[논문]서울시 보건소 대사증후군관리사업의 효과와 자가관리 지원수준 평가

김동옥

doi:10.4332/kjhpa.2019.29.1.19

서울시 보건소 대사증후군관리사업의 효과와 자가관리 지원수준 평가
Evaluation of the Effectiveness and the Level of Self-Management Support on the Metabolic Syndrome Management Program at Public Health Centers in Seoul Metropolitan City 원문보기

Health policy and management = 보건행정학회지, v.29 no.1, 2019년, pp.19 - 26

김동옥 (경북보건대학교 간호학과)

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Background: The purpose of this study was to evaluate the effectiveness and the level of self-management support on the Metabolic Syndrome Management Program at public health centers in Seoul metropolitan city. Methods: The effectiveness on the Metabolic Syndrome Management Program were analyzed using secondary data from 1,312 community residents who were receiving program. The level of self-management support on Metabolic Syndrome Management Program was evaluated using an 'Assessment of Primary Care Resources and Supports for Chronic Disease Self-Management' from four public health centers. Results: The effectiveness on the Metabolic Syndrome Management Program was showed that decreased smoking (p= 0.044) and drinking (p< 0.001), and increased healthy dietary habit (p< 0.001) in health behaviors. It was showed that decreased triglyceride (p= 0.002) and increased high-density lipoprotein cholesterol (p< 0.001) in clinical indicators. The level of self-management support on Metabolic Syndrome Management Program was 98.1 points and it meaned that implementation is done in an organized and consistent manner using a team approach. There was difference in the level of self-management support by public health centers (p= 0.003). Conclusion: The Metabolic Syndrome Management Program in public health centers was effective, and level of self-management support was done as organizational level, but patient input and mental health were insufficient.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. Socio-demographic characteristics of the subjects (N= 1,312)
표 Table 2. Changes of health behaviors before and after Metabolic Syndrome Management Program (N= 1,312)
표 Table 3. Diferences in clinical indicators before and after Metabolic Syndrome Management Program (N= 1,312)
표 Table 4. Self-management support levels by PCRS elements
표 Table 5. Diferences of self-management support levels by PHC

AI 본문요약
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문제 정의

대사증후군 관리의 필요성에 따라 서울시에서는 2009년 1월부터 ‘대사증후군관리사업’을 시작하였다. 그 목적은 대사증후군의 적절한 관리를 통해 만성질환을 효과적으로 예방하고, 예방 중심의 통합적 건강증진서비스를 지원하여 시민의 자가관리 역량을 제고하기 위함이다[3]. 대사증후군관리사업은 2011년부터 서울시 전체 25개 보건소로 확대되어 실시되고 있으며, 약 19만 명이 등록 및 관리되고 있다[4].
본 연구는 보건소 대사증후군관리사업의 효과를 파악하고 자가관리 지원의 수준을 측정하기 위해 수행되었다. 본 연구는 CCM 의 구성개념 중 하나인 자가관리 지원을 우리나라 보건소를 대상 으로 실증적으로 파악한 첫 번째 연구라는 것에 그 의의가 있다.
본 연구는 보건소 대사증후군관리사업의 효과를 파악하고 자가관리 지원의 수준을 측정하기 위해 수행되었다. 본 연구는 CCM 의 구성개념 중 하나인 자가관리 지원을 우리나라 보건소를 대상 으로 실증적으로 파악한 첫 번째 연구라는 것에 그 의의가 있다.
본 연구에서 대사증후군관리사업의 효과는 건강행위 변화와 임상지표 변화로 살펴보았다. 기존의 대사증후군관리사업 관련 연구들에서 효과는 주로 건강행위[20,21], 임상적 지표[20-22], 위험요인 개선율[21,22], 주관적 건강상태[20] 등으로 살펴보았음을 감안한다면 본 연구에서 살펴본 대사증후군관리사업의 효과지표를 기존 연구와 유사하였다고 할 수 있다.
본 연구의 제공자 모집단은 서울시 보건소에서 대사증후군관리 사업을 수행하고 있는 보건의료 인력이다. 본 연구에서는 서울시 25개 보건소의 대사증후군관리사업의 관리자에게 전화와 전자우편을 이용하여 연구계획 및 참여에 대해 설명한 후, 이에 동의한 보건소를 대상으로 연구자가 직접 방문하여 자료수집을 실시하였다. 자료수집기간은 2015년 7월 22일부터 8월 25일까지였다.
이에 본 연구는 서울시 대사증후군관리사업의 효과를 살펴보고, 더불어 보건소의 자가관리 지원수준을 측정 및 분석하였다. 이를 통하여 지역사회 주민의 대사증후군 관리를 위한 보건소 만성 질환관리 프로그램의 개발과 운영의 근거를 제공하고, 만성질환관리의 질 향상에 도움을 주고자 하였다.

