[논문]치과 의료기관 및 치과위생사의 감염관리 실천도와 진료실내의 표면 세균오염도에 대한 연구

윤경옥; 배성숙; 최영숙

doi:10.5392/jkca.2019.19.05.511

치과 의료기관 및 치과위생사의 감염관리 실천도와 진료실내의 표면 세균오염도에 대한 연구
A Study Practice of Infection Control for Dental Office and Dental Hygienist and Bacterial Contamination of Dental Office Surface 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.19 no.5, 2019년, pp.511 - 519

윤경옥 (신성대학교치위생과) , 배성숙 (한서대학교 치위생학과) , 최영숙 (신성대학교치위생과)

초록
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본 연구에서는 치과 의료기관에서의 감염관리 실태와 치과위생사의 감염관리 실천도를 조사하여 효율적인 감염관리 실천 및 방안을 마련하고자 조사하였다. 경기, 인천지역의 치과병원19곳과 치과의원 28곳의 치과위생사 193명을 조사한 결과, 기공물 소독관리는 인상체와 교합체를 병원급에서만 52.6%, 치과 보철물을 소독하는 경우에는 의원급에서만 46.4%가 소독하는 것으로 나타났다. 수관에서 환자 진료 후나 아침에 진료를 시작하기 전에 병원급 26.3%, 의원급 25%가 물을 빼지 않는 것으로 나타났다. 각 병원과 의원의 유니트 체어의 어깨 등받이의 경우 병원급은 $5.02^*10\^3CFU/mL$, 의원급은 $1^*10\^4CFU/mL$의 세균이 검출 되었다. 라이트 손잡이는 병원급은 $8.32^*10\^3CFU/mL$, 의원급은 $4.26^*10\^4CFU/mL$의 세균이 검출되었다. 다양한 박테리아와 바이러스에 노출되기 쉬운 치과 의료기관에서 스스로를 감염원으로부터 지킬 수 있는 방법은 개인방호용품의 올바른 선택과 사용, 무엇보다도 정기적이고 적극적인 교육이 필요하며 통일된 감염방지실천이 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to investigate the status of infection control in dental office and the degree of infection control practice of dental hygienists. A self-reported questionnaire was answered by 193 dental hygienists working in dental hospitals or dental clinics in Gyeonggi and Incheon areas. The number of bacteria was measured sample of surface dental unit chair shoulder backrests and light handles from 19 dental hospitals and 28 dental clinics. It was responded that impression or occlusion bodies were routinely disinfected in 52.6% of the dental hospitals and dental prosthesis were routinely disinfected in 46.4% in dental clinics. The dental hospital and clinics disinfect the surface each 26.3%, 25% after the patient treatment. The dental hospital and clinic were detected bacteria $5.02^*10\^3CFU/mL$, $1^*10\^4CFU/mL$, from dental unit chair backrest, respectively and $8.32^*10\^3CFU/mL$, $4.26^*10\^4CFU/mL$ from light handles, respectively. At the conclusion of this investigation, it can be kept from infection source in dental office is to make the right selection and use of the personal protective equipments and to improve the practice level by regular and active education. The same infection control practice should be done by institutionalizing and mandating infection control practice.

주제어

표/그림 (8)

그림 Fig. 1. 본 연구의 흐름도
표 Table 1. The general characteristics of the dental hygienists
표 Table 2. Disinfection of dental impression materials and prostheses
표 Table 3. Disinfection of dental chair surface and dental waterlines
표 Table 4. Practice of infection control for dental hygienist
표 Table 5. A degree of infection control practice according to dental career
표 Table 6. Influence factors to the degree of infection control practice of dental hygienist
그림 Fig. 2. Bacterial contamination levels of surface indental offices

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 치과 의료기관에서의 감염관리 실태와 치과위생사의 감염관리 실천도를 조사하여 진료실내의 오염도를 줄이기 위한 효율적인 감염관리 실천 및 방안 마련에 기초자료로 제공하고자 조사하였다. 진료실내의 표면오염도를 측정하기 위해 치과병원과 치과의원 일반 진료실 유니트 체어 어깨 등받이 부위 2군데와 라이트 손잡이의 표면의 2곳에서 샘플을 채취하여 NA고체 배지에 도말하여 세균수를 측정한 결과는 다음과 같다.
교차감염의 위험성을 줄이기 위해서는 감염방지에 대한 지식을 바탕으로 감염방지 실천이 무엇보다 중요할 것이다. 본 연구에서는 병원급과 의원급의 감염관리 실천도를 조사하였으며 치과 의료기관의 진료실내의 표면 세균오염도를 측정하였다. 기공물에 대한 감염관리 실천도를 조사한 결과 인상체와 교합체의 경우 병원급만 52.
본 연구에서는 치과위생사들의 개인방호용품 착용뿐 만 아니라, 기공물에 대한 감염관리, 표면과 수관관리까지 확대하였고 진료실 내의 표면 오염도에 따른 세균수를 측정하였다. 이러한 치과 의료기관에서의 감염관리 실태와 치과위생사의 감염관리 실천도를 조사하여 진료실내의 오염도를 줄이기 위한 효율적인 감염관리 실천 및 방안 마련에 기초자료로 제공하고자 한다.

