슬관절 전치환술 후 한의 핵심 결과 지표를 개발하기 위한 임상 평가지표에 대한 문헌 연구 A Literature Study about Clinical Outcome Parameters for Total Knee Replacement to Develop Core Outcome Set for Osteoarthritis by Korean Medicine Treatment원문보기
Objectives Osteoarthritis is hard to manage with both conventional and Korean medicine treatment. The core outcome set (COS) to demonstrate the effectiveness of Korean medicine treatment has not been established yet. We aimed to present preliminary data of COS by performing a literature review on th...
Objectives Osteoarthritis is hard to manage with both conventional and Korean medicine treatment. The core outcome set (COS) to demonstrate the effectiveness of Korean medicine treatment has not been established yet. We aimed to present preliminary data of COS by performing a literature review on the evaluation indices used in existing clinical research. Methods We examined the literature from 2000 to 2017 in two Korean electronic databases (Korea citation index and oriental medicine advanced searching integrated system) by searching for the following 3 terms 'total knee replacement (Korean)', 'total knee replacement,' and 'knee surgery.' We found 333 articles; among them, 50 duplicates were removed. Finally, we selected 160 articles after complete screening. We then extracted measured indices and clinical outcomes from the selected articles and categorized the relevant criteria. Results According to this study, the hospital for special surgery and knee society, range of movement angle, cross leg, Berg balance scale and balance ability, muscle strength, 6 minutes walking test, visual analogue scale, self-efficacy, the 12-item and 36-item short form survey and self-rated health status are the most commonly used outcomes of knee. Conclusions This study found that the several categories after total knee replacement (TKR) are being evaluated in the literature, and we were able to verify the most frequently used evaluation indices in these categories. The results of this study will be used to establish evaluation indices for the treatment of TKR in the future using Korean medicine.
Objectives Osteoarthritis is hard to manage with both conventional and Korean medicine treatment. The core outcome set (COS) to demonstrate the effectiveness of Korean medicine treatment has not been established yet. We aimed to present preliminary data of COS by performing a literature review on the evaluation indices used in existing clinical research. Methods We examined the literature from 2000 to 2017 in two Korean electronic databases (Korea citation index and oriental medicine advanced searching integrated system) by searching for the following 3 terms 'total knee replacement (Korean)', 'total knee replacement,' and 'knee surgery.' We found 333 articles; among them, 50 duplicates were removed. Finally, we selected 160 articles after complete screening. We then extracted measured indices and clinical outcomes from the selected articles and categorized the relevant criteria. Results According to this study, the hospital for special surgery and knee society, range of movement angle, cross leg, Berg balance scale and balance ability, muscle strength, 6 minutes walking test, visual analogue scale, self-efficacy, the 12-item and 36-item short form survey and self-rated health status are the most commonly used outcomes of knee. Conclusions This study found that the several categories after total knee replacement (TKR) are being evaluated in the literature, and we were able to verify the most frequently used evaluation indices in these categories. The results of this study will be used to establish evaluation indices for the treatment of TKR in the future using Korean medicine.
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문제 정의
본 연구는 국내 학술지에 보고된 TKR 후의 임상적 평가지표 현황에 대해서 파악하고자 하였다. TKR 후 환자의 임상 평가에서 기능, 통증, 감정, 삶의 질, 투약, 부작용 등의 카테고리에 어떤 평가지표들이 다빈도로 활용되는지 확인하였으며 향후 TKR 환자의 한의치료 COS를 개발하기 위한 기초 자료를 확보하였다. 본 연구의 후속 연구로 전문가 합의 과정인 델파이 연구 등을 통해 최종적인 합의를 통한 TKR 환자의 한의치료 COS 개발이 이어져야 한다.
