[논문]일부 보건진료소에서 실시한 건강증진프로그램이 농촌여성노인의 노쇠에 미치는 효과

김민경; 박기수

doi:10.5393/jamch.2019.44.3.115

일부 보건진료소에서 실시한 건강증진프로그램이 농촌여성노인의 노쇠에 미치는 효과
The Effect of Health Promotion Program on the Frailty of Rural Elderly Women Implemented at Primary Health Care Posts 원문보기

農村醫學·地域保健 = Journal of agricultural medicine & community health, v.44 no.3, 2019년, pp.115 - 123

김민경 (경남 진주시 정촌소곡보건진료소) , 박기수 (경상대학교 의과대학 건강과학연구원 및 예방의학교실)

초록
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이 연구는 J시 일부 보건진료소에서 실시한 건강증진프로그램이 농촌여성노인 노쇠정도 확인을 위한 건강상태(지각된 건강상태, 노쇠 점수, 상 하체 유연성, 최대악력, 동적평형검사 Timed Up and Go)에 미치는 효과를 규명하기 위함으로 대한노인병학회에서 개발한 한국형 노쇠측정도구 8개 항목을 통해 보건진료소 관할지역 노인들의 노쇠수준을 파악하고, 농촌 여성노인들의 노쇠수준에 맞는 12주 건강증진프로그램을 적용하였다. 건강증진프로그램(프로그램명: ${\bigcirc}{\bigcirc}$보건진료소와 주민이 함께 만드는 하하호호 백세건강마을 만들기)은 J시 보건진료소 특성화 사업의 한 부분으로 연구자인 보건진료전담공무원이 전문가의 자문을 얻어 농촌여성 노인들에게 적합하도록 수정 보완하여 실시하였다. 연구 결과 노쇠측정도구 8개 항목을 통한 노쇠점수도 실험군이 대조군에 비해서 유의한 차이를 보였는데, 8개 항목 중 주관적인 현재 건강상태와 우울한 감정의 개선이 노쇠점수가 향상에 특히 도움이 되었다. 건강상태 변화로 왼쪽 상체유연성은 실험군이 약 2배(+17cm), 오른쪽 상체유연성은 +11cm, 하체유연성은 실험군이 +6cm 증가하였고, 대조군은 거의 변화가 없어 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 노인의 근력평가로 최대악력은 실험군이 약+4kg 증가하였고, 동적 균형 검사(Timed Up and Go test)는 실험군이 3초 빨라지고 대조군은 거의 변화가 없어 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 따라서 이 연구에서 실시한 건강증진프로그램이 상 하체 유연성 및 근력, 민첩성 등 운동능력을 향상하는 데 도움이 되었다고 볼 수 있다. 이상의 연구 결과를 바탕으로 의료취약지역 보건 진료소 관할 인구의 평균수명 연장과 고령화로 노쇠한 농촌 노인들의 특성을 반영한 근력강화 및 유연성 운동과 인지개선 활동 등 다양한 건강증진프로그램의 지속적인 개발과 프로그램의 표준화를 통한 확대 적용이 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: This study was conducted to examine the effects of a health promotion program on the health condition of rural elderly women implemented at primary health care posts using Korean Frailty Index. Methods: The research was designed a nonequivalent control group pretest-posttest setting. The participants in this study were 50 residents (intervention group: 25, control group: 25) selected from 4 villages 2 primary health care posts in J city Gyeongsangnam-do. The health promotion program was conducted at the primary health care posts twice a week for 12 weeks. This program consisted of basic exercises(Gukseondo + Theraband muscle strength training) and additional activities(including modified Theraband activity, rubber ball exercise, ball massage, nutrition class, singing class). Collected data were analyzed by descriptive statistics, paired t-test, and repeated measures ANOVA with SPSS 21.0. Results: Results of the health promotion program showed that the health conditions(measured by perceived health status, frailty score, upper/lower flexibility, maximum grip strength, dynamic balance test Timed Up and Go) of the experimental group(25) all statistical significantly improved. Conclusion: Study findings indicate that the health promotion program implemented at primary health care posts on rural elderly women is effective and can contribute to a developed health promotion program for local residents in the future.

주제어

표/그림 (3)

표 Table 1. Verification of homogeneity of subject general characteristics & homogeneity of subject’s health status
표 Table 2. Korean Frailty Index
표 Table 3. Effects of Health condition between experimental and control group

AI 본문요약
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문제 정의

이 연구에서는 건강증진프로그램의 기회가 적은 보건진료소 관할 농촌여성노인의 노쇠정도를 파악하고 보건진료소에서 실시할 수 있는 12주간의 건강증진 프로그램을 개발하고 운영하여 노쇠에 미치는 효과를 알아보고자 하였다.

