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문제 정의
- 이 연구는 혼합치열기와 초기 영구치열기 아동의 연령의 변화에 따른 이공의 위치변화 및 상관관계를 확인하고자, 6세에서 13세 사이의 아동 180명의 파노라마 방사선 사진을 이용하여 분석을 시행하였고, 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 혼합치열기와 초기 영구치열기에 있는 소아의 이공의 위치에 대한보고는 거의 없어 이 연구에서는 임상적으로 촬영이 쉽고 간편하여 널리 이용되는 파노라마를 이용하여 소아에서 생활연령과 치령의 변화에 따른 이공의 위치 변화를 분석하고자 하였다.
제안 방법
- 2). a와 be 거리를 측정하여 하악체 전체의 길이에서의 이공의 중심점에서 하악 하연까지의 거리의 비를 구하였다.
- 이공의 수평위치는 이전 연구는 대개 치근의 위치를 기준으로 평가하였으나 술식을 진행할 때는 치근보다는 치관의 위치를 기준으로 이공의 전후방관계를 파악하는 것이 도움이 되리라 여겨, 유구치, 만약 교환한 경우 그 치아의 계승치에 해당하는 치아의 치관 근원심경의 이등분선을 결정하여 치아들의 이등분선에 접하는 지역과 그 사이의 지역을 각각 7개의 지역으로 나누어 이공의 해당하는 부위를 각각 Position 1 - 7로 분류하였다 (Fig. 1).
- 촬영된 파노라마는 한 명의 조사자가 PiViewSTAR(Infinitt, Korea)의 0.01 mm 단위의 caliper를 이용하여 계측항목을 모두 측정하였고, 비율을 계산하였다.
- 치 령은 Hellman의 분류에 따라 3A, 3B, 3C, 4A의 4개의 군과, 연령그룹은 생활 연령에 따라 만 6 - 7세, 8 - 9세, 10 - 11세, 12 - 13세의 하위 군으로 구분하였고, 각 군의 분포는 다음과 같다 (Table 1).
- 치아에 대한 상대적 위치를 평가함으로써 개개인의 성장, 맹출 양상이 반영되지 않은 생활연령과 함께 치아의 맹출로 분류되는 Hellman의 분류를 추가적으로 관찰하여 보았다. 분석된 결과를 확인하였을 때 연령과 치령의 변화에 따라 중등도의 상관관계를 나타내었는데 양의 상관관계는 확인되었으나, 어떤 변수가 더 영향을 미치는지 확인하기 위해서는 치령과 연령과의세분화된 분류 하에 추가적 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 파노라마의 계측된 수치사이의 신뢰도를 평가하기 위하여 무작위로 선정된 30개의 표본을 동일한 검사자가 재측정하여 검사자 내 상관계수를 측정하였다. 급내 상관계수(Intraclass Correlation Coefficient)를 이용하여 계측자 내 신뢰도를 평가한 결과, 모든 측정치는 높은 반복성 상관계수(repeatability coefficient, 최대 = 0.
대상 데이터
- 2013년 1월부터 2016년 12월까지 원광대학교 치과 대학병원에서 촬영된 만 6 - 13세인 180명(남자 91명, 여자 89명)의 파노라마를 수집하였다. 악안면 기형이나 하악골 외상병력이 있는 경우, 교정치료의 병력이 있거나 결손치, 심한 우식 등으로 인하여 치아의 위치가 변하여 이공의 위치 판독에 영향을 줄 수 있는 경우, 이공의 개구부가 불확실한 경우와 파노라마 상 심한 왜곡이 있는 경우 대상에서 제외되었다.
데이터처리
- 위치의 변화를 관찰하기 위해 교차분석과 계측치의 연령에 따른 차이를 분석하기 위해 일원배치분산분석을, 사후검정은 Duncan의 사후검정을 사용하여 분석하였다. 연령간의 상관관계는 Pearson 상관계수를 이용하여 분석하였다.
- A)을 사용하였다. 위치의 변화를 관찰하기 위해 교차분석과 계측치의 연령에 따른 차이를 분석하기 위해 일원배치분산분석을, 사후검정은 Duncan의 사후검정을 사용하여 분석하였다. 연령간의 상관관계는 Pearson 상관계수를 이용하여 분석하였다.
- 이공의 수직적 위치와 연령의 상관관계를 알아보기 위해 Pearson 상관관계 분석을 시행하였고, 연령이 증가함에 따라 이 공이 하방으로 이동하였으며, 연령과 중등도의 상관관계를 보였다. Hellman 그룹에서 Pearson 상관계수가 -0.
- 이공의 수평적 위치와 연령의 상관관계를 알아보기 위해 Pearson 상관관계 분석을 시행하였고 연령이 증가함에 따라 이 공이 후방으로 이동하였으며, 연령과 높은 상관관계를 보였다. Hellman 그룹에서 Pearson 상관계수가 0.