본 연구는 TKR 후의 한의치료 효과를 측정하기 위한 임상연구의 COS를 개발하기 위한 필수적인 단계인 문헌 연구를 통해 국내 임상 현장에서 슬관절 전치환술 후 활용되는 임상평가지표의 현황에 대해 파악하고자 하였다. 연구 결과, 전반적인 기능의 평가로는 HSS와 KS, 균형의 평가로는 BBS와 balance ability 평가, 슬관절 활동 평가에는 다리 꼬기 동작과 다리 들어올리기 및 무릎 꿇기, 슬관절 움직임의 평가는 ROM과 굴곡구축, 근력의 평가로는 muscle strength 평가, 보행 평가로는 6MWT와 TUGT가 많이 사용되었다.
본 연구는 국내 학술지에 보고된 TKR 후의 임상적 평가지표 현황에 대해서 파악하고자 하였다. TKR 후 환자의 임상 평가에서 기능, 통증, 감정, 삶의 질, 투약, 부작용 등의 카테고리에 어떤 평가지표들이 다빈도로 활용되는지 확인하였으며 향후 TKR 환자의 한의치료 COS를 개발하기 위한 기초 자료를 확보하였다.
본 연구의 목표는 COS 개발과정을 위해 Williamson 등9)이 발표한 내용에 따라 COS를 개발하기 위한 가장 첫 단계인 문헌 검색 단계로서 국내에서 사용된 TKR 후의 임상 평가 지표에 대한 현황을 파악하고 기술적으로(descrpitve) 보고하고자 하는 것이다.
또한, 평가지표가 임상 환경에서 측정 가능한지 적정성에 대한 고려도 이루어져야 할 것이다. 이에 본 연구팀은 국내에서 TKR 후의 치료 효과를 평가한 평가지표들에 대한 문헌 고찰을 통해 국내 임상 환경에서 수행 가능하고 의료진에게 선호되는 평가지표가 무엇인지에 대한 연구를 수행하고자 하였다. 최근 임상연구에서 필수적으로 측정해야 하는 core outcome set (COS)에 대한 연구들이 활발해지고 있다8).
제안 방법
그러나 해당 연구에서는 부작용이나 삶의 질에 대한 보고가 없고 국내 임상 현실과는 다르다는 한계점이 존재한다. 본 연구에서는 기존의 국외 연구들을 참고하여 기능, 통증, 감정, 삶의 질, 투약, 부작용 등의 카테고리로 대분류를 하였다. 그러나 본 연구의 분류는 문헌 고찰을 통한 예비적 분류이므로 후속 델파이 연구 등을 통해 분류의 최종 확정안을 도출해야 하며, 본 연구는 후속 연구를 통한 예비적 자료로서의 의의를 갖는다.
삶의 질을 평가하는 항목으로는 12-item short form survey (SF-12), 36-item short form survey (SF-36)와 자체 건강 상태 평가(self-rated health status)가 똑같이 1회씩 사용되었다(Table V).
이견의 소지가 있는 항목에 대해서는 2명의 연구자가 합의를 통해 결정하였다. 이후 COS에 대한 국외의 선행연구 카테고리 분류에 기반하여10-13) 기능(function), 통증(pain), 감정(emotion), 삶의 질(quality of life), 투약(medication), 부작용(adverse events)의 총 6개의 상위 카테고리를 선정하였다. 추출된 평가지표 전체를 해당 카테고리에 배정하였으며, 연구자 간의 이견이 있는 경우에는 합의로 하위 카테고리에 배정하였다.
평가지표 항목은 크게 기능(function), 통증(pain), 감정(emotion), 삶의 질(quality of life), 투약(medication), 부작용(adverse events)의 상위 카테고리로 나누었다(Table I). 이후 세부 카테고리로 나누어 기술하였으며, 세분화가 어려운 항목은 상위 카테고리 내용으로 기술하였다(각 카테고리의 결과가 어느 논문에서 도출되었는지는 supplementary로 첨부하였다 https://www.researchgate.net/publication/334223687_Table_II_S1_for_TKR).
평가지표 항목은 크게 기능(function), 통증(pain), 감정(emotion), 삶의 질(quality of life), 투약(medication), 부작용(adverse events)의 상위 카테고리로 나누었다(Table I). 이후 세부 카테고리로 나누어 기술하였으며, 세분화가 어려운 항목은 상위 카테고리 내용으로 기술하였다(각 카테고리의 결과가 어느 논문에서 도출되었는지는 supplementary로 첨부하였다 https://www.
