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문제 정의
- 狹心症 환자의 두통과 흉통의 치료에 加味溫膽湯 加減 치료가 이미 보고되어 있으나 한약의 구성, 복용 기간의 차이가 있다. 또한, 본 증례에서 加味溫膽湯이 협심증 환자의 두근거림, 불면, 호흡곤란, 복부 불편감 등 전신적인 증상을 효과적으로 치료함으로써 삶의 질에 개선을 보였으므로, 加味溫膽湯 加減이 협심증 환자의 복합적인 증상 경험해소에 적용 가능성을 제시하는 바이다.
- 설문을 통해 수면시간, 입면 및 기상 시간, 수면 유지곤란 횟수, 호흡곤란의 유무, 일어났을 때의 흉통 및 불쾌감의 유무를 평가하고자 하였다10. NRS는 0-10점까지 있으며, 치료과정 중 증상 강도의 호전 혹 악화에 대한 환자의 주관적 판단을 확인하는 척도다.
- 저자는 본 환자의 제반 증상에 대해 濕痰을 주요병인으로 보고 胸痛, 두근거림과 不眠의 완화, 呼吸困難, 복부 불편감의 해소를 위해 침구치료 및 加味溫膽湯 加減과 蘇合香元을 투약하였으며 이를 통해 상기 증상들의 상당한 소실과 일상생활로의 의미 있는 회복을 보였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2018년 7월 6일부터 20일까지 한의치료로 한약복용과 침치료, 뜸치료, 부항치료를 시행하였고 전남대학교 병원에서 처방받은 약은 한의치료와 병행하여 지속적으로 복용하였다. 상환은 心病證의 정의를 “심병증은 心胸部의 감각이상과 神志변화, 思惟 意識장애, 血脈이상”으로 전제하였을 때 주요진단 조건에 따르면 상환의 증상은 心氣虛증일 때 나타나는 心悸氣短, 動則尤甚, 身疲無力, 外風自汗, 小氣懶言과 心血虛증일 때 나타나는 失眠, 眩暈, 萎黃 증상을 보였다.
- 오후 자침 시, 유침시간동안 우측 LI15(肩髃), TE14(肩髎)에 1 Hz의 전류로 침전기자극술을 시행하였다. CV12 (中脘)에 간접구 1일 1회, 15분간 시행하였다. 또한 흉통 완화를 위해 필요에 따라 침치료 이후, CV17(膻中)에 자락관법을 시행하였다.
- 加味溫膽湯 加減방을 하루에 2첩씩 1팩당 120 cc 용량으로 달여 3팩으로 나누어 아침, 점심, 저녁 식후 30분에 복용하였다. 한약의 세부 처방구성과 약재별 효능은 Table 1에 제시하였다.
- 한약복용 외에도 흉통 완화 유효한 혈위8, 수면곤란 개선과 심리안정에 유효한 혈위9로 침, 뜸치료를 병행하였고, 입원생활 중 평소 나타나던 국소부위 근육통에 대하여 불편함 호소하시어 근육 긴장완화로 통증경감에 유효한 침, 전침, 부항치료를 시행하였다. 동방메디컬 직경 0.25 mm, 길이 30 mm 규격의 일회용 sterilized stainless steel 호침을 사용하여 오전에 HT7(神門) PC6(內關) LI4(合谷) KI6(照海), 오후에 GB20(風池), LI15(肩髃), TE14(肩髎), LI11(曲池), 각각 1회씩, 1일 총 2회, 15분간 유침하였다. 오후 자침 시, 유침시간동안 우측 LI15(肩髃), TE14(肩髎)에 1 Hz의 전류로 침전기자극술을 시행하였다.
- CV12 (中脘)에 간접구 1일 1회, 15분간 시행하였다. 또한 흉통 완화를 위해 필요에 따라 침치료 이후, CV17(膻中)에 자락관법을 시행하였다. 상환 경직된 경항부 우측 견갑부의 근육긴장완화 목적으로 건식부항(유관법) 1일 1회, 5분간 시행하였다.
- NRS는 0-10점까지 있으며, 치료과정 중 증상 강도의 호전 혹 악화에 대한 환자의 주관적 판단을 확인하는 척도다. 본 증례에선 NRS로 수면의 불만족, 흉통 강도변화에 대한 환자의 관점을 나타냈다.
- 또한 흉통 완화를 위해 필요에 따라 침치료 이후, CV17(膻中)에 자락관법을 시행하였다. 상환 경직된 경항부 우측 견갑부의 근육긴장완화 목적으로 건식부항(유관법) 1일 1회, 5분간 시행하였다.
