[논문]가정형 인공호흡기 사용 중인 재가 근위축성 측삭증후군 환자의 가정간호기반 호흡관리 프로그램이 미충족의료와 의료자원이용에 미치는 효과

황문숙; 박진희

doi:10.22678/jic.2019.17.4.077

가정형 인공호흡기 사용 중인 재가 근위축성 측삭증후군 환자의 가정간호기반 호흡관리 프로그램이 미충족의료와 의료자원이용에 미치는 효과
Effects of a Home Respiratory Management Program on Unmet Healthcare need and Healthcare resource utilizations for Patients applying Home Mechanical Ventilator with Amyotrophic Lateral Sclerosis 원문보기

산업융합연구 = Journal of industrial convergence, v.17 no.4, 2019년, pp.77 - 86

황문숙 (우석대학교 간호대학) , 박진희 (우석대학교 간호대학)

초록
AI-Helper

본 연구는 가정간호기반 호흡관리프로그램이 근위축성 측상경화증으로 가정에서 인공호흡기를 적용하고 있는 환자에게 미충족의료와 의료자원이용에 효과가 있는지를 확인하는 연구이다. 연구대상자는 실험군 19명, 대조군 21명으로 40명이다. Cox의 상호작용모델에 기반을 둔 가정간호기반 호흡관리프로그램은 인지적 동기로 교육, 전문간호, 사례관리, 내적 동기로 기도청결, 흉곽운동, 공기누적운동, 심리적 반응으로 명상과 적극적 경청이다. 이를 실험군은 12주 동안 제공하였고, 대조군은 통상적인 가정간호를 제공하였다. 중재관련변수는 사전, 사후 12주, 24주에 측정하였고, 의료자원이용은 24주에 측정하였다. 연구결과 호흡관리프로그램은 미충족의료정도에는 차이가 없었으나, 의료자원이용정도 중 입원횟수 감소에는 효과가 있었다. 이에 근위축성 측상경화증 환자 호흡관리프로그램은 호흡문제로 인한 의료기관 이용횟수를 감소시켜 환자의 호흡기능 향상에 기여할 수 있을 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to identify the effect of Home Health Nursing based Respiratory Management Program (HHNbRMP) on unmet healthcare need and healthcare resource utilizations of patients applying the home mechanical ventilator in the home with amyotrophic lateral sclerosis. The subjects of this study were 40 patients placed in an experimental group(n=19) and a control group(n=21), respectively. This HHNbRMP based on Cox's interaction model was consisted of cognitive assent (education, specialized medical care, case management), internal motivation (airway clearance, thoracic and air accumulated exercise) and psychological response (meditation & active listening). The intervention was applied to experimental group during 12 weeks. As variables was measured at baseline, twelve, twenty-four weeks and healthcare unmet need, resource utilizations (admission, out patient department, emergency room) was measured at 24 weeks. The data were analyzed by t-test, ANOVA and Repeated Measures ANCOVA. This intervention was not effective the unmet healthcare need. But the admission in to the hospital among the healthcare resource utilizations variables showed a significant difference at twenty-four weeks(t=4.17, p=.049). This results suggest that applying this program tailored to patients condition, utility of medical resource would be decreased, specially admission.

주제어

표/그림 (5)

표 Contents of Home Health Nursing Care based Respiratory Management Program cited from 2017;29(4):406-418 of Korean Journal of Adult Nursing
표 Homogeneity Test on General Characteristics, Disease and Symptoms between 2 Groups (N=40)
표 Difference of Home based Unmet Health Care Need between 2 Groups. according to the Time Intervals (N=40)
표 Additional Need for Home based Medical Sufficiency N(%)
표 Difference of Utility of Medical Resource between 2 Groups (N=40)