제안 방법

수집된 시료는 PBS 용액에 연속희석법으로 단계희석하여 100μl를 NA(Nutrient agar plate, Difco) 고체배지에 각각 2장씩 도말하였다. 도말한 배지는 35℃의 CO₂ 세균배양기에서 48시간 배양한 후 CFU(colony form unit)를 측정하였다. 채취한 세균수 중 100 CFU/mL 이하인 병원급 1곳과 의원급 1곳의 차이가 많이 나는 결과는 제외하였다.
2015년 4월 1일부터 6월 30일까지 경기, 인천지역의 치과 병․의원을 임의 추출하여 본 연구의 목적을 이해하고 참여하기로 한 병원급 19곳, 의원급 28곳으로 총 47곳의 치과위생사를 대상으로 조사하였다. 병원급과 의원급은 보건소에 치과 의료기관 개설 신고된 것을 바탕으로 분류하였다. 대상자 수는 G*power 3.
본 연구에서는 치과위생사들의 개인방호용품 착용뿐 만 아니라, 기공물에 대한 감염관리, 표면과 수관관리까지 확대하였고 진료실 내의 표면 오염도에 따른 세균수를 측정하였다. 이러한 치과 의료기관에서의 감염관리 실태와 치과위생사의 감염관리 실천도를 조사하여 진료실내의 오염도를 줄이기 위한 효율적인 감염관리 실천 및 방안 마련에 기초자료로 제공하고자 한다.
수집된 시료는 PBS 용액에 연속희석법으로 단계희석하여 100μl를 NA(Nutrient agar plate, Difco) 고체배지에 각각 2장씩 도말하였다.
본 연구는 치과 의료기관에서의 감염관리 실태와 치과위생사의 감염관리 실천도를 조사하여 진료실내의 오염도를 줄이기 위한 효율적인 감염관리 실천 및 방안 마련에 기초자료로 제공하고자 조사하였다. 진료실내의 표면오염도를 측정하기 위해 치과병원과 치과의원 일반 진료실 유니트 체어 어깨 등받이 부위 2군데와 라이트 손잡이의 표면의 2곳에서 샘플을 채취하여 NA고체 배지에 도말하여 세균수를 측정한 결과는 다음과 같다.
설문지는 2006년 7월 보건복지부에서 발표한 치과 진료실 감염방지기준 내용을 참조하였다[13]. 치과 의료기관 감염관리 설문문항은 표면관리 1문항, 수관관리 4문항, 기공물관리 문항 2문항으로 구성하였으며 치과위생사 감염관리 설문문항은 감염예방교육 1문항, 감염방지 실천도에 대한 10문항, 일반적 특성 4문항으로 구성하였다[Fig. 1]. 설문문항의 신뢰성을 보기 위해 신뢰도 분석을 한 결과 chronvach’s alpha α계수 값이 .

