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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 취업에 대한 불안과 전공자격증 취득을 위한 대학생들의 스트레스 주된 원인인 측두하악장애의 정도를 파악하고자 한다. 조사대상은 남성보다는 여성의 유병률이 높은 것을 감안하여 여대생을 선정하였고, T-scan IIIⓇ System을 이용한 교합분석과 구강이상기능행동에 관한 구강행동유형을 확인하여 측두하악장애에 미치는 영향을 평가함으로써 측두하악장애 환자의 진단과 예방에 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 측두하악장애의 유병률에서 가장 높은 비율을 차지하는 20대 여대생을 대상으로 교합요인과 행동요인을 평가한 연구로, 디지털 교합분석 및 구강행동유형과 측두하악장애 증상과의 관련성을 확인하였다. 또한 국내에서 처음으로 한국인을 대상으로 구강행동유형 도구를 사용하여 구강이상기능행동을 심층적으로 분석한 연구결과로 측두하악장애의 진단 및 치료에서의 근거자료로 의의가 있다.
- 이러한 결과는 학업과 취업, 대인관계 및 자기개발 등 복잡한 사회적 환경에 적응하기 위한 스트레스와 심리적 부담감이 젊은 연령층에서 더 심하게 나타나기 때문으로 생각된다. 이에 본 연구는 측두하악장애와 관련된 요인을 알아보고자 교합분석과 구강행동유형과의 연관성을 파악하여 향후 측두하악장애의 진단, 예방 및 치료의 기초자료를 제공하기 위해 연구를 실시하였다.
- 따라서 본 연구에서는 취업에 대한 불안과 전공자격증 취득을 위한 대학생들의 스트레스 주된 원인인 측두하악장애의 정도를 파악하고자 한다. 조사대상은 남성보다는 여성의 유병률이 높은 것을 감안하여 여대생을 선정하였고, T-scan IIIⓇ System을 이용한 교합분석과 구강이상기능행동에 관한 구강행동유형을 확인하여 측두하악장애에 미치는 영향을 평가함으로써 측두하악장애 환자의 진단과 예방에 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 교합분석을 위해 T-scan IIIⓇ System (Tekscan Inc., Boston, MA, USA)를 이용하였으며 검사자의 지도에 따라 반복 연습하고 동일인에 한하여 동일한 민감도 설정 후 중심교합위로 물고 2초 정도 유지한 후 반복적으로 4회 시행하여 기록하였다. 교합 측정은 1인당 1회 시행하도록 하며, T-Scan IIIⓇ 소프트웨어를 이용하여 처음과 마지막을 제외한 수치의 평균값을 분석에 이용하였다.
- 교합의 평가항목은 신 등[21]의 연구를 토대로 최대교두감합위시 상대적 교합력의 힘(%)을 4분악으로 나누어 분석하고 좌·우측, 전·구치부로 구분하여 교합균형을 평가하였으며, 치아가 최초 접촉한 시간으로부터 모든 치아가 접촉을 이룬 순간까지를 의미하는 occlusion time(OT)을 기반으로 교두간섭의 기준인 0.3초를 절단점으로 0.3초 미만이면 안정 교합으로, 0.3초 이상이면 불안정 교합으로 구분하였다.
- 구강행동유형(Oral Behavior Checklist, OBC)은 주간 및 수면 중의 구강과 관련된 행동을 확인하기 위한 21개의 문항(Cronbach’s α = 0.708)으로, 2개의 문항은 수면 중 행동을 평가하고 나머지 19개의 문항은 깨어있는 시간의 행동을 평가하는 설문으로 구성하였다[15].
- 측두하악장애의 주관적 증상은 대상자의 교정치료 여부 문항과 함께 미국 구강악안면동통학회(The American Academy of Orofacial Pain)[20]의 측두하악장애를 위한 간이 설문 10개 문항(Cronbach’s α = 0.725)을 사용하여 대상자가 설문 문항 중 한 가지라도 양성 응답을 하면 측두하악장애가 있는 것으로 판정하였으며, 양성 응답의 빈도에 따라 0개는 무증상, 1개의 증상은 경도, 2개~3개는 중등도, 4개 이상은 심도로 구분하여 분류하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2018년 9월 17일부터 11월 16일까지 경기도 일부 대학의 여대생 120명을 대상으로 OO대학교 생명윤리위원회의 연구승인을 받아 진행하였다(IRB NO: 인간_004_20180913_1차). 표본의 크기는 G* Power 3.
