[논문]일개 보건소 대사증후군 관리프로그램의 효과분석

서재룡; 배상수

doi:10.5393/jamch.2011.36.4.264

일개 보건소 대사증후군 관리프로그램의 효과분석
The Effect of Metabolic Syndrome Management Program in a Public Health Center 원문보기

農村醫學·地域保健 = Journal of agricultural medicine & community health, v.36 no.4, 2011년, pp.264 - 279

서재룡 (한림대학교 보건과학대학원) , 배상수 (한림대학교 보건과학대학원)

초록
AI-Helper

이 연구는 서울시 1개 보건소를 대상으로 대사증후군 관리프로그램 등록자의 등록 당시와 6개월 후의 생활습관 및 대사증후군 위험인자의 변화를 비교 분석함으로써 대사증후군 관리사업의 효과를 평가하는 것을 목적으로 하였다. 최종 분석대상자는 처음 사업을 시작한 2009년 6월부터 2010년 8월까지 서울시 1개 보건소에 등록하고, 6개월 후 재방문하여 설문과 재검사를 마친 430명 중 자료에 결측치가 없는 381명이었다. 연구 자료는 이들이 보건소에서 등록 관리 받으면서 작성한 설문지와 검사기록을 통해 수집되었다. 최종 분석대상자를 관리유형에 따라 분류하면 적극적 상담군이 110명(28.9%), 동기부여 상담군 A가 133명(35.0%), 동기부여 상담군 B가 138명(36.2%) 이었다. 연구결과는 다음과 같다. 첫째, 등록자의 생활습관의 변화는 적극적 상담군에서 신체활동이 유의하게 증가되었다. 식습관은 0.7점 증가하였으며, 음주, 흡연은 감소하였으나 통계적으로 유의하지 않았다. 동기부여 상담군 A에서는 중등도 신체활동과 흡연, 음주에서 통계적으로 유의한 변화가 있었으나 식습관은 거의 변화가 없었다. 동기부여 상담군 B에서는 신체활동이 통계적으로 유의하게 감소하였으며, 식습관은 변화가 없었고, 음주, 흡연은 감소하였으나 통계적으로 유의하지 않았다. 둘째, 대사증후군 위험인자 변화는 적극적 상담군에서 수축기 혈압, 이완기 혈압, TG는 통계적으로 유의하게 감소하였으며(P<0.05), (P<0.01), (P<0.01), HDL-C는 증가하였으나 통계적으로 유의하지 않았고 허리둘레, 식전혈당은 오히려 증가하였으나 통계적으로 유의하지 않았다. 동기부여 상담군 A는 허리둘레, 수축기 혈압, 이완기 혈압, 중성지방은 감소하였고, HDL-C 또한 증가하였으나 통계적으로 모두 유의하지 않았으며, 식전혈당은 오히려 증가하였다. 동기부여 상담군 B는 TG만 통계적으로 유의하게 감소하였고, HDL-C는 증가하였으나 통계적으로 유의하지 않았다. 수축기 혈압, 이완기 혈압은 낮아졌으나 식전혈당, 허리 둘레는 오히려 통계적으로 유의하게 증가하였다. 셋째, 주관적 건강상태는 관리군(적극적 상담군, 동기부여 상담군 A, 동기부여 상담군 B) 모두에서 통계적으로 유의하게 긍정적으로 변화하였다. 넷째, 대사증후군 등록자의 6개월 후 재검율은 전체 19.0%이며, 적극적 상담군 29.4%, 동기부여 상담군 A는 19.0%, 동기부여 상담군 B는 14.5%로 나타났다. 등록경로별로 보면 직접 방문하여 대사증후군 관리사업에 등록된 경우가 이동검진이나 건강검진을 통해 등록한 경우보다 높았다. 등록 관리 6개월간 월1회 방문하게 하여 적극적으로 관리서비스를 제공한 적극적 상담군에서 생활습관 및 위험인자들의 변화가 있었으며, 동기부여 상담군에서는 변화가 미미하였다. 즉 제공된 관리서비스의 양과 질에 따라 생활습관과 대사증후군 위험인자 변화에는 차이가 있었다. 하지만 전체적으로는 보건소 대사증후군 관리 사업은 사업목표 달성을 위해 보다 더 효과적인 사업전략 개발이 필요하다 하겠다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The aims of this study were to evaluate the effect of a metabolic syndrome management program on participants enrolled in a public health center program in, Seoul, Korea for 6 months and to analyze the changes in their life habits and risk factors for treating their metabolic syndrome. Methods: Participants enrolled in a metabolic syndrome program at a public health center and answered questionnaires. Their waist circumference and, blood pressure were measured and their blood was tested. Based on the results, the participants were classified into 3 groups. Then, the center provided a metabolic syndrome management intervention program for the individual groups and analyzed the changes in participants' life habits and risk factors after 6 months. Results: After the intervention, the active group, showed improved physical activity, increased eating habits by 0.7 points, and decreased drinking and smoking; however, these results were not statistically significant. As for the Participants' overall health status, all groups positively changed a statistically significant result. In regard to the change in risk factors for metabolic syndrome in the active group, systolic and diastolic blood pressure and triglyceride levels were, statistically significantly decreased, meanwhile, an increase was found in HDL cholesterol level, waist measurement, and anteprandial glucose level; but the result were not statistically significant. Their review rate was 19.0%; 29.4% in the active group, 19.0% in motivating group A, and 14.5% in motivating group B. Conclusions: Participants showed changes in some life habits and risk factors, a result still far from the program's goal to improve residents' health status (improved living habits and variations in risk factors); thus, it is necessary to supplement this program for better performance.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 생활습관 개선율을 알아보기 위하여 등록 당시 작성하는 기초설문지와 6개월 후 재검사시 작성하는 설문지를 분석하였다. 기초설문지는 대부분 있었으나 6개월 후 재검사시 작성하도록 되어 있는 체크리스트 설문지의 경우에는 누락된 경우가 많았다.
이 연구는 대사증후군 관리프로그램 등록자의 등록 당시와 6개월 후의 생활습관 변화와 대사증후군 위험인자들의 변화를 비교 분석함으로써 대사증후군 관리사업의 효과를 평가하는 것을 목적으로 한다.
이 연구는 서울시 1개 보건소를 대상으로 대사증후군 관리프로그램 등록자의 등록 당시와 6개월 후의 생활습관 및 대사증후군 위험인자의 변화를 비교 분석함으로써 대사증후군 관리사업의 효과를 평가하는 것을 목적으로 하였다. 최종 분석대상자는 처음 사업을 시작한 2009년 6월부터 2010년 8월까지 서울시 1개 보건소에 등록하고, 6개월 후 재방문하여 설문과 재검사를 마친 430명 중 자료에 결측치가 없는 381명이었다.