- 25 mm, 길이 30 mm 규격의 일회용 sterilized stainless steel 호침을 사용하여 오전에 HT7(神門) PC6(內關) LI4(合谷) KI6(照海), 오후에 GB20(風池), LI15(肩髃), TE14(肩髎), LI11(曲池), 각각 1회씩, 1일 총 2회, 15분간 유침하였다. 오후 자침 시, 유침시간동안 우측 LI15(肩髃), TE14(肩髎)에 1 Hz의 전류로 침전기자극술을 시행하였다. CV12 (中脘)에 간접구 1일 1회, 15분간 시행하였다.
- . 이에 따라, ≪東醫寶鑑≫ <神門> <驚悸>에 心膽이 虛怯하여 밤에 잠을 잘 자지 못하고 氣가 鬱滯되어 痰이 생겨 숨을 가쁘게 쉬고 가만히 있어도 땀이 흐르고 밥맛이 없는 등 제반 증상에 사용되는 처방인 加味溫膽湯(蔘胡溫膽湯)을 선택7하여, 氣鬱, 不眠, 濕痰 諸證 해소를 위해 한 첩 당 蘇葉 6 g, 木香 3 g, 砂仁 3 g, 藿香 4 g, 酸棗仁(炒) 12 g, 當歸 3 g, 陳皮 10 g씩 가미하여 투여하였다.
- . 이와 같은 상환의 변증에 근거하여 心膽이 虛怯하여 밤에 잠을 잘 자지 못하고 氣가 鬱滯되어 痰이 생겨 숨을 가쁘게 쉬고 가만히 있어도 땀이 흐르고 밥맛이 없는 등 제반 증상에 사용되는 처방인 加味溫膽湯(蔘胡溫膽湯)을 선택하였다7.
- 증상 악화에 대한 예방 목적으로 브릴린타정 90mg(1t#1, 1-0-1) 아타칸정 8 mg(1t#1, 0.25-0-0), 리피토정 40mg(1t#1,1-0-0), 명문니트로글리세린 설하정 0.6 mg(1t#1, p.r.n)을 복용하였으며 이후 발현된 증상에 따라 복용하는 약물의 갯수가 추가되었다.
- 치료 전 환자 상태 파악을 위해 심박변이도 검사(Heart Rate Variability,HRV)를 시행하였다. 심박변이도 검사(Heart Rate Variability, HRV)란 시간에 따른 심장박동의 변화를 측정하는 검사로 일반적으로 재현성이 뛰어나고 정량화가 쉬운 방법으로 인정받고 있다.
- 한약의 세부 처방구성과 약재별 효능은 Table 1에 제시하였다. 한약복용 외에도 흉통 완화 유효한 혈위8, 수면곤란 개선과 심리안정에 유효한 혈위9로 침, 뜸치료를 병행하였고, 입원생활 중 평소 나타나던 국소부위 근육통에 대하여 불편함 호소하시어 근육 긴장완화로 통증경감에 유효한 침, 전침, 부항치료를 시행하였다. 동방메디컬 직경 0.
- 을 응용하여 심근세포의 허혈성 및 산화적 스트레스에 대한 실험논문 등이 있다. 협심증 환자의 증상경감을 위해 炙甘草湯22, 六鬱湯4, 大造丸4, 太陰人 淸肺瀉肝湯23, 太陰人 淸心蓮子湯23, 天麻半夏湯5 등을 응용한 증례논문 등을 확인하였다.
대상 데이터
- 본 증례는 51세 원만한 성격의 남환으로, 2018년 2월 18일 발생한 흉통으로 local H에서 시행한 검사상 Cardiac marker 상승 보여 전남대학교 병원 응급센터 내원하여 2018년 2월 19일 MI in RCA territory, Mild MR 소견 들으셨으며 상환 본원 처음 내원한 2018년 2월 26일 당시에 두통, 흉통, 가슴 답답함, 수면의 질 저하, 호흡 불편감을 호소하였다. 이후, 2018년 6월 14일부터 추가적으로 본원에서 입원집중치료를 시행하였으며 2018년 6월 29일 퇴원하신 이후 당일 야간에 급작스런 흉통의 악화로 전남대학교 병원 응급센터에서 2018년 7월 2일 시행한 관상동맥조영술 포함한 제반 검사를 받았으나 재협착은 없었다.