대상 데이터
‘슬관절 전치환술’, ‘total knee replacement’ ‘무릎 수술’의 3가지 검색어로 검색하여 총 383개의 논문이 선정되었고, 이들 논문에서 사용된 정량적 임상 평가지표뿐만 아니라 논문명, 학술지명, 발행기관명, 주제분야 등의 정보를 같이 취합하였다.
논문 검색의 데이터베이스는 한국학술정보 등재후보지 이상을 대상으로 하고자 하여 한국학술지인용색인(Korea citation index)을 선택하였다. 또한, 한의약 연구를 추가적으로 검색하기 위해 전통의학정보포털(oriental medicine advanced searching integrated system, OASIS)에서도 국내 문헌을 검색하였다.
2000년부터 2017년까지의 논문들이 포함되었고, OASIS에서 ‘무릎 수술’로 검색한 결과는 0건이었다. 선택된 전체 383개의 논문 중 중복되는 논문 50개를 먼저 배제하였다. 이후 333개의 논문 중 원문을 찾을 수 없는 논문 11개, TKR과 무관한 논문 69개, TKR과 관련이 있지만 슬관절을 측정한 지표가 전혀 없었던 논문 93개를 배제한 나머지 160개 논문들을 원문을 통하여 선정하였다(Fig.
선택된 전체 383개의 논문 중 중복되는 논문 50개를 먼저 배제하였다. 이후 333개의 논문 중 원문을 찾을 수 없는 논문 11개, TKR과 무관한 논문 69개, TKR과 관련이 있지만 슬관절을 측정한 지표가 전혀 없었던 논문 93개를 배제한 나머지 160개 논문들을 원문을 통하여 선정하였다(Fig. 1).
이론/모형
연구 결과, 전반적인 기능의 평가로는 HSS와 KS, 균형의 평가로는 BBS와 balance ability 평가, 슬관절 활동 평가에는 다리 꼬기 동작과 다리 들어올리기 및 무릎 꿇기, 슬관절 움직임의 평가는 ROM과 굴곡구축, 근력의 평가로는 muscle strength 평가, 보행 평가로는 6MWT와 TUGT가 많이 사용되었다. 통증의 평가는 VAS와 NRS, 수술 후 감정의 평가는 자기 효능감과 우울, 삶의 질의 평가에는 SF-12와 SF-36, Self-rated health status가 주요 지표로 사용되었다. 투약의 평가지표에서는 진통제의 누적 투여량과 추가 진통제 요구량, 부작용의 평가지표로는 오심, 구토, 헛구역질이 많이 사용되었다.
성능/효과
감정 상태를 평가하는 항목으로는 자기 효능감(self efficacy)이 가장 많이 사용되었고, 그 다음으로 역학연구센터 우울척도(center for epidemiological studies-depression scale, CES-D)와 한국판 노인 우울 척도 단축형(geriatric depression scale short from Korean version, GDSSF-K)을 이용한 우울(depression) 평가가 많이 사용되었다(Table IV).
또한, 수술 분야뿐만 아니라 재활, 간호, 물리치료 등 의학 전반 분야의 논문을 대상으로 하였기 때문에 급⋅만성⋅재활기를 아우르는 종합적인 지표 선정의 토대를 마련하였다.
수술 후 부작용을 평가하는 항목으로는 오심, 구토, 헛구역질(nausea, vomiting, retching)의 소화기계 증상과 가려움(pruritus) 순으로 가장 빈번하였고, 어지럼(dizziness), 진정(sedation)은 그 다음으로 동일하게 많았다(Table VII).
슬관절의 기능을 평가하는 항목으로는 크게 운동 범위(range of movement, ROM), 전반적 기능(overall function), 활동(activity), 보행(gait), 근력(strength), 균형(balance)으로 나눌 수 있었다.
