[논문]피부 질환 증례 연구를 통한 백호탕(白虎湯)과 백호가인삼탕(白虎加人參湯)의 비교

박승구; 조은희; 최한결; 홍지은; 박민철

doi:10.14374/hfs.2019.27.2.179

피부 질환 증례 연구를 통한 백호탕(白虎湯)과 백호가인삼탕(白虎加人參湯)의 비교
Clinical Differences between Baekho-tang and Baekhogainsam-tang through Skin Disease Case 원문보기

大韓韓醫學方劑學會誌 = Herbal formula science, v.27 no.2, 2019년, pp.179 - 187

박승구 (원광대학교 한의과대학 한방안이비인후피부과) , 조은희 (원광대학교 한의과대학 침구과) , 최한결 (원광대학교 한의과대학 침구과) , 홍지은 (원광대학교 한의과대학 침구과) , 박민철 (원광대학교 한의과대학 한방안이비인후피부과)

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Objective : The purpose of this paper is to analyze the difference between Baekho-tang(白虎湯) and Baekhogainsam-tang (白虎加人蔘湯). Methods : We compared the effect of Baekho-tang on atopic dermatitis and the effect of Baekhogainsam-tang on allergic contact dermatitis. We focused on the level of thirst. Results : After the Baekho-tang treatment, the SCORAD of atopic dermatitis patient decreased $63.8{\rightarrow}4.3$ and VAS of pruritus on atopic dermatitis patient were improved $8{\rightarrow}2$ respectively. Meanwhile, after the Baekhogainsam-tang treatment, the VAS of pruritus on allergic contact dermatitis patient was improved $7{\rightarrow}2$ and the thirst of the patient improved. Conclusions : There is a difference between Baekho-tang and Baekhogainsam-tang at the level of thirst. Baekhogainsam-tang continues to thirst hard enough to find water.

주제어

표/그림 (8)

표 Table 1. Clinical Progress of SCORAD index, VAS
표 Table 2. Prescription of Baekho-tang
표 Table 3. Clinical Progress of VAS
표 Table 4. Prescription of Baekhogainsam-tang
그림 Fig. 1. Before the Baekho-tang Treatment : Case 1
그림 Fig. 2. After the Baekho-tang Treatment : Case 1
그림 Fig. 3. Before the Baekhogainsam-tang Treatment : Case 2
그림 Fig. 4. After the Baekhogainsam-tang Treatment : Case 2

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 연구에서는 아토피 피부염(Atopic dermatitis; AD)으로 내원한 환자에게 백호탕을 투여하고 알레르기성 접촉피부염(Allergic contact dermatitis; ACD)으로 내원한 환자에게 白虎加人參湯을 투여하였으며 이를 통해 두 처방을 비교, 분석하는 바이다.

