[논문]농촌 노인을 위한 보건진료소 중심의 포괄적 건강증진 프로그램의 효과 검증

김영숙; 강영실; 하영미

doi:10.22715/jkarhn.2019.14.2.30

농촌 노인을 위한 보건진료소 중심의 포괄적 건강증진 프로그램의 효과 검증
Effectiveness of a Comprehensive Health Promotion Program based on the Primary Health Care Post for Rural Elders 원문보기

한국농촌간호학회지 = Journal of Korean Academy of Rural Health Nursing, v.14 no.2, 2019년, pp.30 - 37

김영숙 (충청남도 청양군 와촌보건진료소) , 강영실 (경상대학교 간호대학.건강과학연구원) , 하영미 (경상대학교 간호대학.건강과학연구원)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was done to develop a comprehensive health promotion program based on the primary health care post, and then to examine the effectiveness of the program for rural elders. Methods: A single group pre-test post-test design was used, for 3 months and the 51 participants received the comprehensive health promotion program based on the primary health care post. Effectiveness of the intervention was measured immediately after the comprehensive health promotion program. Results: There were significant differences between pre-test and post-test on cognitive function (p=.001), depression (p=.001), systolic blood pressure (p=.001), blood sugar (p=.013), and cholesterol (p=.018). Conclusion: The comprehensive health promotion program based on the primary health care post was found to be effective for rural elders by improving cognitive function and physiological indicators and decreasing their depression.

주제어

표/그림 (3)

표 Table 1. A Comprehensive Health Promotion Program based on the Primary Health Care Post
표 Table 2. General and Health-related Characteristics of Participants (N=51)
표 Table 3. Effectiveness of a Comprehensive Health Promotion Program based on the Primary Health Care Post (N=51)

AI 본문요약
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문제 정의

왜냐하면 의료취약지약 지역에 설치된 보건진료소는 주민들이 편리하게 이용할 수 있는 장소에 위치하고 있어 주민들의 접근성이 높기 때문에 농촌 지역 주민을 위한 신체적 ^․ 정신적 건강 향상을 위한 맞춤형 건강증진 프로그램 수행이 용이하다. 따라서 본 연구에서는 농촌 노인의 신체적 ․ 정신적 건강증진을 위한 보건진료소 중심의 포괄적 건강증진 프로그램을 개발하고, 프로그램이 노인의 인지기능, 우울, 생리적 지표(혈압, 혈당, 콜레스테롤)에 미치는 효과를 검증하고자 한다.
본 연구는 농촌 노인의 건강증진을 위해서 보건진료소를 기반으로 한 포괄적 건강증진 프로그램을 개발하고, 그 효과를 검증하기 위해 2018년 3~8월 사이에 실시되었다. 프로그램 수행결과 대상자의 인지기능과 우울, 다양한 생리적 지표(수축기 혈압, 혈당, 콜레스테롤)가 통계적으로 유의한 수준으로 향상된 것으로 나타났다.
본 연구는 농촌 지역의 노인을 위한 보건진료소 중심의 포괄적 건강증진 프로그램의 효과를 검증하기 위한 단일군 전후설계 연구이다.