제안 방법

대상자의 건강행위 변화는 흡연, 음주, 건강 식습관, 신체활동의 4가지 지표로 측정하였다. 흡연은 평생 담배 5갑(100개비) 이상 피웠고 현재 담배를 피우는 경우를 ‘흡연’으로 정의하고, 그 외의 경우를 ‘비흡연’으로 정의하였다.
대상자의 인구사회학적 특성은 성, 연령, 결혼상태, 교육수준, 월수입상태의 다섯 가지 항목으로 살펴보았다.
본 연구에서 PCRS의 한국어 번역과정은 번역-역번역 방법을 사용하였으며, 번역된 PCRS의 신뢰도와 타당도를 검증하였다. 본 도구의 개발 당시 Cronbach’s α값은 환자 지원과 조직 지원에서 각각 0.
본 연구에서 대사증후군관리사업의 효과는 대사증후군관리사업 등록대상자의 최초 등록 당시와 6개월 후의 건강행위 변화와 임상지표 변화로 설정하였다.
이에 본 연구는 서울시 대사증후군관리사업의 효과를 살펴보고, 더불어 보건소의 자가관리 지원수준을 측정 및 분석하였다. 이를 통하여 지역사회 주민의 대사증후군 관리를 위한 보건소 만성 질환관리 프로그램의 개발과 운영의 근거를 제공하고, 만성질환관리의 질 향상에 도움을 주고자 하였다.
임상지표 변화는 서울시 대사증후군관리사업에서 사용하고 있는 대사증후군의 다섯 가지 진단지표인 복부둘레, 중성지방, high- density lipoprotein (HDL)-콜레스테롤, 혈압, 공복혈당의 각 지표별 최초 및 6개월 측정치로 살펴보았다.
본 연구는 두 부분으로 나누어 이루어졌다. 첫 번째는 보건소 대사증후군관리사업의 효과를 알아보기 위해 보건소의 대사증후군관리사업팀에서 제공한 자료를 분석하였으며, 두 번째는 대사증후군관리사업의 자가관리 지원수준을 측정하고 분석하는 서술적 조사연구를 수행하였다. 그리고 본 연구는 자료수집 전에 서울대학교 연구윤리심의위원회의 승인(IRB approval no.

대상 데이터

본연구에 참여한 4개 보건소의 대사증후군관리사업에 등록되어 군분류에 따라 ‘대사증후군’(위험요인이 3개 이상인 사람으로 현재 약물 복용자는 제외)과 ‘약물치료군’(위험요인 보유개수와 상관없이 현재 약물을 복용 중인 사람)으로 분류된 대상자 가운데 연구 시점을 기준으로 1년 이내에 등록 및 6개월 후 재방문을 실시하고 설문과 재검사를 마친 대상자는 총 1,541명이었다. 본 연구에서는 자료가 불충분한 대상자 229명(14.9%)을 제외하고 최종 대상자 1,312명이 선정되었다.
본 연구의 대상자 모집단은 서울시 보건소의 대사증후군관리사 업에 등록되어 6개월 이상 관리를 받고 있는 지역사회 주민이다. 본연구에 참여한 4개 보건소의 대사증후군관리사업에 등록되어 군분류에 따라 ‘대사증후군’(위험요인이 3개 이상인 사람으로 현재 약물 복용자는 제외)과 ‘약물치료군’(위험요인 보유개수와 상관없이 현재 약물을 복용 중인 사람)으로 분류된 대상자 가운데 연구 시점을 기준으로 1년 이내에 등록 및 6개월 후 재방문을 실시하고 설문과 재검사를 마친 대상자는 총 1,541명이었다.
본 연구의 대상자는 보건소 대사증후군관리사업에 등록되어 대사증후군 관리를 받고 있는 지역사회 주민(대상자)과 보건소 대사 증후군관리사업에 투입된 보건의료 인력(제공자)이며, 구체적으로 다음과 같다.
본 연구의 대상자는 총 1,312명으로 여성 62.7%, 남성 37.3%였다. 연령은 50―59세가 48.
본 연구의 제공자 모집단은 서울시 보건소에서 대사증후군관리 사업을 수행하고 있는 보건의료 인력이다. 본 연구에서는 서울시 25개 보건소의 대사증후군관리사업의 관리자에게 전화와 전자우편을 이용하여 연구계획 및 참여에 대해 설명한 후, 이에 동의한 보건소를 대상으로 연구자가 직접 방문하여 자료수집을 실시하였다.
본연구에 참여한 4개 보건소의 대사증후군관리사업에 등록되어 군분류에 따라 ‘대사증후군’(위험요인이 3개 이상인 사람으로 현재 약물 복용자는 제외)과 ‘약물치료군’(위험요인 보유개수와 상관없이 현재 약물을 복용 중인 사람)으로 분류된 대상자 가운데 연구 시점을 기준으로 1년 이내에 등록 및 6개월 후 재방문을 실시하고 설문과 재검사를 마친 대상자는 총 1,541명이었다.
본 연구에서는 서울시 25개 보건소의 대사증후군관리사업의 관리자에게 전화와 전자우편을 이용하여 연구계획 및 참여에 대해 설명한 후, 이에 동의한 보건소를 대상으로 연구자가 직접 방문하여 자료수집을 실시하였다. 자료수집기간은 2015년 7월 22일부터 8월 25일까지였다. 그 결과 4개 보건소의 대사증후군관리사업에 투입된 보건의료 인력 34명이 본 연구에 참여하였으며, 설문조사는 자기기입식으로 이루어졌고, 설문조사시간은 1인당 대략 20분 정도가 소요되었다.