제안 방법

관리 기간 동안 건강생활실천을 위한 정보의 전달, 방문일자 알림, 검사 독려 등을 위해 주 1회 문자메시지를 발송한다. 6개월 후 재검진을 통해 건강상태, 생리적 위험요인의 변화와 생활습관 개선 정도를 최종적으로 평가한다. 동기부여 상담군 A, B에 대해서는 검진 시 최초 상담을 실시하고, 월 1회 문자메시지를 통해 건강생활실천을 위한 정보를 전달하고 6개월 후 재검사 및 설문을 통하여 개인별로 설정한 행동목표가 달성되고 있는지, 생리적 위험요인과 생활습관에 변화가 보이는지에 대해 평가한다[7].
혈액검사는 대사증후군 위험인자인 TG(Triglyceride, ‘이하 TG’), HDL-C(High density Lipoprotein Cholesterol, ‘이하 HDL-C’), FBS(Fasting Blood Sugar, ‘이하 FBS’)를 검사하였다. 검사 전 10시간 이상 공복 후 앉은 자세에서 지혈대를 묶은 후 1-2분 이내 채혈하고 중성지방, HDL-C 및 공복 시 혈당을 효소법에 의해 측정하였다.
이후 6개월 동안 월 1회 상담을 통해 건강상태 및 행동계획표 이행여부 등을 평가한다. 관리 기간 동안 건강생활실천을 위한 정보의 전달, 방문일자 알림, 검사 독려 등을 위해 주 1회 문자메시지를 발송한다. 6개월 후 재검진을 통해 건강상태, 생리적 위험요인의 변화와 생활습관 개선 정도를 최종적으로 평가한다.
대상자들의 신체활동, 식습관, 흡연, 음주 등의 건강 생활습관에 대해 조사하였다(Table 1). 신체 활동 측정은 5개 항목(격렬한 신체활동, 중등도, 10분 이상 걷기, 유연성운동, 근력운동)을 구분하여 각각 최근 1주일에 운동한 날수를 측정하였고, 식습관은 10개 항목(유제품섭취 빈도, 어육류군 섭취빈도, 채소 섭취빈도, 과일류 섭취 빈도, 튀김이나 볶음요리 섭취 빈도, 동물성기름 섭취빈도, 단순당류 섭취빈도, 염분 섭취 빈도, 불규칙한 식사빈도, 편식 빈도)의 실행 여부를 좋은 습관의 경우 ‘항상’에 3점, ‘보통’에 2점, ‘아닌 편’에 1점을 부여하고, 역산문항인 경우 ‘항상’에 1점, ‘보통’에 2점, ‘아닌 편’에 3점을 부여하여 점수화 하였다.
6개월 후 재검진을 통해 건강상태, 생리적 위험요인의 변화와 생활습관 개선 정도를 최종적으로 평가한다. 동기부여 상담군 A, B에 대해서는 검진 시 최초 상담을 실시하고, 월 1회 문자메시지를 통해 건강생활실천을 위한 정보를 전달하고 6개월 후 재검사 및 설문을 통하여 개인별로 설정한 행동목표가 달성되고 있는지, 생리적 위험요인과 생활습관에 변화가 보이는지에 대해 평가한다[7].
신체 활동 측정은 5개 항목(격렬한 신체활동, 중등도, 10분 이상 걷기, 유연성운동, 근력운동)을 구분하여 각각 최근 1주일에 운동한 날수를 측정하였고, 식습관은 10개 항목(유제품섭취 빈도, 어육류군 섭취빈도, 채소 섭취빈도, 과일류 섭취 빈도, 튀김이나 볶음요리 섭취 빈도, 동물성기름 섭취빈도, 단순당류 섭취빈도, 염분 섭취 빈도, 불규칙한 식사빈도, 편식 빈도)의 실행 여부를 좋은 습관의 경우 ‘항상’에 3점, ‘보통’에 2점, ‘아닌 편’에 1점을 부여하고, 역산문항인 경우 ‘항상’에 1점, ‘보통’에 2점, ‘아닌 편’에 3점을 부여하여 점수화 하였다. 또한 음주는 음주 여부와 일주일에 평균 며칠이나 술을 마시는지와 술을 마실 때 보통 하루에 얼마나 마시는지 음주량을 측정하였고 흡연은 전혀 흡연을 하지 않는 군, 과거에 흡연을 하였으나 현재 흡연을 하지 않는군, 현재 흡연을 하는 군으로 분류하여 측정하였다.