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

이에 HMV 적용 ALS 환자가 지역사회에서 안정적으로 치료받을 수 있도록 요구되는 의료서비스 내용과 의료자원이용에 대해 세부적으로 탐색할 필요가 있다. 따라서 본 연구는 개발된 가정간호기반 호흡관리프로그램이 미충족의료와 의료자원이용에 미치는 효과를 알아보고자 시도되었으며, 추후 ALS 환자와 관련된 보건의료 정책수립 및 의사결정에 필요한 기초자료를 마련하고자 한다.
본 연구는 HMV 적용 ALS 환자에게 가정간호기반 호흡관리 프로그램을 적용하여 미충족의료정도와 의료이용에 미치는 효과를 검증하고자 하였으며, 비동등성 대조군 전후설계를 이용하였다.
본 연구는 가정형 인공호흡기 적용환자의 호흡관리 모형에 기반한 중재프로그램이 호흡관리에 도움이 되는 지식과 기술에 대한 교육을 제공하고 호흡재활 및 사례관리를 중심으로 체계적인 관리를 시도했다는 점에서 그 의의가 있었다고 평가한다. 또한 대다수의 대상자들이 본연구의 중재프로그램이 도움이 되었다는 답을 했고 연구이후에도 계속해서 ALS 환자들은 본 프로그램을 적용해주길 희망했다.
본 연구는 재가 HMV 적용 ALS 환자를 대상으로Cox [19]의 건강행위 상호작용 모형을 근거로 개발된 가정간호기반 호흡관리 프로그램이 미충족 의료정도와 의료자원이용에 미치는 효과를 검증하고자 시도되었다. 연구결과, 가정간호기반 호흡관리 프로그램은 재가 HMV적용 ALS 환자의 의료이용 충족도에는 유의하지 않았으나, 호흡곤란과 의료자원 이용정도 중 입원횟수의 감소에는 효과가 있는 것으로 나타났다.
본 연구의 목적은 HMV 적용 ALS 환자에게 기 개발된 가정간호기반 호흡관리프로그램을 적용하여 미충족의료와 의료자원이용에 미치는 효과를 검증하고자 하며, 이에 대한 구체적인 가설은 다음과 같다.
한편 심리상태와 삶의 질은 실험군과 대조군이 유의한 차이가 없는 것으로 나타났는데, 지속적으로 HMV를 사용하는 대상자에게 호흡명상은 대상자의 불안과 우울 감소 및 삶의 질 향상에 영향을 주지 못하였다고 하였다. 이와 더불어 연구자는 호흡관리 프로그램이 대상자의 미충족 의료정도와 의료자원이용에 효과가 있는지도 검증해보았다.

가설 설정

▪ 가설 1 “가정간호기반 호흡관리 프로그램을 제공받은 실험군은 통상적인 가정간호를 받은 대조군에 비해 미충족 의료정도가 낮을 것이다.
▪ 가설 2 “가정간호기반 호흡관리 프로그램을 제공받은 실험군은 통상적인 가정간호를 받은 대조군에 비해 의료자원이용이 적을 것이다.
• 가설1. 가정간호기반 호흡관리 프로그램을 제공받은 실험군은 통상적인 가정간호를 받은 대조군에 비해 미충족의료정도가 낮을 것이다.
• 가설2. 가정간호기반 호흡관리 프로그램을 제공받은 실험군은 통상적인 가정간호를 받은 대조군에 비해 의료자원이용이 적을 것이다.
통상적인 가정간호를 받은 대조군은 환자 사정과 함께 해당 환자에게 필요한 수기술, 즉 기관절개관 교환, 유치도뇨관 교환 등을 위주로 가정간호를 수행하였다.

제안 방법

본 연구는 HMV 적용 ALS 환자를 대상으로 가정 간호기반 호흡관리 프로그램을 개발하여 적용한 다음 대상자의 호흡상태, 심리상태, 삶의 질 차원에서 검증하였다. 본 연구결과 가정 간호기반 호흡관리 프로그램을 적용받은 대상자는 통상적 가정간호를 받은 대상자보다 호흡곤란은 유의하게 감소한 것으로 나타났다.