- 이전과 비교하여 헤르벤정(1t#1, 1-0-1), 이소켓서방정 40 mg(2t#2, 1-0-1), 레가론캡슐140(2t#2, 1-0-1), 몰시톤정 2 mg(2t#2, 1-0-1), 바스티난엠 알서방정(2t#2, 1-0-1), 바이엘아스피린정 100 mg(1t#1,1-0-1), 플라빅스정 75 mg(1t#1,1-0-0)이 추가되었다. 이후, 2018년 6월 14일부터 추가적으로 본원에서 입원집중치료를 시행하던 중 2018년 6월 29일 퇴원하신 이후 당일 야간에 급작스런 흉통의 악화로 전남대학교 병원 응급센터에서 2018년 7월 2일 시행한 관상동맥조영술 포함한 제반 검사를 받았으나 재협착은 없었고 이에 따라 불안정협심증으로 인한 흉통 증상으로 진단받았다. 흉통을 동반한 수면곤란, 어지럼 증상 여전하시어 2018년 7월 6일 본원에 재입원하여 2주간 입원집중치료를 시행하였다.
- 이후, 2018년 6월 14일부터 추가적으로 본원에서 입원집중치료를 시행하던 중 2018년 6월 29일 퇴원하신 이후 당일 야간에 급작스런 흉통의 악화로 전남대학교 병원 응급센터에서 2018년 7월 2일 시행한 관상동맥조영술 포함한 제반 검사를 받았으나 재협착은 없었고 이에 따라 불안정협심증으로 인한 흉통 증상으로 진단받았다. 흉통을 동반한 수면곤란, 어지럼 증상 여전하시어 2018년 7월 6일 본원에 재입원하여 2주간 입원집중치료를 시행하였다. 본원 입원 당시 시행한 혈액검사에서 별무소견 하였다(Table 2).
이론/모형
- 치료 전과 후 증상 변화에 대한 평가는 수면에 관한 주관적 설문과 NRS(Numerical Rating Scale)로 하였다. 수면에 관한 주관적 설문은 PSQI(The Pittsburgh Sleep Quality Index)를 참고하여, 증상의 횟수 및 유무만을 확인하는 설문을 진행하였다.
- 치료 전과 후 증상 변화에 대한 평가는 수면에 관한 주관적 설문과 NRS(Numerical Rating Scale)로 하였다. 수면에 관한 주관적 설문은 PSQI(The Pittsburgh Sleep Quality Index)를 참고하여, 증상의 횟수 및 유무만을 확인하는 설문을 진행하였다.
성능/효과
- 본 증례에서 협심증으로 발생되는 흉통, 호흡곤란, 불면, 두근거림, 흉부 답답함 등 제반증상에 변증에 따른 한약치료가 효과가 있음을 보여주고 있다. 두 번의 본원치료와 비교하였을 때 주관적인 호전 정도의 차이가 존재하였다.
- 상환의 증상은 心病證의 정의를 “心病證은 心胸部의 감각이상과 神志변화, 思維意識장애, 血脈이상”으로 전제하였을 때 주요진단 조건에 따라 心氣虛증일 때 나타나는 心悸氣短, 動則尤甚, 身疲無力, 外風自汗, 小氣懶言과 心血虛증일 때 나타나는 失眠, 眩暈, 萎黃 증상을 보였다.
- 2018년 7월 6일부터 20일까지 한의치료로 한약복용과 침치료, 뜸치료, 부항치료를 시행하였고 전남대학교 병원에서 처방받은 약은 한의치료와 병행하여 지속적으로 복용하였다. 증상이 점차 호전되어 퇴원시 흉통 및 수면곤란 없었으며 호흡곤란은 증상은 미약하게 호소하였다.
- 협심증 환자는 거의 매일 발생하는 증상으로 피로(44.6%), 흉통(42.4%), 호흡곤란(32.6%) 등으로 나타났고, 경험의 강도 측면에서는 흉통, 피로 식은땀, 발한 순으로 나타났다. 증상경험의 고통감 측면에서는 일상생활 전반에 매우 지장을 줄 증상 순위로는 흉통(26.
후속연구
- 또한, 환자에게 금연을 권유하여 주된 악화요인을 제거하였으므로 위험 요인 배제라는 부분도 간과할 수 없었다. 때문에 한약치료를 통한 협심증과 관련된 증상 개선의 가능성을 증명할 객관적인 평가기준이 필요하며, 추후 더 많은 연구가 필요하다.
- 두 번의 본원치료와 비교하였을 때 주관적인 호전 정도의 차이가 존재하였다. 하지만 치험례이기 때문에 개입된 치료로 증상의 경감이 이루어진 것인지, 자연 관해에 해당하는 상황인지 구별이 안된다는 한계점이 있다. 또한, 환자에게 금연을 권유하여 주된 악화요인을 제거하였으므로 위험 요인 배제라는 부분도 간과할 수 없었다.
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