본 연구에서는 주관적 건강상태를 ①매우 좋음, ②좋음, ③보통, ④나쁨, ⑤매우 나쁨 등의 5가지 항목으로 구분하여 설문조사를 하였다.
연구 자료는 이들이 보건소에서 등록·관리 받으면서 작성한 설문지와 검사기록을 통해 수집되었다. 설문방법은 모든 대상자가 검진 전에 보건소 의사 또는 사업 담당자와의 면담을 통해 자기 기입식으로 작성하였다. 연구대상자 430명 중 자료에 결측치가 있는 49명을 제외한 총 381명을 최종 분석대상으로 하였는데, 이들을 관리유형에 따라 분류하면 적극적 상담군이 110명(28.
신장과 체중, 허리둘레를 측정하였다. 허리둘레는 양발 간격을 25-30cm 벌리고 숨을 편안히 내쉰 상태에서 늑골가장 아래부위와 골반 장골능의 중간부위를 줄자를 이용하여 측정(WHO 기준)하였다.
신체 활동 측정은 5개 항목(격렬한 신체활동, 중등도, 10분 이상 걷기, 유연성운동, 근력운동)을 구분하여 각각 최근 1주일에 운동한 날수를 측정하였고, 식습관은 10개 항목(유제품섭취 빈도, 어육류군 섭취빈도, 채소 섭취빈도, 과일류 섭취 빈도, 튀김이나 볶음요리 섭취 빈도, 동물성기름 섭취빈도, 단순당류 섭취빈도, 염분 섭취 빈도, 불규칙한 식사빈도, 편식 빈도)의 실행 여부를 좋은 습관의 경우 ‘항상’에 3점, ‘보통’에 2점, ‘아닌 편’에 1점을 부여하고, 역산문항인 경우 ‘항상’에 1점, ‘보통’에 2점, ‘아닌 편’에 3점을 부여하여 점수화 하였다.
이 연구에서 동기부여 상담군의 경우 첫 회 1인 20분 이상의 개별 또는 그룹상담과 수시 SMS문자서비스를 실시하였고, 적극적 상담군은 월1회 면접을 통한 상담을 실시하였고, 이것이 불가할 경우 SMS, 전화 등을 이용하여 중재 서비스를 제공하였다. 그 결과 일부 위험인자의 긍정적인 개선과 아주 미미한 변화가 있었지만 오히려 나빠지는 경우도 있었다.
적극적 상담군에 대해서는 검진 시 최초 상담을 실시하고 행동계획표를 작성한다. 이후 6개월 동안 월 1회 상담을 통해 건강상태 및 행동계획표 이행여부 등을 평가한다. 관리 기간 동안 건강생활실천을 위한 정보의 전달, 방문일자 알림, 검사 독려 등을 위해 주 1회 문자메시지를 발송한다.
주관적 건강상태는 매우 좋음, 좋음, 보통, 나쁨, 매우 나쁨으로 측정하였다.
허리둘레는 양발 간격을 25-30cm 벌리고 숨을 편안히 내쉰 상태에서 늑골가장 아래부위와 골반 장골능의 중간부위를 줄자를 이용하여 측정(WHO 기준)하였다. 체중은 금식 후(10시간) 아침에 소변을 본 후 가벼운 옷차림으로 측정하고 신장은 계측기가 고정된 벽이나 지면과 수직으로 고정된 계측기의 받침대에 발뒤꿈치, 엉덩이, 흉부척추와 머리를 닿도록 세워 측정하였다.
신장과 체중, 허리둘레를 측정하였다. 허리둘레는 양발 간격을 25-30cm 벌리고 숨을 편안히 내쉰 상태에서 늑골가장 아래부위와 골반 장골능의 중간부위를 줄자를 이용하여 측정(WHO 기준)하였다. 체중은 금식 후(10시간) 아침에 소변을 본 후 가벼운 옷차림으로 측정하고 신장은 계측기가 고정된 벽이나 지면과 수직으로 고정된 계측기의 받침대에 발뒤꿈치, 엉덩이, 흉부척추와 머리를 닿도록 세워 측정하였다.
혈압은 10분 이상 안정 상태를 유지한 후 자동 혈압측정계로 우측 상완에서 2회 측정하여 평균값으로 하였다.
혈액검사는 대사증후군 위험인자인 TG(Triglyceride, ‘이하 TG’), HDL-C(High density Lipoprotein Cholesterol, ‘이하 HDL-C’), FBS(Fasting Blood Sugar, ‘이하 FBS’)를 검사하였다.

