마모로 인해 수직고경이 감소되고 교합평면이 기울어진 환자의 전악보철수복 증례 Full-mouth rehabilitation in a patient with inclined occlusal plane and reduced vertical dimension by an attrition: A case report원문보기
심미적이고 기능적인 치과보철물을 위해 적절한 수직고경과 조화로운 교합평면은 매우 중요한 요소이다. 상,하악관계의 교합수직고경은 반복적으로 일정하게 수축하는 거상근의 길이에 의해 결정되며 상악과 하악 사이의 수직 고경에 치아들의 위치가 결정된다고 볼 수 있다. 본 증례의 환자는 입술 및 교합평면의 부조화를 해결하고 싶다는 주소로 내원하였으며, 임상검사결과 수직고경의 감소로 인한 하안모의 길이 부족, 전치부의 과도한 수직피개, 과도한 전치의 교모, 교합평면의 부조화가 관찰되었다. 진단 왁스업을 시행하여 임시 수복물을 상하악에 장착하여 경과를 관찰하였고 6개월 후 최종보철물을 장착하였다. 그 결과 기능적, 심미적으로 만족스러운 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
심미적이고 기능적인 치과보철물을 위해 적절한 수직고경과 조화로운 교합평면은 매우 중요한 요소이다. 상,하악관계의 교합수직고경은 반복적으로 일정하게 수축하는 거상근의 길이에 의해 결정되며 상악과 하악 사이의 수직 고경에 치아들의 위치가 결정된다고 볼 수 있다. 본 증례의 환자는 입술 및 교합평면의 부조화를 해결하고 싶다는 주소로 내원하였으며, 임상검사결과 수직고경의 감소로 인한 하안모의 길이 부족, 전치부의 과도한 수직피개, 과도한 전치의 교모, 교합평면의 부조화가 관찰되었다. 진단 왁스업을 시행하여 임시 수복물을 상하악에 장착하여 경과를 관찰하였고 6개월 후 최종보철물을 장착하였다. 그 결과 기능적, 심미적으로 만족스러운 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
A proper vertical dimension and a harmonious occlusal plane are essential to satisfy a patient esthetically and functionally. A maxillomandibular occlusal vertical dimension is determined by the elevators which repeatedly contracts to a certain length, and a tooth location is determined by a maxillo...
A proper vertical dimension and a harmonious occlusal plane are essential to satisfy a patient esthetically and functionally. A maxillomandibular occlusal vertical dimension is determined by the elevators which repeatedly contracts to a certain length, and a tooth location is determined by a maxillomandibular vertical dimension. The patient of this case came in with the incongruity of the lips and the occlusal plane. The result of clinical test showed the lack of length of the lower anterior due to the reduction of vertical dimension, the deep overbite of anterior, the excessive attrition of anterior, and the incongruity of occlusal plane. After the diagnostic wax-up, the temporary restoration was installed, and final prosthesis was installed after 6 months. As a result, the patient obtained a functionally and esthetically satisfying result.
A proper vertical dimension and a harmonious occlusal plane are essential to satisfy a patient esthetically and functionally. A maxillomandibular occlusal vertical dimension is determined by the elevators which repeatedly contracts to a certain length, and a tooth location is determined by a maxillomandibular vertical dimension. The patient of this case came in with the incongruity of the lips and the occlusal plane. The result of clinical test showed the lack of length of the lower anterior due to the reduction of vertical dimension, the deep overbite of anterior, the excessive attrition of anterior, and the incongruity of occlusal plane. After the diagnostic wax-up, the temporary restoration was installed, and final prosthesis was installed after 6 months. As a result, the patient obtained a functionally and esthetically satisfying result.
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문제 정의
본 증례에서는 입술 및 교합평면의 부조화와 하안모의 길이 부족을 해결하기 위해 수직고경을 증가시키고 교합평면을 조화롭게 변경시키는 전악보철수복 치료를 진행하였다. 여러 진단법을 통해 수직고경을 평가하고 증가시켰으며 임시 보철물을 장착하고 약 3개월 동안 수직고경 및 교합양식의 변화에 대한 불편감이 없는 것을 확인하였다.
본 증례에서는 전두면 상 교합평면이 심하게 기울어지고 수직고경이 감소된 상태로 본원에 내원한 환자에게서 전악보철수복을 통하여 기능적, 심미적으로 만족스러운 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
수직고경 소실 여부와 치료 후의 결과를 예측하기 위해 알지네이트(Aroma Fine plus, GC, Tokyo, Japan) 인상채득 후 진단모형 제작을 하였고, 동공간선 및 안모정중선을 기준으로 기울어진 교합평면을 보정한 진단납형을 형성하였다. 하안모의 심미적 조화, 상악 전치 절단연과 하순의 관계 및 안정위 수직고경을 고려하고 Willis 분석을 이용한 안모분석을 참고하였으며, interocclusal rest space 측정을 통해 상,하악 견치의 치은 정점간 거리를 기준으로 수직고경 거상량을 3 mm로 결정하였다.
대상 데이터
방사선 검사 결과 하악 우측 제2대구치 치근단부의 방사선 투과상이 관찰되었으나 증상은 보이지 않았으며 치조골 상태는 전반적으로 양호한 상태였다 (Fig. 2).
본 증례의 환자는 51세 남성으로 입술과 교합평면이 맞지 않아 턱이 비뚤어져 보이고 아래턱이 짧아 보이는 것을 해결하고 싶다는 주소로 내원하였다. 환자의 건강 상태는 양호하였으며 치과 치료에 금기가 될만한 과거 병력은 존재하지 않았다.