대상 데이터

2015년 4월 1일부터 6월 30일까지 경기, 인천지역의 치과 병․의원을 임의 추출하여 본 연구의 목적을 이해하고 참여하기로 한 병원급 19곳, 의원급 28곳으로 총 47곳의 치과위생사를 대상으로 조사하였다. 병원급과 의원급은 보건소에 치과 의료기관 개설 신고된 것을 바탕으로 분류하였다.
병원급과 의원급은 보건소에 치과 의료기관 개설 신고된 것을 바탕으로 분류하였다. 대상자 수는 G*power 3.1 for window 프로그램을 이용하여 power 0.95, 효과크기 0.15, 변수 2개로 하였을 때 다중회귀분석에 필요한 최소표본크기는 107명이 필요하였다. 탈락률을 감안하여 총 250명을 선정하였으나 치과 병․의원 치과위생사 220명의 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다.
탈락률을 감안하여 총 250명을 선정하였으나 치과 병․의원 치과위생사 220명의 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 설문지중 불성실하게 응답하거나 기입누락, 이중기입 등의 신뢰성이 의심스러운 27부를 제외한 193부를 분석 자료로 활용하였다.
치과 병․의원의 진료실 표면 오염도를 알아보기 위해 병원급 19곳과 의원급 28곳의 임의 선택하여 일반 진료실 유니트 체어 어깨 등받이 부위 2군데와 라이트 손잡이의 표면의 2군데를 멸균면봉을 이용하여 채취하였다. 채취한 샘플은 PBS(phosphate-buffered saline, pH 7.
15, 변수 2개로 하였을 때 다중회귀분석에 필요한 최소표본크기는 107명이 필요하였다. 탈락률을 감안하여 총 250명을 선정하였으나 치과 병․의원 치과위생사 220명의 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 설문지중 불성실하게 응답하거나 기입누락, 이중기입 등의 신뢰성이 의심스러운 27부를 제외한 193부를 분석 자료로 활용하였다.

데이터처리

, Chicago, IL, USA)을 이용하여 분석하였다. 분석기법은 일반적 특성과 실천도를 알아보기 위해 빈도분석을 시행하였고 치과위생사의 근무기간 및 감염 교육여부에 의한 실천도를 알아보기 위해 분산분석(One way ANOVA)을 시행하였으며 감염관리 실천도의 영향요인을 알아보기 위해 식 (1)을 통해 다중회귀분석(multiple regression analysis)을 시행하였다. 이상의 통계적 검증을 위한 유의수준은 α=.

이론/모형

설문지는 2006년 7월 보건복지부에서 발표한 치과 진료실 감염방지기준 내용을 참조하였다[13]. 치과 의료기관 감염관리 설문문항은 표면관리 1문항, 수관관리 4문항, 기공물관리 문항 2문항으로 구성하였으며 치과위생사 감염관리 설문문항은 감염예방교육 1문항, 감염방지 실천도에 대한 10문항, 일반적 특성 4문항으로 구성하였다[Fig.

