 연구에서 수용전념 치료 프로그램의 진행자가 연구자와 동일했기 때문에 치료의 효과에 연구자의 기대효과를 배제하기 어렵다. 따라서 후속 연구에서는 연구자와 프로그램 진행자를 분리시켜 연구자의 기대 효과를 배제한 상황에서 연구를 진행할 필요성이 있다.
주장성 훈련을 위한 수용-전념 치료의 연구 대상을 확대해야 할 필요성이 있다. 셋째, 현재 대부분의 주장성 훈련 프로그램은 인지행동에 기반한 것인데, 이것과 수용 기반 주장성 훈련 프로그램의 효과를 비교해 볼 필요가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	비주장적 행동이란?	주장적인 행동과 반대로, 자신이 나타내고자 하는 바를 솔직하게 나타내지 못하여 상대방으로 하여금 자신을 무시하거나 자신의 권리를 침해하게 하는 행동을 비주장적 행동이라 한다[8]. 비주장적 행동을 하는 사람들은 관계 속에서 자신이 손해를 본다고 생각하거나 자신의 행동을 후회하며, 자신을 부정적으로 바라보기 때문에 자존감이 낮다[9].
	비주장성의 원인이 되는 인지적 측면의 경우는?	인지적 측면은 인간의 기본 권리, 문화적 가치 및 행동 규범 등에 대한 잘못된 판단으로 주장행동을 하지 못하는 경우이다[12]. 비주장적인 사람들은 흔히 ‘∼할 수 없다’, ‘∼해선 안 된다’ 와 같은 말들을 되뇌면서 스스로를 옭아매는 경우가 많다.
	불안장애를 치료하는 핵심은?	수용-전념 치료의 관점에서, 불안장애는 회피행동과 부적응적 사고와의 융합으로 인해 발달되거나 유지되어 결국에는 기능이 제한되는 것이므로[33], 현재 순간에 일어나는 내적 및 외적 경험들을 알아차리고 경험에 기꺼이 참여하게 하는 것이 치료의 핵심이다[31]. 이러한 전략으로 수용-전념 치료가 범불안장애, 사회불안장애, 강박 관련 장애, 외상 및 스트레스 관련 장애 등 불안장애의 증상 감소와 행동변화에 효과적이라는 연구들이 많지 만[34,35], 대인불안으로 인한 비주장성에 수용-전념 치료가 적용된 사례는 없었다.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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