[논문]난소기능저하 미혼여성의 난자동결보존 시 한약복용을 병행한 증례보고

고지은; 유명숙

doi:10.15204/jkobgy.2019.32.2.119

난소기능저하 미혼여성의 난자동결보존 시 한약복용을 병행한 증례보고
A Case Report about Herbal Medicine Treatment's a Single Woman Patient with a Low Level of AMH in Progress of Oocyte Cryopreservation 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.32 no.2, 2019년, pp.119 - 128

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Objectives: The aim of this case is to report the effects of herbal medicine on a single woman patient with a low level of AMH (anti-$M{\ddot{u}}llerian$ Hormone) in progress of Oocyte Cryopreservation. Methods: A patient with a low level of AMH had symptom of secondary amenorrhea. For preparing oocyte cryopreservation after a long time of secondary amenorrhea, she was treated by twice a day herb medication for 10 months. And we observed the effects of treatments by improvement of symptoms and following up endometrium ultrasonography. After oocyte cryopreservation, for maintaining her menstruation, she was also treated by twice a day herb medication for two and a half months. Results: After treatments, symptom of amenorrhea was improved and the thickness of endometrium was increased as well as AMH in progress of oocyte cryopreservation. So 20 oocytes could be cryopreserved. Conclusions: This case shows that herbal medicine can be a concurrent method for a single woman patient with secondary amenorrhea in progress of oocyte cryopreservation.

주제어

표/그림 (4)

그림 Fig. 1. Endometrium ultrasonography by hormone cycle.
표 Table 1. Serum Hormone Assay
표 Table 2. Progress according to Treatment
그림 Fig. 2. Menstrual cycle.

AI 본문요약
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문제 정의

그 동안 한의학계에서는 난소기능저하 미혼 여성이 난자동결 보존을 위해 한약복용을 병행한 임상보 고는 없었지만 생식능력 보존을 위해 난자동결을 하려는 미혼 여성이 증가하고 있으므로 ^3,14)이 환자군을 위한 한의학적 치료 연구가 절실한 시점이다. 이에 저자들은 난소기능저하 진단을 받고 난자 동결보존을 진행하려는 미혼 여성에게 한의학적 辨證에 기초하여 한약투여를 하면서 월경력을 확인하고 호르몬 검사 및정기적인 장부형상 확인을 한의학적 학술연구를 위해 활용하였다.
이후 난자동결보존을 한약치료와 함께 진행하려고 본원에 내원했으며 辨證에 기초하여 上焦의 氣滯血瘀를 먼저 개선하고 調經의 대표처방인 溫經湯을 주요처 으로 10개월간 한약투여를 하였다. 한약투여 기간 동안 월경력, 호르몬 검사 및 정기적인 장부형상 확인을 한의학적 학술연구를 위해 활용하였고, 난자동결보존과 병행하여 난자동결보존의 성공과 함께 월경주기의 회복이라는 임상적으로 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

제안 방법

이후 난자동결보존을 한약치료와 함께 진행하려고 본원에 내원했으며 辨證에 기초하여 上焦의 氣滯血瘀를 먼저 개선하고 調經의 대표처방인 溫經湯을 주요처 으로 10개월간 한약투여를 하였다.
환자가 정확한 날짜를 기억하지 못하지만 환자진술에 의거하여 2015년 5월부터 1차로 야즈정을 3개월 투약하고 3개월 휴약하였다.
12. 臟腑形象 : 정기적인 장부형상 확인을 통해 자궁내막의 상태를 관찰하였다(Fig. 1).
한의학적 辨證에 따라 처방된 한약을 하루 2첩 100 ㏄를 하루 2회 식후 30분에 복용했다. 氣滯血瘀와 肝鬱氣滯가 血虛와 함께 진단된 후 먼저 犀角地黃湯과 淸肝逍遙散으로 瘀血證과 氣滯證을 치료하고, 치료종료까지 養血去瘀를 목표로 溫經湯을 주요처방으로 하여 한약처방을 했으며, 調經이 되는 시점에 난자채취 전에만 下焦補陽을 위해 還少丹으로 난자동결시술과 병행하였다. 한약 처방 및 월경의 변화, 난자동결보존 일정은 다음과 같다(Table 2, Fig.
한의학적 辨證에 따라 처방된 한약을 하루 2첩 100 ㏄를 하루 2회 식후 30분에 복용했다. 氣滯血瘀와 肝鬱氣滯가 血虛와 함께 진단된 후 먼저 犀角地黃湯과 淸肝逍遙散으로 瘀血證과 氣滯證을 치료하고, 치료종료까지 養血去瘀를 목표로 溫經湯을 주요처방으로 하여 한약처방을 했으며, 調經이 되는 시점에 난자채취 전에만 下焦補陽을 위해 還少丹으로 난자동결시술과 병행하였다.