대상 데이터

연구 대상자는 서울시 A 보건소에 등록한 대상자 총 2,262명 중 6개월 후 재방문하여 설문과 재검사를 마친 430명이다. 연구기간은 해당 보건소가 대사증후군 관리 시범사업을 처음 시작한 2009년 6월부터 2010년 8월까지이다.
연구 자료는 이들이 보건소에서 등록·관리 받으면서 작성한 설문지와 검사기록을 통해 수집되었다.
연구 대상자는 서울시 A 보건소에 등록한 대상자 총 2,262명 중 6개월 후 재방문하여 설문과 재검사를 마친 430명이다. 연구기간은 해당 보건소가 대사증후군 관리 시범사업을 처음 시작한 2009년 6월부터 2010년 8월까지이다. 연구 자료는 이들이 보건소에서 등록·관리 받으면서 작성한 설문지와 검사기록을 통해 수집되었다.
설문방법은 모든 대상자가 검진 전에 보건소 의사 또는 사업 담당자와의 면담을 통해 자기 기입식으로 작성하였다. 연구대상자 430명 중 자료에 결측치가 있는 49명을 제외한 총 381명을 최종 분석대상으로 하였는데, 이들을 관리유형에 따라 분류하면 적극적 상담군이 110명(28.9%), 동기부여 상담군 A 가 133명(35.0%), 동기부여 상담군 B가 138명(36.2%)이었다.
이 연구는 서울시 1개 보건소를 대상으로 대사증후군 관리프로그램 등록자의 등록 당시와 6개월 후의 생활습관 및 대사증후군 위험인자의 변화를 비교 분석함으로써 대사증후군 관리사업의 효과를 평가하는 것을 목적으로 하였다. 최종 분석대상자는 처음 사업을 시작한 2009년 6월부터 2010년 8월까지 서울시 1개 보건소에 등록하고, 6개월 후 재방문하여 설문과 재검사를 마친 430명 중 자료에 결측치가 없는 381명이었다. 연구 자료는 이들이 보건소에서 등록·관리 받으면서 작성한 설문지와 검사기록을 통해 수집되었다.