제안 방법

걷기 자조모임을 수행하기 전에 걷기운동 처방사가 노인들을 대상으로 올바른 걷기운동 방법과 기술을 교육하였다. 걷기 자조모임은 노인들별로 팀을 구성하도록 하였고, 팀별로 주 3회 자신들의 생활터를 중심으로 마을 둘레길 걷기운동을 수행하였다. 정신적 ․ 정서적 건강증진을 위한 프로그램은 다양한 레크레이션과 공예교실(꽃바구니와 휴지통 만들기)로 구성되었고, 외부 강사들이 레크레이션과 공예교실을 운영하였다.
농촌 노인들에게 적합한 건강증진 프로그램 내용으로 구성하기 위해서 2018년 3월에 보건진료소 운영협의회 및 건강지도자 회의를 통해 지역주민을 대상으로 프로그램에 대한 수요도 조사를 실시한 후 프로그램의 구성방식과 내용을 확정하였다.
대상자의 생리적 지표를 측정하기 위해 혈압, 혈당, 콜레스테롤을 측정하였다. 혈압은 자동 디지털 혈압계를 이용하여 오른팔 상완에서 측정하였다.
대상자의 일반적 특성 및 건강 관련 특성은 성별, 연령, 학력, 스트레스 정도, 주관적 건강상태, 여가활동 장소로 구성되었다.
보건교육은 농촌 노인의 신체적 ․ 정신적 건강증진을 위해 필요한 치매 및 자살 예방, 만성질환 관리에 관한 내용으로 구성하였으며, 총 3회 강의식으로 한의사와 보건진료소장이 제공하였다. 신체적 건강증진을 위한 신체활동 프로그램은 기공체조와 걷기 자조모임(3355 걷기운동) 지지로 구성되었다.
정신적 ․ 정서적 건강증진을 위한 프로그램은 다양한 레크레이션과 공예교실(꽃바구니와 휴지통 만들기)로 구성되었고, 외부 강사들이 레크레이션과 공예교실을 운영하였다. 보건진료소 중심의 포괄적 건강증진 프로그램 제공은 2018년 5월~8월까지 총 12주간 제공되었다.
2018년 5월과 8월에 본 프로그램에 참여한 노인을 대상으로 사전, 사후 설문조사를 실시하였다. 설문지 조사는 보건진료소장이 1:1 면접방식으로 수행하였으며, 설문조사가 완료된 이후 곧바로 회수하였다. 혈압과 혈당, 콜레스테롤 측정은 보건진료소 사무실에서 수행하였으며, 사전 ^․사후 동일한 방법으로 측정되었다.
2번 반복 측정한 값의 평균값을 최종 분석에 이용하였다. 콜레스테롤 검사를 위해 공복을 유지하게 하였으며, 콜레스테롤 자가 측정기를 이용하여 측정하였다.
5분 간격으로 2회 반복 측정하여 나온 평균값을 사용하였다. 혈당 검사는 대상자들에게 식전 2시간 공복상태를 유지하게 한 후 자가혈당 측정기를 이용하여 손가락 끝을 채혈하여 측정하였다. 2번 반복 측정한 값의 평균값을 최종 분석에 이용하였다.
설문지 조사는 보건진료소장이 1:1 면접방식으로 수행하였으며, 설문조사가 완료된 이후 곧바로 회수하였다. 혈압과 혈당, 콜레스테롤 측정은 보건진료소 사무실에서 수행하였으며, 사전 ^․사후 동일한 방법으로 측정되었다.
대상자의 생리적 지표를 측정하기 위해 혈압, 혈당, 콜레스테롤을 측정하였다. 혈압은 자동 디지털 혈압계를 이용하여 오른팔 상완에서 측정하였다. 대상자는 의자에 앉아서 10분간 휴식을 취하게 하였고, 혈압 측정 중에는 말을 하지 않도록 설명하였다.