제안 방법

㉮ 2018년 01월 09일 - 2018년 04월 24일 (총 17첩 17일) : 白虎加人蔘湯(Table 4)을 하루 1첩 기준으로 다려 1일 2봉 100cc 아침, 저녁으로 복용하였다.
㉮ 2018년 04월 03일 - 2018년 08월 24일 (총 134첩 67일) : 白虎湯(Table 2)을 하루 2첩 기준 으로 다려 1일 3봉 120cc 아침, 점심, 저녁으로 복용하였다.
5L이었다. 大汗出, 大煩渴, 大熱이라 보아 陽明熱證으로 진단하였으며 白虎湯證에 비교하여 음수량에서도 큰 증가를 보이고 渴欲飮水라 할 정도로 渴症이 심하였기에 白虎加人參湯을 투여하였으며 아직 만 10세, 137cm의 소아였기에 하루 1첩을 2번에 나누어 복용하였다.
淸氣泄熱生津止渴하는 白虎湯과 白虎加人參湯은 渴症의 정도에서 차이를 보인다. 汗出, 煩渴, 大熱하는 AD 환자에게는 白虎湯을 투여하였고, 汗出, 煩渴, 大熱하되 渴欲飮水할 정도로 渴症이 심한 ACD 환자에게는 白虎加人參湯을 투여하여 유효한 치료 효과를 얻었다.
상기 2례는 모두 피부 병변의 열감이 심하고(大熱), 땀이 잘 나는 편이며(汗出), 찬 물을 마시는 것을 즐기고 더위를 많이 타는 점(惡熱), 갈증이 있는 점(煩渴)에서 모두 陽明熱證으로 보아 淸熱解肌, 除煩止渴하는 石膏, 淸熱除煩하는 知母, 除煩渴하는 粳米 7)가 포함된 白虎湯을 고려하였다. 다만 증례2의 경우 渴症이 심하여 물을 자주, 많이 마시며 日中飮水量이 2~2.5L일 정도로 정상 음수량보다 증가되어 있어 渴欲飮水에 해당하였기에 白虎加人參湯을 투여하였다.
또한 본 연구는 환자에게 진료정보 수집 활용에 관하여 충분히 설명하였으며, 사진 및 진료기록의 학술적 이용에 관한 사전 동의를 얻은 후 사진촬영(Fig. 1-2)을 시행하여 경과를 평가하였다.
또한 본 연구는 환자에게 진료정보 수집 활용에 관하여 충분히 설명하였으며, 사진 및 진료기록의 학술적 이용에 관한 사전 동의를 얻은 후 사진촬영(Fig. 3-4)을 시행하여 경과를 평가하였다.
AD의 임상증상은 SCORAD index를 통해 평가하였으며, 搔痒感의 정도는 VAS(Visual Analogue Scale)을 이용하여 상상 가능한 가장 극심한 가려움을 10점. 무증상을 0점으로 하여 그 사이를 10 단계로 나누는 방식(Table 1)으로 평가하였다.
搔痒感의 정도는 VAS(Visual Analogue Scale)을 이용하여 상상 가능한 가장 극심한 가려움을 10점. 무증상을 0점으로 하여 그 사이를 10단계로 나누는 방식(Table 3)으로 평가하였다.
상기 2례는 모두 피부 병변의 열감이 심하고(大熱), 땀이 잘 나는 편이며(汗出), 찬 물을 마시는 것을 즐기고 더위를 많이 타는 점(惡熱), 갈증이 있는 점(煩渴)에서 모두 陽明熱證으로 보아 淸熱解肌, 除煩止渴하는 石膏, 淸熱除煩하는 知母, 除煩渴하는 粳米 7)가 포함된 白虎湯을 고려하였다. 다만 증례2의 경우 渴症이 심하여 물을 자주, 많이 마시며 日中飮水量이 2~2.
증례 1은 더위를 많이 타고, 얼굴에서 열감을 호소하였으며 찬 물을 벌컥벌컥 들이키고 찬물 마시는 것을 좋아하며 日中飮水量은 1~1.5L에 해당하였고, 땀이 잘 나는 편으로 大汗出, 煩渴, 大熱이라 보아 陽明熱證으로 진단하여 白虎湯을 투여하였으며 만 14 세이나 체구가 이미 성인에 준한다 보아 하루 2첩을 3번에 나누어 복용하였다.

대상 데이터

상기 환자는 139cm/ 35kg의 보통 체형의 10세 여환으로 1년 전 양 하지의 농가진 발생 후 간헐적인 發疹, 搔痒感 호소하던 중 2017년 11월경 비골 금속정 고정술 시행 후 갑자기 홍반, 구진, 소양감등 증상 악화되어 Local DER에서 스테로이드제를 비롯한 Med-Tx 및 연고제 도포 이후에도 별무 호전하던 중 적극적인 한방 치료 원하여 2018년 01월 09일 본원 외래 來院함.
상기 환자는 166cm/ 60kg의 보통 체형의 14세 남환으로 출생 이후 AD 증상 꾸준히 앓던 중 2017년 10월경 갑자기 AD 증상 악화되어 Local DER에서 스테로이드제를 비롯한 Med-Tx 및 연고제 도포 이후에도 별무 호전하던 중 적극적인 한방 치료 원하여 2018년 04월 03일 본원 외래 來院함.
증례 1은 출생 이후 AD 증상 꾸준히 앓던 중 2017년 10월경 갑자기 AD 증상 악화되어 Local DER에서 스테로이드제를 비롯한 Med-Tx 및 연고제 도포 이후에도 별무 호전하던 중 내원한 경우로 초진 시 顔面部, 頸部, 上胸部, 兩側肘膝屈側의 紅斑, 鱗屑, 擦過, 瘙痒感, 熱感, 靡爛, 滲出, 浮腫, 皮膚乾燥, 色素沈着을 호소하였으며 搔痒感으로 인해 수면장애도 호소하여 SCORAD 63.8, 搔痒感 VAS 8이었다.
증례 2는 1년 전 양 하지의 농가진 발생 후 간헐적인 발진, 소양감 호소하던 중 2017년 11월경 우측 하퇴 골절로 비골 금속정 고정술 시행 후 갑자기 홍반, 구진, 소양감 등 증상 악화되어 Local DER에서 스테로이드제를 비롯한 Med-Tx 및 연고제 도포 이후에도 별무 호전하던 중 내원한 경우로 초진 당시 顔面部, 腹部, 臀部, 兩側 ?關節內側의 紅斑, 瘙痒感, 熱感과 함께 瘙痒感으로 인한 睡眠障碍를 호소하였으며 搔痒感 VAS는 7이었다.