대상 데이터

2014년 10월에 2달간 다이어트로 10 kg 감량한 후 2014년 11월에 월 2회 생리했으며, 그 후로 무월경 상태가 지속되었고, 2015년 3월 마지막 자연생리 후 2달간 무월경으로 산부인과에 방문하였다. 환자가 정확한 날짜를 기억하지 못하지만 환자진술에 의거하여 2015년 5월부터 1차로 야즈정을 3개월 투약하고 3개월 휴약하였다.
증례 환자는 생리불순으로 산부인과에서 2015년 5월부터 1차로 야즈정을 3개월 투약하고 3개월 휴약하였다. 2015년 11월부터 2차로 동일한 야즈정을 6개월 투약하고 3개월 휴약했으며 휴약기 동안 무월경 상태가 지속되었다. 2016년 5월 야즈정 중단 후 2개월 뒤 2016년 7월 5 일 호르몬 검사 상 난소기능저하를 진단 받고(AMH 1.
환자가 정확한 날짜를 기억하지 못하지만 환자진술에 의거하여 2015년 5월부터 1차로 야즈정을 3개월 투약하고 3개월 휴약하였다. 2015년 11월부터 2차로 야즈정을 6개월 투약하고 3개월 휴약했으며 휴약기 동안 무월경 상태가 지속되었다. 2016년 5월 야즈정 중단 후 2개월 뒤 2016년 7월 5일 호르몬 검사 상 난소기능저하를 진단받고(AMH 1.
2015년 11월부터 2차로 동일한 야즈정을 6개월 투약하고 3개월 휴약했으며 휴약기 동안 무월경 상태가 지속되었다. 2016년 5월 야즈정 중단 후 2개월 뒤 2016년 7월 5 일 호르몬 검사 상 난소기능저하를 진단 받고(AMH 1.34 ng/ml) 난자동결보존을 준비하기 위해 본원에 내원하게 되었는데 한약 복용 후 자연생리시작 및 생리 주기 호전, 20개의 난자동결보존, 호르몬 검사 상 AMH 2.30 ng/ml로 호전되었다.
2015년 11월부터 2차로 야즈정을 6개월 투약하고 3개월 휴약했으며 휴약기 동안 무월경 상태가 지속되었다. 2016년 5월 야즈정 중단 후 2개월 뒤 2016년 7월 5일 호르몬 검사 상 난소기능저하를 진단받고(AMH 1.34 ng/ml) 난자동결보존을 준비하기 위해 본원에 내원하였다.
본 증례의 환자는 과거 월경이 있었으나 6개월 이상 월경이 없거나 기왕의 월경주기의 3배 이상의 기간 동안 월경이 없는 속발성 무월경⁵⁾ 을 주소증으로 난소기능저하를 진단받은 미혼 여성이다. 이후 난자동결보존을 한약치료와 함께 진행하려고 본원에 내원했으며 辨證에 기초하여 上焦의 氣滯血瘀를 먼저 개선하고 調經의 대표처방인 溫經湯을 주요처 으로 10개월간 한약투여를 하였다.
상기 증례환자의 경우는 胞脈閉 혹은 腎水枯渴 등의 난소노화가 본격적으로 나타날 수 있는 연령도 아니었고 33세의 젊은 연령이면서 다이어트라고 하는 진액이 소모되는 계기 후에 무월경이 생겨 血虛가 근본적인 원인이었으면서도 胸悶, 多夢, 淺眠의 증상이 오래되어 상초의 肝氣鬱結과 생리혈이 血塊를 이루는 瘀血의 양상까지 虛證과 實證이 함께 있는 환자였다. 10 kg의 감량이라는 급격한 다이어트 후 月經不順의 증상이 생겼 는데 ≪東醫寶鑑≫에 설사를 하거나 땀을 흘리거나 소변을 많이 보는 경우 진액이 적어지면서 바로 月經不調가 된다고 한 것과 비슷한 상황이었다 ¹⁷⁾.
증례 환자는 생리불순으로 산부인과에서 2015년 5월부터 1차로 야즈정을 3개월 투약하고 3개월 휴약하였다. 2015년 11월부터 2차로 동일한 야즈정을 6개월 투약하고 3개월 휴약했으며 휴약기 동안 무월경 상태가 지속되었다.
따라서 지금까지 알려진 어떤 표지 자보다 우수한 난소 노화, 즉 생식능력 감소의 지표로서 유용한 역할을 할 것으로 고려되고 있다 ⁵⁾ . 증례환자는 2016년 7월 5일 호르몬 검사 상 난소기능저하를 진단(AMH 1.34 ng/ml)받았는데, 한약 복용 후 자연생리시작 및 생리주기 호전후 2017년 3월 15일 호르몬 검사 상 AMH 2.30 ng/ml로 호전되었으며, 이는 난소기 능의 회복이 반영된 것으로 생각해볼 수있다.