대상 데이터

2018년 5월과 8월에 본 프로그램에 참여한 노인을 대상으로 사전, 사후 설문조사를 실시하였다. 설문지 조사는 보건진료소장이 1:1 면접방식으로 수행하였으며, 설문조사가 완료된 이후 곧바로 회수하였다.
본 연구대상자는 C군 소재의 보건진료소에 등록된 지역주민을 모집단으로 하였다. 구체적인 대상자 선정기준은 첫째, 만 65세 이상의 노인, 둘째, 고혈압, 당뇨병 중 1개 이상 질환을 진단받은 자, 셋째, 본 연구참여에 자발적으로 동의한 자를 대상으로 하였다.
50, 검증력 80%로 하였을 때 27명이 필요하였다. 노인들을 대상으로 한 중재실험연구에서 질병 혹은 건강상의 이유로 탈락율이 높다는 점을 고려하여, 총 51명의 대상자를 모집하였다. 실제 중재 과정에서 탈락율이 발생하지 않아 최종적으로 51명의 자료를 분석하였다.
본 연구대상자는 C군 소재의 보건진료소에 등록된 지역주민을 모집단으로 하였다. 구체적인 대상자 선정기준은 첫째, 만 65세 이상의 노인, 둘째, 고혈압, 당뇨병 중 1개 이상 질환을 진단받은 자, 셋째, 본 연구참여에 자발적으로 동의한 자를 대상으로 하였다.
본 연구에 참여한 대상자들은 평균 연령 67.4세의 무학 혹은 초등학교 졸업의 학력을 가진 노인들이었다. 본 연구결과 농촌노인들의 여가장소는 경로당이나 집인 것으로 나타나 도시와 달리 문화적, 환경적으로 취약한 농촌의 경우 여가활동이 한정되어 있어 농촌실정에 맞는 포괄적 건강증진 프로그램의 개발 및 수행이 필요함을 알 수 있었다.
노인들을 대상으로 한 중재실험연구에서 질병 혹은 건강상의 이유로 탈락율이 높다는 점을 고려하여, 총 51명의 대상자를 모집하였다. 실제 중재 과정에서 탈락율이 발생하지 않아 최종적으로 51명의 자료를 분석하였다.

데이터처리

혈당 검사는 대상자들에게 식전 2시간 공복상태를 유지하게 한 후 자가혈당 측정기를 이용하여 손가락 끝을 채혈하여 측정하였다. 2번 반복 측정한 값의 평균값을 최종 분석에 이용하였다. 콜레스테롤 검사를 위해 공복을 유지하게 하였으며, 콜레스테롤 자가 측정기를 이용하여 측정하였다.
첫째, 대상자의 일반적인 특성 및 건강 관련 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다. 둘째, 대상자를 위한 포괄적 건강증진 프로그램의 효과를 검증하기 위해 인지기능, 우울, 생리적 지표(혈압, 혈당, 콜레스테롤)는 paired t-test로 분석하였다.
0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 첫째, 대상자의 일반적인 특성 및 건강 관련 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다. 둘째, 대상자를 위한 포괄적 건강증진 프로그램의 효과를 검증하기 위해 인지기능, 우울, 생리적 지표(혈압, 혈당, 콜레스테롤)는 paired t-test로 분석하였다.

이론/모형

대상자의 우울 정도를 평가하기 위하여 한국어판 단축형 노인우울척도(Short form of Geriatric Depression Scale; SGDS)도구를 사용하였다. 이 도구는 Sheikh와 Yesavage [18]가 개발한 단축형 노인우울척도를 조맹제 등[19]이 노인 우울증을 진단하기 위해 한국 노인을 대상으로 타당도와 신뢰도를 검증하였다.
대상자의 인지기능을 판별하기 위하여 치매 선별을 위한 간이형 정신상태검사(Mini-Mental State Examination for Dementia Screening; MMSE-DS) 도구를 사용하였다. 이 도구는 보건복지부 보건의료연구개발사업 지원에 의해 치매선별도구 표준화 작업의 일환으로 개발되었으며, K-MMSE, MMSE-KC 보다 치매 진단의 정확도가 개선된 것으로 나타났다.

