본 연구의 목적은 계층적분석과정(AHP)을 사용하여 고령사회에서 약국 약사역할의 우선순위를 확인하는 것이다. 먼저 FIP/WHO 지침서 등으로부터 선별된 19개의 약사 역할들로 AHP를 위한 설문지를 개발하였다. 설문조사는 127명의 약사들이 직접 기입하는 방식으로 이루어졌다. 자료는 엑셀 스프레드시트에 입력하여 표준적인 AHP 분석 절차에 따라 분석되었다. 분석결과 약사들은 약물치료관리에 가장 높은 우선순위를 부여하였고, 약의 준비, 구입, 보관, 공급, 투약, 조제, 폐기를 그 다음 우선순위로, 그리고 보건의료체계 및 공중보건의 효율성 증진에 가장 낮은 우선순위를 부여하였다. 19가지 역할들 중에서 약물치료결과의 모니터링, 팀 기반의 보건의료, 전환기 의료 등 기존에 없던 새로운 역할들이 비교적 높은 우선순위를 얻었다. 고령사회에서 약사들의 전문성을 최대한 활용하기 위해서는 약사들과 보건의료체계 모두의 변화 노력이 필요하다.
본 연구의 목적은 계층적분석과정(AHP)을 사용하여 고령사회에서 약국 약사역할의 우선순위를 확인하는 것이다. 먼저 FIP/WHO 지침서 등으로부터 선별된 19개의 약사 역할들로 AHP를 위한 설문지를 개발하였다. 설문조사는 127명의 약사들이 직접 기입하는 방식으로 이루어졌다. 자료는 엑셀 스프레드시트에 입력하여 표준적인 AHP 분석 절차에 따라 분석되었다. 분석결과 약사들은 약물치료관리에 가장 높은 우선순위를 부여하였고, 약의 준비, 구입, 보관, 공급, 투약, 조제, 폐기를 그 다음 우선순위로, 그리고 보건의료체계 및 공중보건의 효율성 증진에 가장 낮은 우선순위를 부여하였다. 19가지 역할들 중에서 약물치료결과의 모니터링, 팀 기반의 보건의료, 전환기 의료 등 기존에 없던 새로운 역할들이 비교적 높은 우선순위를 얻었다. 고령사회에서 약사들의 전문성을 최대한 활용하기 위해서는 약사들과 보건의료체계 모두의 변화 노력이 필요하다.
This study aimed to identify priorities in community pharmacist's roles in aged society using Analytic Hierarchy Process. We developed a survey questionnaire for AHP, which consisted of 19 pharmacist's roles selected from the FIP/WHO guidelines. The AHP survey questionnaire was self-administered by ...
This study aimed to identify priorities in community pharmacist's roles in aged society using Analytic Hierarchy Process. We developed a survey questionnaire for AHP, which consisted of 19 pharmacist's roles selected from the FIP/WHO guidelines. The AHP survey questionnaire was self-administered by 127 pharmacists. The results showed that pharmacists put medication therapy management at the highest priority, preparation, dispense, distribution of medication at the second priority, and efficient healthcare system at the lowest priority. Among the 19 roles, new roles such as monitoring of medication therapy results, team-based health care, and transitions of care obtained relatively high priority.
This study aimed to identify priorities in community pharmacist's roles in aged society using Analytic Hierarchy Process. We developed a survey questionnaire for AHP, which consisted of 19 pharmacist's roles selected from the FIP/WHO guidelines. The AHP survey questionnaire was self-administered by 127 pharmacists. The results showed that pharmacists put medication therapy management at the highest priority, preparation, dispense, distribution of medication at the second priority, and efficient healthcare system at the lowest priority. Among the 19 roles, new roles such as monitoring of medication therapy results, team-based health care, and transitions of care obtained relatively high priority.
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문제 정의
쌍대비교를 위한 척도는 통상적으로 사용되는 9점 척도로 구성하였다[12]. 각 요소에 대한 정의를 설문지에 포함하여 응답자들이 각 요소에 대해 동일하게 이해하도록 하였다.
또한 약국약사의 역할을 나열할 뿐 여러 역할들의 우선순위를 말해주고 있지는 않다. 이에 본 연구에서는 계층적분석과정(Analytic Hierarchy Process: AHP)을 사용하여 고령사회에서의 약국약사의 역할의 우선순위를 정하고자 하였다.