대상 데이터

집단 간 표본의 수는 36명(군당 18명)이었으며, 탈락률 20%를 감안하여 군당 44명을 모집하려고 노력하였다. 그 결과 실험군 22명과 대조군 24명이 모집되었으나, 자료수집 하는 동안 실험군 2명은 중도포기 하였고, 실험군 1명, 대조군 3명은 설문응답을 거부하여, 최종적으로 실험군 19명, 대조군 21명이 참여하였다.
연구대상자는 ALS 환자로 가정에서 HMV를 적용하며 가정간호를 받고 있는 40세 이상의 수도권 거주자를 근접모집단으로 Hwang 등[8]의 연구에서 미충족의료와 의료자원이용에 대해 수집된 자료를 이용하였다. 이때 대상자 선정기준은 다음과 같다.

이론/모형

본 연구에서 적용한 가정간호기반 호흡관리모형은 Cox의 상호작용모델을 기반으로 하였으며, 대상자의 배경 변인은 인구학적 특성, 사회적 영향, 이전의 건강관리경험, 환경적 자원 등을 말한다. 이러한 배경변인들 속에서 대상자-전문인 간에는 인지적 수긍, 내적 동기화, 심리적 반응이 서로 상호작용하여 건강상태, 건강문제의 중증도, 건강관리 지시에 대한 순응도, 건강관리 만족도, 건강관리서비스 사용 등 긍정적인 건강산출물을 만들어 낸다[18].