데이터처리

2차 자료를 통해 수집된 대상자의 인구사회학적 특성, 건강행위 및 대사증후군 임상지표는 기술 통계량(빈도, 백분율, 평균, 표준편차)을 산출하였고, 건강행위 및 임상지표의 사전-사후 차이를 알아보기 위해 연속형 변수인 경우엔 paired t-test, 범주형 변수인 경우엔 McNemar’s test를 시행하였다.
보건의료 제공자를 대상으로 수집된 설문조사 자료는 기술통계량(빈도, 백분율, 평균, 표준편차)을 산출하였다. 보건소 자가관리 지원수준의 차이를 알아보기 위해 analysis of variance를 실시 하였고, 사후검증은 Tukey를 이용하였다.
2차 자료를 통해 수집된 대상자의 인구사회학적 특성, 건강행위 및 대사증후군 임상지표는 기술 통계량(빈도, 백분율, 평균, 표준편차)을 산출하였고, 건강행위 및 임상지표의 사전-사후 차이를 알아보기 위해 연속형 변수인 경우엔 paired t-test, 범주형 변수인 경우엔 McNemar’s test를 시행하였다. 보건의료 제공자를 대상으로 수집된 설문조사 자료는 기술통계량(빈도, 백분율, 평균, 표준편차)을 산출하였다. 보건소 자가관리 지원수준의 차이를 알아보기 위해 analysis of variance를 실시 하였고, 사후검증은 Tukey를 이용하였다.

이론/모형

제공자 대상의 자가관리 지원 측정도구는 Robert Wood Johnson Foundation Diabetes Initiative에서 개발한 자가관리 평가도구(Assessment of Primary Care Resources and Supports for Chronic Disease Self-Management, PCRS)이며, 본 연구에서는 연구자가 한국어로 번역하여 사용하였다. PCRS는 다학제 팀으로 구성된 보건의료 전문인력을 대상으로 자가관리 지원의 수준을 알아보기 위한 도구이며, 보건의료 인력이 대상자의 자가관리를 위한 보건의료체계를 평가하는 자가기입식 측정도구이다[18].

