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문제 정의
- 보익양위탕은 보중익기탕(補中益氣湯)에 향사양위탕(香砂養胃湯)을 합방한 처방으로 원기부족(元氣不足), 비위허약(脾胃虛弱), 식무미(食無味), 기약곤권(氣弱困倦), 무력(無力) 등에 쓰인다. 보중 익기탕은 원기가 없고 위장의 움직임이 쇠하여 피로하기 쉬운 사람 허약체질, 피로권태, 병후쇠약, 식욕부진, 식은땀 등을 주증으로 하는데, 본 환자가 지속되는 투병으로 무력, 피로, 식욕부진 호소하여 보중익기탕을 사용하였으며, 향사양위탕은 동의보감에서 治陰伏陽蓄而爲 痞滿, 能調養脾胃, 升降陰陽, 成天地交之泰라고 하였으며 소화불량과 구토증상 개선의 목적으로 합방하였다6.
- 본 증례에서는 레보도파 복용으로 유발된 오심 및 구토를 호소하는 파킨슨병 환자에 대해 한방치료를 시행하여 유의미한 증상 개선을 확인하였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- (1) 한약치료 : 半夏瀉心湯을 11월 29일부터 11월 30일까지 2일간, 桂枝茯苓丸을 12월 1일부터 12월 3일까지 3일간, 比和飮을 12월 4일부터 5일까지 2일간 탕약으로 복용하였다.
- (2) 침치료 : 0.25×40 mm stainless steel(동방침구제작소, 일회용 호침)을 사용하여 1일 1회 20분 유침했으며, 선혈 혈위는 四神聰, GV20(百會), GV26(水溝), CV24(承漿), LI4(合谷), LR3(太衝), LI11(曲池), ST36(足三里), GB39(懸鍾) 등으로 하였다.
- (3) 전침치료 : 0.25×40 mm stainless steel(동방침구제작소, 일회용 호침)을 사용하여 양측 ST36(足三里)-ST37(上巨虛), GB39(懸鍾)-LR3(太衝)을 연결하여 2 Hz로 환자가 수축 자극을 느끼나 통증을 느끼진 않을 정도의 강도로 20분간 시행하였다.
- (4) 양약 치료 : 입원 전부터 복용하던 하기의 약물을 입원 기간 중 지속 복용하였다.
- 2) 상부위장관 내시경 검사(Fig. 2)(X-1년 6월 18일) : Mild intestinal metaplasia, susepected X-5년 7월 레보도파 복용 시작 후 지속적으로 소화불량을 호소하여 X-5년 12월 상부위장관 내시경 검사 시행하였으며, 이후 X-2년 3월, X-1년 6월 증상 악화로 동일 검사를 추가 시행 하였다. 가장 최근 검사인 X-1년 6월 18일 검사 상 Mild intestinal metaplasia 외 특이소견 없으며 이전 검사와 비교했을 때 큰 변화는 나타나지 않았다.
- 荊防地黃湯(1첩 당 熟地黃 12 g, 山茱萸, 白茯苓, 澤瀉 8 g, 車前子, 獨活, 荊芥, 防風, 牧丹皮 4 g) 2첩을 3팩으로 나누어 입원 10일 차인 12월 6일부터 입원 24일차인 12월 19일까지 15일간 매 식후 2시간에 복용하였다.
- 補益養胃湯(1첩 당 黃芪 6 g, 白朮, 山藥, 砂仁, 山査, 甘草 4 g, 香附子, 厚朴, 陳皮, 半夏, 白荳蔲, 白茯苓, 神麯, 麥芽 3 g, 益智仁, 木香, 人蔘 2 g, 生薑 4 g, 大棗 6 g) 2첩을 3팩으로 나누어 입원 25일차인 12월 20일부터 입원 35일차인 12월 30일까지 11일간 매 식후 2시간에 복용하였다.
- 보익양위탕 복용 전날인 입원 24일차 아침 과식 후 2회 구토 한 후 심한 무력감과 오심 지속되어 익일부터 보익양위탕 복용을 시작하였으며 이후 증세가 점차 완화되어 2일 간격으로 1회씩 구토가 추가적으로 발생한 후 발생하지 않았다. 또한 투약 중 오심 증세가 점차 나아져 소실되었으며 7일간 무증상 기간이 유지되었다.