성능/효과

본 연구에서 미충족의료정도는 실험군과 대조군간에 유의한 차이가 없었다. 미충족의료정도는 대상자 자신이 재가상태에서 받아야 한다고 생각하는 의료서비스의 필요정도를 현재 받고 있는 의료서비스의 정도의 차이를 주관적으로 측정한 값이며, 실험군이 대조군보다 미충족 의료정도가 많은 경향을 보였다. 이는 실험군에게 호흡재활운동 등이 제공되면서 기존보다 가정간호서비스가 확대됨으로써 기타 의료요구도가 많아져 미충족의료정도가 다소 증가한 것이라 판단된다.
간병서비스 지원 방안은 활동지원서비스 야간까지 확대, 가족간호자 휴가제도 신설 등이 필요하며[24], 정책 입안으로 가시적 성과가 나타나야 할 것이다. 본 연구 결과 가정간호기반 호흡관리 프로그램을 적용받은 대상자는 호흡재활 훈련의 일부인 흉곽운동에 대한 만족도가 높았다. 그러나 가정전문간호사는 흉곽운동이 가장 피하고 싶은 활동이었는데, 서비스 시간이 길고 흉곽운동을 하는 과정에서 골절위험성이 우려되기 때문이라고 하였다.
본 연구는 HMV 적용 ALS 환자를 대상으로 가정 간호기반 호흡관리 프로그램을 개발하여 적용한 다음 대상자의 호흡상태, 심리상태, 삶의 질 차원에서 검증하였다. 본 연구결과 가정 간호기반 호흡관리 프로그램을 적용받은 대상자는 통상적 가정간호를 받은 대상자보다 호흡곤란은 유의하게 감소한 것으로 나타났다. Hwang 등[8]은 기도 분비물을 제거하는 기도청결, 흉곽 스트레칭과 마사지, 폐팽창 운동 등을 포함하는 포괄적인 호흡관리 중재가 호흡곤란에 긍정적인 효과를 가져왔을 것이라고 하였다.
본 연구에서 미충족의료정도는 실험군과 대조군간에 유의한 차이가 없었다. 미충족의료정도는 대상자 자신이 재가상태에서 받아야 한다고 생각하는 의료서비스의 필요정도를 현재 받고 있는 의료서비스의 정도의 차이를 주관적으로 측정한 값이며, 실험군이 대조군보다 미충족 의료정도가 많은 경향을 보였다.
ALS 환자가 입원치료를 하는 주된 이유는 폐렴이며, ALS 환자는 호흡 근육 기능 약화로 호흡기 분비물제거가 미흡하여 폐렴이 발생한다[14,24]. 본 연구에서 제공한 프로그램 중 기도 분비물을 제거하는 기도청결유지, 흉곽확장을 위한 흉곽 스트레칭과 마사지, 폐 유연성을 위한 폐팽창 운동이 실제 폐렴 예방에 효과적이었던 것으로 추정된다.
본 연구는 재가 HMV 적용 ALS 환자를 대상으로Cox [19]의 건강행위 상호작용 모형을 근거로 개발된 가정간호기반 호흡관리 프로그램이 미충족 의료정도와 의료자원이용에 미치는 효과를 검증하고자 시도되었다. 연구결과, 가정간호기반 호흡관리 프로그램은 재가 HMV적용 ALS 환자의 의료이용 충족도에는 유의하지 않았으나, 호흡곤란과 의료자원 이용정도 중 입원횟수의 감소에는 효과가 있는 것으로 나타났다. 따라서 본 연구에서 제시한 가정간호기반 호흡관리 프로그램을 인공호흡기를 가정에서 적용하는 ALS 환자에게 적용한다면, 호흡곤란증상 완화와 호흡관리 능력 향상에 긍정적인 효과가 예측되며, 호흡 문제로 인한 의료기관 이용 횟수를 감소시켜 환자의 삶의 질 향상과 보호자의 간병부담 완화에 기여할 수 있을 것으로 사료된다.
이에 Hwang 등[8]은 HMV 적용 ALS 환자에게 Cox의 상호작용모델 근거로 가정간호기반 호흡관리 프로그램을 개발하여 적용하였다. 연구결과, 호흡관리 프로그램을 적용받은 대상자는 호흡상태 지표인 호기말 이산화탄소 변화는 없었으나, 호흡곤란은 감소한 것으로 나타났다. 특히 프로그램 적용 4주 후에는 호흡곤란 정도와 불안 정도가 크게 하강하였는데, 프로그램의 호흡운동과 호흡명상이 호흡곤란과 불안에 상호 긍정적인 영향을 주었다고 하였다.
일반적 특성으로 성별, 나이, 종교, 결혼상태, 경제상태, 동거가족, 건강보장 형태에 대한 실험군과 대조군간 유의한 차이가 없어 두 집단간 동질성은 확보되었다. 질병관련 특성으로 질병진단, 진단 후 경과 시간, 적용한 인공호흡기 형태도 두 집단 차이가 없는 것으로 나타났다.
재가 미충족의료 항목은 이송서비스 지원, 간병시간지원 확대, 가정재활 서비스, 가정간호 서비스내용 확대, 거즈 및 생리식염수 등 소모품 급여혜택, 가족을 활동보조인(요양보호사)으로 인정 및 말벗 봉사자 지원 순으로 나타났다. 이 중 이송서비스 지원은 가장 많은 미충족의료 항목으로 나타났다.
일반적 특성으로 성별, 나이, 종교, 결혼상태, 경제상태, 동거가족, 건강보장 형태에 대한 실험군과 대조군간 유의한 차이가 없어 두 집단간 동질성은 확보되었다. 질병관련 특성으로 질병진단, 진단 후 경과 시간, 적용한 인공호흡기 형태도 두 집단 차이가 없는 것으로 나타났다. 환자 상태인 신체기능 상태, 불안과 우울, 삶의 질은 두 군간 유의한 차이가 없었다.
연구결과, 호흡관리 프로그램을 적용받은 대상자는 호흡상태 지표인 호기말 이산화탄소 변화는 없었으나, 호흡곤란은 감소한 것으로 나타났다. 특히 프로그램 적용 4주 후에는 호흡곤란 정도와 불안 정도가 크게 하강하였는데, 프로그램의 호흡운동과 호흡명상이 호흡곤란과 불안에 상호 긍정적인 영향을 주었다고 하였다. Hwang 등[8]은 상기 연구를 진행하면서 HMV 적용 ALS 환자의 미충족의료와 의료자원이용에 대한 효과를 같이 살펴보았다.
질병관련 특성으로 질병진단, 진단 후 경과 시간, 적용한 인공호흡기 형태도 두 집단 차이가 없는 것으로 나타났다. 환자 상태인 신체기능 상태, 불안과 우울, 삶의 질은 두 군간 유의한 차이가 없었다. 그러나 호흡 곤란은 실험군이 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=2.