제안 방법

이 연구는 J시 일부 보건진료소에서 실시한 건강증진프로그램이 농촌여성노인 노쇠정도 확인을 위한 건강상태(지각된 건강상태, 노쇠 점수, 상·하체 유연성, 최대악력, 동적평형검사 Timed Up and Go)에 미치는 효과를 규명하기 위함으로 대한노인병학회에서 개발한 한국형 노쇠측정도구 8개 항목을 통해 보건진료소 관할지역 노인들의 노쇠수준을 파악하고, 농촌 여성노인들의 노쇠수준에 맞는 12주 건강증진프로그램을 적용하였다. 건강증진프로그램(프로그램명: ΟΟ보건진료소와 주민이 함께 만드는 하하호호 백세건강마을 만들기)은 J시 보건진료소 특성화 사업의 한 부분으로 연구자인 보건진료전담공무원이 전문가의 자문을 얻어 농촌여성 노인들에게 적합하도록 수정 보완하여 실시하였다.
연구에 포함된 도구 중 사회인구학적 변수는 연령, 동거자 유무, 교육 수준(무학, 초등 이상)을 포함하였고 신체기능상태는 근력, 유연성, 동적평형검사로 평가하였으며 지각된 건강상태와 한국형노쇠측정도구를 사전 · 후 평가하였다.
이 건강증진 프로그램은 연구자가 2017년 J시 보건소 특성화 시범 사업에서 실시한 내용을 토대로 전문가의 자문을 얻어 보건진료소 관할 여성 노인에게 적합하도록 수정 보완하여 구성하였다.
이 연구는 J시 일부 보건진료소에서 실시한 건강증진프로그램이 농촌여성노인 노쇠정도 확인을 위한 건강상태(지각된 건강상태, 노쇠 점수, 상·하체 유연성, 최대악력, 동적평형검사 Timed Up and Go)에 미치는 효과를 규명하기 위함으로 대한노인병학회에서 개발한 한국형 노쇠측정도구 8개 항목을 통해 보건진료소 관할지역 노인들의 노쇠수준을 파악하고, 농촌 여성노인들의 노쇠수준에 맞는 12주 건강증진프로그램을 적용하였다. 건강증진프로그램(프로그램명: ΟΟ보건진료소와 주민이 함께 만드는 하하호호 백세건강마을 만들기)은 J시 보건진료소 특성화 사업의 한 부분으로 연구자인 보건진료전담공무원이 전문가의 자문을 얻어 농촌여성 노인들에게 적합하도록 수정 보완하여 실시하였다.
이 연구는 보건진료소 관할 농촌여성 노인을 대상으로 보건진료소에서 주민의 특성에 맞는 건강증진프로그램을 개발, 시행하여 노쇠정도 확인을 위한 건강상태(지각된 건강상태, 노쇠 점수, 상·하체 유연성, 최대악력, 동적평형검사 Timed Up and Go)에 미치는 효과를 검증하였다. 결과적으로 주민맞춤형의 프로그램을 개발하여 실시하였을 때 모든 영역에서 향상되었고 기존의 운동프로그램에 비해서도 유의하게 향상되었다.
이 연구에서 실시한 운동프로그램은 고령화된 농촌지역의 보건진료소 관할 마을의 노쇠한 노인의 건강상태에 맞추어 관절 운동 및 스트레칭, 세라밴드를 이용한 상·하체 근력강화운동으로 구성하여 실시하였고, 주민의 참여와 지속성을 위하여 노인들이 좋아하는 음악을 운동 시 추가하였으며, 교육이 실시되지 않는 날에는 가정에서 스스로 운동을 실천하도록 격려하여 자가운동실천율을 높이고자 하였다.
프로그램 진행은 1주 2회 1~2시간(혈압 혈당 체크 등 건강 상담 및 보건교육 20분, 백세건강운동 30분, 특별활동 30분~40분, 정리 10~20분) 총 12주로 구성하였으며, M보건진료소 관할 S마을회관과 S보건진료소 관할 M마을회관에서 실시하였다. 농번기라 프로그램 참여 주민의 의견에 따라 점심식사 후 쉬는 시간인 오후 1시~3시 사이에 프로그램을 실시하였다.