데이터처리

대사증후군 중재 전·후 생활습관 및 대사증후군 위험인자에 변화가 있는지를 알아보기 위하여 SPSS 통계 프로그램(SPSS INC, VERSION 17.0)을 이용하여 생활습관 중 신체활동, 식습관 및 위험인자에 대해서는 대응 t-검증(paired t-test)을 생활습관 중 흡연, 음주는 Chi-Square 검증을 실시하였다.
모든 결과는 평균±표준편차, 혹은 백분율로 표시하였다.

성능/효과

넷째, 대사증후군 등록자 중 초기 검사에서 질환이 발견되어 약물을 복용한 사람이 있을 수 있는데 이는 대사증후군의 생리적 위험요인의 감소에 영향을 미쳤을 수 있다.
넷째, 대사증후군 등록자의 6개월 후 재검율은 전체 19.0%이며, 적극적 상담군 29.4%, 동기부여 상담군 A는 19.0%, 동기부여 상담군 B는 14.5%로 나타났다. 등록경로별로 보면 직접 방문하여 대사증후군 관리사업에 등록된 경우가 이동검진이나 건강검진을 통해 등록한 경우보다 높았다.
대사증후군 관리 시범사업에 등록된 경로별로 6개월 후 재검사율을 비교해 보면 대사증후군관리를 위해 보건소로 직접 내소한 군에서 56.4%, 이동검진을 통해 등록된 군에서 21.4%, 건강검진을 받으러 왔다가 등록된 군에서 20.2%로 대사증후군 관리를 위해 보건소를 직접 방문한 군이 다른 군에 비해 6개월 후 재검사율이 높았다(Table 4).
대사증후군 관리 전·후의 주관적 건강상태의 변화를 살펴보면 적극적 상담군은 평균 2.62점에서 2.95점으로 0.33점 증가하였고 동기부여 상담군 A는 2.65점에서 2.85점으로 0.2점, 동기부여 상담군 B는 2.89점에서 3.13점으로 0.24점이 증가하였으며, 모두 통계적으로 유의하였다.
대사증후군 위험인자 변화는 매월 1회 이상 보건소를 직접 방문하여 중재 서비스를 받은 적극적 상담군에서는 혈압, 중성지방이 유의하게 감소하였으나, 허리둘레는 오히려 유의하게 증가하였으며, HDL-C은 일부 증가하였으나 통계적으로 유의하지 않았다. 처음 등록 시 적극적 상담군과 동일하게 운동, 영양 상담을 제공하고 월 2회 이상 문자를 통한 중재 서비스가 제공되는 동기부여 상담군 A에서는 중성지방만 유일하게 낮아졌으나 통계적으로 유의하지 않았고 허리둘레, 혈압은 변화가 없었으며, 식전혈당은 증가하였고 HDL-C는 높아졌으나 통계적으로 유의하지 않았다.
대사증후군관리 전·후의 운동량을 비교해 보면 적극적 상담군에서는 격렬한 신체활동이 중재 전 1주일간 0.70일에서 0.98일로 0.22일 증가하였고, 중등도 신체활동은 0.48일에서 1.02일로 0.54일 증가하였으며, 10분 이상 걷기는 2.54에서 4.51일로 1.97일이 증가하였고, 유연성운동의 경우는 1.37일에서 2.19일로 0.82일이 증가하였다(Table 5).
동기부여 상담군 A는 주당 격렬한 신체활동은 0.95일에서 1.05일로, 중증도 신체활동 0.83일에서 1.41일로 증가하였으나 10분 이상 걷기는 4.17일에서 3.98일로, 유연성 운동 1.81일에서 1.54일로, 근력운동은 0.65일에서 0.48일로 운동량이 감소하였다. 이중 중등도 신체활동의 증가만 통계적으로 유의하였다(p<0.
7점 증가하였으나 통계적으로 유의하지 않았고, 음주, 흡연습관도 통계적으로 유의하게 변화하지 않았다. 동기부여 상담군 A는 중등도 신체활동 일수가 통계적으로 유의하게 증가하였고, 흡연율과 음주율 역시 통계적으로 유의하게 감소하였다. 동기부여 상담군 B는 신체활동은 오히려 모두 감소하였고, 식생활습관, 흡연, 음주행태는 통계적으로 유의한 변화를 보여주지 못하였다.