후속연구

첫째, 미충족의료정도를 주관적으로 측정 하였으므로, 미충족의료 항목을 구체적으로 조사하는 연구가 필요하다. 둘째, 의료자원이용을 입원, 외래이용을 한정하여 조사하였으므로, 지역사회에서 이용가능한 의료자원을 파악하여 지역사회 기반 의료자원 이용의 접근성 및 이용 정도를 확인하는 연구가 필요하다.
연구결과, 가정간호기반 호흡관리 프로그램은 재가 HMV적용 ALS 환자의 의료이용 충족도에는 유의하지 않았으나, 호흡곤란과 의료자원 이용정도 중 입원횟수의 감소에는 효과가 있는 것으로 나타났다. 따라서 본 연구에서 제시한 가정간호기반 호흡관리 프로그램을 인공호흡기를 가정에서 적용하는 ALS 환자에게 적용한다면, 호흡곤란증상 완화와 호흡관리 능력 향상에 긍정적인 효과가 예측되며, 호흡 문제로 인한 의료기관 이용 횟수를 감소시켜 환자의 삶의 질 향상과 보호자의 간병부담 완화에 기여할 수 있을 것으로 사료된다. 이상의 연구 결과를 토대로 다음과 같이 제언을 하고자 한다.
ALS 환자와 유사한 신경계질환인 파킨슨 환자와 보호자를 대상으로 초첨집단 인터뷰를 통해 확인된 미충족의료 요인은 질병에 대한 정보, 전문가 찾기, 가정용 치료기기, 치료 전략 등에 대한 정보를 제공받는 것, 문제가 생겼을 때 보건의료인과 전화 연결 등으로 나타났다[10]. 따라서 파킨슨을 앓고 있는 환자보다 중증도가 더 높은 HMV 적용 ALS환자의 안전한 재가생활을 위한 미충족의료 정도와 내용을 확인해 볼 필요가 있다.
또한 McKim 등[12]은 HMV 적용 ALS 환자가 지역사회에서 거주하면서 재입원을 예방하기 위해서는 활용가능한 장비와 이용할 수 있는 정보, 인적 자원의 활용과 재정적 지원에 관한 의료자원이용 체계를 구축하고, 환자가 용이하게 이용할 수 있도록 의료자원 이용에 대한 환자 교육을 강조하고 있다. 이에 HMV 적용 ALS 환자를 대상으로 의료자원이용 정도를 확인하여 의료자원연계 방안을 탐색할 필요가 있다.
이상의 연구 결과를 토대로 다음과 같이 제언을 하고자 한다. 첫째, 미충족의료정도를 주관적으로 측정 하였으므로, 미충족의료 항목을 구체적으로 조사하는 연구가 필요하다. 둘째, 의료자원이용을 입원, 외래이용을 한정하여 조사하였으므로, 지역사회에서 이용가능한 의료자원을 파악하여 지역사회 기반 의료자원 이용의 접근성 및 이용 정도를 확인하는 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	근위축성 측삭 경화증(Amyotrophic LateralSclerosis, ALS)의 증상은?	근위축성 측삭 경화증(Amyotrophic LateralSclerosis, ALS)은 운동신경 세포병의 일종으로 처음에는사지근육이 약해지며, 음식을 삼키는데 어려움을 겪고 말이 느려진다. ALS 환자는 질병이 진행될수록 호흡근육 마비로 호흡부전이 발생하여 인공호흡기의 도움 없이는 생명을 연장할 수 없다[1,2].
	HMV적용 ALS 환자의 미충족의료를 막기 위해 강조되어야 하는 것은?	HMV 적용 ALS 환자가 지역사회에서 거주하기 위해서는가정간호 지원 등 다양한 형태의 의료자원이 요구되고있으나, 지역사회의 의료자원에 관한 정보제공 및 관련제도가 미흡한 실정이다[2]. 또한 McKim 등[12]은 HMV적용 ALS 환자가 지역사회에서 거주하면서 재입원을 예방하기 위해서는 활용가능한 장비와 이용할 수 있는 정보, 인적 자원의 활용과 재정적 지원에 관한 의료자원이용 체계를 구축하고, 환자가 용이하게 이용할 수 있도록의료자원 이용에 대한 환자 교육을 강조하고 있다. 이에HMV 적용 ALS 환자를 대상으로 의료자원이용 정도를확인하여 의료자원연계 방안을 탐색할 필요가 있다.
	미충족의료의 요인은?	미충족의료는 의료서비스를 개인의 주관적 선택 관점에서 필요한 보건의료로 인지하고 치료에 접근했으나, 본인 스스로 느끼기에 적합한 치료를 받지 못했다고 생각하는 ‘주관적 미충족 기대’를 말한다[9]. ALS 환자와 유사한 신경계질환인 파킨슨 환자와 보호자를 대상으로 초첨집단 인터뷰를 통해 확인된 미충족의료 요인은 질병에 대한 정보, 전문가 찾기, 가정용 치료기기, 치료 전략 등에 대한 정보를 제공받는 것, 문제가 생겼을 때 보건의료인과 전화 연결 등으로 나타났다[10]. 따라서 파킨슨을앓고 있는 환자보다 중증도가 더 높은 HMV 적용 ALS환자의 안전한 재가생활을 위한 미충족의료 정도와 내용을 확인해 볼 필요가 있다.