성능/효과

이후 한약복용을 연속하면서 上焦의 氣滯, 瘀血의 증상인 淺眠, 多夢 및 胸悶 등이 개선되고 調經이 어느 정도 되었다고 판단된 시점인 2017년 3월 13일 생리후 3월 15일부터 과배란유도제를 시작하고 3월 29일에 20개의 난자동결보존을 성공하였다. 그 직후 생리는 24일 주기로 짧아졌다가 과배란유도제 종료 후 두번째 생리가 53일 주기로 길어졌는데, 이는 과배란유도제 및 20개의 난자채취로 인해 난소와 자궁의 기능에 영향을준 것으로 판단되었다.
난소기능저하 진단을 받고 난자동결보존을 진행하려는 미혼 여성에게 한의학적 辨證에 기초하여 10개월간 한약투여를 하는 동안 생리주기 호전, 난자동결 보존 가능, AMH 수치가 호전되어 난소 기능저하 치료에 있어서 한약복용이 유의한 효과가 있었음을 알 수 있었다.
본 증례는 1례이지만 미혼여성의 가임력 보존을 위해 난자동결보존이 필요한 난소기능저하 치료에 있어 한방 치료의 병행가능성을 확인할 수 있었다. 이 외에도 의미 있는 치료경과 후 난자동결보 전을 시행한 다른 미혼여성의 임상례가 있었으나 환자동의가 이루어지지 않아 이번 임상례에는 함께 보고하지 못했다.
생식능력보존을 위한 20개의 난자동결 에는 성공하였으나 본 증례 환자의 경우는 자신의 생리주기 회복도 중요하게 여기는 미혼여성이었으므로 이 후 한약복 용을 지속하면서 다시 34일 주기로 생리 주기도 회복되었다. 이렇게 미혼여성의 경우에는 난자동결보전의 치료목표 이외 에도 정상적인 생리주기의 회복까지를 염두하고 치료기간을 설정하는 것이 중요하다고 하겠다.
9 mm로 얇았으나, 한약복용 후 첫 자연생리가 개시된 이후에는 6 mm 이상 증식되었으 며, 치료 중반기 이후로는 최대 내막두 께가 10 mm 이상으로 증식되었다. 이를 통해 무월경이었던 환자가 생리주기가 회복되면서 자궁내막증식도 주기적으로 이루어지고 있었음을 알 수 있었다. 자궁 내막 두께와 임신의 상관관계에 대한 연구 ¹⁵⁾와 자궁내막의 두께와 형태가 임신과 상관성이 높다는 보고를 자궁내막이 얇은 난임 환자에게 적용한 연구 ¹⁶⁾ 를보면 난자동결보존을 하는 미혼여성의 경우에도 향후 실질적인 가임력 보존이 라는 목적을 고려했을 때 자궁내막의 주기적인 증식과 생리주기의 회복 또한 중요하다고 하겠다.
치료경과에서 중요했던 생리주기 양상을 살펴보면, 급격한 다이어트 후 피임약 복용이 없이는 90일 이상 무월경이었 는데, 한약복용 후 바로 73일 주기로 첫생리를 하였고, 그 후로 계속 한약복용을 지속하면서 38, 31, 29, 32, 33일 주기로 평균 32.6일의 생리를 하게 되었다. 이후 한약복용을 연속하면서 上焦의 氣滯, 瘀血의 증상인 淺眠, 多夢 및 胸悶 등이 개선되고 調經이 어느 정도 되었다고 판단된 시점인 2017년 3월 13일 생리후 3월 15일부터 과배란유도제를 시작하고 3월 29일에 20개의 난자동결보존을 성공하였다.