- 본 연구는 20대 여대생을 대상으로 하였고, 이중 33명(32.7%)이 교정치료 중이었으며, 측두하악장애 증상의 유무에 따라 82.2%가 적어도 1개 이상의 측두하악장애 증상을 가지고 있었다. 측두하악장애 증상의 심도에 따른 차이를 파악하고자 증상의 누적빈도에 따라 분류한 결과 중등도 29명(28.
- 0%를 반영하였다. 총 연구참여자 120명 중 설문에 응답하지 않거나 교합 측정에 응하지 않은 19명을 제외한 101명을 최종 대상자로 선정하였다.
데이터처리
- , Boston, MA, USA)를 이용하였으며 검사자의 지도에 따라 반복 연습하고 동일인에 한하여 동일한 민감도 설정 후 중심교합위로 물고 2초 정도 유지한 후 반복적으로 4회 시행하여 기록하였다. 교합 측정은 1인당 1회 시행하도록 하며, T-Scan IIIⓇ 소프트웨어를 이용하여 처음과 마지막을 제외한 수치의 평균값을 분석에 이용하였다. 교합의 평가항목은 신 등[21]의 연구를 토대로 최대교두감합위시 상대적 교합력의 힘(%)을 4분악으로 나누어 분석하고 좌·우측, 전·구치부로 구분하여 교합균형을 평가하였으며, 치아가 최초 접촉한 시간으로부터 모든 치아가 접촉을 이룬 순간까지를 의미하는 occlusion time(OT)을 기반으로 교두간섭의 기준인 0.
- 교합시간, 구강행동유형, 측두하악장애간의 상관관계를 알아보기 위해서는 spearman’s correlation으로 분석하였으며, 구강행동유형의 문항 중 어떤 행동이 측두하악장애에 영향을 미치는지 확인하고자 로지스틱 회귀분석을 시행하였다.
- 조사된 자료의 특성에 따라 연구대상자의 교합분석은 기술통계와 빈도분석으로, 측두하악장애 심도에 따른 교합양상과의 관련성은 χ²검정을 이용하였다.
- 조사된 자료의 특성에 따라 연구대상자의 교합분석은 기술통계와 빈도분석으로, 측두하악장애 심도에 따른 교합양상과의 관련성은 χ²검정을 이용하였다. 측두하악장애 심도에 따른 구강행동유형과의 관련성은 정규성 검정을 위해 Kolmogorov-Smirnov test를 실시한 결과 p값이 0.05보다 작은 것으로 나타나 정규성이 만족되지 않아 각 그룹별 차이는 Kruskal-Wallis 검정을 이용하였고, 유의한 차이가 있는 경우는 추가로 각 집단별로 Mann-Whitney 검정으로 분석하였다.
성능/효과
- ‘혀로 치아를 강하게 밈’, ‘치아 사이에 혀를 두는 습관’은 나머지 그룹보다 심도 그룹이 유의하게 높았고, ‘손으로 턱을 괴는 습관’은 무증상에 비해 다른 그룹들이 유의하게 높았으며, ‘한쪽으로 음식을 씹는 습관’은 경도에 비해 심도 그룹이 유의하게 높게 나타났다(p>0.05).
- 교합시간이 증가할수록 측두하악장애 증상이 많아지며, 구강행동유형의 총점이 높을수록 측두하악장애 증상이 많은 것으로 나타났다.
- 1. 측두하악장애 증상이 있는 대상자는 82.2%(83명)로 증상의 심도에 따라 중등도 29명(28.8%), 경도 28명(27.7%), 심도 26명(25.7%), 무증상이 18명(17.8%) 순이었다. 교합균형에서는 좌·우측 교합균형은 오른쪽 교합이 57.
- 2. 구강행동유형 평균은 16.95점이었고, 수면 중 행동에서는 ‘이를 갈거나 이 악물기’ 행동이, 깨어 있는 동안의 행동에서는 ‘이 악물기’, ‘먹는 동안 이외에도 치아를 딱딱 부딪치는 습관’, ‘이를 악물지 않아도 근육에 힘을 주거나 긴장하는 습관’, ‘혀로 치아를 강하게 밈’, ‘치아 사이에 혀를 두는 습관’, ‘손으로 턱을 괴는 습관’, ‘한 쪽으로 음식을 씹는 습관’의 문항이 측두하악장애에서 증상별로 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<0.05).
- 3. 교합시간, 구강행동유형, 측두하악장애의 상관관계는 교합시간이 증가할수록, 구강행동유형의 총점이 높을수록 측두하악장애 증상이 많은 것으로 나타났다.