제안 방법
7. 14 동안 조사를 하였다. 학계 약사는 모두 24명이 참여하여 약국약사와 합치면 총 126명이 조사에 참여하였다.
AHP 설문은 1단계로 의약품 준비, 조제...폐기, 약물치료관리, 그리고 보건의료체계 효율성 증진 등 세 개 영역에 대한 쌍대비교를 하고, 2단계로 각 영역별 항목들을 쌍대비교 하는 2층 구조로 구성하였다. 쌍대비교를 위한 척도는 통상적으로 사용되는 9점 척도로 구성하였다[12].
FIP/WHO는 약사의 사명을 건강개선에 기여하고, 환자들이 자신의 의약품을 가장 잘 사용하게 돕는 일이라고 하였다. 그리고 약국을 통한 약사의 역할을 첫째, 의약품의 준비, 구입, 보관, 공급, 투약, 조제 및 폐기, 둘째, 효과적인 약물치료 관리, 셋째, 전문적인 업무수행능력의 유지 및 향상, 넷째, 보건의료체계 및 공중보건의 효율성 증진에 대한 기여 등 크게 네 가지로 정의하였다. 국내에서도 2015년에 대한약사회를 통해 한국형 우수약무기준이 발표되었다.
이렇게 산출된 가중치는 각 영역별로 합이 1이 되게 하는 가중치가 된다. 다음으로 각 요소가 포함된 계층 1의 가중치를 각 요소의 가중치에 곱하여 최종적인 중요도(A)를 산출하였다.
예를 들어 역할1에 포함되는 첫 번째 기능 A는 두 개의 하위요소로 구성되어 있다. 본 연구에서는 계층구조를 단순화하여 분석을 용이하게 하기 위해 2층 구조로 작성하였다.
연구결과의 고찰은 첫째, 고령사회에서의 약국약사 역할의 대분류의 우선순위에 대한 고찰, 둘째, 현재 보건의료체계에서는 미실시되고 있는 새로운 약사의 역할로 인식하는 역할에 대한 고찰, 마지막으로 약국약사와 학계 약사의 인식 차이에 대한 고찰 순으로 구성하였다. 고령사회 약사 역할의 대분류인 의약품의 준비,구입, 보관, 공급, 투약, 조제 및 폐기, 약물치료관리, 그리고 보건의료체계 및 공중보건의 효율성 증진 가운데 약국약사들은 약물치료관리에 가장 높은 우선순위가 있다고 인식하였다.
그 이유는 계층 2의 요소의 개수가 다르기 때문이다. 이에 본 연구에서는 요소들의 전체 순위를 파악하기 위해 A에 계층 2의 영역별 요소의 개수를 곱한 뒤 모두 더한 값으로 A를 나눔으로써 영역 내 요소의 개수의 차이를 보정하고 계층2의 모든 요소들의 중요도의 합이 1이 되도록 하여 종합적 우선순위 및 가중치를 결정하였다(AHP의 4단계).
쌍별 비교행렬은 행렬의 대각을 중심으로 역수의 형태를 취하도록 하였다. 행렬 내의 각 열별로 합계를 낸 후 각 칸의 값을 해당 열의 합계로 나누고 이 값들을 행별로 합산하여 각 요소의 가중치를 산출하였다. 이렇게 산출된 가중치는 각 영역별로 합이 1이 되게 하는 가중치가 된다.
대상 데이터
10 ~2018. 8. 10) 참여하여 약국약사는 총 102명이 참여하였다.
AHP의 2단계는 같은 계층에 있는 요소들을 대상의 AHP를 이용한 고령사회 약국약사의 역할에 대한 우선순위 연구 405로 쌍대비교를 행하는 단계이다. 쌍대비교를 위해 약국에서 근무하는 약사와 학계의 약사로 구분하여 조사 대상을 모집하였다. 약국 근무 약사는 서울시약사회 주관의 노인전문약사 교육에 참여하고 있는 약사들 중 31명(2018.
14 동안 조사를 하였다. 학계 약사는 모두 24명이 참여하여 약국약사와 합치면 총 126명이 조사에 참여하였다. 약국약사들에게는 조사 답례품을 제공하지 않았고 학계의 약사들에게는 소정의 답례품을 제공하였다.
데이터처리
3%)만이 포함되었다. AHP의 1단계부터 3단계까지는 엑셀에서 계산하였고, 4단계 및 응답자 집단 간 비교 분석은 Stata SE 12.11[14]에서 시행하였다. 각 지표 점수의 분포의 정규성을 Shapiro Wilk test로 확인하였고, 대부분의 지표에서 정규성을 충족하지 못하여 비모수검정인 Mann Whitney test를 실시하였다.