성능/효과

PCRS로 측정한 보건소 자가관리 지원수준은 평균 총점 98.1점 (B수준)으로 자가관리 지원이 조직적 수준 또는 제공자와 대상자 간에 협력적으로 수행되고 있는 것으로 나타났다. 구체적으로 살펴 보면 환자 지원영역에서 높은 수준으로 나타난 항목은 ‘문제해결 기술,’ ‘환자 자기관리 교육,’ ‘환자의 자가관리 교육 요구에 대한 개인 사정’이었다.
자료수집기간은 2015년 7월 22일부터 8월 25일까지였다. 그 결과 4개 보건소의 대사증후군관리사업에 투입된 보건의료 인력 34명이 본 연구에 참여하였으며, 설문조사는 자기기입식으로 이루어졌고, 설문조사시간은 1인당 대략 20분 정도가 소요되었다.
그리고 대사증후군관리사업의 자가관리 지원수준에는 보건소 별로 차이가 있는 것으로 나타났다. 우선 환자 지원영역에서 보건 소별로 유의한 차이를 보인 항목은 ‘환자의 자가관리 교육 요구에 대한 개인 사정,’ ‘환자 자가관리 교육,’ ‘문제해결 기술’ 및 ‘지역사회 자원과의 연계’ 항목이었다.
가장 낮은 수준으로 나타난 항목은 ‘환자 의견수렴’이었다. 그리고 조직 지원 영역의 평균 총점은 52.2점으로 환자 지원영역의 평균 총점 45.9점에 비하여 높게 나타났다(Table 4).
그리고 조직 지원영역에서 보건소별로 유의한 차이를 보인 항목은 ‘자가관리 지원과 일차의료의 통합’ 및 ‘의사/팀과 직원의 자가관리 교육과 훈련’ 항목이었다.
대상자의 대사증후군관리 전과 후의 건강행위 변화 중 흡연의 경우 관리 전의 전체 흡연율은 12.7%였으나 관리 후엔 11.5%로 통계적으로 유의하게 감소하였다. 음주의 경우 관리 전의 전체 음주율은 59.
보건소에 따른 자가관리 지원수준의 차이를 살펴본 결과, 환자 지원영역에서 A보건소는 B보건소, C보건소, D보건소에 비하여 자가관리 지원수준이 유의하게 높은 것으로 나타났으며, 조직 지원영역에서도 A보건소는 C보건소에 비하여 자가관리 지원수준이 유의하게 높은 것으로 나타났다. 따라서 A보건소는 B보건소, C보건소, D보건소에 비하여 자가관리 지원수준이 유의하게 높은 결과를 보여주었다(Table 5).
보건소에 따른 자가관리 지원수준의 차이를 살펴본 결과, 환자 지원영역에서 A보건소는 B보건소, C보건소, D보건소에 비하여 자가관리 지원수준이 유의하게 높은 것으로 나타났으며, 조직 지원영역에서도 A보건소는 C보건소에 비하여 자가관리 지원수준이 유의하게 높은 것으로 나타났다. 따라서 A보건소는 B보건소, C보건소, D보건소에 비하여 자가관리 지원수준이 유의하게 높은 결과를 보여주었다(Table 5).
본 연구에서 보건소 대사증후군관리사업의 자가관리 지원의 수준은 환자 지원 45.9점, 조직 지원 52.2점, 총점 98.1점으로 나타났다. 이는 미국에서 20개 지역사회 건강센터 등을 대상으로 동일한 도구를 이용하여 측정한 연구의 90.
본 연구에서 살펴본 임상지표는 대사증후군의 다섯 가지 진단지 표인 복부둘레, 중성지방, HDL-콜레스테롤, 혈압과 공복혈당이었으며, 이 가운데 중성지방과 HDL-콜레스테롤은 긍정적으로 유의하게 변화하였고, 공복혈당은 유의하게 증가하였으며, 복부둘레와 혈압에서는 유의한 차이가 나타나지 않았다. 중성지방의 긍정적 변화는 선행연구의 결과와 유사하였으며[22], HDL-콜레스테롤과 공복혈당의 증가는 선행연구들마다 상이한 결과를 보여주고 있는 것을 감안한다면[20,21], 중재기간(6개월)과 공복채혈원칙의 준수 여부에 따라 이같은 결과가 나타났을 가능성도 배제할 수 없다.
본 연구에서 조직 지원영역의 하위항목 가운데 ‘관리의 지속성,’ ‘자가관리 지원서비스의 문서화 체계,’ ‘환자 관리팀’ 및 ‘지속적인질 향상’ 항목은 평균보다 높은 수준으로 나타났으며, 반면에 ‘의뢰의 조정,’ ‘환자 의견수렴,’ ‘자가관리 지원과 일차의료의 통합’ 및 ‘의사/팀과 직원의 자가관리 교육과 훈련’ 항목은 평균보다 낮은 수준을 보였다.
본 연구에서 환자 지원영역의 하위항목 가운데 ‘환자의 자가관리 교육 요구에 대한 개인 사정,’ ‘환자 자가관리 교육,’ ‘문제해결 기술’ 및 ‘지역사회 자원과의 연계’ 항목은 평균보다 높은 수준으로 나타났으며, 반면에 ‘목표설정/활동계획,’ ‘정신건강,’ ‘환자 참여’ 및 ‘환자의 사회적 지지’ 항목은 평균보다 낮은 수준을 보였다.