본 연구는 TKR 후의 한의치료 효과를 측정하기 위한 임상연구의 COS를 개발하기 위한 필수적인 단계인 문헌 연구를 통해 국내 임상 현장에서 슬관절 전치환술 후 활용되는 임상평가지표의 현황에 대해 파악하고자 하였다. 연구 결과, 전반적인 기능의 평가로는 HSS와 KS, 균형의 평가로는 BBS와 balance ability 평가, 슬관절 활동 평가에는 다리 꼬기 동작과 다리 들어올리기 및 무릎 꿇기, 슬관절 움직임의 평가는 ROM과 굴곡구축, 근력의 평가로는 muscle strength 평가, 보행 평가로는 6MWT와 TUGT가 많이 사용되었다. 통증의 평가는 VAS와 NRS, 수술 후 감정의 평가는 자기 효능감과 우울, 삶의 질의 평가에는 SF-12와 SF-36, Self-rated health status가 주요 지표로 사용되었다.
운동범위의 평가지표에서는 움직임 각도(ROM angle)가 가장 많았고, 그 다음으로는 굴곡구축(flexion contracture)이 많았으며, continuous passive motion unit 각도, 신전구축(extension contracture), 최대 굴곡각도(maximal flexion angle)가 그 다음으로 많았다. 전반적 기능의 평가지표에서는 hospital for special surgery (HSS), knee society (KS) 척도가 가장 빈번하게 사용되었고, 그 뒤로 American Knee Society (AKS), Western Ontario & McMaster Universities osteoarthritis index (WOMAC) 순이었다.
투약을 평가하는 항목으로는 진통제(conventional analgesic)의 누적 사용량(cumulated dose of fentanyl, demerol, levobupivacaine)과 추가 진통제 요구량(rescue analgesics requirements)이 가장 많았고, 이어 항소양제(rescue antipruritus), 경막 외 통증자가 조절 펌프 사용량(patient-controlled epidural analgesia volume used) 순으로 빈번하게 사용되었다(Table VI).
통증의 평가는 VAS와 NRS, 수술 후 감정의 평가는 자기 효능감과 우울, 삶의 질의 평가에는 SF-12와 SF-36, Self-rated health status가 주요 지표로 사용되었다. 투약의 평가지표에서는 진통제의 누적 투여량과 추가 진통제 요구량, 부작용의 평가지표로는 오심, 구토, 헛구역질이 많이 사용되었다. 본 연구 결과는 향후 COS 개발의 기초 자료로 활용될 수 있을 것이며, 추후 델파이 연구 등을 통해 최종적인 COS 항목 설정이 필요하다.
후속연구
본 연구에서는 기존의 국외 연구들을 참고하여 기능, 통증, 감정, 삶의 질, 투약, 부작용 등의 카테고리로 대분류를 하였다. 그러나 본 연구의 분류는 문헌 고찰을 통한 예비적 분류이므로 후속 델파이 연구 등을 통해 분류의 최종 확정안을 도출해야 하며, 본 연구는 후속 연구를 통한 예비적 자료로서의 의의를 갖는다.
그리고 임상시험만을 대상으로 하지 않고 실제 임상현장에서 TKR 환자의 평가에 어떤 지표들이 사용되는 것인지 알아보고자 하였기 때문에 일반화 가능성이 더 크다고 볼 수 있다. 다만, 본 연구는 예비 연구의 성격을 가지므로 추후 델파이 연구나 설문 연구 등의 방법을 통해 전문가들의 합의를 거쳐 COS의 개발을 위한 후속 연구가 필요하며, 본 연구 결과 자체로는 임상 적용에 한계가 있다. 또한, 연구 과정에서 논문 검색의 데이터베이스가 2곳으로 한정되었고, 한의학에 특화된 도구들을 찾아보기 어려웠으며, 논문들에서 기술이 부족하여 관련 지표들의 상세 내용이나 레퍼런스를 확인하기 어려운 경우가 많았다는 점도 한계이다.