이론/모형

AD의 임상증상은 SCORAD index를 통해 평가하였으며, 搔痒感의 정도는 VAS(Visual Analogue Scale)을 이용하여 상상 가능한 가장 극심한 가려움을 10점. 무증상을 0점으로 하여 그 사이를 10 단계로 나누는 방식(Table 1)으로 평가하였다.

성능/효과

白虎加人參湯 17일분 복용 후 顔面部, 腹部, 臀部, 兩側肘關節內側의 紅斑, 瘙痒感, 熱感이 대폭 호전 되었으며 背部의 경우 정상 피부로 회복된 상태이다. 腹部, 兩側肘關節內側은 色素沈着 위주로 보이며 간헐적인 소양감으로 긁는 정도로 搔痒感 VAS 2이었으며 口渴도 호전되었다.
白虎加人參湯 17일분 복용 후 顔面部, 腹部, 臀部, 兩側肘關節內側의 紅斑, 瘙痒感, 熱感이 대폭 호전 되었으며 背部의 경우 정상 피부로 회복된 상태이다. 腹部, 兩側肘關節內側은 色素沈着 위주로 보이며 간헐적인 소양감으로 긁는 정도로 搔痒感 VAS 2이었으며 口渴도 호전되었다. 또한 치료 종료 4개월이 지난 시점에서도 顔面部, 腹部, 臀部, 兩側肘關節內側에 올라왔던 發赤, 發疹이 없어진 상태가 지속되었으며 口渴도 호전된 상태 유지하였다.
顔面部, 頸部, 上胸部, 兩側肘膝屈側의 紅斑, 鱗屑, 擦過, 瘙痒感, 熱感, 靡爛, 滲出, 浮腫, 皮膚乾燥, 色素沈着顔面部 전반과 頸部의 熱感, 浮腫, 紅斑, 滲出, 鱗屑, 痂皮, 搔爬痕, 色素沈着 있었다. 또한 兩側上枝內側 전반, 肩胛部로 이어지는 上胸部, 背部의 熱感, 丘疹, 紅斑 호소하며 腹部의 發赤, 浮腫이 있었고 양측 하지 후면의 심한 紅斑, 浮腫, 丘疹, 靡爛이 관찰되었다.
顔面部, 頸部, 上胸部, 兩側肘膝屈側의 紅斑, 鱗屑, 擦過, 瘙痒感, 熱感, 靡爛, 滲出, 浮腫, 皮膚乾燥, 色素沈着顔面部 전반과 頸部의 熱感, 浮腫, 紅斑, 滲出, 鱗屑, 痂皮, 搔爬痕, 色素沈着 있었다. 또한 兩側上枝內側 전반, 肩胛部로 이어지는 上胸部, 背部의 熱感, 丘疹, 紅斑 호소하며 腹部의 發赤, 浮腫이 있었고 양측 하지 후면의 심한 紅斑, 浮腫, 丘疹, 靡爛이 관찰되었다. 肘,膝關節內側에는 반복되는 피부염으로 인한 苔癬化 소견이 있었다.
顔面部, 頸部의 滲出, 鱗屑, 痂皮, 搔爬痕이 소실되었으며 熱感, 浮腫, 紅斑이 대폭 감소하여 양측 顴骨部의 적갈색 色素沈着만이 남은 상태이다. 또한 兩側上枝內側 전반, 肩胛部로 이어지는 上胸部, 背部의 熱感, 丘疹, 紅斑이 거의 소실되어 1개 정도의 구진만이 우측 흉근 부위에 잔존하였으며 腹部의 發赤, 浮腫도 소실되었고 양측 하지 후면의 심한 紅斑, 浮腫, 丘疹, 靡爛이 회복되었다. 타 증상의 소실로 인해 肘,膝關節內側에서는 乾燥, 苔癬化, 적은 수의 搔爬痕 위주로만 보이는 상태이다.
腹部, 兩側肘關節內側은 色素沈着 위주로 보이며 간헐적인 소양감으로 긁는 정도이다. 또한 口渴도 호전되었다.
腹部, 兩側肘關節內側은 色素沈着 위주로 보이며 간헐적인 소양감으로 긁는 정도로 搔痒感 VAS 2이었으며 口渴도 호전되었다. 또한 치료 종료 4개월이 지난 시점에서도 顔面部, 腹部, 臀部, 兩側肘關節內側에 올라왔던 發赤, 發疹이 없어진 상태가 지속되었으며 口渴도 호전된 상태 유지하였다.
3로, 搔痒感 VAS도 2로 호전되었다. 또한 치료 종료 4개월이 지난 시점에서도 顔面部, 頸部, 體幹部의 滲出, 鱗屑, 痂皮, 熱感, 浮腫, 紅斑이 소실된 상태로 유지하였으며 소양감 또한 개선된 상태를 유지하였다.
본 치험례에 사용된 白虎湯이나 白虎加人參湯은 각각 AD나 ACD에 사용된 예가 없으나 상기 피부질환에서 환자의 신체 증상, 병변 부위의 양상을 바탕으로 진단하는 고방적 접근이 유효하다 보았으며 처방을 최종적으로 선정함에 있어 渴症이라는 부분을 중요히 판단하였다.
2ml 였다. 상기한 적정 물 섭취량을 고려해볼 때 증례1 환자의 경우 동연령대의 평균보다 조금 더 마시는 편이지만 대체로 정상적인 수준이라 할 수 있으나 증례2 환자의 경우 동 나이대 한국 여성 평균의 3배가 넘는 수준으로 渴欲飮水로 인한 비정상적인 음수량 증가를 확인할 수 있었다.
증례 2는 땀이 잘나는 편이며 사우나에는 답답해서 못 들어갈 정도로 더위를 많이 타며 피부가 건조하고 찬 물 마시는 것을 좋아하였고 목이 말라 물을 자주, 많이 마시며 日中飮水量이 2~2.5L이었다. 大汗出, 大煩渴, 大熱이라 보아 陽明熱證으로 진단하였으며 白虎湯證에 비교하여 음수량에서도 큰 증가를 보이고 渴欲飮水라 할 정도로 渴症이 심하였기에 白虎加人參湯을 투여하였으며 아직 만 10세, 137cm의 소아였기에 하루 1첩을 2번에 나누어 복용하였다.
또한 兩側上枝內側 전반, 肩胛部로 이어지는 上胸部, 背部의 熱感, 丘疹, 紅斑이 거의 소실되어 1개 정도의 구진만이 우측 흉근 부위에 잔존하였으며 腹部의 發赤, 浮腫도 소실되었고 양측 하지 후면의 심한 紅斑, 浮腫, 丘疹, 靡爛이 회복되었다. 타 증상의 소실로 인해 肘,膝關節內側에서는 乾燥, 苔癬化, 적은 수의 搔爬痕 위주로만 보이는 상태이며 SCORAD도 14.3로, 搔痒感 VAS도 2로 호전되었다. 또한 치료 종료 4개월이 지난 시점에서도 顔面部, 頸部, 體幹部의 滲出, 鱗屑, 痂皮, 熱感, 浮腫, 紅斑이 소실된 상태로 유지하였으며 소양감 또한 개선된 상태를 유지하였다.