성능/효과

이 도구는 보건복지부 보건의료연구개발사업 지원에 의해 치매선별도구 표준화 작업의 일환으로 개발되었으며, K-MMSE, MMSE-KC 보다 치매 진단의 정확도가 개선된 것으로 나타났다. MMSE-DS는 치매로 진행한 노인군 외에도 조기 검진 및 예방이 필수적인 치매 고위험군의 선별에 유용하게 사용할 수 있는 것으로 알려졌다. 이 도구는 총 19문항으로 이뤄졌으며, 도구의 하위영역은 지남력, 기억등록, 주의집중력, 기억회상, 언어기능, 구성능력, 이해 및 판단으로 구성되어 있다.
대상자가 주관적으로 느끼는 스트레스 정도는 ‘조금 느낌’ 47.1%로 가장 높은 비율을 나타냈고, ‘느끼지 않음’ 41.1% 로 ‘많이 느낌’ 11.8%, 의 순서로 나타났다.
4세의 무학 혹은 초등학교 졸업의 학력을 가진 노인들이었다. 본 연구결과 농촌노인들의 여가장소는 경로당이나 집인 것으로 나타나 도시와 달리 문화적, 환경적으로 취약한 농촌의 경우 여가활동이 한정되어 있어 농촌실정에 맞는 포괄적 건강증진 프로그램의 개발 및 수행이 필요함을 알 수 있었다.
본 연구결과 포괄적 건강증진 프로그램에 참여한 대상자들의 우울 점수는 중재 이전 3.80점에서 중재 이후 1.67점으로 크게 감소한 것으로 나타나 본 프로그램이 농촌 노인의 우울을 개선하기에 효과적인 것으로 나타났다. 일반적으로 우울을 개선하기 위한 방법은 크게 약물치료와 비약물적 중재로 나눌 수 있는데, 지역사회에서 널리 사용되고 있는 비약물적 중재는 음악치료, 신체활동증진 프로그램, 요가나 단전호흡, 미술치료, 인지행동치료, 여가활동 등이 있다[22].
60~77세 핀란드 노인 1260명을 대상으로 영양·운동·인지기능증진 활동으로 구성된 복합 중재 프로그램을 실시한 결과 일반적인 단일 프로그램을 적용받은 대조군에 비해 인지기능이 유의하게 향상되었다[26]. 본 연구를 통해 개발된 보건 진료소 중심의 포괄적 건강증진 프로그램은 신체활동 증진 프로그램 및 인지기능 개선 및 우울 감소를 위한 다양한 여가활동 프로그램으로 구성되어 있어 농촌 노인들의 신체적 ․ 정신적 ․ 사회적 안녕에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 확인하였다는 점에서 큰 의의가 있다.
65세 이상의 인지기능 손상이 없는 노인을 대상으로 한 해외 선행연구에서 주 3회 이상 규칙적인 운동에 참여한 노인의 경우 그렇지 않은 노인보다 알츠하이머나 혈관성 치매 발병을 지연시키는 효과를 얻었다고 하였다[21]. 본 연구에 참여한 농촌 노인들은 운동처방사와 함께 기공체조를 12주간 수행하였고, 마을 주민들 스스로 걷기 자조모임(3355 걷기운동)을 결성하여 팀별로 주 3회 자신들의 생활터를 중심으로 마을 둘레길 걷기운동을 수행한 것이 효과적이었던 것으로 생각된다. 향후 농촌 노인의 인지기능 향상 및 노인성 치매 발생을 지연시키기 위해서 꾸준한 걷기운동과 신체활동 증진 프로그램에 참여할 것을 제안한다.