11[14]에서 시행하였다. 각 지표 점수의 분포의 정규성을 Shapiro Wilk test로 확인하였고, 대부분의 지표에서 정규성을 충족하지 못하여 비모수검정인 Mann Whitney test를 실시하였다.
이론/모형
1단계인 의사결정 문제의 계층구조는 World Health Organization(이하 WHO)과 Federal International Pharmacy(이하 FIP)(2011)[8]에 포함된 약사의 역할들에 기초하였다. 다만 두 가지 측면에서 수정을 하였다.
성능/효과
의약품의 준비, 구입, 보관, 공급, 투약, 조제 및 폐기, 역할 2. 효과적인 약물치료 관리, 그리고 역할 4 보건의료체계 및 공중보건의 효율성 증진에 대한 기여를 포함하고, 역할 3. 전문적인 업무수행능력의 유지 및 향상의 내용은 제외하였다. 그 이유는 역할 3은 역할이라기보다는 당연한 의무라고 판단했기 때문이다.
또한Mann Whitney test 결과 약국과 학계 간에 각 영역 가중치의 평균에 있어서 차이가 없었다. 결론적으로 약국과 학계 모두 약물치료 관리가 고령사회 약사의 역할로 가장 중요하고, 의약품 준비 등과 보건의료체계 및 공중보건의 효율성 증진은 비슷한 정도로 중요성을 평가하였다.
연구결과의 고찰은 첫째, 고령사회에서의 약국약사 역할의 대분류의 우선순위에 대한 고찰, 둘째, 현재 보건의료체계에서는 미실시되고 있는 새로운 약사의 역할로 인식하는 역할에 대한 고찰, 마지막으로 약국약사와 학계 약사의 인식 차이에 대한 고찰 순으로 구성하였다. 고령사회 약사 역할의 대분류인 의약품의 준비,구입, 보관, 공급, 투약, 조제 및 폐기, 약물치료관리, 그리고 보건의료체계 및 공중보건의 효율성 증진 가운데 약국약사들은 약물치료관리에 가장 높은 우선순위가 있다고 인식하였다. 노인에서는 복합 상병이 흔하고 다제약제 복용이 흔하므로 이로 인한 약물 관련 문제(DRP: Drug-related problems)를 예방하고 조기에 중재하는 역할과 관련된 일들에 우선순위가 부여된 것으로 이해된다.
1이라는 보다 엄밀한 기준을 적용하였다. 그리하여 최종적인 분석에는 약국 약사 102명 중 27명(26.5%)과 학계 약사 24명 중 14명(58.3%)만이 포함되었다. AHP의 1단계부터 3단계까지는 엑셀에서 계산하였고, 4단계 및 응답자 집단 간 비교 분석은 Stata SE 12.
본 연구결과 약사 및 전문가 그룹에서는 고령사회 약국 약사의 역할로 약물치료관리, 안전하고 적절한 약의 조제 및 전달, 그리고 공중보건 순으로 우선순위를 높게 평가하고 있었음을 알 수 있었다. 또한 약물치료결과의 모니터링, 팀의료, 전환기 의료 등과 같은 새로운 역할에 대한 수요가 높다는 것도 알 수 있었다. 고령사회에서의 약사 역할이 제대로 수행되기 위해서는 약사회 내부적인 노력과 함께 제도적인 변화가 필요하다.
본 연구결과 약사 및 전문가 그룹에서는 고령사회 약국 약사의 역할로 약물치료관리, 안전하고 적절한 약의 조제 및 전달, 그리고 공중보건 순으로 우선순위를 높게 평가하고 있었음을 알 수 있었다. 또한 약물치료결과의 모니터링, 팀의료, 전환기 의료 등과 같은 새로운 역할에 대한 수요가 높다는 것도 알 수 있었다.
셋째, ‘약과 셀프케어에 대한 근거에 기반 한 정보제공’ 또한 약국 약사에게서는 13위에 그쳤으나 학계 약사에서는 7위를 차지하였다.