01), HDL-C는 증가하였으나 통계적으로 유의하지 않았고 허리둘레, 식전혈당은 오히려 증가하였으나 통계적으로 유의하지 않았다. 동기부여 상담군 A는 허리둘레, 수축기 혈압, 이완기 혈압, 중성지방은 감소하였고, HDL-C 또한 증가하였으나 통계적으로 모두 유의하지 않았으며, 식전 혈당은 오히려 증가하였다. 동기부여 상담군 B는 TG만 통계적으로 유의하게 감소하였고, HDL-C는 증가하였으나 통계적으로 유의하지 않았다.
7점 증가하였으며, 음주, 흡연은 감소하였으나 통계적으로 유의하지 않았다. 동기부여 상담군 A에서는 중등도 신체활동과 흡연, 음주에서 통계적으로 유의한 변화가 있었으나 식습관은 거의 변화가 없었다. 동기부여 상담군 B에서는 신체 활동이 통계적으로 유의하게 감소하였으며, 식습관은 변화가 없었고, 음주, 흡연은 감소하였으나 통계적으로 유의하지 않았다.
동기부여 상담군 A는 허리둘레, 수축기 혈압, 이완기 혈압, 중성지방은 감소하였고, HDL-C 또한 증가하였으나 통계적으로 모두 유의하지 않았으며, 식전 혈당은 오히려 증가하였다. 동기부여 상담군 B는 TG만 통계적으로 유의하게 감소하였고, HDL-C는 증가하였으나 통계적으로 유의하지 않았다. 수축기 혈압, 이완기 혈압은 낮아졌으나 식전혈당, 허리둘레는 오히려 통계적으로 유의하게 증가하였다.
동기부여 상담군 A는 중등도 신체활동 일수가 통계적으로 유의하게 증가하였고, 흡연율과 음주율 역시 통계적으로 유의하게 감소하였다. 동기부여 상담군 B는 신체활동은 오히려 모두 감소하였고, 식생활습관, 흡연, 음주행태는 통계적으로 유의한 변화를 보여주지 못하였다.
동기부여 상담군 A에서는 중등도 신체활동과 흡연, 음주에서 통계적으로 유의한 변화가 있었으나 식습관은 거의 변화가 없었다. 동기부여 상담군 B에서는 신체 활동이 통계적으로 유의하게 감소하였으며, 식습관은 변화가 없었고, 음주, 흡연은 감소하였으나 통계적으로 유의하지 않았다.
둘째, 대사증후군 위험인자 변화는 적극적 상담군에서 수축기 혈압, 이완기 혈압, TG는 통계적으로 유의하게 감소하였으며(P<0.05), (P<0.01), (P<0.01), HDL-C는 증가하였으나 통계적으로 유의하지 않았고 허리둘레, 식전혈당은 오히려 증가하였으나 통계적으로 유의하지 않았다.
둘째, 보건소 대사증후군 등록자 중 중도 탈락된 사람들의 특성을 파악하지 못하여 연구결과에서 제시된 건강수준 변화는 과도하게 추정되었을 가능성이 높다.
본 연구에서도 일부 집단에서 증가하였으나 통계적으로 유의하지 않았고 동기부여 상담군 B에서는 변화가 없었다. 변화된 정도를 보면 적극적 상담군 1.1mg/dl, 동기부여 상담군 A가 0.86mg/dl, 동기부여 상담군 B가 0.08mg/dl로 아주 미미하였다. HDL-C의 경우 많은 연구에서 운동의 강도나 기간에 영향을 가장 많이 받는 지표로 나와 있으며, HDL-C를 증가시키기 위해서는 적어도 60-70%의 목표 심박수를 유지하면서 중강도의 걷기운동을 해야지만 효과가 있다고 보고한 바 있다[18].
보건소 대사증후군 전체 등록자의 6개월 후 재검율은 19.0%로서 이를 관리군 별로 보면 적극적 상담군이 29.4%, 동기부여 상담군 A가 19.0%, 동기부여 상담군 B가 14.5% 의 재검율을 보였다.
셋째, 주관적 건강상태는 관리군(적극적 상담군, 동기부여 상담군 A, 동기부여 상담군 B) 모두에서 통계적으로 유의하게 긍정적으로 변화하였다.
동기부여 상담군 B는 TG만 통계적으로 유의하게 감소하였고, HDL-C는 증가하였으나 통계적으로 유의하지 않았다. 수축기 혈압, 이완기 혈압은 낮아졌으나 식전혈당, 허리둘레는 오히려 통계적으로 유의하게 증가하였다.
식전혈당은 적극적 상담군은 101.86mg/dL에서 102.70mg/dL로 거의 변화가 없었으며, 동기부여 상담군 A는 94.83mg/dL에서 97.5mg/dL로 증가하였으나 통계적으로 유의하지 않았으며, 동기부여 상담군 B에서는 96.03mg/dL에서 100.27mg/dL로 통계적으로 유의하게 증가하였다(p<0.05)(Table 10).