후속연구

지금까지 白虎湯과 白虎加人蔘湯의 쓰임을 비교한 사례가 없었으나 위의 증례를 통해 陽明熱證으로 진단된 피부질환 환자에게 白虎湯과 白虎加人蔘湯을 구별, 응용해볼 수 있을 것으로 사료되며 이에 대하여 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	白虎湯이란?	白虎湯은 石膏, 知母, 粳米, 甘草로 구성된 처방으로 『傷寒論』의 176조, 219조, 350조에 기재되었으며 陽明의 熱을 식히는 것을 주된 작용으로 하였다.白虎湯은 또한 『溫病條辨』에서도 上焦編에서 4번(9,22,26,40條), 中焦編에서 2번(1,13條) 언급되고 있으며 肺,脾,胃經에 溫邪나 暑邪가 침입하였을 때 熱이 熾盛할 때 사용하였다1).
	白虎加人參湯의 사용 의미는?	白虎加人參湯은 『傷寒論』의 26條, 168條, 169條,170條, 222條에서 언급되고 있으며『溫病條辨』에서도 백호탕의 변방으로 白虎加人蔘湯을 제시하였는데汗出로 갈증이 심할 때 사용하였다. 이는 양기가 脫하고 난 후 氣를 보충하여 진액을 신속히 회생시키는 의미로 볼 수 있다1).
	人參의 약리학적 효능은 어떻게 연관지을 수 있는가?	渴症이란 체내 수분량이 부족하거나 체내 염분 혹은 혈당량이 증가할 경우 발생하는 것으로 체수분의 2%가 손실되면 갈증을 느끼고 4%가 소실되면 근육이 피로해진다11). 상기한 人參의 약리학적 효능은 모두 체내 수분량과 혈액 순환, 배분 등과 연관지을 수 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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