대상 데이터

이 연구의 대상자 수는 G*Power 3.1 프로그램을 활용하여, 반복측정분산 방법에서 검정력(1-β)은 0.80, 유의수준(α)=0.05(양측검증), 효과크기(d)=.30으로 계산한 결과 1개 집단 당 25명이 필요한데 탈락자를 예상하여 최초 연구자는 실험군 30명, 대조군 30명 총 60명을 선정하였으며, 12주 건강증진프로그램 진행 후 탈락자는 실험군 대조군 각각 5명으로 최종 분석대상자는 실험군 25명, 대조군 25명이었다.
이 연구의 대상자는 경상남도 J시 M보건진료소 관할 두 개 마을과 S보건진료소 관할 두 개 마을에 거주하는 만 65세 이상 여성노인으로 일상 활동 수행에 지장을 주는 심각한 질병이 없고 연구목적을 이해하고 참여에 서면동의하며 치매 선별용 한국어판 간이정신상태검사(Korean version of MMSE for Dementia Screening: MMSE-DS)를 통해 정서 및 인지기능 상태를 평가하여 인지기능이 건강증진프로그램 참여가 가능한 마을 주민을 대상으로 하였다.

데이터처리

05로 하였다. 연구대상자의 일반적 특성은 기술통계를 이용하여 실수나 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였고, 실험군 및 대조군의 전후 비교는 대응표본 평균검정(paired t-test)과 각 군들 간의 사전 사후 비교는 반복측정분산분석(repeated measures ANOVA) 등을 이용하여 효과를 비교하였다.

이론/모형

구미옥 등[9]의 연구에서 시행한 방법을 적용하였다. 상체 유연성은 일어서서 한손을 어깨 위로 넘겨 아래쪽으로 내리고 다른 손은 허리 뒤쪽으로 뻗어서 등 위쪽 중간을 향하도록 하여 두 손의 중지 간 거리를 막대자 cm로 측정하였다.
노인들의 근력은 악력측정으로 평가하였다. 악력은 최근 노인들에게 근력을 평가하기 위한 편리한 방법으로 많이 활용되고 있는데, 이 연구에서는 악력계(Grip Strength Dynamometer, TAKEI T.K.K.5401,JAPAN)를 이용하였다. 두 발은 평평하게 벌리고 두 팔을 아래로 자연스럽게 내린 후 악력기를 엄지손가락은 위에서 잡고 나머지 손가락은 제1관절과 제2관절 사이에 대고 꼭 쥔다.

성능/효과

이 연구는 보건진료소 관할 농촌여성 노인을 대상으로 보건진료소에서 주민의 특성에 맞는 건강증진프로그램을 개발, 시행하여 노쇠정도 확인을 위한 건강상태(지각된 건강상태, 노쇠 점수, 상·하체 유연성, 최대악력, 동적평형검사 Timed Up and Go)에 미치는 효과를 검증하였다. 결과적으로 주민맞춤형의 프로그램을 개발하여 실시하였을 때 모든 영역에서 향상되었고 기존의 운동프로그램에 비해서도 유의하게 향상되었다.
근력 및 유연성의 증가, 동적균형감각의 향상 등 그리고 경로당에 모여서 함께 운동을 함으로 인한 사회적 네트워크 생성 등은 결과적으로 한국형 노쇠측정도구로 측정한 노쇠 점수가 유의하게 향상되었는데, 특히, 주관적인 현재 건강상태와 우울한 감정을 묻는 항목의 개선으로 노쇠 점수가 향상된 대상자가 많았다.
이 연구에서도 근력강화 운동을 실시하였고 최대악력과 동적평형검사를 평가하였다. 노인의 근력평가로 악력은 현재의 전반적인 근력과 영양 상태, 근육량을 평가하는 데 있어 평가가 쉬우며, 최근에는 근감소증을 진단하는 지표로도 활용되고 있는 신뢰성이 확보된 척도[17]로 이 연구에서는 건강증진 프로그램 후 최대 악력을 측정하여 향상된 결과를 보았다. 이는 세라밴드 운동을 실시한 연구[7,10]에서 왼쪽, 오른쪽 악력 모두가 유의한 결과를 보였다는 것과 일치한다.
따라서 이 연구에서 실시한 건강증진프로그램이 상·하체 유연성 및 근력, 민첩성 등 운동능력을 향상하는 데 도움이 되었다고 볼 수 있다.
연구 결과 노쇠측정도구 8개 항목을 통한 노쇠점수도 실험군이 대조군에 비해서 유의한 차이를 보였는데, 8개 항목 중 주관적인 현재 건강상태와 우울한 감정의 개선이 노쇠점수가 향상에 특히 도움이 되었다.
이러한 제한점에도 불구하고 보건진료소에서 실시한 건강증진프로그램은 주민의 특성을 잘 파악하여 주민들의 눈높이에 맞춰 실시함으로써 건강증진프로그램에 소외되었던 주민들의 건강생활실천능력을 향상시켰다. 또한 75세 이상 노쇠한 노인들도 근력강화 및 유연성 운동을 통해 신체적 기능 및 노쇠점수가 향상됨을 확인하였으므로, 근골격계질환이 특히 많은 농촌지역의 건강증진프로그램 확대 적용이 필요하다.