성능/효과

1. 치과 의료기관별 기공물 소독관리는 인상체와 교합체를 소독한다가 병원급에서만 52.6%, 치과 보철물을 소독하는 경우에는 의원급에서만 46.4%만이 시행하는 것으로 나타났다.
2. 환자 진료 후 표면소독은 병원급은 26.3%, 의원급이 25%가 하는 것으로 나타났다. 수관에서 아침에 진료를 시작하기 전 물을 빼는 경우는 병원급 73.
3. 치과위생사들의 감염관리 실천도는 환자 진료 전과 후에 손을 씻는다고 응답한 치과위생사는 병원급 73.1%, 의원급이 70.2%로 나타났다. 개인보호용구 착용 중에서 장갑 착용은 전체 91.
4. 치과위생사의 근무경력에 따른 감염관리 실천도는 진료 전과 후에 손을 씻기, 장갑 교체와 마스크 교체, 보호안경과 보호대 착용에 대해서 근무경력이 높을수록 통계적 유의한 것으로 나타났다(p<0.05).
5. 감염관리 실천도의 영향요인을 알아보기 위한 다중회귀분석한 결과 감염관리 실천도에 영향을 주는 요인으로 근무경력과 감염방지에 대한 교육경험이 큰 것으로 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(p<0.01).
6. 각 병원과 의원의 진료실 내 표면 세균 오염도를 측정한 결과 유니트 체어의 어깨 등받이의 경우 병원급은 5.02×10^3 CFU/mL, 의원급은 1×10^4 CFU/mL의 세균이 검출 되었다.
치과 의료기관의 표면소독과 수관관리에 대한 결과는 [Table 3]과 같다. 각 병원 책임자들의 응답결과 환자 진료 후 표면소독을 한다가 병원급 26.3%(5곳), 의원급 25%(7곳)으로 나타났다. 병원급의 경우 73.
각 병원급과 의원급의 유니트 체어의 어깨 등받이의 세균을 채취한 결과 병원급 5.02×10^3 CFU/mL, 의원급 1×10^4 CFU/mL로 의원급이 병원급의 2배의 세균이 검출되었다.
감염관리 실천도의 영향요인을 알아보기 위해 일반적 특성인 하루 진료 참여횟수, 근무경력, 감염방지 교육경험을 독립변수로 하여 다중회귀분석한 결과는 [Table 6]과 같다. 감염관리 실천도에 영향을 주는 요인으로 근무경력과 감염방지에 대한 교육경험이 큰 것으로 통계적으로 유의한 것으로 나타났다.
매 환자마다 장갑을 교체하지 않을 경우 장갑이 매개체가 되어 교차감염의 주역이 되므로 매 환자마다 장갑을 교체하는 것이 행동으로 습관화 되어야 할 것이다. 감염관리 실천도에 영향을 주인 요인으로 근무경력과 감염방지에 대한 교육경험이 큰 것으로 나타났다. 근무경력이 많을수록 감염방지에 대한 교육의 기회가 많아지고, 교육으로 인한 감염방지에 대한 높은 인식도가 실천으로 이어지는 것으로 생각된다.
본 연구에서는 병원급과 의원급의 감염관리 실천도를 조사하였으며 치과 의료기관의 진료실내의 표면 세균오염도를 측정하였다. 기공물에 대한 감염관리 실천도를 조사한 결과 인상체와 교합체의 경우 병원급만 52.6%가 소독하는 것으로 나타났고 보철물의 경우에는 의원급만 46.4%만 소독을 시행하는 것으로 나타났다. 치과기공물의 경우 구강점막과 접촉하고 혈액과 타액이 묻어 ‘준위험 기구’로 분류되고 있어 높은 수준의 소독이 요구된다[15].
설문문항의 신뢰성을 보기 위해 신뢰도 분석을 한 결과 chronvach’s alpha α계수 값이 .720으로 나타났다.
9%(12곳)가 하는 것으로 나타났다. 수관의 미생물검사는 병원급이 31.6%(6곳), 의원급이 21.4%(6곳)가 하는 것으로 나타났다.
치과 의료기관별 기공물 소독관리는 [Table 2]와 같다. 인상체와 교합체를 소독한다고 응답한 경우는 병원급이 52.6%(10곳)로 나타났으며 의원급은 소독을 전혀 하지 않는 것으로 나타났다. 치과 보철물을 소독하는 경우에는 의원급에서 46.
치과위생사의 근무경력에 따른 감염관리 실천도는 [Table 5]와 같다. 환자 진료 전과 후에 손씻기, 장갑 교체와 마스크 교체, 보호안경과 보호대 착용에 대해서 근무경력이 높을수록 통계적 유의한 것으로 나타났다(p<0.05). 장갑 착용, 마스크 착용, 기구 세척하는 동안 개인보호용구 착용은 통계적 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.
치과위생사들의 감염관리 실천도는 [Table 4]와 같다. 환자 진료전과 후에 손을 씻는다고 응답한 치과위생사는 병원급 73.1%(38명), 의원급이 70.2%(99명)로 나타났다. 손세척 종류로는 항균액체비누를 사용하는 경우가 병원급이 46.