참고문헌 (25)

H. I. Shin. (2009). Survey of ventilator support in patients with rare and incurable disease. service for scientific research report of KCDC, Seoul: Seoul national university hospital. Report No.:2008-E00343-00.
D. H. Kim, S. W. Kang, W. Choi, J. H. Moon, J. H. Baek & S. H. Choi et al. (2010). A research on the management of ventilatory insufficiency in patients with neuromuscular diseases. Korean Academy of Rehabilitation Medicine, 34(3), 347-354.
J. Geiseler, O. Karg, S. Borger, K. Becker & A. Zimolong. (2010). Invasive home mechanical ventilation mainly focused on neuromuscular disorders. GMS Health Innovation and Technologies, 6, 1-10. DOI : 10.3205/hta000086
J. Y. Kim, Y. Min, M. S. Kim, J. S. Kim, H. L. Kim & H. I. Shin. (2010). A survey of respiratory care in amyotrophic lateral sclerosis patients using non-invasive ventilatory support. Annuals of Rehabilitation Medicine, 34(1), 49-53.
M. S. Hwang & S. J. Chang. (2013). Self-care education experience, self-care performance, and home care service needs of patients with rare and incurable diseases who use a home ventilator. Journal of Korean Academic Society of Home Health Care Nursing, 20(1), 5-15.
S. Y. Kang. (2008). The lived experience of struggling against illness for Patients with Amyotrophic Lateral sclerosis. Journal of Korean Academic Nursing, 38(6), 802-812. DOI : 10.4040/jkan.2008.38.6.802

원문보기 상세보기
A. C .King., (2012). Long-term home mechanical ventilation in the United States. Respiratory Care, 57(6), 921-932. DOI : 10.4187/respcare.01741

상세보기
M. S. Hwang, M. K. Lee & J. R. Song. (2017). Effects of a home respiratory management program for patients with amyotrophic lateral sclerosis. Korean Journal of Adult Nursing, 29(4), 406-418. DOI : 10.7475/kjan.2017.29.4.406

상세보기
S. Allin, M. Grignon & J. Le Grand. (2010). Subjective unmet need and utilization of health care services in Canada: what are the equity implications?. Social Science & Medicine, 70(3), 465-472. DOI : 10.1016/j.socscimed.2009.10.027