약물치료관리 영역에는 총 9개의 역할이 포함되어 있었다. 전체 표본의 분석 결과 (1순위) 다제약제 관리, (2순위) 복약순응도 관리, (3순위) 약물치료결과의 모니터링, (4순위) 근거에 기반한 약물사용, (5순위) 전환기 환자에게 약물 정보 제공, (6순위) 항생제 적정사용을 위한 정보제공, (7순위) 환자의 건강관리, 건강생활습관의 파악, (8순위) 약물치료를 위한 팀의료 참여, (9순위) 의사에게 적절한 약물에 관한 정보제공으로 집계되었다. 9개 항목 모두에서 약국과 학계 간에 평균 점수가 유의미하게 차이가 나지는 않았지만 두 집단 간에 우선순위의 차이는 약간 있었다.
첫째, ‘근거에 기반한 약물사용’은 학계에서는 1위였으나 약국에서는 6위에 그쳤다.
후속연구
다만 AHP는 주로 전문가들의 의견을 수렴하기위한 방법으로 많이 사용되어 왔고[32], 쌍대비교 과정에서 인지적 부담이 많아서 다수의 사람들을 대상으로조사하기는 어려운 방법이라는 점에서는 기존의 많은 AHP 연구들과 유사한 한계를 갖고 있다고 할 수 있다. 둘째, 본 연구에 사용된 도구는 FIP/WHO(2011)[8]의 가이드라인을 참조하고 노인인구를 고려한 약사역할을 고려하여 연구자들이 처음으로 개발하였는데 타당성과 신뢰성에 대한 검증 과정을 거치지 않았다는 점도 한계점이라고 할 수 있다. 하지만 약사의 역할로서 타당하지 않다면 응답자들은 우선순위가 낮게 평가하였을 것이므로 우선순위에 관한 본 연구의 내적타당성에는 영향을 크게 미치지 않았을 것으로 생각한다.
대신 일반인들은 약사가 쉽게 이야기를 걸 수 있고 처방약 이외의 일반의약품, 건강식품, 영양보충제 등에 관한 이해가 높다고 인식하고 있었다[31]. 약사의 역할의 확대나 진화는 일반인들의 인식 변화가 어느 정도는 전제가 되어야 하므로 약사의 역할에 대한 일반인들의 인식 연구도 향후에는 필요하다.
다만 본 연구의 결과가 일반적인 약사의 역할이 아닌 고령사회에서의 약사의 역할을 조사하였기 때문인지는 확실하지 않다. 일반적인 약사의 역할이라는 틀 안에서 추후에 다시 유사한 조사연구를 할 필요가 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
AHP 기법이란 무엇인가?
AHP 기법은 정책의 우선순위를 선정하는데 주로 사용하는 방법으로 의사결정의 계층구조를 구성하는 요소 간의 쌍대비교(pairwise comparison)를 통해 우선순위를 선정하는 과학적 기법으로 사회과학분야에서 널리 사용되는 분석방법이다. AHP 기법을 이용하여 의사결정 문제를 해결하고자 하면 4단계를 거친다[10].
노인 인구의 증가로 우리 사회에 나타나는 문제점은?
노인의 의료비와 약제비는 다른 인구집단에 비해 더 빨리 증가하는 것이다. 노인 인구가 계속 증가하고 있고 2016년부터는 생산가능인구의 수도 감소하기 시작하고 있어, 획기적인 정책의 변화와 사회구성원 모두의 노력이 없이는 앞으로 노인의료비는 우리 사회에 큰 부담이 될 수밖에 없다.약제비와 의료비 절감을 위해 노력해야 하는 점에 있어서 약사도 예외가 될 수 없다.
계층적분석과정(AHP)을 활용한 약사들이 할 일은 무엇인가?
설문조사는 127명의 약사들이 직접 기입하는 방식으로 이루어졌다. 자료는 엑셀 스프레드시트에 입력하여 표준적인 AHP 분석 절차에 따라 분석되었다. 분석결과 약사들은 약물치료관리에 가장 높은 우선순위를 부여하였고, 약의 준비, 구입, 보관, 공급, 투약, 조제, 폐기를 그 다음 우선순위로, 그리고 보건의료체계 및 공중보건의 효율성 증진에 가장 낮은 우선순위를 부여하였다. 19가지 역할들 중에서 약물치료결과의 모니터링, 팀 기반의 보건의료, 전환기 의료 등 기존에 없던 새로운 역할들이 비교적 높은 우선순위를 얻었다. 고령사회에서 약사들의 전문성을 최대한 활용하기 위해서는 약사들과 보건의료체계 모두의 변화 노력이 필요하다.
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