재활치료가 근력 및 기능 회복에 많은 영향을 주지만 이를 평가하기 위한 적절한 임상적 지표의 선정이 매우 중요하며7), 한의치료의 효과를 평가하기 위해서는 평가지표의 표준화가 이뤄져야 한다. 또한, 평가지표가 임상 환경에서 측정 가능한지 적정성에 대한 고려도 이루어져야 할 것이다. 이에 본 연구팀은 국내에서 TKR 후의 치료 효과를 평가한 평가지표들에 대한 문헌 고찰을 통해 국내 임상 환경에서 수행 가능하고 의료진에게 선호되는 평가지표가 무엇인지에 대한 연구를 수행하고자 하였다.
하지만 본 연구에서 고찰한 여러 측정 지표들은 의료기사를 고용할 수 있는 한방병원급에서 충분히 적용 가능하며, 의사⋅환자가 평가하는 설문지 양식은 한의원급에서도 적용 가능할 것으로 보인다. 본 문헌 연구 결과를 바탕으로, 향후 임상에서 TKR을 치료하는 한의사들과 TKR을 수행한 환자들을 대상으로 양적인 합의 방법인 델파이 연구와 인터뷰 방법을 이용한 질적 연구를 통해 TKR 후의 한의 치료 효과를 측정하기 위한 COS를 합의해 나가는 후속 연구가 진행되어야 할 것이다.
투약의 평가지표에서는 진통제의 누적 투여량과 추가 진통제 요구량, 부작용의 평가지표로는 오심, 구토, 헛구역질이 많이 사용되었다. 본 연구 결과는 향후 COS 개발의 기초 자료로 활용될 수 있을 것이며, 추후 델파이 연구 등을 통해 최종적인 COS 항목 설정이 필요하다.
최근 임상연구에서 필수적으로 측정해야 하는 core outcome set (COS)에 대한 연구들이 활발해지고 있다8). 본 연구는 TKR 후의 한의치료 효과를 측정하기 위한 임상연구의 COS를 선정하는데 필수적인 단계인 문헌 연구과정이므로, 연구 결과는 향후 COS 개발의 기초 자료로 활용될 수 있을 것이다.
TKR 후 환자의 임상 평가에서 기능, 통증, 감정, 삶의 질, 투약, 부작용 등의 카테고리에 어떤 평가지표들이 다빈도로 활용되는지 확인하였으며 향후 TKR 환자의 한의치료 COS를 개발하기 위한 기초 자료를 확보하였다. 본 연구의 후속 연구로 전문가 합의 과정인 델파이 연구 등을 통해 최종적인 합의를 통한 TKR 환자의 한의치료 COS 개발이 이어져야 한다.
본 연구의 장점은 실제 단면적 연구들을 포함하여, 국내에서 어떤 평가지표들을 많이 사용하는지에 대한 현황을 파악한 첫 번째 논문이라는 점이다. 실제 임상에서 어떤 지표들이 많이 활용되고 선호되는지를 알 수 있기 때문에 후속 연구를 계획할 때 임상에서 선호도와 적용가능성(feasibility)이 높은 지표들이 어떤 것인지를 알 수 있었다. 또한, 수술 분야뿐만 아니라 재활, 간호, 물리치료 등 의학 전반 분야의 논문을 대상으로 하였기 때문에 급⋅만성⋅재활기를 아우르는 종합적인 지표 선정의 토대를 마련하였다.
약물지표에 대해서는 수술 후 진통제 요구량에 대한 항목이 많았다. 침 치료를 비롯한 한의치료는 수술 후의 통증을 효과적으로 줄여줄 수 있다는 연구결과가 있어23) 향후 진통제 요구량도 한의치료의 효과를 측정하는 COS에 포함될 수 있을 것으로 보인다.
하지만 본 연구에서 고찰한 여러 측정 지표들은 의료기사를 고용할 수 있는 한방병원급에서 충분히 적용 가능하며, 의사⋅환자가 평가하는 설문지 양식은 한의원급에서도 적용 가능할 것으로 보인다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
퇴행성 슬관절염이란?
퇴행성 슬관절염은 슬관절 연골의 마모로 염증을 일으켜 대퇴골 및 경골의 변형, 골극 형성, 연골의 퇴행등이 발생하는 질환이다1). 이로 인해 통증, 근력 저하, 관절의 움직임 제한 등 여러 가지 기능 장애를 가지며 우울감, 삶의 질 저하 등의 신체 증상을 야기한다2).