서울시 대사증후군 관리 시범사업을 시행중인 관악구 보건소 역시 흡연, 음주, 운동, 영양 등의 생활습관이나 정신건강의 확실한 변화가 나타나지 않았다고 보고한 바 있다[10]. 이 연구에서 대상자들의 바람직한 방향으로의 생활습관 변화가 제공서비스의 강도에 비례하여 적극적 상담군, 동기부여 상담군 A, B의 순으로 나타났다는 사실을 고려할 때 서울시 대사증후군 관리 시범사업은 제공 서비스의 강도와 질을 향상시켜야 대상자의 생활습관 변화를 유도할 수 있을 것으로 판단된다.
이들의 연구결과를 이 연구와 비교하면 적극적으로 중재를 제공한 적극적 상담군의 경우에는 Ji 등[9]의 연구와 동일하게 혈압, TG가 감소하였으나 허리둘레 및 FBS의 경우 0.9㎝와 0.8mg/dl씩 오히려 증가한 것으로 나타나 상반된 결과를 보였다.
3%)이 동기부여 상담군 B로 분류되었다. 이중 6개월 후 재방문하여 검사를 마친 등록자는 적극적 상담군에서 131명(29.4%), 동기부여 상담군 A에서 147명(19.1%), 동기부여 상담군 B에서 152명(14.5%)으로 전체 등록인원의 19%인 총 430명이 재방문 하였다(Table 3).
대사증후군 관리 시범사업 등록자들에게 6개월간 관리유형별로 차등화된 서비스를 제공한 결과 관리대상자들의 생활습관에 일부 변화가 있었으나 결과가 기대에 미치지는 못하였다. 적극적 상담군에서는 격렬한 신체활동, 증등도 신체활동, 걷기, 유연성 운동의 일수가 통계적으로 유의하게 증가하였다. 식습관 수치는 적극적 상담군에서 0.
중재 전, 후의 대상자들의 주관적 건강상태를 비교하여 보면 적극적 상담군에서 중재 이후에는 중재 전에 비해 0.33이 증가한 2.62, 동기부여 상담군 A는 0.2가 증가한 2.65, 동기부여 상담군 B 에서는 0.24 증가한 2.89로 관리군 모두에서 통계적으로 유의하게 주관적 건강상태가 좋아진 것으로 자각하고 있는 것으로 나타났다. 이는 관악구보건소[10]의 2009년도 보건소 대사증후군 시범사업 결과에서 모든 관리군에서 통계적으로 유의하지는 않았지만 건강상태가 좋아진 것으로 자각하고 있는 것과 유사한 결과이다.
24점이 증가하였으며, 모두 통계적으로 유의하였다. 즉, 대사증후군에 대한 관리 이후에 적극적 상담군, 동기부여 상담군 A, 동기부여 상담군 B 모두에서 주관적 건강상태가 좋아진 것으로 인식하였다(Table 11).
첫째, 등록자의 생활습관의 변화는 적극적 상담군에서 신체활동이 유의하게 증가되었다. 식습관은 0.
연구 자료는 이들이 보건소에서 등록·관리 받으면서 작성한 설문지와 검사기록을 통해 수집되었다. 최종 분석대상자를 관리유형에 따라 분류하면 적극적 상담군이 110명(28.9%), 동기부여 상담군 A가 133명(35.0%), 동기부여 상담군 B가 138명(36.2%)이었다.
허리둘레는 적극적 상담군은 87.24㎝에서 88.14㎝로 통계적으로 유의하게 증가하였고(p<0.03), 동기부여 상담군 A는 82.19㎝에서 82.17㎝로 변화가 없었으나 동기부여 상담군 B는 82.36㎝에서 83.76㎝로 통계적으로 유의하게 증가하였다(p<0.01) (Table 10).
현재 음주를 하고 있는 자를 대상으로 각 관리군별로 관리 전·후의 음주빈도에 대한 차이를 살펴보면 적극적 상담군은 관리 전에는 1주일 평균 1일을 음주하였으나 관리 후에는 2.67일을 음주하는 것으로 나타나 관리 후에 음주자의 음주 일수가 오히려 증가한 것으로 나타났으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.