구체적으로 말하자면, 운동은 엔돌핀 호르몬 분비와 세로토닌의 활동을 증가시켜 우울감을 감소시키고 행복감을 증가시킴으로써 정신건강을 증진시킨다[24]. 본 연구에 참여한 대상자들의 우울 점수가 크게 개선된 이유는 기공체조와 걷기운동 자조 모임을 포함한 신체활동증진 프로그램과 다양한 레크레이션을 포함한 여가활동프로그램을 혼합한 복합중재 프로그램을 적용하였기 때문에 큰 효과를 나타낸 것으로 생각된다. 노인을 대상으로 복합 중재프로그램을 수행한 선행연구[15-17]에서도 노인의 우울과 인지기능, 삶의 질 개선에 긍정적인 영향을 미친 것으로 나타나 본 연구결과를 지지하고 있다.
8%, 의 순서로 나타났다. 주관적 건강상태는 39.1%의 대상자가 자신의 건강상태가 좋은 편이라고 인식하고 있었고, 보통이라고 응답한 대상자는 35.4%로 나타났다. 대상자들이 여가활동을 즐기는 장소는 경로당 41.
포괄적 건강증진 프로그램에 참여한 대상자들의 생리적 지표(수축기혈압, 혈당, 콜레스테롤)은 사전에 비해서 사후에 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 반면에 농촌 노인들의 이완기 혈압은 유의미한 변화가 없는 것으로 나타났다.
001). 포괄적 건강증진 프로그램에 참여한 대상자의 우울은 사전 3.80점에서 사후 1.67점으로 통계적으로 유의하게 감소하였다(p=.001). 혈압의 경우 실험 중재에 참여한 대상자의 수축기 혈압은 사전 126.
본 연구는 농촌 노인의 건강증진을 위해서 보건진료소를 기반으로 한 포괄적 건강증진 프로그램을 개발하고, 그 효과를 검증하기 위해 2018년 3~8월 사이에 실시되었다. 프로그램 수행결과 대상자의 인지기능과 우울, 다양한 생리적 지표(수축기 혈압, 혈당, 콜레스테롤)가 통계적으로 유의한 수준으로 향상된 것으로 나타났다. 따라서 보건교육, 신체활동 증진 프로그램 및 인지기능 개선 및 우울 감소를 위한 다양한 여가활동 프로그램으로 구성된 포괄적 건강증진 프로그램은 농촌 노인의 인지기능, 우울, 생리적 지표를 개선하는 데에 매우 효과적임을 알수 있으므로 향후 농어촌 노인의 신체적·정신적·정서적 건강증진을 위해서 전국 2,000여개의 보건진료소로 프로그램이 확산되기를 고대한다.
프로그램에 참여한 대상자의 인지기능은 사전 24.29점에서 사후 25.29점으로 유의하게 증가하였다(p=.001). 포괄적 건강증진 프로그램에 참여한 대상자의 우울은 사전 3.
001). 혈압의 경우 실험 중재에 참여한 대상자의 수축기 혈압은 사전 126.24 mmHg 에서 사후 120.04 mmHg로 유의하게 증가하였고(p=.001), 반면에 이완기 혈압은 사전 79.80 mmHg 에서 사후 78.69 mmHg 으로 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(p=.178). 혈당의 경우 사전 169.