- 4. 구강행동유형은 수면 중에는 ‘이를 악물거나 이갈이’를 하는 집단이 그렇지 않은 집단과 비교해 측두하악장애가 있을 교차비가 8.9배 높은 것으로 나타났고, 깨어 있는 동안에는 ‘이를 악물지 않아도 근육에 힘을 주거나 긴장하는 습관’이 있는 집단이 그렇지 않은 집단에 비해 측두하악장애가 있을 교차비가 21.3배 높은 것으로 나타났다.
- OT에 있어서는 0.3초 이상인 경우 측두하악장애의 정도가 많아지는 것을 확인할 수 있었고, 교합균형과 측두하악장애와는 유의한 차이는 없었으며, 중심교합위 상태에서의 치아접촉을 기준으로 교합접촉양상은 Type A군에 있어 측두하악장애 심도가, Type B군은 측두하악장애 경도가 다른 그룹에 비해 유의하게 많은 것으로 나타났다(p<0.05).
- T-scan Ⅲ® system을 이용하여 교합을 분석한 결과, 평균 OT는 0.42초로 나타났으며, OT가 0.3초 이상인 대상자는 44명(43.6%)이었다.
- 결과적으로 수면 중 ‘이를 악물거나 이갈이’를 하는 사람은 그렇지 않은 사람과 비교해 측두하악장애가 있을 교차비가 8.9배 높은 것으로 나타났으며, 깨어 있는 동안에는 ‘이를 악물지 않아도 근육에 힘을 주거나 긴장하는 습관’이 있는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 측두하악장애가 있을 교차비가 무려 21.3배가 높은 것으로 나타났다[Table 6].
- 구강행동유형의 총점은 무증상에 비해 경도, 중등도 그룹이, 경도, 중등도 그룹에 비해 심도 그룹이 유의하게 높게 나타났다(p>0.05).
- 깨어 있는 동안의 행동은 ‘이 악물기’, ‘먹는 동안 이외에도 치아를 딱딱 부딪침’, ‘이를 악물지 않아도 근육에 힘을 주거나 긴장됨’, ‘혀로 치아를 강하게 밈’, ‘치아 사이에 혀를 두는 습관’, ‘손으로 턱을 괴는 습관’, ’한쪽으로 음식을 씹는 습관’의 문항에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 또한, 전·후방 교합의 분류한 결과 대부분이 구치부 교합이었고, 전치부 교합의 4명은 측두하악장애 증상이 있는 것으로 나타났다.
- 0% 순으로 나타났다. 본 연구 결과에서도 Type B군이 76.2%, Type A군이 20.8%, Type C군이 3.0% 순으로 비슷하여 20대 성인의 교합접촉 양상이 비슷함을 보여주었다.
- 수면 중 행동에서는 ‘이 악물기 혹은 이갈이’가 나머지 그룹에 비해 심도 그룹이 통계적으로 유의하게 높게 나타났고, 깨어 있는 동안의 행동에서는 ‘이 악물기’, ‘먹는 동안 이외에도 치아를 딱딱 부딪치는 습관’의 경우는 무증상과 경도에 비해 심도 그룹이 유의하게 높게 나타났으며, ‘이를 악물지 않아도 근육에 힘을 주거나 긴장됨’은 무증상보다는 중등도 그룹이, 중등도 보다는 심도 그룹이 높게 나타났다.
- 측두하악장애 증상에 따른 교합접촉양상은 Type A군은 측두하악장애의 심도가, Type B군은 측두하악장애의 경도가 다른 그룹에 비해 높은 것으로 나타났다. 측두하악장애 증상에 따라 차이가 나지 않았으나, 김 등[22]의 연구에서 20~30대 성인을 대상으로 교합양상을 평가한 결과, Type B군이 73.
- 측두하악장애 증상에 따른 구강행동유형의 문항별 평균값을 비교한 결과, 수면 중 행동에서 ‘이갈이 및 이악물기’ 행동이 무증상, 경도, 중등도 그룹보다 심도 그룹에서 2.12점으로 높게 나타났으며 통계적으로 유의하였다(p<0.001).
- 측두하악장애 증상에 따른 디지털 교합분석과의 관련성을 살펴보면, 안정 교합과 불안정 교합의 기준인 occlusion time(OT)을 기반으로 하여 교두간섭의 기준인 0.3초를 절단점으로 분석한 결과 44명(43.6%)이 0.3초 이상으로 불안정 교합을 나타냈으나, 측두하악장애 증상에 따른 차이는 없는 것으로 나타났다. 또한, 전·후방 교합의 분류한 결과 대부분이 구치부 교합이었고, 전치부 교합의 4명은 측두하악장애 증상이 있는 것으로 나타났다.