후속연구

또한 이 연구는 전기노인과 후기노인으로 나누어 프로그램을 진행하지 않았지만 대상자 평균 나이 만 77세의 후기노인에 맞춰 노쇠한 고령자도 쉽게 따라 할 수 있는 프로그램을 구성하였고, 건강상태가 향상되는 결과를 보였다. 그렇지만 고령층이 많은 농촌지역 노인들을 대상으로 건강증진프로그램을 할 때는 전기노인과 후기 노인의 건강행태와 건강상태의 특성이 다르므로[18]각 연령군에 맞는 프로그램을 만들어 연구해 볼 필요가 있다.
이러한 제한점에도 불구하고 보건진료소에서 실시한 건강증진프로그램은 주민의 특성을 잘 파악하여 주민들의 눈높이에 맞춰 실시함으로써 건강증진프로그램에 소외되었던 주민들의 건강생활실천능력을 향상시켰다. 또한 75세 이상 노쇠한 노인들도 근력강화 및 유연성 운동을 통해 신체적 기능 및 노쇠점수가 향상됨을 확인하였으므로, 근골격계질환이 특히 많은 농촌지역의 건강증진프로그램 확대 적용이 필요하다.
마지막으로 개발된 건강증진프로그램이 일회성에 그치지 않고 주민들 스스로 지속적으로 건강증진을 할 수 있는 다양한 운동 개발과 적용방법에 대한 추후 연구들이 필요하다.
이 연구의 제한점으로는 일부 보건진료소 관할 농촌 여성노인으로 제한하였으므로, 우리나라 전체 농촌 여성노인으로 일반화시키는 데 한계가 있으므로 확대 연구가 필요하다. 또한 이 연구는 전기노인과 후기노인으로 나누어 프로그램을 진행하지 않았지만 대상자 평균 나이 만 77세의 후기노인에 맞춰 노쇠한 고령자도 쉽게 따라 할 수 있는 프로그램을 구성하였고, 건강상태가 향상되는 결과를 보였다.
이상의 연구 결과를 바탕으로 의료취약지역 보건진료소 관할 인구의 평균수명 연장과 고령화로 노쇠한 농촌 노인들의 특성을 반영한 근력강화 및 유연성 운동과 인지개선 활동 등 다양한 건강증진프로그램의 지속적인 개발과 프로그램의 표준화를 통한 확대 적용이 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	보건진료소는 어떤 기관인가?	우리나라는 일차보건의료를 통한 의료취약지역의보건의료 욕구 충족이라는 사회적 필요성에 따라 농어촌 일차보건의료조직의 하나로 보건진료소를 두고 있다. 보건진료소는 의료취약지역에서 일차의료를 제공하기 위한 기관이나, 지난 30여 년간 보건의료 환경이 변하였고, 인구의 고령화, 농촌인구의 감소, 교통 및 통신의 발달로 보건진료소의 역할변화가필요한 상황이다[1]. 특히 농어촌 의료취약지역에위치한 보건진료소 관할 지역은 65세 이상 노인인구비율이 평균 40.
	이 연구에서 실시한 운동프로그램은 어떤 구성으로 실시되었는가?	이 연구에서 실시한 운동프로그램은 고령화된 농촌지역의 보건진료소 관할 마을의 노쇠한 노인의 건강상태에 맞추어 관절 운동 및 스트레칭, 세라밴드를 이용한 상·하체 근력강화운동으로 구성하여 실시하였고, 주민의 참여와 지속성을 위하여 노인들이 좋아하는 음악을 운동 시 추가하였으며, 교육이 실시되지 않는 날에는 가정에서 스스로 운동을 실천하도록격려하여 자가운동실천율을 높이고자 하였다.
	농촌형 노인 건강증진프로그램 실시 후 어떤 결과가 나왔는가?	박정숙, 오윤정[6]은 농촌형 노인 건강증진프로그램 실시 후 허리 유연성이 유의하게 향상되었다고 보고하였으며, 노인들을 위한 운동프로그램을 계획할때 관절유연성 또는 가동범위의 유지를 고려하여 정적 스트레칭 운동을 포함시키는 것이 좋다고 하였다.이 연구에서 실시한 국선도와 세라밴드 상·하체 운동은 노인들의 상·하체 유연성에 효과가 있었으며,이는 선행연구들[6,9,10,12,16]의 결과와 일치한다.근력 및 유연성의 증가, 동적균형감각의 향상 등그리고 경로당에 모여서 함께 운동을 함으로 인한 사회적 네트워크 생성 등은 결과적으로 한국형 노쇠측정도구로 측정한 노쇠 점수가 유의하게 향상되었는데, 특히, 주관적인 현재 건강상태와 우울한 감정을묻는 항목의 개선으로 노쇠 점수가 향상된 대상자가많았다.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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