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문제 정의
- , 白虎湯 원방으로 건선을 치료한 증례는 보고된 바 없는 상태이다. 이에 본 연구에서는 건선으로 내원한 환자에게 백호탕을 통하여 유효한 효과를 거두었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- ① 2018년 6월 중순 - 2018년 06월 말 (치료기간 18일) : 大汗出, 大煩渴, 大熱 호소하여 陽明熱證으로 진단하였고 白虎湯(Table1)을 하루 2첩 기준으로 다려 1일 3봉 120cc 아침, 점심, 저녁으로 복용하였다.
- ① 2018년 6월 초 - 2018년 8월 말(치료기간 75일) : 大汗出,大煩渴, 大熱 호소하여 陽明熱證으로 진단하였고 白虎湯(Table 1)을 하루 2첩 기준으로 다려 1일 3봉 120cc 아침, 점심, 저녁으로 복용하였다.
- 건선의 중증도는 PASI(psoriasis area severity index)를 통해 병변의 침범면적과 개별 병변의 강도를 종합해 평가(Table 2)하였다. PASI는 전체 피부를 두부, 상지, 체간, 하지로 나누어 각각 10%, 20%, 30%, 40%로 배분하고 침범 정도는 0=None, 1=1-9%, 2=10-29%, 3=30-49%, 4=50-69%, 5=70-89%, 6=90-100%으로 나누었으며 병변의 상태는 홍반, 침윤도, 인설을 기준으로 0=None, 1=Slight, 2=Moderate, 3=Severe, 4=Very Severe로 나누고 이를 종합하여 PASI 산출법에 따라 점수를 계산하는 방식이며 점수의 범위는 0에서 72 사이이다.
- 또한 본 연구는 환자에게 진료정보 수집 활용에 관하여 충분히 설명하였으며, 사진 및 진료기록의 학술적 이용에 관한 사전 동의를 얻은 후 사진촬영(Fig. 1, 2, 4, 5)을 시행하여 경과를 평가하였다.
- 搔痒感의 정도는 VAS(Visual Analogue Scale)을 이용하여 상상 가능한 가장 극심한 가려움을 10점. 무증상을 0점으로 하여 그 사이를 10단계로 나누는 방식(Table 2, 3)으로 평가하였다.
- ”로 기재된 이후 白庀, 乾癬, 風癬, 銀屑病, 松皮癬, 白屑風 등 13종의 명칭으로 불렸다. 병인으로는 크게 血熱, 血燥, 血瘀, 肝腎不足, 衝任不調, 血虛 등의 內因과 風(毒)邪, 風濕,風熱, 風寒, 濕熱, 寒濕, 熱毒邪 등의 外因으로 보았다. 한약 치료에 있어서도 淸代 이전까지는 外因을 중점적으로 보아 祛風하는처방들이 쓰였으나, 근대 이후에는 內因도 고려하여 淸熱, 凉血,活血, 補血하는 처방들도 많이 활용되고 있다7).
- 증례1은 더위를 많이 타고, 전신에서 열이 나는 느낌이 들며 찬물을 벌컥벌컥 들이키고 찬물 마시기를 좋아하며, 땀이 많이 나는 점에서 大汗出, 大煩渴, 大熱이라 보아 陽明熱證으로 진단하여 白虎湯을 투여하였다.
- 증례2는 겨울에도 선풍기를 틀고 잘 정도로 더위를 많이 타며 항시 전신에서 열이 나는 느낌을 호소하며 찬물을 좋아하고 벌컥벌컥 들이키고 물을 마셔도 갈증이 사라지지 않으며, 땀이 많이 난다 호소하는 점에서 大汗出, 大煩渴, 大熱이라 보아 陽明熱證으로 진단하여 白虎湯을 투여하였다.