퇴행성 슬관절염 환자가 하는 보존적 치료엔 어떠한 것들이 있나?
이로 인해 통증, 근력 저하, 관절의 움직임 제한 등 여러 가지 기능 장애를 가지며 우울감, 삶의 질 저하 등의 신체 증상을 야기한다2). 퇴행성 슬관절염 환자는 일반적으로 초기에 근육 강화 운동과 체중감소로 관리하며, 이후 단순 진통제나 비스테로이드성 소염진통제, 관절 내 스테로이드 주사 등의 보존적 치료를 하다가 수술을 진행하게 된다3). 이처럼 슬관절 전치환술(total knee replacement, TKR)은 한의치료, 물리치료 등 보존적 치료로 불가능한, 만성 혹은 중증의 슬관절염 환자에게 적용한다4).
퇴행성 슬관절염이 야기하는 문제점은?
퇴행성 슬관절염은 슬관절 연골의 마모로 염증을 일으켜 대퇴골 및 경골의 변형, 골극 형성, 연골의 퇴행등이 발생하는 질환이다1). 이로 인해 통증, 근력 저하, 관절의 움직임 제한 등 여러 가지 기능 장애를 가지며 우울감, 삶의 질 저하 등의 신체 증상을 야기한다2). 퇴행성 슬관절염 환자는 일반적으로 초기에 근육 강화 운동과 체중감소로 관리하며, 이후 단순 진통제나 비스테로이드성 소염진통제, 관절 내 스테로이드 주사 등의 보존적 치료를 하다가 수술을 진행하게 된다3).
참고문헌 (28)
Lee, Seung Kyun, Park, Soo Seog, Park, Yong-Soo, Hwang, Sung Jae, Song, Ho Kyung.
Analgesic Effects of Aceclofenac in Adult Post Tonsillectomy Pain.
大韓痛症學會誌 = Korean journal of pain,
vol.17,
no.2,
212-.
Vincent, Kevin R., Vincent, Heather K..
Resistance Exercise for Knee Osteoarthritis.
PM & R : the journal of injury, function, and rehabilitation,
vol.4,
no.5,
S45-S52.
Lee, Hae Jin, Woo, Young Kyun.
The Efficacy of Intra-articular Infusion of Ropivacaine after Total Knee Arthroplasty.
대한마취과학회지 = Korean journal of anesthesiology,
vol.53,
no.4,
486-.
Statistics Korea, National Health Insurance Corporation. Statistics of Surgical Opertions Covered by NHI, Top 20 Frequent Diseases by Operation (2017~2017) [Internet] 2019. Available from:URL: http://kosis.kr/statHtml/statHtml.do?orgId=350&tblId=DT_350004N_A002&conn_path=I2 [cited 2019 Jan 22]
박주성, 김남권, 송윤경.
슬관절 전치환술 환자의 의과 및 한의과 의료기관 이용 현황 비교 분석: 건강보험심사평가원 표본 데이터를 이용하여.
Journal of Korean Medicine Rehabilitation : JKMR = 한방재활의학과학회지,
vol.29,
no.1,
31-39.
Bade, Michael J., Stevens-Lapsley, Jennifer E..
Restoration of physical function in patients following total knee arthroplasty: an update on rehabilitation practices.
Current opinion in rheumatology,
vol.24,
no.2,
208-214.
Chiarotto, A., Ostelo, R.W., Turk, D.C., Buchbinder, R., Boers, M..
Core outcome sets for research and clinical practice.
Brazilian journal of physical therapy : BJPT,
vol.21,
no.2,
77-84.
Impellizzeri, Franco M., Leunig, Michael, Preiss, Stefan, Guggi, Thomas, Mannion, Anne F..
The use of the Core Outcome Measures Index (COMI) in patients undergoing total knee replacement.
The knee,
vol.24,
no.2,
372-379.
Wylde, V, MacKichan, F, Bruce, J, Gooberman-Hill, R.
