[논문]두경부암 치료 중 나타나는 흡인의 원인

여성철; 우승훈

doi:10.22469/jkslp.2019.30.1.5

두경부암 치료 중 나타나는 흡인의 원인
Cause of Aspiration During HNC Treatment 원문보기

여성철 (경상대학교 의학대학 이비인후과학교실) , 우승훈 (단국대학교 의과대학 이비인후과학교실)

Aspiration, the entry of material into the airway below the true vocal folds, has been reported in various type of postsurgical head and neck patients. The important of correctly identifying the cause of aspiration in the head and neck surgical patient. Clearly each cause represents a different physiologic or anatomic disorder which requires different management strategy. We discuss about the cause of aspiration during head and neck treatment.

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

본 종설을 통해 두경부암 환자에서 치료와 관련되어 발생하는 흡인의 원인에 대한 문헌 고찰을 통하여 흡인에 대처할 때 고려해야 할 점들을 논해보고자 한다.

가설 설정

이 중 가장 중요한 것은 진성대가 폐쇄되는 동안 피열연골은 상방, 전방으로 기울어지고 설기저부는 후방으로 이동하여 성문을 폐쇄한다. 후두전정이 닫힌 후에도 후두개의 하방 전이는 완전하지 않고 3가지 운동의 힘이 완전히 이루어 진 후 성문 폐쇄에 관여하는데 이는 1) 식괴의 상방에서의 압력, 2) 피열후두개주름 근육 등의 하방 견인력, 3) 설기저부의 후방 이동과 후두 상승의 합동 작용에 의한다. 이러한 후두개에 의한 폐쇄는 식괴가 후두 전정 내로 들어가는 것을 방지하고 성대의 폐쇄는 음식물이 기관 내로 들어가는 것을 막아준다.

성능/효과

¹⁾ 대부분 노인과 쇠약한 환자에서 흔하나, 한편으로는 두경부암 환자에서 치료와 관련되어 발생하는 흔한 후유증의 하나이기도 하다.^2,3) 따라서 흡인은 두경부암 환자의 안전 및 삶의 질 향상과 밀접하게 관련되어 있으며 이들을 치료하는 의사는 흡인의 발생 원인을 알고 적절하게 진단하고 치료하는 것이 필수적이라 할 수 있다.⁴⁾
3) 결과적으로 여러 가지 요소 중 고령, 높은 종양 병기, 그리고 수술 및 항암화학요법의 시행 여부가 두경부암 환자에서 발생하는 주된 위험 요소로 작용할 수 있다.
반회후두신경(recurrent laryngeal nerve)은 양측 갑상선의 후면에 위치하고 있어, 진행된 갑상선암의 25~47%에서 침범이 있다고 보고된다.⁶⁾ 갑상선수술 전에 발생하는 성대마비는 원발 종양의 직접적인 침습 또는 기관주위 림프절의 전이에 의한 반회후두신경의 침습뿐만 아니라, 신경 침습 없이 압박에 의해서도 발생한다.^7-9) 수술 중 반회 후두신경 손상은 주로 반회후두신경 가까이 위치하는 주변 조직에 매듭(tie)을 형성하고, 하갑상선 동맥의 결찰 시 반회후두신경을 함께 결찰하거나, 반회후두신경의 전방분지를 후방분지로 오인하여 결찰하거나, 갑상선을 과도하게 견인하는 과정에서 발생할 수 있다.

후속연구

^10,11) Nishida 등¹²⁾의 연구에서 수술 전 성대 운동이 정상인 경우, 반회후두신경 침습이 있는 경우라도 신경을 보존한 그룹과 신경을 절제한 그룹 사이에 국소(local) 또는 부위(regional) 림프절전이 및 생존율이 다르지 않았다. 수술 소견에서 반회후두 신경의 침습이 발견되면, 수술 전 성대운동이 정상인 갑상선 암은 반회후두 신경을 보존한 뒤 수술 후 갑상선 호르몬 억제요법, 방사성요오드 치료 또는 방사선 치료를 통해 치료하며, 수술 전 일측 성대마비가 있는 암은 침습된 부위의 신경을 절제하고 신경문합술을 시도할 것이 권고된다.¹³⁾ 또한 수술 중에 우발적으로 신경이 손상되거나 종양에 의하여 반회후두신경을 보전할 수 없는 경우에는, 수술 중 다음 2가지의 방법을 이용하여 회복을 기대할 수 있다: 1) 절제 원위부의 반회후두신경과 목신경고리의 운동 분지를 문합하는 방법(ansa cervicalis transfer), 2) 즉각적인 신경 이식을 하여 절제한 신경의 원위부와 근위부를 문합하는 방법(end-to-end anastomosis or cable graft)이다.

핵심어

질문

논문에서 추출한 답변

연하란?

연하는 상부 소화호흡기를 지배하는 여러 신경과 근육들의 조화로운 조절에 의해 구강으로부터 인두를 거쳐 식도로 진행시키는 일련의 생리적 과정으로 제5, 7, 9, 10, 12번 뇌신경이 관여한다. 이러한 정상 연하기능에 장애가 발생하는 경우 침이나 섭취한 액상 또는 고형의 식괴 및 위 역류 물질이 성문 아래에 위치하는 기도로 유입되는 흡인이 발생하게 된다.

정상 연하기능에 장애가 발생하는 경우 무엇이 발생하는가?

연하는 상부 소화호흡기를 지배하는 여러 신경과 근육들의 조화로운 조절에 의해 구강으로부터 인두를 거쳐 식도로 진행시키는 일련의 생리적 과정으로 제5, 7, 9, 10, 12번 뇌신경이 관여한다. 이러한 정상 연하기능에 장애가 발생하는 경우 침이나 섭취한 액상 또는 고형의 식괴 및 위 역류 물질이 성문 아래에 위치하는 기도로 유입되는 흡인이 발생하게 된다. 소량의 흡인은 정상인에서도 발생할 수 있으나 대부분의 경우 흡인 방어 체제에 의해 합병증 없이 제거되나, 만성 흡인이 있는 경우 음식물 섭취에 제한이 될 뿐만 아니라 폐기관지 합병증을 유발하고 심한 경우 폐혈증에 이르러 사망을 초래할 수도 있다.

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증

두경부암 치료 중 나타나는 흡인의 원인
Cause of Aspiration During HNC Treatment 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어