- 본 증례에서는 심한 오심과 구토를 호소하는 파킨슨병 환자에 형방지황탕, 보익양위탕을 사용하여 증상의 개선을 확인하였다. 환자가 호소하는 오심과 구토에 대해 검사를 실시하였지만 특이 소견이 없었고, 구토 양상이 레보도파 복용과 연관성을 나타내 레보도파 복용으로 인한 부작용으로 진단하였다.
- 형방지황탕은 소양인(少陽人) 비수한표한병(脾受寒表寒病) 망음증(亡陰證)에 사용하는 처방이다. 본 환자의 경우 외관상 어깨부위가 골반부위에 비해 도드라지며, 눈매가 날카롭고 입술이 얇으며 턱이 뾰족한 소양인의 용모사기를 보이며 피부가 흰한증 양상의 소양인 비수한표한병에 해당하며 섬 망, 불면, 식욕부진을 호소하므로 형방지황탕을 처방하였다.
- 위와 같은 소견에 의거하여 본 환자의 증상을 레보도파 투여에 따른 부작용으로 유발된 오심 및 구토로 진단하였다.
- 25×40 mm stainless steel(동방침구제작소, 일회용 호침)을 사용하여 양측 ST36(足三里)-ST37(上巨虛), GB39(懸鍾)-LR3(太衝)을 연결하여 2 Hz로 환자가 수축 자극을 느끼나 통증을 느끼진 않을 정도의 강도로 20분간 시행하였다. 전침치료는 입원 기간 중 일요일을 제외하고 1일 1회 시행하였다.
- 25×40 mm stainless steel(동방침구제작소, 일회용 호침)을 사용하여 1일 1회 20분 유침했으며, 선혈 혈위는 四神聰, GV20(百會), GV26(水溝), CV24(承漿), LI4(合谷), LR3(太衝), LI11(曲池), ST36(足三里), GB39(懸鍾) 등으로 하였다. 침치료는 입원 기간 동안 매일 오전 8시-9시경 1일 1회 시행하였다.
- 본 증례에서는 심한 오심과 구토를 호소하는 파킨슨병 환자에 형방지황탕, 보익양위탕을 사용하여 증상의 개선을 확인하였다. 환자가 호소하는 오심과 구토에 대해 검사를 실시하였지만 특이 소견이 없었고, 구토 양상이 레보도파 복용과 연관성을 나타내 레보도파 복용으로 인한 부작용으로 진단하였다. 레보도파는 파킨슨병의 예후상 필수적으로 복용하게 되는 약물이며 이의 부작용은 파킨슨병 환자의 삶의 질에 영향을 미치나 부작용의 경감을 목적으로 한 연구는 적은 실정이다.
대상 데이터
- 본 환자는 파킨슨병 환자로 레보도파 복용 시작 후 지속적인 소화불량과 오심을 호소하였는데, X년 10월 25일 레보도파 투여량을 300 mg/day 에서 375 mg/day로 증량하였는데 환자의 오심 구토가 악화된 시점과 증량 시점이 일치하였으며, 식후 1~3시간 사이에 주로 증상을 호소하였는데 이는 레보도파 경구 투여 후 혈중 최고 농도 도달시간과 일치하였다.
- 본과 입원일인 X년 11월 27을 기준으로, X-5년 7월 처음으로 오심 및 소화불량 발생했으며, X년 10월 오심, 소화불량, 식사량 감소 심해지며 구토가 수차례 발생하였다.
- 상기 과거력 지닌 146 cm 44 kg 74세 여성 환자로 X-8년경 안정시 떨림 발생 자각하였으며 X-5년 1월 파킨슨병 진단 후 약 복용을 시작하였다. X-5년 7월 레보도파를 100 mg/day로 복용 시작한 후 오심 및 소화불량 발생하여 X-5년 12월 위내시경을 시행하였으며 특이 소견은 관찰되지 않았다.
- 이후 복용을 지속하던 중 X년 10월 레보도파 300 mg/day에서 375 mg/day로 복용량을 증량하였으며, 이후 식사량 감소 및 소화불량이 심해졌고, 오심 악화되어 구토가 수 차례 발생하였다. 이로 재입원 전 며칠간 지속적으로 구토하여 거의 식사하지 못한 상태로 X년 11월 27일 본과에 입원했다.