- 측두하악장애에 구강행동유형이 미치는 영향을 분석한 결과 ‘이를 악물지 않아도 근육에 힘을 주거나 긴장하는 습관’이 가장 영향을 미치는 요인으로 평소에 이러한 습관이 있는 경우 없는 사람에 비해 측두하악장애가 있을 위험이 21.3배 높을 것으로 나타났다.
- 측두하악장애에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 구강행동유형 중 유의성을 나타낸 변수들을 중심으로 로지스틱 회귀분석을 시행한 결과 회귀모형은 통계적으로 유의하게 나타났으며(Hosmer & Lemeshow κ2 =0.819, p=0.976), 모형의 설명력은 약 60.2%로 나타났다(Nagelkerke R2 =0.602).
- 측두하악장애에서 교합시간과 구강행동유형의 상관성을 분석한 결과 교합시간보다 구강행동유형의 총점이 더 관련성이 높은 것으로 나타났다. 이는 측두하악장애의 증상은 교합시간보다 행동요인이 더 작용했음을 알 수 있었다.
- 측두하악장애와 구강행동과의 관련성을 살펴보면, 측두하악장애 증상에 따른 구강행동유형의 점수를 비교한 결과 무증상 그룹보다 경도, 중등도, 심도 그룹에서 총점이 높게 나타나 증상에 따라 행동의 빈도에 대한 차이가 많은 것 나타났으며 통계적으로 유의하였다(p<0.05).
- 회귀계수의 유의성 검증 결과 수면 중 행동에서 ‘이 악물기 혹은 이갈이’ (OR=8.949, p=0.006)와 깨어 있는 동안에는 ‘이를 악물지 않아도 근육에 힘을 주거나 긴장하는 습관’ (OR=21.325, p<0.001)이 측두하악장애에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
후속연구
- System을 이용한 최와 한[26]의 연구결과 OT와 교합접촉점이 측두하악장애와 상관성이 높다고 보고되었다. T-scan IIIⓇ System은 측정된 수치가 절대값이 아닌 상대적인 값으로 제시되는 제한점이 있으나, 다양한 치과질환의 진단 및 치료에 이용되고 있으며 교정환자의 교정기간동안의 치아접촉점의 변화 관찰과 치료 전・후의 평가[27], 교두간섭 평가[28] 등 임상적 적용에 관한 연구가 보고됨을 미루어볼 때 측두하악장애 환자의 교합평가 및 치료 전・후 평가의 적용에 대한 연구가 필요할 것이다.
- 이러한 결과는 Miyake 등[30]이 측두하악장애의 통증과 ‘이 악물기’와 ‘한쪽으로 음식을 씹는 습관’이 관련된 결과와 일치하는 부분이 있었다. 따라서 후속연구로는 측두하악장애 통증에 따른 구강이상기능행동의 관찰과 행동의 개선에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 05). 선행연구와 비교하였을 때 Meulen 등[15]의 연구에서 구강행동유형 총점이 높을수록 안면통증 및 스트레스와 관련이 깊은 것으로 보아 추후 구강행동유형과 스트레스와의 연관성에 관한 연구도 필요할 것이다.
- 연구의 제한점으로는 일부 도시에 거주하는 20대 여대생을 대상으로 편의추출을 통한 단면연구로 결과를 일반화할 수 없으며, 임상검사를 수행하지 않고 디지털 교합분석 및 구강행동유형 도구로 측두하악장애를 확인한 결과이므로 후속연구 시 연령별로 표본 수를 증가하고 표본 지역을 확대하여 임상검사와 함께 평가하여 측두하악장애와 구강행동유형의 상관성에 영향을 미치는 요인에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 001). 이는 측두하악장애와 수면 중 이갈이와 연관이 있다고 보고한 선행연구[29]와 같은 결과로 해석할 수 있으며 추가적인 분석을 위한 수면의 질과 양상에 관한 보완된 연구가 필요하리라 생각된다.
- 8배로 나타난 결과와는 다르게 나타났으며[30], 국가별 행동양상의 따른 차이가 있는 것으로 생각된다. 추후 국가별 측두하악장애와 행동양상에 따른 요인분석의 연구도 필요할 것으로 사료된다.
- 특히, 측두하악장애의 심도 그룹에서 교정 중인 경우에 비해 그렇지 않은 경우가 유의하게 더 많은 것으로 나타났다. 향후 이러한 차이를 규명하기 위해 임상검사를 실시하여 정상교합과 부정교합의 차이에 따른 측두하악장애의 정도를 파악하기 위한 연구가 필요할 것이라 생각한다.
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