후속연구

또한, 감염방지 실천을 제도화 하고 의무화하여 통일된 감염방지실천이 이루어져야 할 것이다. 감염방지 실천의 책임이 치과위생사에게만 전가되는 것이 아니라 치과 의료기관 원장을 포함한 모든 구성원으로 교육이 확대되어야 할 것이다.
연구의 제한점은 조사대상자인 일부지역의 병원과 의원이 전체 치과 의료기관을 대표하여 적용하기에 제한적이고, 추 후 장기간에 걸쳐 병원급의 진료과와 치과의원의 주요 진료과목을 고려하여 연구가 진행되어야 할 것이다. 또한 오염도에 대한 연구는 유니트 체어와 라이트 손잡이 뿐 아니라 에어로졸과 수관의 물까지 연구범위를 확대하고 세균의 종류까지 연구가 이루어져 보다 자세한 후속연구가 필요할 것으로 생각된다.
무엇보다도 정기적이고 적극적인 교육이 이루어져 끊임없는 감염방지에 대한 동기부여와 감염방지 실천이 중요하리라 본다. 또한, 감염방지 실천을 제도화 하고 의무화하여 통일된 감염방지실천이 이루어져야 할 것이다. 감염방지 실천의 책임이 치과위생사에게만 전가되는 것이 아니라 치과 의료기관 원장을 포함한 모든 구성원으로 교육이 확대되어야 할 것이다.
saprophyticus가 주로 발견된다고 보고하였다. 본 연구에서는 각 colony별로 세균동정은 하지 않았으나 추후 연구가 이루어진다면 표면의 오염에 의한 세균수 뿐 만 아니라 세균동정까지 이루어져 좀 더 심도 있는 연구가 필요할 것으로 사료된다.
연구의 제한점은 조사대상자인 일부지역의 병원과 의원이 전체 치과 의료기관을 대표하여 적용하기에 제한적이고, 추 후 장기간에 걸쳐 병원급의 진료과와 치과의원의 주요 진료과목을 고려하여 연구가 진행되어야 할 것이다. 또한 오염도에 대한 연구는 유니트 체어와 라이트 손잡이 뿐 아니라 에어로졸과 수관의 물까지 연구범위를 확대하고 세균의 종류까지 연구가 이루어져 보다 자세한 후속연구가 필요할 것으로 생각된다.
CDC와 ADA에서는 수관 내 물빼기가 수관 내 미생물 수를 줄일 수 있는 가장 간단하고 쉬운 방법으로 권장하고 있다[18]. 정기적인 수관관리도 중요하지만 가장 간단한 환자 진료 후 물빼기로 수관의 세균수를 줄이는 행동이 실천 되어야 할 것이다. 환자 진료전과 후에 손을 씻는다고 응답한 치과위생사는 병원급 73.
6×10^{^}3 CFU/mL의 세균이 검출되었으며 진료가 시작되는 시점보다 진료가 끝나는 시점에 진료업무에 의한 세균수 증가로 보고하였다. 추 후 의원급의 경우 주요 진료과 목과 병원급의 각 과별로 연구이루어지고 세균의 채취 시점도 고려가 되어야 할 것으로 사료된다. 한[23] 등의 연구에서는 머리받침대, 핸드피스, 타구통, 진료실 공기에서 포도상구균, 연쇄구균, 장내세균, 호기성 그람 음성균등이 검출되었고, 포도상구균의 경우 S.
Leung[16] 등 은 인상체와 석고모형에 세균이 포함하고 있음에도 소독을 수행하지 않는 이유가 변형의 우려 때문이라고 하였으며 전[15] 등은 치과 기공물에 대한 감염관리교육의 부족으로 인해 보철감염관리에 대한 인지도와 실천도가 낮다고 보고하였다. 치과 기공물로 인한 교차 감염을 예방하기 위해서는 가장 먼저 환자 구강이 깨끗한 상태에서 멸균된 tray 및 개인방호용품을 착용해야 할 것이다. 알지네이트 인상체의 경우 물성의 영향이 없는 범위내에서 흐르는 물에 씻어 인상체에 묻어 있는 타액 및 혈액 등을 제거하고 0.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	치과위생사에 대한 연구조사 범위는?	본 연구에서는 치과위생사들의 개인방호용품 착용뿐 만 아니라, 기공물에 대한 감염관리, 표면과 수관관 리까지 확대하였고 진료실 내의 표면 오염도에 따른 세균수를 측정하였다. 이러한 치과 의료기관에서의 감염관리 실태와 치과위생사의 감염관리 실천도를 조사하여 진료실내의 오염도를 줄이기 위한 효율적인 감염관리 실천 및 방안 마련에 기초자료로 제공하고자 한다.
	치과진료의 특징은?	치과진료의 경우 환자와 술자, 보조자가 가까운 동선에서 진료가 이루어져 감염위험성은 매우 높으며[3] 진료 특성상 연조직이나 뼈를 관통하거나 손상된 조직이나 구강점막에 접촉이 이루어지면서 타액 뿐만 아니라 혈액과 섞인 타액에 접촉되어 병원성 미생물에 항상 노출되어 있다[4]. 또한, 치료시에 발생하는 에어로졸은 치과 종사자, 환자간의 교차감염의 위험을 높인다[5].
	감염위험성때문에 미국 치과의사협회가 권장하는 것은?	질병관리본부에서는 치과에서 사용하는 외과적 기구뿐만 아니라 구강점막과 접촉하는 모든 기구들까지 멸균하도록 권고하고 있다[6]. 또한 미국 질병관리센터(Centers for Disease Control and prevention, CDC), 미국 연방직업안전보건국(Occupational Safety and Health Administration, OSHA), 미국 치과의사협회 (The American Dental Association, ADA)에서는 반드시 개인보호용구착용 및 강력흡인기사용, 러버댐 착용을 권고하고 있다[7]. 치과 종사자들이 감염성 질환이나 박테리아, 바이러스로부터 스스로 방어할 수 있는 보호막을 만들기 위해서는 의료용 장갑, 마스크, 보안경 등 개인방호용품을 항상 착용해야 한다.

참고문헌 (23)

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원문보기 상세보기
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원문보기 상세보기
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상세보기
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상세보기
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동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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