후속연구

앞으로 더 많은 증례를 통해 난소기능저하 진단을 받고 난자동결보존을 하려는 미혼 여성들에 대한 한의학적 변증 및치법에 대한 추가적인 연구 및 한⋅양방의 협진에 대한 연구와 보고가 지속적으로 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	난자동결보존을 고려하는 여성이라면 좀 더 젊은 연령에서 시도해볼 것을 권장하는 이유는 무엇인가?	최근 연구에서는 냉동 당시 나이와 채취된 난자의 수에 따라 출생률이 달라진다고 하였는데, 35세 이하에서는 20개의 난자 냉동 시 출생률이 90%에 이르는데 비해 44세에서는 100개를 냉동해도 출생률이 55% 밖에 안 된다11)는 결과가 있어 난자동결보존을 고려하는 여성이라면 좀 더 젊은 연령에서 시도해볼 것을 권장할 수 있겠다.
	2017년 여성의 기대수명은?	81세였다. 지난 40년간 기대수명은 비약적으로 증가하여 2017년 여성의 기대수명은 85.71세가 되었으나1) 여성의 생식능력은 증가하지 않았다. 불행히도 생식능력은 연령에 따라 남성과 여성에서 차이를 보이는데 38세 가량의 여성에서 실제적으로 건강한 임신을 할 수 있는 시기가 2년 안팎으로 짧은 것과 대조적으로 같은 연령대의 남성에서는 20년 동안이나 생식능력이 유지되는 생물학적인 차이가 있다2) .
	현재 각국에서 동결된 난자를 이용한 임신이 보고되고 생식능력의 보존방법으로 제안되고 있는데, 한국 사회에서도 그에 대한 필요성이 대두되는 이유는 무엇인가?	현재 각국에서 동결된 난자를 이용한 임신이 보고되고 생식능력의 보존방법으로 제안되고 있는데, 한국 사회에서도 그에 대한 필요성이 대두되고 있고, 난임 클리닉에서 결혼이 늦어지는 여성을 대상으로 난자 동결 보존이 이루어지고 있으며 점차 그에 대한 관심이 높아지고 있다3) . 이렇게 의학적 이유 외에 그 필요성이 확대되어 미혼 여성 중에 결혼 및 출산이 늦어지는 사회적인 이유로 임신을 대비하여 생식능력 보존을 위한 방법으로 난자 동결 보존이 시행되고 있다4) .

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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