후속연구

첫째, 보건진료소를 기반으로 한 포괄적 건강증진 프로그램의 효과를 검증하기 위해 농촌 뿐만 아니라 산촌과 어촌 등 다양한 지역의 노인을 포함한 반복연구를 제안한다. 둘째, 본 연구는 단일군 전후 설계를 통해 프로그램의 효과를 검증하였기 때문에 결과의 유의성이 중재효과로 인한 것인지를 확신하기 어렵다. 따라서, 연구결과의 타당성을 확보하기 위해 대조군을 설정한 실험연구설계를 적용할 것을 제언한다.
따라서 보건교육, 신체활동 증진 프로그램 및 인지기능 개선 및 우울 감소를 위한 다양한 여가활동 프로그램으로 구성된 포괄적 건강증진 프로그램은 농촌 노인의 인지기능, 우울, 생리적 지표를 개선하는 데에 매우 효과적임을 알수 있으므로 향후 농어촌 노인의 신체적·정신적·정서적 건강증진을 위해서 전국 2,000여개의 보건진료소로 프로그램이 확산되기를 고대한다.
노인을 대상으로 복합 중재프로그램을 수행한 선행연구[15-17]에서도 노인의 우울과 인지기능, 삶의 질 개선에 긍정적인 영향을 미친 것으로 나타나 본 연구결과를 지지하고 있다. 따라서 의료취약 지역 농촌 노인들의 우울을 예방하기 위해서 신체활동 증진 프로그램과 다양한 여가활동 프로그램을 복합적으로 적용한 프로그램을 다양한 지역의 농촌 노인을 대상으로 수행할 것을 제안한다.
둘째, 본 연구는 단일군 전후 설계를 통해 프로그램의 효과를 검증하였기 때문에 결과의 유의성이 중재효과로 인한 것인지를 확신하기 어렵다. 따라서, 연구결과의 타당성을 확보하기 위해 대조군을 설정한 실험연구설계를 적용할 것을 제언한다.
본 연구결과를 바탕으로 다음과 같이 제언을 하려고 한다. 첫째, 보건진료소를 기반으로 한 포괄적 건강증진 프로그램의 효과를 검증하기 위해 농촌 뿐만 아니라 산촌과 어촌 등 다양한 지역의 노인을 포함한 반복연구를 제안한다. 둘째, 본 연구는 단일군 전후 설계를 통해 프로그램의 효과를 검증하였기 때문에 결과의 유의성이 중재효과로 인한 것인지를 확신하기 어렵다.
본 연구에 참여한 농촌 노인들은 운동처방사와 함께 기공체조를 12주간 수행하였고, 마을 주민들 스스로 걷기 자조모임(3355 걷기운동)을 결성하여 팀별로 주 3회 자신들의 생활터를 중심으로 마을 둘레길 걷기운동을 수행한 것이 효과적이었던 것으로 생각된다. 향후 농촌 노인의 인지기능 향상 및 노인성 치매 발생을 지연시키기 위해서 꾸준한 걷기운동과 신체활동 증진 프로그램에 참여할 것을 제안한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	농촌 지역에서 보건진료소 중심의 포괄적 건강증진 프로그램 개발 및 수행이 필요한 이유는?	의료취약지 농촌 노인들의 상당수가 보건의료 및 복지서비스 기관으로의 접근성이 어려운 점을 고려하여 보건진료소 중심의 포괄적 건강증진 프로그램 개발 및 수행이 필요하다. 왜냐하면 의료취약지약 지역에 설치된 보건진료소는 주민들이 편리하게 이용할 수 있는 장소에 위치하고 있어 주민들의 접근성이 높기 때문에 농촌 지역 주민을 위한 신체적 ․ 정신적 건강 향상을 위한 맞춤형 건강증진 프로그램 수행이 용이하다. 따라서 본 연구에서는 농촌 노인의 신체적 ․ 정신적 건강증진을 위한 보건진료소 중심의 포괄적 건강증진 프로그램을 개발하고, 프로그램이 노인의 인지기능, 우울, 생리적 지표(혈압, 혈당, 콜레스테롤)에 미치는 효과를 검증하고자 한다.
	노년기 시기의 특징은?	노인의 우울은 인지기능 장애와의 관련성이 높고[6], 우울한 노인은 우울하지 않은 노인에 비해서 인지기능의 저하가 더 빠르게 진행되는 것으로 알려졌다[7]. 노년기는 소득감소, 건강 악화, 사회적 ․ 심리적 고립감 증대, 소외와 죽음에 대한 두려움 등으로 인해 우울감을 경험하는 시기이다[8]. 특히 한국 고령화 연구패널 조사 분석 결과 대도시 거주 노인보다 농촌 거주 노인에게서 우울의 정도가 더 높은 것으로 나타나[9] 농촌 노인들의 우울감 감소를 위한 관심이 필요함을 알 수 있다.
	비약물적 중재의 장점은?	일반적으로 우울을 개선하기 위한 방법은 크게 약물치료와 비약물적 중재로 나눌 수 있는데, 지역사회에서 널리 사용되고 있는 비약물적 중재는 음악치료, 신체활동증진 프로그램, 요가나 단전호흡, 미술치료, 인지행동치료, 여가활동 등이 있다[22]. 이러한 비약물적 중재는 약물치료에 비해 부작용의 위험이 적어서 노인들의 우울을 개선하기 위해서 안전하게 이용될 수 있는 장점이 있다[23]. 우울을 감소시키기 위한 대표적인 단일 중재 프로그램으로 신체활동 프로그램이 효과적인 것으로 보고되고 있으며[13,14], 사회적 상호작용을 포함한 인지운동 또한 노인의 우울을 효과적으로 감소시키는 것으로 나타났다[15-17].

참고문헌 (27)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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