대상 데이터
- 상기 환자는 168cm/74kg의 보통 체형의 34세 남환으로 10여 년전 갑자기 우측 하지 비복근에 건선 발병 후 좌측 하지 및 양측상지로도 병변 확장되어 Local 피부과에서 스테로이드제 복용 및 연고제 도포, 광선 치료 등 시행하였으나 일시적 호전 후 재발, 악화되던 중 적극적인 한방 치료 원하여 2018년 06월 07일 본원 외래 來院함.
- 상기 환자는 170cm/80kg의 약간 비만한 체형의 42세 여환으로 5년전 알레르기 접촉성 피부염 및 건선 발병 후 2018년 4월 중순경 갑자기 증상 악화되어 전신으로 번진 후 원광대병원 피부과에서 스테로이드제를 비롯한 양약 치료 및 연고제 도포 이후에도 별무 호전하던 중 적극적인 한방 치료 원하여 2018년 06월 11일 본원 외래 來院함.(내원 당일 원광대병원 피부과 조직생검 시행하였으며 익일 과각화, 부전각화, 가시세포증, 해면화 소견에 따라 건선진단 받음.
- 증례 1은 5년전 알레르기 접촉성 피부염 및 건선 발병 후 2018년 4월 중순경 갑자기 증상 악화되어 전신으로 번진 후 원광대병원 피부과에서 스테로이드제를 비롯한 양약 치료 및 연고제 도포 이후에도 별무 호전하던 중 내원한 경우로 초진 시 體幹과 四肢의 丘疹, 紅斑, 鱗屑, 滲出, 色素沈着, 搔痒感을 호소하였고 특히 야간에 악화되는 搔痒感으로 인해 수면을 거의 취하지 못하는 상태였다.
- 증례 2는 10여년전 갑자기 우측 하지 비복근에 건선 발병 후 좌측 하지 및 양측 상지로도 병변 확장되어 Local 피부과에서 스테로이드제 복용 및 연고제 도포, 광선 치료 등 시행하였으나 일시적 호전 후 재발, 악화되던 중 내원한 경우로 초진 시 兩側 上下肢신전부, 팔꿈치, 정강이, 장딴지의 紅斑, 鱗屑, 搔痒感을 호소하던 상태였다.
성능/효과
- 건선의 중증도는 PASI(psoriasis area severity index)를 통해 병변의 침범면적과 개별 병변의 강도를 종합해 평가(Table 2)하였다. PASI는 전체 피부를 두부, 상지, 체간, 하지로 나누어 각각 10%, 20%, 30%, 40%로 배분하고 침범 정도는 0=None, 1=1-9%, 2=10-29%, 3=30-49%, 4=50-69%, 5=70-89%, 6=90-100%으로 나누었으며 병변의 상태는 홍반, 침윤도, 인설을 기준으로 0=None, 1=Slight, 2=Moderate, 3=Severe, 4=Very Severe로 나누고 이를 종합하여 PASI 산출법에 따라 점수를 계산하는 방식이며 점수의 범위는 0에서 72 사이이다.
- 淸氣泄熱 生津止渴하는 白虎湯을 大汗出, 大煩渴, 大熱하는건선 환자에게 투여하여 유효한 치료 효과를 얻었다.
- 0이었다. 白虎 湯을 18일간 복용 후 홍반과 침윤, 인설이 전신에서 현저히 호전되어 양측 견갑부에 인설이 조금 남은 것 외에는 색소침착 수준으로 남은 상태이며 PASI 는 2.4로 감소하였다. 전신의 열감도 감소하였으며 소양감이 대폭 호전되었으며 아직 양측 견갑부의 소양감으로 자기도 모르게 한번씩 긁고 있으나 수면에 방해되지는 않는 상태(VAS3)를 유지 중이었다.
- 건선 병변 부위의 열감은 거의 없는 상태로 호전되었으며 소양감도 대폭 호전된 상태이다. 병변 부위의 홍반, 침윤, 인설이 초진대비 40% 이상 호전된 것이 확인되었다.