성능/효과
- 가장 많이 위치하였다. 그리고 수직적으로는 6 - 7세 경하악체의 1/2 지점 보다 약간 하방(45 - 46%)에 위치하였다가 연령의 증가에 따라 하방으로 이동하였으며 초기 영구치열기시하악체의 1/3 지점보다 약간 상방(40%)정도에 위치하였으며 수평적, 수직적으로 연령과 유의한 상관관계를 보임을 확인할 수 있었다. 따라서 이 결과를 토대로 임상 술식 시 소아의 이 공의 위치의 파노라마 방사선 사진을 이용하여 하악골내의 상대적 위치를 파악할 수 있을 것으로 생각된다.
- 검사자 내 상관계수를 측정하였다. 급내 상관계수(Intraclass Correlation Coefficient)를 이용하여 계측자 내 신뢰도를 평가한 결과, 모든 측정치는 높은 반복성 상관계수(repeatability coefficient, 최대 = 0.98, 최소 = 0.94)를 보였다.
- 이번 연구결과를 통해 이공은 전후방적으로 6 - 7세 경 제1 유구치의 원심부위에 위치하였다가 연령의 증가에 따라 후방으로 이동하였으며 초기 영구치열기시 제2유구치(제2소구치) 근심 부에 가장 많이 위치하였다. 그리고 수직적으로는 6 - 7세 경하악체의 1/2 지점 보다 약간 하방(45 - 46%)에 위치하였다가 연령의 증가에 따라 하방으로 이동하였으며 초기 영구치열기시하악체의 1/3 지점보다 약간 상방(40%)정도에 위치하였으며 수평적, 수직적으로 연령과 유의한 상관관계를 보임을 확인할 수 있었다.
후속연구
- 이 부근의 시술시 하치조 신경 전달마취가 불가능할 경우 이공의 위치를 인지하는 것은 이신경 전달 마취에 중요한 지표가 될 뿐 아니라 외과적 수술 및 소구치 치근단 부위의 외과적 접근 등으로 인한 신경혈관 다발의 손상[2]의 위험도를 감소시킨다. 그리고 방사선 사진을 판독할 때 치근단 병소와 해부학적인 형태를 비교하는 진단학적 자료가 될 수 있다.
- 이공의 위치와 연령 또는 치령과의 관계를 더 명확히 알기 위해서는 더 많은 표본 수를 확보하고 장기간, 종단적인 추가적 연구가 필요할 것으로 사료된다. 그리고 보다 정밀하고 객관적인 자료 수집을 위해서는 향후 CT나 두개골 등을 대상으로 하는 비교연구가 필요할 것으로 보인다.
- 그리고 수직적으로는 6 - 7세 경하악체의 1/2 지점 보다 약간 하방(45 - 46%)에 위치하였다가 연령의 증가에 따라 하방으로 이동하였으며 초기 영구치열기시하악체의 1/3 지점보다 약간 상방(40%)정도에 위치하였으며 수평적, 수직적으로 연령과 유의한 상관관계를 보임을 확인할 수 있었다. 따라서 이 결과를 토대로 임상 술식 시 소아의 이 공의 위치의 파노라마 방사선 사진을 이용하여 하악골내의 상대적 위치를 파악할 수 있을 것으로 생각된다.
- 따라서 파노라마를 이용한 이 연구의 결과는 신뢰할 수 있으며 이공의 위치를 술 전에 파노라마 상에서 예측하여 자입점의 확인을 위한 진단학적 자료나 신경과 혈관의 손상방지를 위한 기초자료로 이용될 수 있을 것이라고 생각된다.
- 치아에 대한 상대적 위치를 평가함으로써 개개인의 성장, 맹출 양상이 반영되지 않은 생활연령과 함께 치아의 맹출로 분류되는 Hellman의 분류를 추가적으로 관찰하여 보았다. 분석된 결과를 확인하였을 때 연령과 치령의 변화에 따라 중등도의 상관관계를 나타내었는데 양의 상관관계는 확인되었으나, 어떤 변수가 더 영향을 미치는지 확인하기 위해서는 치령과 연령과의세분화된 분류 하에 추가적 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 이 연구는 후향적, 종단적 연구로서 상이한 연령층의 계측치의 분포형태를 연구하여 대체적인 성장경향을 파악할 수 있으나 개체에 대한 성장평가가 불가하고, 장기간의 관찰 기간을 두고 파노라마를 연구하는 과정에서 많은 수의 표본을 얻지 못한 점에 한계가 있다. 이공의 위치와 연령 또는 치령과의 관계를 더 명확히 알기 위해서는 더 많은 표본 수를 확보하고 장기간, 종단적인 추가적 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 한계가 있다. 이공의 위치와 연령 또는 치령과의 관계를 더 명확히 알기 위해서는 더 많은 표본 수를 확보하고 장기간, 종단적인 추가적 연구가 필요할 것으로 사료된다. 그리고 보다 정밀하고 객관적인 자료 수집을 위해서는 향후 CT나 두개골 등을 대상으로 하는 비교연구가 필요할 것으로 보인다.
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