데이터처리
수직고경 소실 여부와 치료 후의 결과를 예측하기 위해 알지네이트(Aroma Fine plus, GC, Tokyo, Japan) 인상채득 후 진단모형 제작을 하였고, 동공간선 및 안모정중선을 기준으로 기울어진 교합평면을 보정한 진단납형을 형성하였다. 하안모의 심미적 조화, 상악 전치 절단연과 하순의 관계 및 안정위 수직고경을 고려하고 Willis 분석을 이용한 안모분석을 참고하였으며, interocclusal rest space 측정을 통해 상,하악 견치의 치은 정점간 거리를 기준으로 수직고경 거상량을 3 mm로 결정하였다. 리프 게이지와 실리콘인상재(Exabite II, GC Corporation, Tokyo, Japan)를 이용하여 중심위 채득을 시행하였다.
성능/효과
18,19 본 환자의 경우 진단납형 형성을 시행하고 Willis 분석을 이용한 안모 분석과 interocclusal rest space 측정을 통해 최대한의 보존적인 수직고경 거상량 3mm를 설정하였고 이를 견치 부위에서 증가시켰다. 12주간의 임시 보철물 장착 기간을 거쳐 측두하악관절이 변화된 수직고경에 생리적으로 잘 적응하였음을 확인하였으며 부족했던 하안모의 길이 또한 개선시킬 수 있었다.
이 기간 동안 환자의 기울어진 교합평면이 해결되었고 수직고경의 증가에 따라 하안모의 길이가 증가함을 확인하였다. 6개월 후 최종 보철물을 장착하였으며 기능적,심미적으로 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다. 성공적인 장기 예후 보장을 위해 정기적인 관찰과 평가가 필요하겠다.
교합 검사 결과 전치부의 과피개교합이 관찰되었으며 안모 분석 결과 교합수직고경의 감소로 인한 하안모의 길이 부족과 악골의 우측편위로 인한 치열의 편위가 관찰되었고, 이로 인한 입술 및 교합평면의 부조화가 관찰되었다 (Fig. 3).
여러 진단법을 통해 수직고경을 평가하고 증가시켰으며 임시 보철물을 장착하고 약 3개월 동안 수직고경 및 교합양식의 변화에 대한 불편감이 없는 것을 확인하였다. 이 기간 동안 환자의 기울어진 교합평면이 해결되었고 수직고경의 증가에 따라 하안모의 길이가 증가함을 확인하였다. 6개월 후 최종 보철물을 장착하였으며 기능적,심미적으로 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다.
환자는 최종 보철물 장착 후 변화에 만족하였고 기능적, 심미적으로 만족스러운 결과를 보였으며 영구 합착 후 6개월 간의 정기검사 중 별다른 문제점이 발견되지 않았다 (Fig. 9, Fig. 10).
후속연구
마모가 심하게 진행된 환자의 전악보철수복 치료를 진행할 때 치열을 이상적인 형태와 기능으로 회복시키기 위해 환자 개개인에 맞게 수직고경을 수정해야 할 가능성이 높다. 수직고경을 변화시키는 행위는 환자의 기존 교합 양식을 변화시키며 저작근의과활성, 교합력의 증가, 턱관절 장애 등을 일으킬 수 있는 술식이기 때문에 매우 신중하게 접근해야만 한다.
6개월 후 최종 보철물을 장착하였으며 기능적,심미적으로 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다. 성공적인 장기 예후 보장을 위해 정기적인 관찰과 평가가 필요하겠다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
교합수직고경은 무엇인가?
적절한 수직고경은 심미적인 안모를 갖추는데 있어 중요한 요소중 하나이다.1 상악과 하악치아의 교합 접촉시에 두 참고점 사이의 거리로 정의되는 교합수직고경은 치아의 절단면과 교합면에의해 형성되는 만곡의 평균적인 면으로 정의되는 교합평면과 더불어 평생 동안 변화과정을 겪게 된다.2 이 평생의 변화에 따라개인의 교합양식과 악간관계, 안모는 점차 바뀌게 된다.
수직고경의 감소와 부적절한 교합평면 환자의 치료 방법은 무엇인가?
수직고경의 감소와 부적절한 교합평면을 갖는 환자의 치료 방법으로는 수복치료, 교정치료, 악교정 수술 등이 사용될 수 있으며 구치부 상실로 인한 경우에는 임플란트 수복이 고려될 수 있다. 3,9,10 그 중 전악보철수복 치료는 부적절한 교합관계를 수정하고 상실된 수직고경을 회복하는 복잡한 치료 중 하나이기 때문에 치료 후에도 꾸준하고 지속적인 경과 관찰이 필요한 것으로알려져 있다.
교합수직고경과 교합평면의 변화에 영향을 미칠 수 있는 요소들은 무엇인가?
2 이 평생의 변화에 따라개인의 교합양식과 악간관계, 안모는 점차 바뀌게 된다. 이러한변화에 영향을 미칠 수 있는 요소들로는 치아의 상실, 위치 이동,악골의 비대칭적인 성장 등 매우 다양하며 그 중 치아 마모는 가장 대표적인 예라 할 수 있겠다.3,4
참고문헌 (20)
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Tallgren A, Lang BR, Walker GF, Ash MM Jr. Changes in jaw relations, hyoid position, and head posture in complete denture wearers. J Prosthet Dent 1983;50:148-56.
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