성능/효과
- 2) 오심 유무 기록 : 매일 오전 8시경 전일의 오심 여부에 관하여 문진하였으며, 보호자 관찰상 전일 구역질 나타났는지 여부를 파악해 두 경우 중 한 경우라도 해당하면 오심을 호소한 것으로 보았다.
- 23일차에 오심 완화를 보였으나 24일 아침 2회 구토하며 심한 오심 호소하였고, 이후 26일차부터 28일차 까지는 오심 있었으나 그 강도가 낮다고 표현하였다. 29일차부터 35일차 까지는 무증상기간이 지속되었으며 식사량도 이전보다 늘어 증상이 뚜렷하게 호전된 것을 확인하였다.
- 보익양위탕 복용 전날인 입원 24일차 아침 과식 후 2회 구토 한 후 심한 무력감과 오심 지속되어 익일부터 보익양위탕 복용을 시작하였으며 이후 증세가 점차 완화되어 2일 간격으로 1회씩 구토가 추가적으로 발생한 후 발생하지 않았다. 또한 투약 중 오심 증세가 점차 나아져 소실되었으며 7일간 무증상 기간이 유지되었다.
- 레보도파 복용으로 유발된 오심 및 구토를 호소하는 파킨슨병 환자를 대상으로 35일간 형방지황 탕, 보익양위탕을 포함한 한약치료, 침치료를 시행한 결과 증상의 호전을 보였다. 향후 해당 주제에 대한 추가적 연구가 필요하다.
- 본 증례에서는 레보도파 복용으로 오심 및 구토를 호소하는 파킨슨병 환자에 한방치료를 시행하였으며, 형방지황탕과 보익양위탕 투여시기에 오심 및 구토 증세가 호전된 것을 확인할 수 있었다.
- 치료 1주일 이후부터 구토 호전되었다가 치료 20-21일차에 구토가 연속적으로 나타났다. 치료 24 일차 아침에 과식 후 구토 2회 관찰, 26일차, 28일 차에 구토 1회씩 하였으며 이후 7일간 구토 관찰되지 않았다.
- 형방지황탕을 투여하는 동안 지속적으로 호소하던 오심증세가 처음으로 소실되는 것을 확인했고, 투여기간인 15일 중 총 7일 오심 나타나 형방지황탕 투여 전 매일 오심을 호소했던 것에 비해 큰 호전을 보였다. 구토 증세 또한 완화되어 투여하는 15일 간 총 5번 구토가 나타났으며, 이중 2회는 투여 마지막 날 아침 과식 후 연달아서 하였는데, 이는 과식으로 인한 증상 악화로 판단하였다.
후속연구
- 본 증례의 한계는 퇴원 후 추적관찰을 시행하지 못하여 항 오심구토 작용 지속 여부에 관하여 평가하기 어렵다는 점, 환자의 인지기능 저하로 인해 오심에 대한 정량적, 정성적 평가가 이루어지지 않아 구체적인 호전도를 파악하기 어렵다는 점이다. 따라서 향후 이를 보완할 수 있는 대조군 연구 등을 시행하여 파킨슨병 환자의 삶의 질 개선에 도움을 주는 협진 의료의 가능성을 증진시킬 필요가 있다.
- 본 증례의 한계는 퇴원 후 추적관찰을 시행하지 못하여 항 오심구토 작용 지속 여부에 관하여 평가하기 어렵다는 점, 환자의 인지기능 저하로 인해 오심에 대한 정량적, 정성적 평가가 이루어지지 않아 구체적인 호전도를 파악하기 어렵다는 점이다. 따라서 향후 이를 보완할 수 있는 대조군 연구 등을 시행하여 파킨슨병 환자의 삶의 질 개선에 도움을 주는 협진 의료의 가능성을 증진시킬 필요가 있다.
- 레보도파 복용으로 유발된 오심 및 구토를 호소하는 파킨슨병 환자를 대상으로 35일간 형방지황 탕, 보익양위탕을 포함한 한약치료, 침치료를 시행한 결과 증상의 호전을 보였다. 향후 해당 주제에 대한 추가적 연구가 필요하다.
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