후속연구

따라서 향후 보건소 대사증후군관리사업의 질 관리를 위해서는 다양한 질 향상 평가도구를 사용하여 보건소 대사증후군관리의 질 수준을 파악하는 것이 중요하다. 그리고 만성질환관리를 위해 유용한 이론적 틀인 CCM에 근거한 자가관리 지원의 수준을 살펴보고, 향후에는 그 효과를 탐색하는 연구가 체계적으로 이루어져 보건의료 조직과 인력의 지속적인 개선 노력을 이끌어낼 필요성이 있다.
그리고 대상자의 경우 대사증후군관리사업에 등록하여 6개월의 추구관리를 받은 대상자는 건강에 대한 관심과 개선의 의지를 가지고 있는 사람일 가능성이 높으며, 보건소의 관리를 포함한 다른 건강 관련 자원을 추구할 가능성 또한 높다. 따라서 대상자의 효과를 사업의 효과라고 단정하기엔 무리가 있을 수 있으며, 6개월 추구관리에 실패한 대상자를 제외하였기에 자가관리 지원효과의 과다추정 문제도 고려해야 할 것이다.
제공자의 경우 본 연구에 참여하기를 거부한 이유로 업무 과다와 대상자 정보보호 등이었다. 따라서 만성질환관리의 지속적인 질 관리에 대한 강조와 개인정보를 보호한 수준에서의 공적 정보공개도 고려할 수 있을 것이다. 그리고 대상자의 경우 대사증후군관리사업에 등록하여 6개월의 추구관리를 받은 대상자는 건강에 대한 관심과 개선의 의지를 가지고 있는 사람일 가능성이 높으며, 보건소의 관리를 포함한 다른 건강 관련 자원을 추구할 가능성 또한 높다.
복부 둘레와 혈압의 경우엔 기존 연구들과 상이한 결과를 나타냈으며 [21,22], 이는 본 연구대상자의 관리 전 복부둘레와 혈압이 정상범위에 속하였기 때문이라고 생각할 수 있다. 또한 향후에는 복부둘레 측정방법 및 숙련도의 차이와 혈압 측정지침의 준수 등도 고려해볼 수 있을 것이다.
본 연구의 제한점으로는 보건의료 제공자와 대상자의 선택 편중이 존재할 수 있다는 것이다. 제공자의 경우 본 연구에 참여하기를 거부한 이유로 업무 과다와 대상자 정보보호 등이었다.
이에 보건소의 만성질환관리에 대한 지속적인 평가와 사업의 효과 및 영향요인을 검증하는 중· 장기적 연구를 제언하며, 지역사회 만성질환관리를 위해 보건의료 제공자는 조직 변화의 필요성을 인식하고 지속적인 질 향상 활동을 수행하기 위하여 노력해야만 할것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	대사증후군이란?	대사증후군은 복부비만, 이상지질혈증, 고혈압, 당뇨병 등의 심뇌혈관 위험요소들이 한 사람에게 군집되어 나타나는 상태를 말한다[1]. 우리나라 국민의 대사증후군 유병률은 20세 이상 성인에서 28.
	대사증후군 유병률은 어느정도인가?	대사증후군은 복부비만, 이상지질혈증, 고혈압, 당뇨병 등의 심뇌혈관 위험요소들이 한 사람에게 군집되어 나타나는 상태를 말한다[1]. 우리나라 국민의 대사증후군 유병률은 20세 이상 성인에서 28.2%이며[2], 대사증후군을 적절히 관리하지 않으면 심뇌혈관 질환과 제2형 당뇨병의 합병증이 유발되고, 그로 인한 조기사망의 위험성이 높아지기 때문에 적절하고 적극적인 관리가 필요하다.
	대사증후군관리사업의 목적은?	대사증후군 관리의 필요성에 따라 서울시에서는 2009년 1월부터 ‘대사증후군관리사업’을 시작하였다. 그 목적은 대사증후군의 적절한 관리를 통해 만성질환을 효과적으로 예방하고, 예방 중심의 통합적 건강증진서비스를 지원하여 시민의 자가관리 역량을 제고하기 위함이다[3]. 대사증후군관리사업은 2011년부터 서울시 전체 25개 보건소로 확대되어 실시되고 있으며, 약 19만 명이 등록 및관리되고 있다[4].

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상세보기

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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