Assessment of chronic post-surgical pain after knee replacement: Development of a core outcome set.
European journal of pain : EJP,
vol.19,
no.5,
611-620.
Park IS, Jung CY, Jang MK, Kang MS, Lee SW, Kim EJ, Lee SD, Kim KS. A randomized clinical trial of local acupoints compared with distal acupoints in degenerative osteoarthritis on knee. Journal of Acupuncture Research. 2008;25(2):227-42.
Zhang Y, Bao F, Wang Y, Wu Z. Influence of acupuncture in treatment of knee osteoarthritis and cartilage repairing. Am J Transl Res. 2016;8(9):3995-4002.
White, Adrian, Richardson, Marion, Richmond, Pamela, Freedman, Jonathan, Bevis, Mark.
Group acupuncture for knee pain: evaluation of a cost-saving initiative in the health service.
Acupuncture in medicine : journal of the British Medical Acupuncture Society,
vol.30,
no.3,
170-175.
Ren XM, Cao JJ, Shen XY, Wang LZ, Zhao L, Wu F, Zhang HM. Knee osteoarthritis treated with moxibustion:a randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu. 2011;31(12):1057-61.
Shin HK, Lee KH, Park DS. α₂-Adrenoceptors are implicated in the electroacupuncture-induced analgesia of experimental chronic pain. Journal of Korean Medicine. 2004;25(3):67-77.
Ahsin, S., Saleem, S., Bhatti, A.M., Iles, R.K., Aslam, M..
Clinical and endocrinological changes after electro-acupuncture treatment in patients with osteoarthritis of the knee.
Pain,
vol.147,
no.1,
60-66.
Spackman, Eldon, Richmond, Stewart, Sculpher, Mark, Bland, Martin, Brealey, Stephen, Gabe, Rhian, Hopton, Ann, Keding, Ada, Lansdown, Harriet, Perren, Sara, Torgerson, David, Watt, Ian, MacPherson, Hugh.
Cost-Effectiveness Analysis of Acupuncture, Counselling and Usual Care in Treating Patients with Depression: The Results of the ACUDep Trial.
PloS one,
vol.9,
no.11,
e113726-.
Hadianfard, M.J., Aminlari, A., Daneshian, A., Safarpour, A.R..
Effect of Acupuncture on Pain and Quality of Life in Patients with Lumbar Spinal Stenosis: A Case Series Study.
Journal of acupuncture and meridian studies,
vol.9,
no.4,
178-182.
Lee, Seunghoon, Nam, Dongwoo, Kwon, Minsoo, Park, Won Seo, Park, Sun Jin.
Electroacupuncture to alleviate postoperative pain after a laparoscopic appendectomy: study protocol for a three-arm, randomised, controlled trial.
BMJ open,
vol.7,
no.8,
e015286-.
Lee SK, Lee SW, Choi DH. Effect of acupuncture on P6 for preventing opioid-induced nasea and vomiting. Journal of Physiology & Pathology in Korean Medicine. 2007;21(6):1637-40.
임제민, 이상민, 김원일.
소시호탕(小柴胡湯)을 투여한 오심, 구역, 구토 및 식후포만감 1례.
大韓韓醫學方劑學會誌 = Herbal formula science,
vol.21,
no.2,
158-164.
Lim JH, Jee SY, Lee SK. A case of drug eruption. The Journal of Korean Oriental Ophthalmology&Otorhin-olaryngology&Dermatology. 2005;18(2):104-8.
Yu HJ, Hong SU. A case of urticarial drug eruption assumed to be caused by non-steroidal anti- inflammatory drugs (NSAIDs). The Journal of Korean Oriental Ophth-almology&Otorhinolaryngology&Dermatology. 2007;20(1):256-64.
Jun SK, Kim JH, Kim MH, Shin SH, Yoon HJ, Ko WS, Kim H. The study of a case about dermatitis exfoliativa by drug eruption. The Journal of Korean Oriental Ophthalmology&Otorhinolaryngology&Dermatology. 2006;19(1):145-53.
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