- 본 치험례는 2례 모두 건선 증상이 뚜렷이 개선되었으며, 병변의 범위, 홍반, 침윤, 인설, 소양감, 열감에 있어 모두 정상 상태에 가깝게 개선되었기에 건선 치료에 있어 白虎湯이 유효한 치료 효과를 가질 수 있음을 확인했다는 점에서 의의가 있다.
- 상기 2례는 모두 전신의 열감이 심하고(大熱), 땀이 줄줄 흐르며(多汗出), 더위를 매우 타며(惡熱), 갈증이 매우 심하여 찬 물을 마셔도 쉽게 갈증이 가시지 않는(大煩渴)하다는 점에서 陽明熱證으로 보이며 白虎湯을 사용하기 적합하다 보았다. 白虎湯은 그 구성 약재인 石膏가 肺胃氣分의 熱을 淸解하고, 知母가 淸熱除煩하였으며, 粳米도 除煩渴, 甘草는 和中緩急, 潤肺, 解毒19)하며 건선 치료에 있어 좋은 치료 효과를 얻을 수 있었다.
- 8). 소양감, 열감 또한 없는 상태임(VAS 1)을 확인하여 재발, 악화되지 않았음을 확인하였다.
- 양 하지 건선 병변 부위의 홍반이 대폭 감소되어 병변의 테두리 위주로만 보이는 상태이며 양측 팔꿈치의 인설도 호전된 상태를 확인하였다. 소양감과 열감은 거의 없는 상태로 유지 중이다.
- 4로 감소하였다. 전신의 열감도 감소하였으며 소양감이 대폭 호전되었으며 아직 양측 견갑부의 소양감으로 자기도 모르게 한번씩 긁고 있으나 수면에 방해되지는 않는 상태(VAS3)를 유지 중이었다. 이전과 달리 수면을 5시간 이상 취하는 상태로 개선되었다.
- 초진 당시 양측 하지 정강이, 장딴지의 판상의 건선 병변이 있으며 중등도 이상의 홍반, 침윤, 인설이 관찰되는 상태였고 양측 팔꿈치, 우측 전완으로 병변 확산 중이었으며 침윤, 인설, 경도의 홍반으로 PASI는 10.8이었다. 또한 심한 소양감 동반되는 양상(VAS 8)을 보이며 병변 부위의 열감을 호소 중이었다.
- 0)이며 소양감과 열감은 거의 없는 상태(VAS 2) 유지하였다. 추적 관찰 기간에 해당했던 치료 시작 후 107일 째(치료 종료 32일 후)에는 양 하지의 판상 병변이 거의 소실되어 점상으로 2~3군데만 남아있었으며 양측상지 팔꿈치 및 우측 전완의 병변은 완전 소실되어 홍반, 침윤, 인설을 찾기 힘든 상태였다(PASI 0.8). 소양감, 열감 또한 없는 상태임(VAS 1)을 확인하여 재발, 악화되지 않았음을 확인하였다.
- 또한 심한 소양감 동반되는 양상(VAS 8)을 보이며 병변 부위의 열감을 호소 중이었다. 치료 종료 시점인 白虎湯 복용 75일 후, 양 하지의 판상 병변이 대폭 호전된 상태 유지되어 테두리로만 인설과 약간의 홍반이 보였으며 양측 팔꿈치로 인설만 점상으로 남아있는 상태(PASI 2.0)이며 소양감과 열감은 거의 없는 상태(VAS 2) 유지하였다. 추적 관찰 기간에 해당했던 치료 시작 후 107일 째(치료 종료 32일 후)에는 양 하지의 판상 병변이 거의 소실되어 점상으로 2~3군데만 남아있었으며 양측상지 팔꿈치 및 우측 전완의 병변은 완전 소실되어 홍반, 침윤, 인설을 찾기 힘든 상태였다(PASI 0.
후속연구
- 지금까지 白虎湯으로 건선을 치료한 사례가 보고된 바 없었으나, 위의 증례를 통해 陽明熱證으로 진단된 건선 환자에게 白虎湯을 응용해볼 수 있을 것으로 사료되며 이에 대하여 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
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