[논문]두경부암 환자에서 기도 흡인의 예방과 치료를 위한 수술 전략

백민관; 김동영

doi:10.22469/jkslp.2018.29.1.9

두경부암 환자에서 기도 흡인의 예방과 치료를 위한 수술 전략
Surgical Strategies for Prevention and Treatment of Airway Aspiration in Head and Neck Cancer Patients 원문보기

대한후두음성언어의학회지 = Journal of the Korean Society of Laryngology, Phoniatrics and Logopedics, v.29 no.1, 2018년, pp.9 - 13

백민관 (가천대학교 의과대학 길병원 이비인후과학교실) , 김동영 (가천대학교 의과대학 길병원 이비인후과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Postoperative airway aspiration is not uncommon in patients with head and neck cancer. Airway aspiration has serious consequences, such as swallowing disorders, nutrition-related health problem, or reducing the quality of life due to maintenance of tracheal or nasogastric tubes. The postoperative oropharyngeal defect due to the surgery may interfere with normal swallowing reflex, or the laryngeal dysfunction caused by radiation therapy may cause severe airway aspiration, which may lead to complications such as dyspnea and pneumonia. Complete removal of the disease is also important in the treatment of head and neck cancer, but it is necessary to select a method to avoid and predict the occurrence of airway aspiration according to the treatment method. The most important factor to prevent airway aspiration after surgery is to preserve the proper volume of the oropharynx and to preserve at least one of the cricoarytenoid joint function. It is also the most effective way to reduce additional complications by seeking appropriate surgical treatment according to airway aspiration status. The purpose of this study is to review the operative methods that can induce airway aspiration and consider the prevention and treatment strategy through review of the literature.

주제어

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이때 혀 아래 인두근과 설골근들이 수축하면서 후두가 전상방으로 상승하고 후두 뒤쪽의 윤상인두근이 이완하면서 식괴가 자연스럽게 식도로 이동할 수 있도록 한다.¹³⁾ 불수의적 조절을 받는 일련의 반사 운동은 정상일 경우 1초가 채 걸리지 않는다. 해부학적인 결손이 없더라도 신경 장애에 의한 인두의 감각이나 인두와 후두의 운동의 장애가 발생한 경우에는 기도흡인과 함께 연하곤란이 발생한다.
¹¹⁾ 연하곤란은 연하과정의 중요 세 단계 즉, 구강준비기, 구강기, 인두기의 장애로 인하여 발생한다.²⁾이 중 불완전한 인두기의 기능이 기도흡인을 유발하게 된다. 인두기는 음식물이 지속적으로 이동하는 동안 기도흡인이 일어나지 않도록 하는 가장 중요한 단계이며, 기도흡인은 주로 불완전한 인두기를 거치는 동안 발생하게 된다.
가장 확실한 기도흡인에 대한 수술적 치료 방법은 후두 전절제술이며, 재발의 징후가 없다면 최소범위(narrow field) 후두전절제술을 시행한다.⁴⁸⁾ 방사선 치료에 의한 봉합괴사 및 인두피부루 발생가능성이 높다면 점막하 윤상연골절제술(submucosal cricoidectomy)이 유용하다.³⁰⁾ 이들 수술은 인두피부루 발생을 최소화하면서 기도흡인을 해결하지만 정상적 후두 발성이 영구적으로 불가능한 단점이 있다.

성능/효과

연구개를 많이 절제하는 경우에 연인두부전(velopharyngeal insufficiency)이 발생하여 음식을 삼킬 때 비강으로 음식이 역류하게 된다.¹⁾ 혀기저부가 25% 이상 절제되면 인두기 유도(trigger)에 문제가 발생하며, 음식물을 처리하는데 불완전 운동을 야기하여 심각한 기도흡인을 발생시킬 수 있다.²³⁾하인두암의 절제는 후두보존수술의 경우 일부 제거 후에 인두협착을 유발하여 연하기능에 방해를 준다.
19) 구강암의 경우 치료 후 기도흡인에 영향이 적은 반면, 설기저부를 포함한 구인두와 하인두를 포함한 후두에 발생한 악성종양은 기도 보호 구조의 손상을 초래할 가능성이 많으므로 치료방법의 선택에 주의를 기울여야 한다.
¹⁾ 혀기저부가 25% 이상 절제되면 인두기 유도(trigger)에 문제가 발생하며, 음식물을 처리하는데 불완전 운동을 야기하여 심각한 기도흡인을 발생시킬 수 있다.²³⁾하인두암의 절제는 후두보존수술의 경우 일부 제거 후에 인두협착을 유발하여 연하기능에 방해를 준다.²⁴⁾ 특히, 이상와의 절제나 후윤상인두근의 이완이 방해되는 시술을 한 경우 음식물이 후두주변에 저류되어 연하곤란과 기도흡인이 발생한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	연하곤란의 원인은 무엇인가?	다음으로 인두를 통과한 식괴는 식도를 통하여 연동운동에 의해 위장으로 운반되는데 이를 식도기(esophageal stage)라 한다.11) 연하곤란은 연하과정의 중요 세 단계 즉, 구강준비기, 구강기, 인두기의 장애로 인하여 발생한다.2)이 중 불완전한 인두기의 기능이 기도흡인을 유발하게 된다.
	인두기란 무엇인가?	9,10) 먼저, 음식이 입안에서 저작되는 구강준비기(oral preparatory stage)이며, 다음은 저작된 식괴를 모아 인두로 밀어 넣는 구강기(oral stage)이다. 인두로 넘어온 식괴는 자율반사에 의해 인두를 통과하게 되는데 구강기가 끝나는 시점에서부터 음식물이 상부 식도괄약근을 완전히 통과하는 순간까지를 인두기(pharyngeal stage)라 하며 복잡하면서 질서정연한 운동들이 일어난다. 다음으로 인두를 통과한 식괴는 식도를 통하여 연동운동에 의해 위장으로 운반되는데 이를 식도기(esophageal stage)라 한다.
	수술 후 발생한 성대마비에 의한 기도흡인 시 고려할 수 있는 다양한 수술적 방법은 무엇이 있는가?	갑상선 수술이나 임파선절제술, 식도암 수술 후 발생한 성대마비에 의해서도 기도흡인이 드물지 않게 발생할 수 있는데, 연하요법 등 비수술적 방법으로 해결이 안될 시에는 다양한 수술적 방법을 고려해 볼 수 있다.49) 수술적 방법에는 후두 내 주입술(injection laryngoplasty), 갑상성형술(thyroplasty),피열연골내전술(arytenoid adduction), 피열연골 고정술(arytenopexy), 윤상갑상연골 부분탈골술(cricothyroid subluxation), 하인두성형술(hypopharyngoplasty), 윤상인두근 확장술(cricopharyngeal muscle dilatation), 윤상인두근 절개술(cricopharyngeal myotomy) 등이 있으며, 적절한 방법을 선택하는 것이 중요하다.50)

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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