후속연구

다섯째, 사업의 효과 평가를 위해서는 프로그램 참여 정도와 관련된 정보가 필수적이나, 등록자들이 6개월 동안 몇 번의 상담 및 교육을 받았는지를 파악하는데 어려움이 있어 이를 분석에 반영하지 못하였다.
하지만 본 연구에서 다른 건강행태보다 신체활동의 변화가 뚜렷하였던 것이 상담자가 상대적으로 운동을 강조 하였기 때문인지에 대해서는 확인할 수 없었다. 서울시 대사증후군 관리 시범사업이 건강을 위협하는 모든 생활습관에 효과적으로 대처하기 위해서는 Oh 등[13]과 Han[14]이 지적한 것처럼 다양한 생활습관요인을 개선하기 위한 프로그램이 개발되어야 할 것이다.
셋째, 본 연구 대상자는 1개 보건소의 대사증후군 센터 등록자이므로 연구결과의 확대 해석에 주의가 필요하다.
Leventhal 등[23]은 ‘환자는 대개 자신의 질병과 치료에 관해 충분히 알지 못하면 잘 모르는 것 때문에 순응도가 떨어지므로 적절하게 가르쳐 주고 설명해 주어서 적절히 받아들여 이해하고 들은 것을 기억한다면 순응도는 향상될 것이다’라고 하였다. 앞으로 등록대상자들에 대한 초기 교육을 강화한다면 재검율을 높일 수 있을 것이라 판단된다.
Ji 등[9]은 생활습관과 대사증후군과의 관련성 규명을 위한 맞춤형 중재프로그램개발에서 범이론모델(Transtheoretical Mode)을 적용한 결과 문제되었던 생활습관(식습관, 운동습관)이 상당부분 개선되었고, 생활습관 개선은 중재 후 생리적 위험요인의 감소에 기여하였다고 보고하였다. 앞으로 서울시 대사증후군 관리 시범사업은 적합한 건강행태이론을 접목시켜 체계적이고 근거중심적(Evidence-based)인 보건사업으로 발전시켜나가야할 것이다. 아울러 본 연구의 제한점은 다음과 같다.
첫째, 생활양식과 건강수준의 변화는 장기간에 걸쳐서 서서히 발생하는 데 본 연구는 사업초기를 대상으로 하여 사업의 효과성을 입증 하는데 미흡한 부분이 있다.
즉 제공된 관리서비스의 양과 질에 따라 생활습관과 대사증후군 위험인자 변화에는 차이가 있었다. 하지만 전체적으로는 보건소 대사증후군 관리 사업은 사업목표 달성을 위해 보다 더 효과적인 사업전략 개발이 필요하다 하겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	대사증후군이란?	대사증후군은 고혈당, 고혈압, 고지혈증, 복부 비만 등 심혈관 질환의 주된 위험인자를 동시에 가진 일종의 질환군으로 대사증후군을 가지고 있는 성인은 관상동맥질환의 발생률은 2배, 그로 인한 사망률은 3∼4배, 제2형 당뇨병의 발생은 6배 증가하는 것으로 알려져 있다[1, 2]. 대사증후군의 유병률은 인구가 고령화하고, 식생활의 서구화와 신체활동의 감소 등에 따른 비만인구의 증가 등에 의해 늘어나고 있다.
	대사증후군의 예방과 관리를 위해서 무엇이 중요한가?	대사증후군의 예방과 관리를 위해서는 신체활동증가, 금연, 절주, 식사조절 등과 같이 생활양식을 개선하는 것이 무엇보다 중요하다[6]. 서울특별시는 이러한 상황을 고려하여 “대사증후군 관리 시범사업”을 2009년부터 시작하였다.
	적극적 상담군은 최초 상담 실시 후 이후 6개월 동안 월 1회 상담을 통해 무엇을 평가하는가?	적극적 상담군에 대해서는 검진 시 최초 상담을 실시하고 행동계획표를 작성한다. 이후 6개월 동안 월 1회 상담을 통해 건강상태 및 행동계획표 이행여부 등을 평가한다. 관리 기간 동안 건강생활실천을 위한 정보의 전달, 방문일자 알림, 검사 독려 등을 위해 주 1회 문자메시지를 발송한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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