상세보기
M. van der Eijk., M. J. Faber, S. Al Shamma, M. Munneke & B. R. Bloem. (2011) Moving towards patient-centered healthcare for patients with Parkinson's disease. Parkinsonism & Related Disorder, 17(5), 360-364. DOI : 10.1016/j.parkreldis.2011.02.012

상세보기
Y. K. Park. (2019). Measurement and redefinition of unmet healthcare need: A people-centered view. Unpublished doctoral dissertation, Seoul National University, Seoul.
D McKim, J. Road, M. Avendano, S. Abdool, F. Cote., N. Duguid et al. (2011). Canadian thoracic society home mechanical Ventilation Committee. Home Mechanical ventilation: a Canadian thoracic society clinical practice guideline. Canadian Respiratory Journal, 18(4), 197-215. DOI : 10.1155/2011/139769
M. S. Hwang, M. K. Lee & J. R. Song. (2016). Survey on self care, respiratory difficulty, sleep impediment, anxiety and depression among patients with neuromuscular disease dependent on home mechanical ventilator. Korean Journal of Adult Nursing, 28(5), 595-606. DOI : 10.7475/kjan.2016.28.5.595

원문보기 상세보기
M. H. Kim, H. S. Kim & J. D. Park. (2012). Factors influencing readmission of home ventilator-assisted children. Journal of Korean Academy of Child Health Nursing. 18(1), 9-18. DOI : 10.4094/jkachn.2012.18.1.9

원문보기 상세보기
Y. G. Lee, N. Y. Lim & S. H. Kim. (2006). Physical function of patients with amyotrophic lateral sclerosis. Korean Society of Muscle and Joint Health, 13(2), 130-139.
K. S. Lee. (2016). A study on the anxiety experience of disabled person with progressive rare disease. Unpublished doctoral dissertation, Sungkyunkwan University, Seoul.
H. S. Heo & S. M. Choi. (2013). Quality of life in patients with amyotrophic lateral sclerosis. The Korean Journal of Rehabilitation Nursing, 6(2), 122-132.
C. L. Cox. (1982). An interaction model of client health behavior: theoretical prescription for nursing. Advances in Nursing Science, 5(1), 41-56.

상세보기
H. Y. Kim, K. H. Park, S. H. Koh. S. C. Lee, J. H. Nam, J. H. Kim et al. (2007). Korean version of amyotrophic lateral sclerosis functional rating scale-revised: a pilot study on the reliability and validity. Journal of the Korean Neurological Association. 25(2), 149-154.
Editing committee of preventive medicine and public health. (2013). Preventive medicine and public health.. 3rd. Seoul: Gyechukmunwhasa.
Korean society of nursing science. The great encyclopedia of nursing science. [Internet]. Yognin: Korean dictionary research; 1996 [cited 2019. 10. 15]
S. L. Kang & J. H. Moon. (2018). Comparison of sociodemographic characteristics, depression, quality of life, and unmet medical need between elders with and without limitation of activity by aging or dementia : using seventh Korea national health and nutrition examination survey. Society of Occupational Therapy for the Agged and Dementia. 12(2), 1-11. DOI : 10.34263/jsotad.2018.12.2.1
M. K. Lee, J. R. Song, E. K. Oh & Y. M. Yoon. (2017). A survey of hospital-based home healthcare utilization in patients using home mechanical ventilator. Journal of Korean Academic Society of Home Health Care Nursing, 24(2), 210-220.
M. S. Hwang., M. K.,Lee., & J. R. Song. (2014). The factors affecting burdens and quality of life of the family caregivers of patients with rare and incurable diseases using home ventilators. Korean Journal of Adult Nursing, 26(2), 191-202. DOI : 10.7475/kjan.2014.26.2.191

원문보기 상세보기
American association for respitatory care. (2007). AARC clinical practice guideline: long-term invasive mechanical ventilation in the home. Respiratory Care, 52(8), 1056-1062.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format